联合溶栓方案对前、后循环突发闭塞所致急性脑梗死患者近远期疗效的影响

长期口服羟氯喹对系统性红斑狼疮患者血脂和左心室功能的影响

目的：探讨长期口服羟氯喹对系统性红斑狼疮患者的血脂、左心室结构和功能的影响。方法选取2012年1月至2013年12月运城市中心医院收治的110例系统性红斑狼疮患者为研究对象，按照随机数字表法分为研究组（n ＝55）与对照组（n ＝55）。对照组给予常规药物治疗，研究组在对照组的基础上口服羟氯喹治疗，疗程均为18个月。观察两组患者治疗前与治疗6个月、12隔月和18个月后血脂、左心室结构与功能指标的变化。结果治疗6个月、12个月和18个月后研究组患者的甘油三酯（TG）[（1．7±0．3）mmol／L﹑（1．6±0．3）mmol／L ﹑（1．2±0．2）mmol／L]、总胆固醇（TC）[（4．5±0．5）mmol／L ﹑（4．3±0.4）mmol／L ﹑（4．0±0．4）mmol／L]、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）[（1．4±0．4）mmol／L ﹑（1．5±0．3）mmol／L ﹑（1．6±0.3）mmol／L]、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）[（2．8±0．5）mmol／L ﹑（2．3±0．4）mmol／L ﹑（2．0±0．3）mmol／L]，左心室舒张末期内径（LVEDD）[（40．3±3．3）mm ﹑（39．4±3．0）mm ﹑（38．5±2．9）mm]、左心室收缩末期内径（LVESD）[（29．4±2．6）mm ﹑（28．3±2．3）mm ﹑（26．7±3．0）mm]、舒张末期室间隔厚度（LVST）[（9．7±0．4）mm ﹑（9．5±0．6）mm ﹑（9．5±0．5）mm]、舒张末期左室后壁厚度（LVPWT）[（10．2±0．4）mm ﹑（10．0±0．3）mm ﹑（9．8±0．4）mm]、左室短缩分数（FS）[（31．4±6．8％）﹑（32．6±7.0）％﹑（32．7±7．7）％]、左室射血分数（LVEF）[（60．4±5．4）％﹑（60．7±5．7）％﹑（61．4±5．6％）]、E 峰／A 峰（E ／A）[（0．8±0．2）﹑（0．9±0．3）﹑（1．1±0．3）]均较治疗前明显改善[（2．0±0．4）mmol／L ﹑（4.8±0．8）mmol／L﹑（1．1±0．3）mmol／L ﹑（3．4±0．4）mmol／L ﹑（42．4±3．8）mm、（30．7±3．5）mm、（9．9±0.6）mm、（11．2±0．5）mm、（30．1±5．7）％、（55．8±4．6）％、（0．7±0．1）]，且均优于对照组，差异均有统计学意义（tTG ＝2．529、2．828、2．735，tTC ＝3．609、3．122、3．317；tHDL-C ＝3．651、3．419、3．733，tLDL-C ＝2．008、2.144、2.338，tLVEDD ＝8．933、8．347、8．282，tLVESD ＝6．445、6．628、6．594，tLVPWT ＝3．015、3．331、3．905，tLVST ＝4.571、4.583、4.861，tLVEF ＝11．021、11．328、10．163，tFS ＝7．915、8．048、8．253；tE ／A ＝1．886、1．769、1．537，均 P ＜0.05）。结论长期口服羟氯喹治疗系统性红斑狼疮患者，可以显著改善其血脂状况，有利左心室结构与功能提高，避免了血管事件的发生，值得临床中应用。

作者：胡丹 刊期： 2016年第09期

心理干预护理对肛肠手术患者焦虑和满意度的影响

目的：观察心理护理干预对肛肠外科手术患者焦虑改善情况以及满意度的影响。方法选取肛肠外科接受手术治疗的患者90例作为研究对象，采用数字表法随机分为对照组和观察组，对照组患者采用常规护理，观察组患者采取常规护理联合心理干预，分析两组护理效果、心理情绪改善效果、焦虑抑郁以及满意度情况。结果观察组患者手术配合程度良好91．11％、情绪状态良好95．56％，与对照组（手术配合程度良好57．78％、情绪状态良好64．44％）相比明显提高，两组差异均有统计学意义（χ2＝13．14、13．61，均 P ＜0.001）。观察组护理后焦虑抑郁量表评分（40．4±11．7）分，对照组护理后焦虑抑郁量表评分（57．3±12．5）分，两组差异有统计学意义（t ＝6．62，P ＝0．00）。观察组患者满意度为93．33％，对照组满意度为62.22％，两组差异有统计学意义（χ2＝12．60，P ＝0．00）。结论对肛肠手术治疗患者采用心理干预措施护理的效果显著，减轻了患者的焦虑、抑郁症状，安全可靠，患者满意程度较高。

作者：王玲琴；姜雅萍；马婧 刊期： 2016年第09期

孟鲁司特钠治疗小儿咳嗽变异性哮喘的效果观察

目的：研究口服孟鲁司特钠治疗小儿咳嗽变异性哮喘的效果。方法选择35例咳嗽变异性哮喘患儿进行研究。将患儿分为观察组和对照组。观察组18例患儿，对照组17例患儿。对照组患儿给予口服盐酸丙卡特罗，观察组患儿在服用盐酸丙卡特罗的基础上，给予口服孟鲁司特钠。治疗期间记录咳嗽症状，即咳嗽缓解、消失时间。治疗前及治疗后第1、3个月时测定患者大呼气峰流速。记录肺功能指标：包括第1秒用力呼气量（FEV1）、用力肺活量（FVC）、第1秒钟用力呼气容量与用力肺活量比值（FEV1／FVC）。记录肝肾功能和血尿常规情况。不良反应发生情况及复发情况。结果观察组患儿的总有效率为（94．44％）明显高于对照组患儿（64．71％），两组比较差异有统计学意义（χ2＝4．832，P ＜0.05）；两组治疗前后大呼气峰流速变化差异无统计学意义（P ＞0．05）；观察组治疗后患儿 FEV（12．81±0．34）L，高于对照组（2．32±0．45）L，两组差异有统计学意义（χ2＝3．648，P ＜0．05），患儿 FVC（3．44±0．21）L，高于对照组（2．98±0．15）L，两组差异有统计学意义（χ2＝7．417，P ＜0．05），患儿 FEV1／FVC（68．31±6．44）高于对照组（58．46±6．49），两组差异有统计学意义（χ2＝4．505，P ＜0．05）；观察组患儿咳嗽症状缓解时间（4．45±1．32）d，低于对照组（6．33±2．46）d，两组差异有统计学意义（χ2＝3.151，P ＜0．05）；观察组咳嗽症状消失时间（7．63±1．96）d，低于对照组消失时间的（10．61±1．84）d，两组差异有统计学意义（χ2＝4．639，P ＜0．05）；两组患儿治疗前后肝肾功能和血尿常规情况均无显著变化。治疗期间无不良反应。结论常规疗法联合孟鲁斯特钠治疗小儿咳嗽变异性哮喘能迅速缓解咳嗽症状、显著改善肺功能、减少复发率、无不良反应，并且临床疗效显著提高，值得临床推广应用。

作者：程向群；徐秀芬 刊期： 2016年第09期

以神经系统症状为首发表现的血栓性血小板减少性紫癜一例

患者男，65岁，因“言语不清、右侧肢体无力6 h”于2015年2月16日就诊于滨州市人民医院。患者入院前6 h 无明显诱因出现言语含糊不清，右侧肢体活动无力、行走不稳。2 h前出现烦躁不安。入院前行急诊颅脑 CT 未见出血灶，以“脑梗死？”收入院。患者既往高血压病史12年，不规律口服药物治疗，无心脑血管病史，无肝炎、肝硬化病史。近期无感染、消化道出血病史，无特殊用药史。入院查体：T 38．2℃，P 106次／min，R 25次／min，BP 160／95 mmHg，巩膜轻度黄染，皮肤黏膜可见散在出血点、浅表淋巴结未及，心肺听诊无明显异常，肝脾肋下未触及。神经系统查体：意识清楚，言语不清，右侧中枢性面瘫，右侧肢体肌张力增高，肌力IV 级，双侧巴氏征阳性。实验室检查：血常规 WBC 11．46×109／L，HB 104 g／L，PLT 27×109／L，网织红细胞4．9％，外周血涂片可见大量破碎红细胞。肝肾功能：总胆红素（TBIL）58．7μmol／L，间接胆红素（IBIL）41．9μmol／L，乳酸脱氢酶（LDH）965 U ／L 血尿素氮（BUN）24．66 mmol／L，肌酐（Cr）212 mmol／L 尿酸564 mmol／L。血凝分析：凝血酶时间（TT）16 s，纤维蛋白原（FIB）1．55 g／L。血小板相关抗体、风湿免疫组合、溶血检查均未见异常。骨髓细胞形态学：骨髓增生活跃，粒系、红系、巨核系三系增生，可见畸形红细胞及红细胞碎片，巨核系成熟障碍，血小板散在可见。外周血涂片白细胞数增多，可见有核红细胞、畸形红细胞及红细胞碎片。头颅 CT 可见大片低密度影，颅脑 MRI 提示双侧额叶多发腔隙性梗死灶。考虑患者为 TTP，立即予以新鲜冰冻血浆多次输注及甲泼尼龙80 mg／d 持续静脉滴注，同时予以改善脑血液循环的药物。效果欠佳，建议患者行血浆置换，由于经济原因患者家属拒绝，患者精神症状及出血倾向加重，血清胆红素、肌酐、乳酸脱氢酶进行性升高，后出现烦躁不安、胸闷、呼吸困难、昏迷，抢救无效死亡。

作者：王立盼；付艳红；郑永青；王春燕 刊期： 2016年第09期

FOLFOX4方案与 XELOX 方案治疗晚期直肠癌的疗效比较

目的：观察 FOLFOX4方案与 XELOX 方案治疗晚期直肠癌的临床疗效和不良反应。方法选择54例晚期直肠癌患者，采用随机数字表法分为两组。A 组（FOLFOX4）28例：奥沙利铂（OXA）85 mg／m2静脉滴注2 h，第1天；亚叶酸钙（LV）200 mg／m2静脉滴注2 h，第1～2天；氟尿嘧啶（5-Fu）400 mg／m2静脉注射，随后600 mg／m2持续静脉滴入24 h。14 d 为1个周期，4个周期评价疗效。B 组（XELOX）26例：奥沙利铂130 mg／m2静脉滴注，持续2 h，第1天；卡培他滨1000 mg／m2，口服，早晚各1次，第1～14天，21 d 或28 d 为1个周期，2个周期评价疗效。两组均至少连用2个周期评价疗效。结果54例均可评价疗效，A 组、B 组的有效率（RR）分别为46．4％（13／28）和42．3％（11／26），A 组有效率略高于 B 组，但差异无统计学意义（χ2＝0．093，P ＝0．791）。不良反应方面：两组血小板减少、神经毒性的发生率相近（χ2＝0．552、0．108，P ＝0．550、0.787）。B 组恶心呕吐、腹泻、白细胞减少的发生率低于 A 组（χ2＝9．495、4．862、6．273，P ＝0．003、0．033、0.108）。手足综合征在 B 组发生率高（χ2＝13．389，P ＝0．000），但程度较轻，主要为Ⅰ～Ⅱ度。结论FOLFOX4方案与 XELOX 方案治疗晚期直肠癌疗效相近，但 XELOX 方案具有用药更为方便，安全性更好等优点，值得临床一线使用。

作者：宁涓；高桂华；胡立娟；王建萍 刊期： 2016年第09期

左旋咪唑联合维生素 B12治疗复发性口腔溃疡的临床疗效观察

目的：观察与分析左旋咪唑联合维生素 B12治疗复发性口腔溃疡的临床疗效。方法采用前瞻性临床研究的方法，将67例复发性口腔溃疡患者随机分为联合治疗组（22例）、左旋咪唑组（22例）、维生素 B12组（23例）。联合治疗组采用左旋咪唑联合维生素 B12进行治疗；左旋咪唑组和维生素 B12组分别采用左旋咪唑组和维生素 B12单独进行治疗；比较三组治愈率以及血清 IL-6和维生素 B12水平。结果联合治疗组的治愈率为90．90％，明显高于左旋咪唑组（77.72％）和维生素 B12组（81．82％）（P ＜0.05）。联合治疗组的血清 IL-6水平为（56．45±11．34）pg／mL，明显低于左旋咪唑组[（102．35±10．23 pg／mL）]和维生素 B12组[（145．44±12．35 pg／mL）]（P ＜0．05）。联合治疗组的血清维生素 B12水平为（523．34±13．45）μg／mL，明显高于左旋咪唑组[（323．34±12．53）μg／mL）]（P ＜0.05），而与维生素 B12组[（554．45±33．34）μg／mL）]差异无统计学意义（P ＞0．05）。结论复发性口腔溃疡患者在接受了左旋咪唑联合维生素 B12治疗后，血清 IL-6明显降低，B12明显升高，治愈率明显提高。左旋咪唑组和维生素 B12是治疗复发性口腔溃疡的有效手段。

作者：王丽娟 刊期： 2016年第09期

痰热清治疗放射性肺炎的临床疗效观察

目的：评估痰热清治疗放射性肺炎的临床疗效。方法75例放射性肺炎患者按照入组奇偶顺序随机分为观察组和对照组。观察组38例给予痰热清注射液联合敏感抗生素及地塞米松注射液；对照组37例抗生素联合糖皮质激素同观察组，并比较两组的治疗效果。结果痰热清治疗组的临床症状及胸部 CT结果总有效率为68．4％，明显优于对照组的43．2％，差异有统计学意义（χ2＝4．823，P ＝0．028）。两组均未发生明显不良反应。结论痰热清能有效地治疗放射性肺炎，不良反应小，值得临床推广应用。

作者：张海梅；梁华；刘淑娟；贺文茜 刊期： 2016年第09期

持续正压通气与自动调压治疗对重症阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者睡眠质量影响的比较

目的：探讨持续气道正压通气治疗对重症阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者睡眠质量的效果作用。方法将60例重症阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者采用随机数字表法分成对照组和治疗组，各30例，对照组行自动调压治疗，观察组行持续气道正压通气治疗，并在治疗1年后对所有患者进行随访，比较两组治疗效果。结果治疗组埃普沃思（Epworth）中不嗜睡评分为（0．52±0．23）分，与对照组[（1．65±0.55）分]差异有统计学意义（t ＝7．10，P ＜0．05），同时偶尔嗜睡、有时嗜睡、经常嗜睡等各项评分也均优于对照组，差异均有统计学意义（t ＝3．28、5．83、8．09，均 P ＜0．05）；治疗组匹兹堡睡眠指数总评分为（4．32±1.26）分，明显低于对照组的（7．05±2．54）分，差异有统计学意义（t ＝3．27，P ＜0．05）。结论在重症阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者中运用持续气道正压通气治疗能有效改善患者的睡眠质量，使其睡眠呼吸停止暂停综合征得到有效治疗，进而加快患者的恢复进程，值得广泛推广。

作者：黄顺德；李玉杰 刊期： 2016年第09期

健康教育对维持性血液透析患者血压的影响

目的：探讨健康教育对维持性血液透析患者血压的影响。方法选择维持血液透析患者50例作为研究对象，采用数字表法随机分为两组，对照组25例应用常规护理方法，观察组25例在常规护理基础上加强个性化健康教育，比较两组患者干预前后血压、体质量增长情况及尿量的变化。结果健康教育干预前两组收缩压、舒张压差异均无统计学意义（均 P ＞0．05）。健康教育干预后，观察组收缩压（155．65±7．53）mmHg、舒张压（92．10±6．12）mmHg，均明显低于对照组[收缩压（161．87±9．99）mmHg、舒张压（101．21±7．86）mmHg]（t ＝2．49、4．57，均 P ＜0．05）；观察组体质量增长（1．50±0．46）kg、平均动脉压为（95．34±6．67）mmHg，均明显优于对照组[体质量增长（2．17±0．57）kg、平均动脉压（109．21±7．58）mmHg]（t ＝4．57、6．87，均 P ＜0．05）；观察组尿量（873．15±25．75）mL，多于对照组的（241．98±18．54）mL，两组差异有统计学意义（t ＝9．46，P ＜0．05）。结论对维持性血透患者开展健康教育后，患者高血压症状得到明显改善，尿量明显增加，有助于控制患者体质量的维持，有助于患者投入到正常的生活中。

作者：李红芍；张王琴；娄丽妮；倪如梅 刊期： 2016年第09期

辅助性T细胞1、2及白细胞介素4、12在椎间盘突出症患者髓核组织中的表达

目的：探讨辅助性 T 细胞1（Th1），辅助性 T 细胞2（Th2）及细胞因子白细胞介素12（IL-12）和白细胞介素4（IL-4）在椎间盘突出症患者髓核组织中的表达水平和临床意义。方法选取接受手术治疗的腰椎间盘突出症患者30例作为观察组，同时选取腰椎骨折需摘除椎间盘的患者10例作为对照组，运用流式细胞术检测 Th 细胞亚群中 Th1和 Th2的分布情况；酶联免疫吸附测定法（ELISA）测定髓核组织中 Th1型细胞因子干扰素γ（IFN-γ）和 IL-12的表达水平及 Th2型细胞因子 IL-4的表达水平；运用 RT-PCR 检测 Th1细胞转录因子 STAT4以及 Th2的转录因子 STAT6的表达水平。结果与对照组比较，Th1、Th2细胞在观察组髓核中，细胞数量明显增加[（6．24±2．89）比（25．12±3．20），t ＝16．26，P ＜0．05；（2．68±0．58）比（8．16±1.20），t ＝3．84，P ＜0．05]；Th1型细胞因子 IL-12和 IFN-γ在观察组体内表达水平高于对照组[（23．47±5.61）比（7．65±3．21），t ＝8．422，P ＜0．05；（1．52±0．87）比（5．34±1．39）pg／mL，t ＝8．135，P ＜0．05]；而在对照组织中未检测到 Th2型细胞因子 IL-4的表达；而在观察组中，IL-4在某些髓核组织中有一定的表达。且IL-12、IFN-γ和 IL-4在椎间盘突出症患者体内的表达呈负相关（r ＝－0．57，P ＜0．05；r ＝－0．23，P ＜0．05）；STAT4的表达水平在观察组患者髓核内明显高于对照组[（3．21±0．49）比（1．12±0．24），t ＝13．15，P ＜0.05]，差异有统计学意义（P ＜0．01），而 STAT6在腰椎间盘突出症患者与对照组差异无统计学意义（P ＞0.05）。结论Th1和 Th2细胞及其分泌的细胞因子在椎间盘突出症的发病机制中可能有重要的作用。

作者：龚韶华；石晓兵；包朝鲁 刊期： 2016年第09期

骨化三醇冲击治疗对维持性血液透析患者微炎症及氧化应激状态的影响

目的：探讨骨化三醇冲击治疗对维持性血液透析患者微炎症及氧化应激状态的影响。方法选取106例维持性血液透析的终末期肾病患者，按就诊的先后顺序随机分为观察组和对照组，每组各53例。两组均口服骨化三醇治疗：观察组2．0μg／次，每周2次，于透析后当晚顿服；对照组0．5μg／次，每天1次。两组均治疗12周。比较两组治疗前后血全段甲状旁腺激素、钙、磷指标，并计算钙磷乘积；比较两组治疗前后微炎症指标及氧化应激指标的改善情况。结果治疗前两组血全段甲状旁腺激素差异无统计学意义（t ＝0.354，P ＞0．050）；治疗后两组全段甲状旁腺激素均逐渐下降（t ＝6．685、4．289、7．678，均 P ＜0．001；t ＝4.067、3．341、2．130，均 P ＜0．050），且观察组比对照组下降更明显（t ＝3．251，P ＝0．002；t ＝4．279，P ＜0．001；t ＝10．326，P ＜0．001）。治疗4周、8周时，两组血钙水平、钙磷乘积均未见明显变化（t ＝1．354、0．128、0．992、0．879，均 P ＞0．050；t ＝0．777、1．310、1．210、1．957，均 P ＞0．050），且两组间差异均无统计学意义（t ＝0．390、0．643、0．100、0．490，均 P ＞0．050）；仅在治疗12周时，对照组血钙水平及钙磷乘积较治疗前明显升高（t ＝2.805，P ＝0．006；t ＝3．070，P ＝0．002）。治疗前两组超敏 C 反应蛋白（hs-CRP）、白细胞介素-6（IL-6）、转化生长因子-β1（TGF-β1）、丙二醛（MDA）、髓过氧化氢酶（MPO）、谷胱甘肽过氧化物酶（GSH-PX）的水平差异均无统计学意义（t ＝0．624、0．649、0．857、1．178、1．549、1．365，均 P ＞0．050）；治疗后两组 hs-CRP、IL-6、TGF-β1、MDA、MPO 均明显下降（t ＝7．417、13．663、25．709、16．114、9．940，均 P ＜0．001；t ＝3．006、5．945、12．961、7.367、4．567，均 P ＜0．010），GSH-PX 明显升高（t ＝13．173，P ＜0．001；t ＝4．815，P ＜0．001），且两组间差异均有统计学意义（t ＝3．601、9．263、11．094、8．262、3．693、9．289，均 P ＜0．001）。结论骨化三醇冲击治疗维持性血液透析患者，有利于改善微炎症状态，增强抗氧化能力。

作者：李春明 刊期： 2016年第09期

不同年龄性别健康体检者血清CysC水平的比较

目的：探讨不同年龄性别健康体检者血清胱抑素 C（Cys C）水平，分析不同年龄性别与 Cys C水平的关系。方法选择接受健康体检的健康者648例，选择其中肾功能正常者611例，测定血清 Cys C 和Cr 浓度，按照不同年龄或不同性别分组统计分析。另外37例肾功能异常者，测定血清 Cys C 和 Cr 浓度，并与相同年龄段肾功能正常者比较。结果不同年龄肾功能正常人群男女间血清 Cys C 水平比较，差异均无统计学意义（t ＝2．449，P ＝0．092；t ＝0．176，P ＝0．872；t ＝2．030，P ＝0．135；t ＝2．376，P ＝0．098；t ＝1．549，P ＝0.219；t ＝1．732，P ＝0．182；t ＝1．095，P ＝0．353；t ＝1．732，P ＝0．182；t ＝2．449，P ＝0．092；t ＝2．611，P ＝0.080）。男性、女性及男女合并肾功能正常人群各年龄组间血清 Cys C 水平差异均有统计学意义（F ＝5．662、5．615、7.253，均 P ＜0．05）。男性、女性及男女合并肾功能正常人群各年龄组血清 Cys C 水平与年龄做线性相关分析，结果显示均呈现正相关性（r ＝0．525、0．511、0．522，均 P ＜0．05）。不同性别肾功能正常人群超过50岁各年龄段有血清 Cys C 阳性人员出现，且各性别组阳性率均随年龄增加而增大（F ＝7．324、7．341、7．452，均 P ＜0．05）。肾功能正常人群 Cys C、Cr 含量及阳性率均明显低于肾功能异常人群，差异均有统计学意义（t ＝31．080、15．472，χ2＝17．043、34．105，均 P ＜0．05）。结论健康人群血清 Cys C 水平与年龄有明显的正相关性，且随年龄增加而增大，这在50岁以上人群中尤为明显，而与性别无相关性。

作者：郝雅娟；赵志兰；邱斌建 刊期： 2016年第09期

尿中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白检测对脓毒症急性肾损伤患者选择连续性肾脏替代治疗时机的参考价值

目的：探讨尿中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白（NGAL）检测对脓毒症急性肾损伤（AKI）患者选择连续性肾脏替代治疗（CRRT）时机的参考价值。方法选择脓毒症且并发 AKI 的患者62例，确诊后24 h 内收集患者尿液标本，统一用 ELISA 法分别检测尿 NGAL 水平，同时收集血肌酐、尿素氮、血白细胞等临床指标。根据患者在之后住院期间是否需要接受 CRRT，分为脓毒症 CRRT 组和脓毒症非 CRRT 组，对两组进行对比分析；通过 ROC 曲线下面积评价尿液 NGAL 浓度在评价脓毒症 AKI 患者需 CRRT 的早期预测价值。结果62例脓毒症 AKI 患者，27例患者后接受 CRRT 治疗，确诊 AKI 后的24 h 内，两组患者血肌酐、尿素氮、血白细胞等临床指标比较差异均无统计学意义（均 P ＞0．05）；但脓毒症 CRRT 组尿 NGAL[（7．9±2．5）pg· mL －1·cr －1]水平明显高于脓毒症非 CRRT 组[（4．1±1．3）pg·mL －1·cr －1]（t ＝12．912，P ＜0．01）。尿液NGAL 在预测脓毒症 AKI 患者需 CRRT 治疗的 ROC 曲线下面积是0．892（95％CI：0．775～0．898，P ＜0．01）。结论尿液 NGAL 在脓毒症 AKI 患者选择 CRRT 治疗时机中有一定的参考价值，可有助于早期介入 CRRT治疗。

作者：金献冠；徐建国；杨燕阳；李钰 刊期： 2016年第09期

宫腔粘连分离术联合补肾化瘀法治疗清宫术后宫腔粘连的临床观察

目的：探讨宫腔粘连分离术联合补肾化瘀法治疗清宫术后宫腔粘连的临床疗效。方法选取70例清宫术后宫腔粘连患者，将其按照随机数字表法随机分为观察组和对照组，每组35例，两组均行宫腔镜下粘连分离术，观察组术后给予补肾化瘀法治疗，对照组给予戊酸雌二醇／雌二醇环丙孕酮片口服，两组均治疗3个月经周期，治疗后对两组患者总体疗效及月经恢复情况进行评价，并分析治疗前后的宫腔粘连程度的改善情况和对子宫内膜情况、子宫动脉血流搏动指数和阻力指数的影响。结果治疗3个月经周期后，观察组总体疗效总有效率为94．3％，显著性高于对照组的77．1％（χ2＝4．200，P ＜0．05），且观察组主症月经恢复情况总有效率为97．2％，显著高于对照组的82．8％（χ2＝3．968，P ＜0．05）。治疗后两组 IUA 积分均较治疗前显著下降（t ＝6．50、3．36，P ＜0．05），但观察组下降更为明显（t ＝3．82，P ＜0．05）；治疗后两组子宫内膜厚度均较治疗前显著改善（t ＝2.20，P ＜0．05），但治疗后两组子宫内膜厚度相比差异无统计学意义（t ＝0．58，P ＞0.05）；治疗后两组 RI 与治疗前相比显著下降（t ＝2．23、1．70，均 P ＜0．05），PI 与治疗前相比差异无统计学意义（t ＝0．38、0．65，均 P ＞0．05），但治疗后两组子宫动脉血流 PI、RI 相比差异均无统计学意义（t ＝0．42、0．56，均 P ＞0．05）。治疗期间两组心、肝、肾功能及血、尿常规均在正常范围内，对照组不良反应发生率为11．4％，显著性高于观察组的2.8％（χ2＝3．968，P ＜0．05）。结论宫腔粘连分离术联合补肾化瘀法治疗清宫术后宫腔粘连效果好，可促进月经周期恢复和宫腔形成，其作用机制可能与改善子宫血流灌注量，促进子宫内胶修复有关。

作者：陈丽君 刊期： 2016年第09期

隐匿型自发性气胸22例临床分析

目的：总结青壮年隐匿型自发性气胸的诊治经验。方法回顾分析22例青壮年隐匿型自发性气胸患者的影像资料和治疗过程。结果22例患者均完成手术治疗，其中胸腔镜手术手术18例，胸腔镜辅助小切口手术手术4例；术中难点在于肺尖部与胸膜顶粘连严重游离困难；22例患者手术顺利完成，无大出血，无中转开；随访1～3年无复发。结论青壮年隐匿型自发性气胸患者首选手术治疗，常因胸内粘连严重，手术难度大，手术医生术前应有充分准备；患者预后良好，早期诊断困难，临床上应以重视。

作者：龚立宏；罗伟彬；王有钰；钱有辉 刊期： 2016年第09期

下颌第一磨牙根管治疗后不同修复方式的临床效果研究

目的：对下颌第一磨牙完成根管治疗后不同修复方式的临床效果进行比较。方法选择2011年1月至2013年2月在某院口腔科就诊患者96例，共进行110颗牙体缺损患牙的修复，随机分成三组，其中计算机辅助设计／计算机辅助制作（CAD／CAM）氧化锆全冠修复组为36颗，CAD／CAM氧化锆高嵌体修复组为35颗，直接复合树脂充填修复组为39颗，采用改良的美国公共卫生署（USPHS）评价标准，在修复后即刻（T0）、修复后1个月（T1）、6个月（T2）、12个月（T3）进行修复效果评价，使用 SPSS 13．0对检查结果进行统计分析。结果110颗患牙修复后12个月复诊时均未发现修复体脱落；CAD／CAM氧化锆全冠、高嵌体修复和直接复合树脂充填修复在修复12个月后（T3）对继发龋、边缘适合性、外形、颜色匹配的评估结果差异均有统计学意义（χ2＝6．705、7．768、6．910、11．624，均 P ＜0．05）。结论CAD／CAM氧化锆全冠和 CAD／CAM氧化锆高嵌体修复后短期内的临床效果良好。

作者：沈英 刊期： 2016年第09期

通窍醒脑汤佐治老年人重度颅脑损伤瘀阻清窍证的疗效观察

目的：探讨通窍醒脑汤佐治老年人重度颅脑损伤瘀阻清窍证的疗效与安全性。方法选取老年重度颅脑损伤瘀阻清窍证患者40例，按照治疗方式的不同分为单用组和联用组，每组各20例，其中单用组采用常规西医治疗，联用组在单用组治疗的基础上加用通窍醒脑汤，每天200 mL，连续服用4周，对比分析两组患者治疗后的 GCS 评分和昏迷持续时间，记录并分析两组患者治疗后第4、8、14天的颅内压和治疗后第7天的脑水肿发生情况，对比分析两组患者的治疗总有效率和不良反应发生率。结果联用组治疗的 GCS 评分为（13．7±4．2）分，明显高于单用组的（9．2±3．5）分（t ＝2．86，P ＜0．05）；联用组昏迷持续时间为（6．5±1.4）d，明显短于单用组的（10．2±2．5）d（t ＝2．54，P ＜0．05）；联用组在治疗后第8天和第14天其颅内压显著增高者的例数分别为10例和8例，明显少于单用组的16例和15例（χ2＝3．96，5．01，均 P ＜0．05），且联用组在治疗后第7天出现重度脑水肿患者的例数为3例，明显少于单用组的10例（χ2＝5．58，P ＜0．05）；联用组的治疗总有效率为75．0％，明显高于单用组的40．0％（χ2＝5．01，P ＜0．05）；两组患者在出血、电解质紊乱、低氧血症和酸碱失衡等不良反应的发生例数差异无统计学意义（P ＞0．05）。结论通窍醒脑汤佐治老年重度颅脑损伤瘀阻清窍证的临床疗效确切，安全性高，值得推广应用。

作者：徐网兰；姚小英；皮白雉；宣娟娟；姚钧 刊期： 2016年第09期

医院-社区-家庭-个人四级干预模式在精神分裂症患者中的应用

目的：评价医院-社区-家庭-个人四级干预模式对精神分裂症患者服药依从性、复发率、精神病性症状、社会功能、生存质量的影响，为精神分裂症患者疾病管理模式提供资料。方法选择确诊为精神分裂症患者198例，采用数字表法随机分为医院-社区-家庭-个人四级干预模式组（99例）与常规干预组（99例），对其分别进行常规管理与医院-社区-家庭-个人四级干预模式管理，干预6个月后，对两组服药依从性、复发率、精神病性症状量表、社会功能量表、生存质量量表进行效果评价。结果干预6个月后，四级干预模式组依从性、复发率、精神病性症状严重程度前后差值、社会功能前后差值分别为96．74％、13．04％、（7．57±2.83）分、[理解与交流（6．32±3．64）分，身体运动（5．16±3．28）分，自我料理（2．87±1．38）分，与他人相处（9．05±3．51）分，生活活动（5．42±2．49）分，社会参与（7．85±3．28）分]，常规干预组分别为74．74％、28.42％、（4．86±1．24）分、[理解与交流（3．89±1．86）分，身体运动（2．80±1．23）分，自我料理（2．19±1．16）分，与他人相处（5．83±3．04）分，生活活动（3．41±1．96）分，社会参与（4．27±2．17）分]，两组差异均有统计学意义（χ2＝9．020，P ＝0．003；χ2＝6．932，P ＝0．009。t ＝8．527，P ＝0．000；t ＝5．775，P ＝0．000；t ＝6.554，P ＝0．000；t ＝3．652，P ＝0．000；t ＝6．712，P ＝0．000；t ＝6．144，P ＝0．000；t ＝8．829，P ＝0．000）。四级干预模式组较常规干预组生活质量提高，四级干预模式组干预前后差值：心理社会（16．03±6．75）分，动力和精力（15．79±6．41）分，症状和副作用（19．37±7．28）分；常规干预组干预前后差值：心理社会（12．65±5．46）分，动力和精力（11．81±4．71）分，症状和副作用（15．18±6．29）分，两组差异均有统计学意义（t ＝3.770，P ＝0．000；t ＝4．849，P ＝0．000；t ＝4．216，P ＝0．000）。结论医院-社区-家庭-个人四级干预模式，较常规疾病管理模式提高了精神分裂症患者服药依从性、降低了复发率、改善了社会功能、提高了生活质量，值得作为疾病管理模式进行社会推广。

作者：周秀月；章明慧；孙颖；梁胤；汤义平 刊期： 2016年第09期

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作者： 刊期： 2016年第09期

局部枸橼酸抗凝序贯式人工肝在高危出血肝功能衰竭患者中的疗效评价

目的：探讨局部枸橼酸抗凝序贯式人工肝在高危出血肝功能衰竭患者中的安全性。方法15例伴出血或出血倾向的肝功能衰竭患者行局部枸橼酸抗凝血浆置换（PE）序贯连续性静脉-静脉血液滤过（CVVH）4 h，应用枸橼酸-葡萄糖抗凝溶液 A（ACD-A 液）为抗凝剂自滤器前输入，于血路管的静脉侧补充10％葡萄糖酸钙。血流速设置为100～120 mL／min，ACD-A 液及钙剂输人速度根据血流及滤器后离子钙（iCa2＋）水平调整以维持滤器后 iCa2＋0．35～0．45 mmol／L，血清 iCa2＋0．9～1．2 mmol／L。术前纠正低氧血症及低钙血症。监测有效治疗时间（顺利完成治疗）以及治疗2 h、4 h 及6 h 时酸碱变化、血清总钙与血清 iCa2＋比值、钠离子（Na ＋）水平。结果共进行治疗38次，有效治疗时间完成35例次，3例次因出现跨膜压升高终止治疗，治疗期间监测2 h、4 h 及6 h 酸碱变化、钠离子（Na ＋）水平，基本无明显变化；共检测外周 iCa2＋110次，16次检测到外周血离子钙＜0．9 mmol／L，低值为0．63 mmol／L，2例次诱发肢体抽搐，血清总钙与血清 iCa2＋比值监测＞2．5共6例次，给予增加置换液流量后改善且均发生在晚期肝功能衰竭患者当中。结论局部枸橼酸抗凝序贯式人工肝在严密监测及积极应用预防措施的情况下，可以应用于伴出血倾向的肝功能衰竭患者，有一定的临床应用及推广价值，但晚期肝衰患者中使用仍有枸橼酸蓄积风险。

作者：刘清岳；孙甲君 刊期： 2016年第09期