毕满华；郭志文
目的：探讨低分子肝素和阿司匹林对复发性流产患者的疗效及对患者血浆纤溶酶原激活物抑制剂-1（PAI-1）及组织型纤溶酶原活化因子（t-PA）水平的影响。方法选取门诊或住院保胎治疗的复发性流产患者70例为治疗组，按照治疗方法的不同分为传统治疗组与肝素治疗组，同时选取同期正常早期妊娠30例为对照组，经治疗后记录三组的妊娠结局等信息并比较三组的妊娠结局及血浆 PAI-1及 t-PA 水平。结果34例传统治疗组患者中21例妊娠成功，妊娠成功率63．56％；36例肝素治疗组患者中28例妊娠成功，妊娠成功率83．58％，差异有统计学意义（P ＜0．05）。肝素治疗组患者治疗后血浆 PAI-1水平为（0．56±0.26）AU ／mL，比治疗前显著降低（P ＜0．05），而 t-PA 水平差异无统计学意义（P ＞0．05）；传统治疗组血浆PAI-1与 t-PA 治疗前后差异均无统计学意义（P ＞0．05）。两治疗组患者不良反应、血小板及凝血功能等指标比较差异均无统计学意义。结论肝素联合阿司匹林能改善复发性流产患者凝血状态，显著提高治疗效果，且具有较好的安全性。
作者：周淑君 刊期： 2016年第18期
目的：探讨颅脑损伤并发进展性出血性损伤（PHI）的危险因素。方法回顾性分析149例闭合性颅脑损伤患者的临床资料，根据患者是否出现 PHI 分为 PHI 组（42例）及非 PHI 组（107例），全部患者入院即行 CT 检查，非 PHI 患者在首次 CT 后4～8 h 进行常规首次 CT 复查，PHI 组由于临床症状恶化，提前 CT复查。观察两组首次 CT 与复查 CT 时颅内血肿量的变化情况，比较两组患者首次 CT 表现，入院时症状体征及生化指标，分析 PHI 出现的危险因素。结果PHI 组首次 CT、复查 CT 颅内血肿量、两次 CT 颅内血肿增加值明显高于非 PHI 组[（14．59±4．60）mL 比（7．28±2．94）mL，（25．92±8．84）mL 比（8．35±3．41）mL]，（10.20±3．45）mL 比（2．10±0．65）mL]，组间差异均有统计学意义（t ＝6．796、11．894、9．367，均 P ＜0．05）。Logistic 回归分析显示，入院时瞳孔扩大、意识障碍、首次 CT 颅内血肿＞10 mL 为 PHI 的主要危险因素（P ＜0.05）。结论闭合性颅脑损伤患者入院时年龄＞50岁、瞳孔扩大、意识障碍、首次 CT 显示颅内血肿＞10 mL的患者要警惕 PHI 出现。
作者：柴宏伟；孙起军；张永强；严威；毛明利；李彦斌；王尚武 刊期： 2016年第18期
目的：研究鼻腔脱污治疗对长期留置鼻胃管老年患者临床指标的影响。方法选择留置鼻胃管老年患者89例，采用简单随机化分组方法分为留置鼻胃管鼻腔脱污组和留置鼻胃管常规组。观察两组痰细菌培养阳性率、肺部感染、咽炎、鼻窦炎发生率。结果留置鼻胃管鼻腔脱污组与留置鼻胃管常规组痰金黄色葡萄球菌阳性率分别为13．043％（6例）与39．535％（17例），差异有统计学意义（χ2＝8．139，P ＝0．004）。留置鼻胃管鼻腔脱污组与留置鼻胃管常规组肺部感染发生率分别为4．348％（2例）与18．605％（8例），差异有统计意义（χ2＝4．529，P ＝0．033）。留置鼻胃管鼻腔脱污组与留置鼻胃管常规组咽炎发生率分别为10.870％（5例）与37．209％（16例），差异有统计学意义（χ2＝8．553，P ＝0．003）。结论鼻腔脱污可以降低留置鼻胃管老年患者痰细菌培养阳性率、肺部感染发生率和咽炎发生率，值得临床推广。
作者：潘英；王彬 刊期： 2016年第18期
目的：了解临床常见革兰阴性菌对头孢哌酮／舒巴坦的耐药情况。方法对2015年1～12月该院分离的6种常见革兰阴性菌2086株进行药敏试验，统计其对头孢哌酮／舒巴坦等10种常用抗菌药物的耐药率，并与头孢哌酮及美罗培南比较。结果2086株革兰阴性菌对头孢哌酮／舒巴坦的耐药率为6．2％，对头孢哌酮的耐药率为30．4％，两者差异有统计学意义（χ2＝410．254，P ＜0．01）；对美罗培南的耐药率为11.2％，两者差异有统计学意义（χ2＝32．717，P ＜0．01）。结论头孢哌酮／舒巴坦对临床常见革兰阴性菌具有良好的抗菌活性，疗效优于头孢哌酮，对鲍曼不动杆菌的抗菌活性明显优于美罗培南，是治疗鲍曼不动杆菌感染的理想药物。
作者：高健；李子民；张特立；刘莉莉；孙莉君；董充慧 刊期： 2016年第18期
目的：分析腹腔镜下孕前宫颈环扎术后妊娠结局，探讨其治疗宫颈功能不全的临床价值。方法选择2012年1月至2016年3月因宫颈功能不全行腹腔镜下孕前环扎的患者40例，均有难免流产或早产史，平均流产孕周23．7周，术前宫颈长度均＜2．5 cm，观察手术情况及术后妊娠结局。结果手术平均时间35．6（40．2±10．4）min，出血量10．3（15．7±3．2）mL；术后妊娠期宫颈平均长度3．61（4．35±0．52）cm；妊娠结局：孕37周及以上分娩20例（50．0％），34～37周 16例（40．0％），28～34周3例，均剖宫产，平均分娩孕周35．6周，较术前延长12．1周；新生儿成活38例（95．0％），孕28＋3周早产儿死亡1例。新生儿出生体质量2800（3079±500）g；孕23周难免流产1例（2．5％）。结论腹腔镜下孕前宫颈环扎缝合线在宫颈内口水平，术后能维持有效的宫颈长度，延长孕周，改善妊娠结局，可做为孕期环扎失败或宫颈长度＜2．5 cm 者有效的治疗方法。
作者：李全香；杨娜；高艳华；严凤 刊期： 2016年第18期
目的：总结股动脉注射药物治疗下肢血栓闭塞性脉管炎的疗效及护理经验。方法选择下肢血栓闭塞性脉管炎患者261例，通过股动脉注射药物治疗，在全部诊疗过程中给予施行全面的护理干预，包括给予健康教育以及心理护理措施等。对临床治疗效果以及护理工作满意度进行评价。结果患者治疗的总有效率为95．6％，护理工作总体满意度达94．4％。结论股动脉注射药物结合全面的护理措施治疗、护理下肢血栓闭塞性脉管炎，临床疗效好，患者满意度高。
作者：汪学芸；王瑜；汪庆平 刊期： 2016年第18期
目的：观察全膝关节置换术后患肢不同体外对术后出血的影响，为临床诊疗提供依据。方法选取全膝关节置换术患者270例，采用数字表法将患者随机分为Ⅰ组、Ⅱ组和Ⅲ组，每组90例。Ⅰ组患者患肢髋关节和膝关节均伸直；Ⅱ组髋关节抬高45°，膝关节屈曲70°；Ⅲ组髋关节抬高45°，膝关节伸直。术后均干预12 h，均放置引流袋24 h。比较三组引流量、手术前后血红蛋白及术后5 d 膝关节活动度。结果术后Ⅰ组引流量为（433．4±25．3）mL，显著多于Ⅱ组和Ⅲ组的（402．6±19．6）mL 和（403．5±21．5）mL，差异均有统计学意义（t ＝5．253、5．301，均 P ＜0．05），Ⅱ组和Ⅲ组引流量差异无统计学意义（P ＞0．05）；术后三组血红蛋白分别为（92．3±4．2）g／L、（114．9±6．4）g／L 和（113．2±7．5）g／L，均明显降低，与术前比较差异均有统计学意义（t ＝5.083、6．034、7．893，均 P ＜0．05）；术后Ⅰ组血红蛋白显著低于Ⅱ组和Ⅲ组（t ＝6．423、7．043，均P ＜0．05），Ⅱ组和Ⅲ组血红蛋白比较差异无统计学意义（P ＞0．05）；术后5 d 三组膝关节活动度比较差异无统计学意义（P ＞0．05）。结论髋关节屈曲能有效减少全膝关节置换术后出血，膝关节屈曲与伸直对术后出血无明显影响。
作者：沈文生；任志伟；邵瑾；李丹升；潘路平；楼洁 刊期： 2016年第18期
目的：探讨流式细胞术（FCM）在急性白血病患者细胞凋亡及预后判断中的临床意义。方法采用 FCM碘化丙啶（PI）DNA 定量染色法检测急性白血病患者55例（急性淋巴细胞白血病初治期20例、缓解期25例，急性非淋巴细胞白血病10例）细胞凋亡率及 DNA 周期含量的变化，并与对照组比较。结果急性白血病细胞凋亡百分率（Apo％）在缓解期高，为（26．70±4．11）％，初治组为（10．23±1．05）％，缓解期与初治期组及对照组差异均有统计学意义（t ＝3．970、2．341，均 P ＜0．05）；白血病患者 DNA 指数（DI 值）、异倍体（AN 率）、S 期细胞百分比（SPF）值分别为（2．03±0．66）、40％、（15．68±2．17），均显著性增高。结论急性白血病患者存在 DNA 含量的异常，凋亡量、SPF 等指标对预后判断有一定的参考价值。
作者：林祥伟；张苏伟 刊期： 2016年第18期
急性肾损伤（Acute Kidney Injure，AKI）已成为严重危害人类健康的公共卫生问题，是临床上常见的危重病症，其病因复杂、患病率逐年增高，多合并其他脏器同时损伤的风险，且病死率高，给临床工作带来了巨大的挑战。因此，如何提高对 AKI 的认识，及早发现，及时干预，延缓病情进展，提高生存率，改善预后成为临床工作的关键。近年来，国内外学者对 AKI 的病因学、新型标志物、危险因素、转归预后等进行大量研究，但仍存在许多争议。该研究就目前国内外对 AKI 的研究现状进行综述。
作者：刘雪姣；杨小娟 刊期： 2016年第18期
目的：观察和胃化湿汤联合四联疗法治疗 Hp 相关性消化性溃疡的临床疗效。方法将80例Hp 相关性消化性溃疡采用区组随机化分组方法分为对照组40例、治疗组40例。对照组采用四联疗法（口服阿莫西林胶囊、左氧氟沙星片、泮托拉唑肠溶片、枸橼酸铋钾颗粒）治疗，治疗组在对照组基础上加服和胃化湿汤，疗程均为14 d，抗 Hp 治疗结束1个月后评估两组 Hp 根除率。结果治疗组 Hp 根除率95％，对照组80％，两组差异有统计学意义（χ2＝4．114，P ＜0．05）。结论和胃化湿汤联合四联疗法治疗 Hp 相关性消化性溃疡能更安全、有效根除 Hp。
作者：刘加新；柳冬兵；仇冬则 刊期： 2016年第18期
目的：分析非特异性临床症状的急性心肌梗死（AMI）误诊原因。方法对32例非特异性临床症状的 AMI 误诊患者的临床资料进行回顾性分析，分析非特异性临床症状的 AMI 误诊原因。结果32例AMI 误诊患者，误诊为消化系统疾病10例，心血管系统疾病6例，呼吸系统疾病5例，耳鼻喉科疾病1 例，脑血管疾病4例，免疫系统疾病4例，内分泌系统疾病1 例，肩周炎1例。结论对不典型 AMI 患者的诊断要遵循循证医学，能在短时间内获得正确地诊断以及佳的治疗方案和治疗效果。对降低病死率，改善预后尤为重要。
作者：韩宇东 刊期： 2016年第18期
目的：分析应用微型双边外固定支架结合有限内固定治疗中足骨折脱位患者的临床效果。方法选择2010年3月至2015年3月在浙江省安吉县人民医院接受治疗的200例中足骨折脱位患者，采用数字表法随机分为对照组和观察组，每组100例，观察组应用微型双边固定支架结合有限内固定治疗，对照组应用常规治疗方式进行治疗，观察并比较两组患者的临床效果。结果观察组手术时间（67．46±4.53）min、伤口愈合时间（8．37±3．43）周，明显短于对照组[（113．25±5．63）min、（16．44±5．63）周]，两组差异有统计学意义（t ＝8．37、12．24，均 P ＜0．05）。两组患者治疗后，观察组患者出现活动受限情况（0．00％）明显低于对照组（30．00％）；观察组患者疾病恢复优良率（100．00％）明显高于对照组（70．00％），两组差异有统计学意义（χ2＝35．29，P ＜0．05）。结论对于中足骨折脱位患者，应用微型双边外固定结合有限内固定对其进行治疗，患者骨折脱位矫正良好，恢复快，感染机会小，极大地减少了骨折脱位带给患者的痛苦，值得在临床上广泛应用。
作者：罗建民 刊期： 2016年第18期
目的：探讨系统化社交技能训练对住院慢性精神分裂症患者阴性症状及社交技能缺陷的影响。方法将符合诊断标准的82例长期住院慢性精神分裂症患者采用数字表法随机分为干预组和对照组各41例，干预组和对照组患者均接受精神科常规治疗、护理及一般工娱治疗，干预组在此基础上实施12周的系统化社交技能训练。采用阳性与阴性症状量表（PANSS）、社交技能评定目录量表（SSC）在患者干预前、干预后12周末分别进行评定并比较。结果实施12周的系统化社交技能训练干预后，干预组社交技能评定目录量表 SSC 评分[（24．5±4．5）分]明显低于对照组[（29．2±5．2）分]，差异有统计学意义（t ＝3．212，P ＜0.01）。干预组 PANSS 量表评分中阴性症状、一般精神病理、PANSS 总分分别为（14．9±3．7）分、（24．5± 3.5）分、（52．8±7．1）分，对照组分别为（20．5±4．3）分、（27．2±4．2）分、（59．1±9．5）分，两组差异均有统计学意义（t ＝5．199、3．317、3．239，均 P ＜0．01），而阳性症状评分差异无统计学意义（P ＞0．05）。干预组干预前后相比，阴性症状分量表评分中 N2、N3、N4、N6的评分差异均有统计学意义（t ＝4．533、5．413、4．501、4.668，均 P ＜0．01）。结论系统化社交技能训练能够显著改善住院慢性精神分裂症患者的阴性症状和社交技能缺陷，提高患者的社交技能和生活质量。
作者：樊献丽；武克文；王艳；闫冬梅；白丽娟 刊期： 2016年第18期
目的：观察纳洛酮联合氨茶碱治疗小儿急性呼吸衰竭的临床疗效。方法将72例急性呼吸衰竭患儿采用数字表法随机分为研究组和对照组，其中36例的研究组采用纳洛酮联合氨茶碱治疗，36例的对照组则采用常规疗法，并对比两组临床疗效。结果研究组治疗总有效率为91．67％，与对照组的66．67％相比效果更为显著（χ2＝6．82，P ＜0．05）；在各项血气指标的改善效果比较上，研究组动脉血氧分压为（67.51±4．11）mmHg，高于对照组的（61．03±4．08）mmHg，差异有统计学意义（t ＝2．64，P ＜0．05）；血氧饱和度为（93．55±8．05）％，与对照组（79．62±10．22）％相比明显升高，差异有统计学意义（t ＝2．29，P ＜0.05）；动脉血二氧化碳分压为（69．03±5．71）mmHg，高于对照组的（61．52±4．09）mmHg，差异有统计学意义（t ＝2.22，P ＜0．05）。研究组不良反应发生率为2．78％，低于对照组的22．22％，两组差异有统计学意义（χ2＝6.22，P ＜0．05）。结论纳洛酮联合氨茶碱应用于小儿急性呼吸衰竭的临床治疗，可获得理想的治疗效果，不仅能够有效改善患儿的血气指标，且无明显的不良反应情况，药物安全性较高，值得推广。
作者：王利珍；龙欣欣；毕玉娜 刊期： 2016年第18期
目的：观察孟鲁司特钠联合匹多莫德对小儿毛细支气管炎后喘息反复发作及免疫功能的影响。方法选择100例符合入组标准的毛细支气管炎患儿作为研究对象，采用数字表分随机为观察组50例和对照组50例，两组均给予常规药物治疗，包括抗感染、扩张支气管、糖皮质激素抗炎、氧疗及支持治疗，对照组患儿再口服孟鲁司特，2．5～4．0 mg／次，每天1次，晚上睡前口服，连续服用8周；观察组在对照组的基础上再口服匹多莫德，400 mg／次，每天2次，连续服用2周，2周后400 mg／次，每天1次，连续服用8周。记录症状消失时间、体征消失时间及远期喘息再发情况，干预前后采用流式细胞仪检测 T 淋巴细胞亚群（CD ＋3、CD ＋4、CD ＋8、CD ＋4／CD ＋8），对比急性期临床疗效的差异。结果观察组和对照组咳嗽消失、喘憋缓解、肺部体征消失时间分别为（5．05±1．15）d 和（6．73±1．52）d，（4．04±1．76）d 和（5．73±2．16）d，（4．01±2.50）d 和（6．76±2．34）d，差异均有统计学意义（t ＝4．784、5．621、5．026，均 P ＜0．01）。观察组和对照组治疗后 CD ＋3、CD ＋4、CD ＋4／CD ＋8分别为（69．6±2．5）％和（60．7±1．6）％，（37．3±2．0）％和（30．4±2．5）％，（1．62±0.12）和（1.30±0．09），均较治疗前明显升高（t ＝7．147和5．062，8．015和5．101，6．732和3．317，均 P ＜0.05），CD ＋8分别为（21．1±1．2）％和（25．4±1．8）％，均较治疗前明显降低（t ＝7．963和4．803，均 P ＜0.01），治疗后观察组 CD ＋3、CD ＋4、CD ＋4／CD ＋8明显高于对照组（t ＝3．446、3．571、3．417，均 P ＜0．05），CD ＋8明显低于对照组（t ＝3.242，均 P ＜0．05）。观察组临床总有效率为94．00％，明显高于对照组的74．00％（χ2＝8.887，P ＜0．05），喘息复发率为4．00％，明显低于对照组的18．00％（χ2＝5．005，P ＜0．05）。结论孟鲁司特钠联合匹多莫德治疗小儿毛细支气管炎临床疗效确切，能够有效、快速缓解症状及体征，不仅能提高毛细支气管炎急性发作期的临床疗效，同时可降低远期喘息复发率，作用可能与改善免疫状态有关。
作者：李荣斌 刊期： 2016年第18期
目的：观察脾多肽注射液对 ICU 严重脓毒症患者免疫调节作用的影响。方法选择40例严重脓毒症患者，经患者知情同意后随机分成两组，治疗组20例患者在使用抗生素时联合应用脾多肽注射液治疗，对照组20例患者不接受脾多肽注射液治疗，其余常规治疗两组基本相同。患者入院后进行血培养＋药敏试验，评估两组患者治疗前与治疗后第3、7和第10天时的序贯器官衰竭（SOFA）评分，留取各时间点外周血送检验科，监测白细胞（WBC）、中性粒细胞比率（NEU％）、降钙素原（PCT）、超敏 C 反应蛋白（hs-CRP）、白细胞介素-6（IL-6）、T 淋巴细胞总数（CD ＋3）及亚群数（CD ＋4、CD ＋8、CD ＋4／CD ＋8）的动态变化，同时观察有无药物不良事件发生。结果脾多肽治疗7 d 后，治疗组 SOFA 评分为（3．48±1．83）分，较治疗前的（5.56±2．03）分明显下降，且治疗组 SOFA 评分下降的程度与对照组相比，差异有统计学意义（t ＝2．793，P ＜0.05）；脾多肽治疗10 d 后治疗组 SOFA 评分下降程度明显优于对照组（t ＝4．4019，P ＜0．01）；在炎症指标的改善程度方面，两组较治疗前均有改善，但脾多肽治疗组改善程度明显优于对照组，IL-6在脾多肽治疗第7天时为（37．61±7.51）mg／L，对照组为（50．49±7．68）mg／L，两组差异有统计学意义（t ＝1．969，P ＜0．01）；对照组的中性粒细胞比率无明显改善；在改善机体免疫指标方面，脾多肽治疗组的 CD ＋3、CD ＋4和 CD ＋4／CD ＋8治疗3 d 后较治疗前明显升高[治疗前：（41．27±6．91）％、（19．65±5．29）％和（0．96±0．42）；治疗后：（46．57±7．11）％、（24．99±7．70）％和（1．27±0．39）]，CD ＋8明显降低[治疗前：（25．62±5．18）％，治疗后（23．51±3．19）％]，在改善时间和程度上均优于对照组（t ＝1．390，t ＝1．407，t ＝3．974和 t ＝2．081，均 P ＜0．05），治疗组改善机体免疫状态的疗效优于对照组；未观察到脾多肽注射液的严重药物不良事件。结论脾多肽注射液作为免疫调节剂，可有效改善 ICU 内严重脓毒症患者的免疫功能。
作者：张泽华；郭增；涂罛窻；孔德华；李思兆；周超 刊期： 2016年第18期
目的：探讨神经外科术后短期留置导尿管患者的膀胱训练方法及佳拔除策略。方法将70例神经外科术后短期留置尿管患者采用随机化原则分为两组，观察组选择间断夹闭导尿管、膀胱功能训练、膀胱充盈时尽早拔除导尿管，对照组采用传统护理方法，开放导尿管直至拔除。结果观察组膀胱功能恢复有效例数和无效例数分别为33例和2例，对照组膀胱功能恢复有效例数和无效例数分别为28例和7例，两组差异有统计学意义（χ2＝6．629，P ＜0．05）。结论神经外科术后患者选择拔尿管前间断夹闭尿管、膀胱功能训练、膀胱充盈时尽早拔除导尿管的改良方法优于传统开放式方法。
作者：洪丽；庄红霞 刊期： 2016年第18期
目的：探析人类白细胞抗原（HLA）-B27表达对强直性脊柱炎的诊断价值。方法选择100例强直性脊柱炎患者为观察对象（研究组），选择同时期进行健康检查的健康人100例为对照组，采用 HLA-B27磁珠酵素免疫检验试剂套组对研究组进行新鲜全血定性检测，并对比分析两组的 HLA-B27阳性率，以及HLA-B27表达对强直性脊柱炎的诊断效果。结果研究组 HLA-B27阳性率为73．00％，高于对照组的9.00％，两组差异有统计学意义（χ2＝84．66，P ＜0．01）；其中男性患者诊断符合率为90．91％，高于女性患者的72．41％，两者差异有统计学意义（χ2＝4．35，P ＜0．05）。结论HLA-B27表达对强直性脊柱炎患者的临床诊断具有较高应用价值，可提高强直性脊柱炎患者临床诊断效果。
作者：温慧芬 刊期： 2016年第18期
在医院财务管理信息化过程中，了解财务管理信息化进程及需求，总结财务管理信息化存在主要挑战，将为构建一个高效、安全的财务管理信息化提供重要参考。本研究结合实际工作经验，针对当前医院财务管理信息化过程中存在的挑战，总结财务管理信息化模式与对策，对促进医院财务管理信息化具有一定参考意义。
作者：姚楠楠 刊期： 2016年第18期
目的：探讨声带白斑病理特征及内镜下黏膜剥脱术的预后。方法对186例声带白斑患者进行回顾性分析，分析其病理特点及其与内镜下黏膜剥脱术预后的关系。结果186例声带白斑中单纯增生伴角化或不全角化的有87例（46．8％），复发17例，癌变3例；轻度不典型增生的有64例（34．4％），复发15例，癌变7例；中度不典型增生的有29例（15．6％），复发13例，癌变10例；重度不典型增生或原位癌的有6例（3.2％），复发 6例，癌变 5例。结论声带白斑组织病理特征与其复发、癌变相关，病理分级越高，复发、癌变风险越高。
作者：汪文斌；苏仁杰；彭倩华；应正标 刊期： 2016年第18期
中国基层医药杂志
主管:中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会
主办：中华医学会,安徽医科大学
