袁跃龙；侯明英；谢辉；李伟；谭建川；刘静；向琳；骆建琼；侯云菊；丁贤彬；谷伟
目的：探讨 C-C 趋化因子配体2（CCL2）在慢性尿酸性肾病患者中的表达及其在肾损伤中的临床诊断价值。方法选择慢性尿酸性肾损伤患者29例（慢性尿酸性肾病组），其中男23例，女6例，平均年龄（44．4±8．8）岁。对照组选择35例健康体检者，其中男27例，女8例，平均年龄（40．6±7．8）岁。抽取研究对象外周血，分离血清及外周血单个核细胞（PBMCs），ELISA 分析血清 CCL2水平，流式细胞术分析单核细胞（CD ＋45／CDCD ＋14）的表达百分比，全自动生化分析仪分析肝肾功能、血脂、血糖指标。结果慢性尿酸性肾病组、对照组血清 CCL2的表达水平分别为456．2（202．6～594．9）pg／mL、245．0（132．2～544．5）pg／mL，两组差异有统计学意义（F ＝4．915，P ＝0．030）；两组单核细胞表达量分别为7．4％（5．6％～8．7％）、6．1％（4．7％～7．9％），两组差异有统计学意义（F ＝8．891，P ＝0．004）。相关性分析发现，慢性尿酸性肾病组患者血清 CCL2与单核细胞之间存在正相关关系（r ＝0．535，P ＝0．003），同时与尿酸（UA）和肌酐（Cr）呈正相关关系（r ＝0．584，P ＝0．001；r ＝0．012，P ＝0．460），但是与尿素（UN）和视黄醇结合蛋白（RBP）不存在显著相关性（r ＝0．145，P ＝0．453；r ＝0．746，P ＝0．453）。结论高尿酸血症可引起患者血清 CCL2水平升高，并且可能通过趋化单核细胞向炎症部位迁移引起慢性尿酸性肾损伤。
作者：邓正泊；蒋廷旺；钱建平 刊期： 2016年第20期
目的：观察斛柏粉敷脐预防含顺铂的化疗方案所致恶心呕吐的效果。方法选取接受含顺铂（75 mg／m2）化疗方案的患者97例，采用数字表法随机分为观察组（49例）和对照组（48例）。对照组于化疗前30 min 静脉滴注3 mg 格拉司琼止吐；观察组在应用格拉司琼的同时，于化疗前晚用备好的斛柏粉10 g 外敷于神阙穴，每晚换药1次，至化疗结束后次晨停用。观察两组疗效。结果观察组急性呕吐有效率为83．7％，明显高于对照组的60．4％（χ2＝5．423，P ＝0．019）；观察组迟发性呕吐有效率为85．7％，明显高于对照组的56．3％（χ2＝8．867，P ＝0．003）；观察组患者食欲明显好于对照组，两组0～Ⅰ度发生率差异有统计学意义（χ2＝6．469、4．552，P ＝0．011、0．033）；两组Ⅱ～Ⅲ度发生率差异无统计学意义。结论斛柏粉敷脐能有效预防顺铂化疗所致恶心呕吐。
作者：姜庥每；张文静；冯曰珍；贾荣娟 刊期： 2016年第20期
目的：比较超声造影与常规超声引导浅表淋巴结穿刺活检的效果。方法将情况相似的需要接受浅表淋巴结穿刺活检的患者80例采用数字表法随机分为观察组40例、对照组40例。对照组采取常规超声进行引导，观察组采取超声造影引导。比较两组标本病理满意率、诊断准确率和患者的康复率。结果对照组标本病理满意率为83．2％，观察组为96．9％，两组差异有统计学意义（χ2＝3．95，P ＜0．05）。对照组诊断准确率为82．5％，观察组为95．0％，两组差异有统计学意义（χ2＝4．26，P ＜0．05）。对照组康复率为87．5％，观察组康复率为97．5％，两组差异有统计学意义（χ2＝6．71，P ＜0．05）。结论超声造影比常规超声在引导浅表淋巴结穿刺活检方面有更大的优势。
作者：梁建成 刊期： 2016年第20期
目的：观察芬太尼透皮贴剂治疗肺癌骨转移引起癌痛的镇痛效果以及不良反应。方法选择32例中、重度肺癌骨转移的癌痛患者，使用芬太尼透皮贴剂止痛治疗，观察其止痛效果、生活质量变化以及不良反应。结果治疗前疼痛强度（PI）评分为（7．62±1．35）分，治疗后为（1．93±2．41）分，治疗前后差异有统计学意义（t ＝3．983，P ＜0．01）；32例患者中，完全缓解12例（37．5％），明显缓解11例（34．3％），中度缓解7例（21．8％），轻度缓解2例（6．3％），总缓解率93．7％；不良反应：嗜睡13例，头晕11例，恶心、呕吐6例，便秘5例，皮肤瘙痒、皮疹4例，排尿困难2例，上述不良反应在停药和／或对症处理后均消失。结论芬太尼透皮贴剂使用简单、方便，止痛效果明显，不良反应少。
作者：陈彩莲；林艺萍 刊期： 2016年第20期
目的：探讨螺旋 CT 多层扫描结合99mTC-甲氧异丁基异腈亲肿瘤显像（99mTC-methoxy isobutyl isonitrile injection，MIBI-SPECT）在孤立性肺结节病变诊断中的应用价值。方法选取2014年7月至2015年8月住院治疗的 X 线胸片中出现孤立性肺结节影的患者共60例，对其行螺旋 CT 扫描及99mTC-MIBI-SPECT显像。对比扫描结果与病理检查或手术结果，统计分析得出该方法在鉴别诊断孤立性肺结节中的特异度、灵敏度及准确度。结果单纯螺旋 CT 多层扫描显像的特异度、灵敏度、准确度分别为73．6％、78．2％、79．3％；单纯99mTC-MIBI-SPECT 显像的特异度、灵敏度、准确度分别为82．6％、78．2％、79．3％；螺旋 CT 多层扫描结合99mTC-MIBI-SPECT 显像的特异度、灵敏度、准确度为93．3％、93．2％、93．8％。联合检测准确性明显高于99mTC-MIBI-SPECT 检查（χ2＝6．783，P ＝0．010）及单纯 CT 检查（χ2＝8．012，P ＝0．008）。结论螺旋 CT 多层扫描结合99mTC-MIBI-SPECT 显像在孤立性肺结节病变诊断中效果较好，优于单独使用任意一种扫描方法，可明显提高孤立性肺结节病变临床检出率，值得于临床中进一步推广使用。
作者：李莹；谢继承；王琤 刊期： 2016年第20期
垂体腺瘤起源于腺垂体的细胞，是神经和内分泌系统的常见肿瘤，约占颅内肿瘤的8％～15％。30～60岁是垂体瘤的发病高峰期。大部分呈缓慢、局限性生长，但有30％～40％呈侵袭性生长。手术治疗是目前首选方法（泌乳素瘤除外），目前国内学者多主张在大程度保护周围重要结构的情况下尽可能全切肿瘤，并进行综合治疗。本研究对垂体腺瘤的综合治疗进展进行综述。
作者：陈子金；张刚利 刊期： 2016年第20期
目的：探讨 ICU 医师床旁应用超声在外伤性血腹快速诊断中的价值及应用方案，评价床旁超声在治疗决策中的优势。方法选取2015年6月至2016年5月 ICU 收治的60例外伤性血腹患者为研究对象，患者由经过专业培训的 ICU 医师进行床旁超声检查，比较床旁超声与腹部 CT、腹部 X 线平片对外伤性血腹的检出率，并比较床旁超声、腹部 CT、腹部 X 线平片以及超声科医师超声检查诊断的时间。结果床旁超声对血腹的检出率与腹部 CT 比较差异无统计学意义（P ＞0．05）；床旁超声对血腹的检出率高于腹部 X 线平片，差异有统计学意义（χ2＝73．346，P ＜0．01）；床旁超声获得初步诊断的耗时为（4．37±2．1）min，明显低于超声科医师的检查（13．86±5．6）min、腹部 CT（22．13±6．9）min 和腹部 X 线平片（28．19±7．32）min，差异均有统计学意义（t ＝14．607、21．139、26．338，均 P ＜0．01）。结论由专业培训的 ICU 医师进行床旁超声对外伤性血腹患者能作出更准确的诊断，耗时短，更符合急危重症患者的救治要求，对 ICU 外伤性血腹的早期快速诊断和抢救治疗具有重要的临床价值。
作者：廖彧；陆美华；巫建芳；龙贵华 刊期： 2016年第20期
女，26岁。停经38＋6周，自觉阴道流夜4 h 于2015年11月1日入院，查体：T 36．2℃，R22次／min，P 100次／min， Bp 120／80 mmHg；心肺未闻及异常，腹部膨隆，双下肢无水肿；产科情况：宫高35 cm，腹围109 cm，左枕前（LOA），头浅入，胎心140次／min，宫缩未及，胎膜破，试纸阳性，估计胎儿大小3400 g，骨盆外测量：髂前上棘间径26 cm，髂嵴间径28 cm，骶耻外径23 cm，坐骨结节间径8．5 cm；肛查：宫颈软，近展平，宫口容1指，胎头低点位于坐骨棘上3 cm（S-3），骨盆内测量未及明显异常，宫颈成熟度（Bishop）评分6分。B 超检查（2015年11月1日）：宫内孕单胎头位，后壁胎盘， II 级，羊水池深度60 mm，脐带绕颈1周，胎心监护反应型。入院相关化验检查大致正常。产妇于2015年11月2日17：30临产，产程中持续胎心监护，21：00宫口开5 cm，胎头低点位于坐骨棘平面（S ＝0）；胎心监护：可见脐带反应，21：30胎心突然减慢，低达60次／min，持续3 min，予吸氧、改变体位无缓解，立即予阿托品0．5 mg 肌内注射缓解宫缩，急症局麻下行剖宫产术。术前胎心升至100～110次／min，于21：39娩一男活婴，1 min、5 min、10 min 的 Apgar 评分分别为8（呼吸、肤色各减1分）分、10分、10分，体质量3300 g；术中见脐带长约35 mm，绕颈1周，脐带胶质内出血，形成血肿，脐带扭转过稀，取脐带送病理检查，结果回报（2015年11月6日）：脐带组织间质水肿，血管3根，部分血管壁纤维增生，管腔狭窄。
作者：怀其娟 刊期： 2016年第20期
目的：探讨团队护理在上消化道大出血患者抢救中的应用。方法对全科护士进行规范化培训，加强技术操作训练、加强病房管理、加强抢救物品管理，建立密切的配合流程。对患者、患者亲属以及主管医生进行关于团队护理定位配合抢救流程的整体满意度评价。结果该科护士以组织有序的、规范的急救流程，成功救治53例患者，急救后满意度调査结果显示：患者满意度达97．67％、家属90．90％以及医生100％。结论团队密切合作急救流程将急救技术进行优化整合，规范救治程序，可提高急救效率和救治成功率。
作者：王俏莉；郑孝依 刊期： 2016年第20期
作者： 刊期： 2016年第20期
目的：探讨盆腔恶性肿瘤患者在盆腔放疗中使用注射用还原型谷胱甘肽对急性放射性肠炎的预防作用。方法将80例盆腔肿瘤放疗患者按数字表法随机分为治疗组40例和对照组40例，患者均根据放疗规范行术后辅助放疗；治疗组每次放疗后半小时内静脉滴注注射用还原型谷胱甘肽；对照组不使用注射用还原型谷胱甘肽；观察两组出现急性放射性肠炎的时间及急性放射性肠炎的分级情况。结果急性放射性肠炎出现的时间：治疗组：第2周有6例占15．0％，第3周有29例占72．5％；对照组：第2周有25例占62．5％，第3周有11例占27．5％；两组差异有统计学意义（χ2＝18．775、15．998，均 P ＜0．001），治疗组多数患者（72．5％）在第3周开始出现急性放射性肠炎，而对照组多数患者（62．5％）在第2周就出现急性放射性肠炎，治疗组发生急性放射性肠炎的时间晚于对照组；急性放射性肠炎分级情况：治疗组：发生1级放射性肠炎的患者有31例占77．5％，发生2级放射性肠炎的患者有7例占17．5％；对照组：发生1级放射性肠炎的患者有8例占20．％；发生2级放射性肠炎的患者有29例占72．5％；两组差异均有统计学意义（χ2＝26．136、24．139，均 P ＜0．001），治疗组多数患者（77．5％）发生1级急性放射性肠炎，而对照组多数患者（72．5％）发生2级急性放射性肠炎，治疗组多数患者急性放射性肠炎严重程度较对照组轻。结论注射用还原型谷胱甘肽可使急性放射性肠炎发生时间推迟，并能够减轻急性放射性肠炎的严重程度，值得临床上进一步探究。
作者：马振超；周振兴；张海兵；纪鹏天；俞根华 刊期： 2016年第20期
目的：观察微创手术治疗中等量基底节脑出血的疗效。方法回顾性分析59例幕上中等量高血压性基底节区脑血肿（20～30 mL）患者的临床资料，按治疗方法不同分为微创手术治疗组及保守治疗组，比较两组的平均住院天数、住院费用及临床治疗效果。结果微创手术治疗组平均住院天数（14．00±3．26）d，平均住院费用（1．10±0．33）万元，明显低于保守治疗组的（25．00±6．58）d、（1．80±0．56）万元，两组差异均有统计学意义（t ＝7．999、5．768，均 P ＜0．01）。术后3个月随访，根据日常生活能力（ADL）分级法评定，微创手术治疗组术后生活自理能力恢复情况明显优于保守治疗组（12／31比25／28）（χ2＝16．093，P ＜0．01）。结论对于中等量高血压基底节区脑出血的患者微创手术治疗可以缩短患者的住院时间，减轻患者的经济负担，可以明显改善预后。
作者：岳盛魁；刘浩波 刊期： 2016年第20期
目的：比较联机血液透析滤过（QL-HDF）与高通量血液透析（HFHD）对纠正尿毒症患者钙磷代谢紊乱的效果和对患者生存质量的影响。方法选取90例尿毒症患者，采用数字表法随机分为 QL-HDF组和 HFHD 组，测定透析前后血 Ca2＋、P3＋、血清甲状旁腺激素（PTH）水平，采用 KDQOL-SFTM1．3量表评价患者生存质量，统计不良反应发生率，比较两组上述情况的异同。结果透析前后两组 Ca2＋水平差异无统计学意义（P ＞0．05）；QL-HDF 组治疗后 P3＋（1．82±0．19）mmol／L、PTH（401．6±16．7）pg／L，显著低于 QL-HDF组[P3＋（2．14±0．22）mmol／L、PTH（425．0±17．2）pg／L]（t ＝24．256、21．059，均 P ＜0．05）；除肾病对生活的负担（BKD）外，其余十个领域 QL-HDF 组得分均比 HFHD 组高，症状与不适（SPL）、肾病对生活的影响（EKD）、认知功能（CF）、社交质量（QSI）、性功能（SEXF）、睡眠（SLEEP）、患者满意度（PS）等领域得分差异均有统计学意义（均 P ＜0．05），工作状况（WS）、社会支持（SOS）、透析人员的支持（DSF）等领域得分差异无统计学意义（P ＞0．05）；QL-HDF 组不良反应6例（13．33％），HFHD 组不良反应14例（31．11％），两组不良反应发生率差异有统计学意义（χ2＝5．361，P ＜0．05）。结论两种方法均能改善尿毒症患者钙磷代谢紊乱，QL-HDF 表现出更强的清除能力，患者生存质量更高，值得在临床中推广。
作者：宋晓辉；史东平；张丽萍 刊期： 2016年第20期
目的：探讨18氟-脱氧葡萄糖（18F-FDG）PET／CT 显像在初发子宫颈癌及子宫颈癌复发转移中的诊断价值。方法回顾性调查2013年4月至2015年4月于潍坊市人民医院妇科就诊的子宫颈癌患者的彩超、HPV、TCT 及部分 CT、MRI 及血清鳞状细胞癌相关抗原（SCC-Ag）结果，并与18F-FDG PET／CT 结果进行对比分析，终诊断依据病理结果。结果67例患者中，22例终确诊为初发子宫颈癌，22例为子宫颈癌复发转移。18F-FDG PET／CT 确诊为子宫颈癌及复发转移的为41例，占94．0％，18F-FDG PET／CT 未诊断出子宫颈癌及复发转移的为3例，占6．0％。在初发的22个病例中，18F-FDG PET／CT 未诊断出的为1例，占4．2％，而综合辅助检查未诊断出4例，占16．7％；在复发转移的22个病例中，18F-FDG PET／CT 未诊断出的为2例，占7．0％，均为腺癌，而综合辅助检查未诊断出13例，占30．2％。结论18F-FDG PET／CT 显像较余辅助检查对于子宫颈癌早期诊断及复发转移诊断有重要价值，值得推广应用。
作者：周晓；刘欣；王丽 刊期： 2016年第20期
目的：比较硫普罗宁与还原性谷胱甘肽对消化道肿瘤化疗后肝功能的影响。方法纳入接受化疗后出现肝功能异常的消化道肿瘤患者122例，根据随机数字表法分为治疗组63例和对照组59例。对照组患者于出现肝损后即给予1．8 g／d 还原型谷胱甘肽静脉滴注，连续7 d。治疗组硫普罗宁0．2 g／d 静脉滴注，方法同上，连续7 d。比较两组临床疗效，观察治疗前后两组患者实验室指标变化，记录治疗期间不良反应发生情况。结果治疗组总有效率90．48％，对照组总有效率为81．35％，治疗组显著优于对照组（χ2＝7．65， P ＜0．05）；两组治疗前总胆红素（TBIL）、丙氨酸氨基转氨酶（ALT）、天门冬氨酸转移酶（AST）、碱性磷酸酶（ALP）差异均无统计学意义（t ＝0．75、1．23、0．97、0．95，均 P ＞0．05）；两组治疗后各指标均显著改善，治疗组中 ALT、TBIL、AST 和 ALP 的改善情况优于对照组（t ＝4．67、6．13、4．76、6．90，均 P ＜0．05）。对照组和治疗组在治疗中不良反应发生情况相似，且未出现严重的不良反应，差异无统计学意义（χ2＝0．42，P ＞0．05）。结论硫普罗宁相比较还原型谷胱甘肽在治疗消化道肿瘤化疗后肝损伤中，临床疗效更显著，且无明显不良反应发生，临床应用安全可靠。
作者：陈卢臻；陆风雁 刊期： 2016年第20期
目的：通过与单光子发射计算机断层扫描成像（Spect）比较，探讨全身弥散加权成像（Wb-dwi）在骨转移瘤诊断中的应用价值。方法对20例骨转移瘤患者进行 Wb-dwi 及 Spect 成像。将骨骼分为六组：颅骨、锁骨、躯干骨、髋骨、上肢骨、下肢骨，Spect 浓聚灶及 Wb-dwi 高信号灶记为阳性病灶数或阳性组，记录两种检查方法发现阳性组的总数及不同组的阳性病灶数。以阳性组总数为单位，并以临床综合诊断结果为标准，分别计算 Wb-dwi 及 Spect 诊断骨转移瘤的敏感性、特异性。结果 Wb-dwi 探测出阳性组69组，总病灶177处，各组阳性病灶数分别为2、1、85、55、22、12处；Spect 共探测出阳性组66组，总病灶171处，各组阳性病灶数分别为4、3、79、47、20、18处，Spect 诊断敏感性、特异性为81．1％、80．3％，Wb-dwi 诊断敏感性、特异性为86．9％、84．3％。两种方法诊断敏感性、特异性的差异无统计学意义。结论 Wb-dwi 检出较多骨转移瘤病灶，与 Spect 相比有更高的敏感性；此外还可显示原发灶及骨外转移灶。
作者：刘帅；吴略；蔡琳 刊期： 2016年第20期
目的：观察并探讨三种不同浓度肝素封管液对血液透析（Hemodialysis，HD）颈内静脉留置导管患者并发症影响。方法选择接受治疗的血液透析患者96例，患者按照随机数字法分为 A 组、B 组、C 组，各32例。A 组为30 mg 肝素钠、B 组为40 mg 肝素钠、C 组为60 mg 肝素钠。评价三组患者症状改善程度以及并发症情况。结果三组导管留置手术后渗血或皮下血肿、导管位置不良、心律失常、空气栓塞例数分别为：A 组10例、11例、8例、5例；B 组9例、8例、9例、4例；C 组2例、1例、1例、0例。C 组与 A 组、B 组相比，并发症明显减少，差异均有统计学意义（χ2＝6．667、10．42、4．706和5．450、4．706、7．680，均 P ＜0．05）；B 组与 A 组比，并发症接近，差异均无统计学意义（χ2＝0．077、0．693、0．082、0．000，均 P ＞0．05）。三组患者感染和血栓情况例数为：A 组10例、8例；B 组9例、8例；C 组1例、1例。C 组与 A 组、B 组相比，感染和血栓明显减少，差异均有统计学意义（χ2＝7．680、4．706，均 P ＜0．05）；B 组与 A 组比，感染和血栓接近，差异均无统计学意义（χ2＝0．077、0．000，均 P ＞0．05）。结论对 HD 患者实施60 mg 的肝素钠生理盐水溶液进行封管有利于患者症状的改善，且减少了并发症的发生，值得在临床上进一步推广。
作者：陈如明 刊期： 2016年第20期
目的：探讨卡前列素氨丁三醇注射液联合低位 B-Lynch 缝合术治疗难治性前置胎盘产后出血的临床疗效及安全性。方法将125例难治性前置胎盘产后出血患者按照治疗方法分为对照组（n ＝62）与观察组（n ＝63），对照组采用给予缩宫素，并于胎盘剥离面行“8”字间断缝合术；观察组则采用卡前列素氨丁三醇注射液联合低位 B-Lynch 缝合术。比较两组临床疗效、术中出血量、止血时间、术后2 h 出血量、术后24 h出血量、输血率及治疗前后性激素指标水平。结果（1）经治疗，对照组临床总有效率为77．42％（48／62），观察组为95．24％（60／63），两组疗效差异有统计学意义（P ＜0．05）；（2）观察组术中出血量、止血时间、术后2 h 出血量、术后24 h 出血量及输血率分别为（1608．37±43．01）mL、（8．89±1．09）min、（101．18±8．73）mL、（221．17±20．58）mL 及4．76％，均显著优于对照组[分别为（1992．28±55．62）mL、（12．83±1．77）min、（145．49±12．19）mL、（255．54±23．30）mL 及16．13％]（t ＝4．559、5．128、3．928、3．382，χ2＝5．559，均 P ＜0．05）；（3）两组治疗前后性激素指标（E2、FSH 及 LH）水平差异均无统计学意义（P ＞0．05），且两组治疗后上述指标水平差异也均无统计学意义（P ＞0．05）；（4）两组治疗过程中，肝肾功能均正常，对照组患者中3例出现恶心呕吐症状，观察组有2例出现恶心呕吐。结论卡前列素氨丁三醇注射液联合低位 B-Lynch 缝合术治疗 PPH 疗效显著，出血量小，安全性高，应加以推广。
作者：牛丽娜；李晓琴；马萍 刊期： 2016年第20期
目的：探讨主动脉夹层（AD）的临床表现、急诊早期诊治特点及误诊原因。方法回顾性分析40例主动脉夹层患者临床表现、辅助检查、临床分型、急诊诊断及误诊情况。结果首发症状为剧烈胸痛和／或腰背部疼痛25例（62．5％）；胸闷、气喘、呼吸困难4例（10．0％）；不明原因休克和晕倒4例（10．0％）；腹痛伴腹部不适4例（10．0％）；肢体麻木无力1例（2．5％）；咳嗽、发热伴咯血2例（5．0％）。同时伴有两侧血压不对称，相差＞10 mmHg 10例（25．0％）。辅助检查：心电图检查异常9例，表现为急性下壁心肌梗死波形者3例（6．6％）；急诊胸部 CT 平扫10例，急诊核磁共振10例，CT 血管造影检查20例，床旁超声9例。分别误诊为急性冠状动脉综合征6例，心功能不全1例，重症肺炎2例，胰腺炎、胆囊炎、多器官功能不全、肾衰竭各1例，急性胃炎1例；误诊时间1～3 d。28例行覆膜支架治疗，8例转院手术治疗，其余予保守治疗，死亡4例。结论主动脉夹层临床表现复杂多变，病情凶险，提高急诊医师对主动脉夹层的认识，开阔诊断思维，及时进行诊断与鉴别诊断，根据病情合理选择辅助检查，进行相关特异性影像学检查是减少误诊的关键。
作者：屠淑敏 刊期： 2016年第20期
作者： 刊期： 2016年第20期
中国基层医药杂志
主管:中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会
主办：中华医学会,安徽医科大学
