赵锡珍
新医改的一个重要任务是平衡医疗卫生资源的合理分配,但是现实情况不容乐观.近年来非政府组织(NGO)在医疗卫生、环境等领域的作用日益明显,利用NGO的发展为载体寻求我国医疗卫生资源的均衡分配是本文的研究目的.笔者首先对前人的研究做了综述,并描述了当下我国医疗卫生资源的失衡现状,针对存在的问题,借鉴NGO在提供公共卫生服务领域的实践经验,论述了NGO在缓解我国医疗卫生资源分配失衡问题上的潜在作用,进而提出NGO参与解决我国医疗卫生资源分配失衡问题的具体措施,力求实现医疗卫生资源的均衡分配.
作者：王习习；姜忠；张莹；徐琪；王俊华 刊期： 2015年第09期
目的 比较全髋关节置换术(THA)和双极人工股骨头置换术(BHA)治疗老年股骨颈骨折的临床疗效.方法 选择2012年9月-2014年10月我院骨科收治的老年股骨颈骨折患者96例,按照手术方法不同将患者分为全髋关节置换术组(THA组)和双极人工股骨头置换术组(BHA组),每组48例.比较分析两组患者手术时间、术中失血量、术后引流量、住院时间及术后并发症;术后对患者随访3年,采用Harris评分评价手术优良率.结果 两组患者手术时间、术中失血量、术后引流量及住院时间比较差异无统计学意义(P＞0.05);术后随访发现,术后1年两组患者的治疗优良率差异无统计学意义(P＞0.05);而在术后2年、3年,THA组患者的治疗优良率明显高于BHA组,差异均有统计学意义(P＜0.05);THA组患者并发症发生率为10.42％,明显低于BHA组的47.92％ (P＜0.05).结论 THA和BHA治疗老年股骨颈骨折均有较好的临床疗效,但THA有更好的远期疗效,且术后并发症少,值得临床推广应用.
作者：杨海梁；赵汝平；刘晓野 刊期： 2015年第09期
目的 了解甘肃省会宁县农村孕妇妊娠期碘营养状况与尿碘浓度的关系,同时调查普通妇女对碘相关知识知晓度情况,并分析二者的相关性.方法 对5个乡镇20个村的448名怀孕期妇女进行基线调查,并采用尿碘快速定量检测法进行尿碘含量测定.结果 孕妇尿碘浓度分布服从偏正态分布规律,中位数为178 μg/L,重度、中度和轻度缺碘的比率分别为0.67％、8.71％和6.70％.孕妇对碘相关知识知晓率平均为68.95％,与尿碘存在显著的正相关关系(r=0.856).结论 会宁县孕妇碘营养状况总体良好,能够满足其自身和胎儿的生理需要,但仍有少部分处于缺碘状态.尿碘是孕妇碘营养水平的有效评价指标,需要长期加强对该项指标的监测.加强碘知识的宣传,尤其是应加强对孕妇等重点人群进行碘营养知识的普及,提高其相关知识的知晓程度.
作者：吴秀丽 刊期： 2015年第09期
目的 调查山东省烟台市家庭主厨烹调用盐行为和态度,为制定家庭减盐干预策略提供科学依据.方法 采用专题小组讨论和个人深入访谈的定性调查方法,调查山东省烟台市30名家庭主厨.结果 绝大多数的家庭主厨放盐都是凭感觉,大多数家庭主厨不了解营养标签,但多数访谈对象都赞成低盐饮食.影响口味、侥幸心理和家人反对是不愿意减盐的主要原因,限盐勺使用不方便,但宣传效果较好.低钠盐价格高是家庭主厨不愿意使用的主要原因.结论 家庭主厨是我国减盐的重点人群,应针对家庭主厨减盐行为的改变,探索有效的健康教育和行为干预方法.
作者：徐建伟；张吉玉；董静；郭晓雷；马冠生；马吉祥 刊期： 2015年第09期
目的 研究脑梗塞患者近期预后与同型半胱氨酸水平之间的关系.方法 选择我院2011年2月-2013年10月收治的121例脑梗塞患者,按照患者空腹时高半胱氨酸(hcy)分值高低,将其分为观察组和对照组,观察组为高同型半胱氨酸(Hhcy) 60例;对照组为非高同型半胱氨酸(NHhcy) 61例.观察两组患者日常生活能力与神经功能缺损(NIHSS).结果 经研究发现,观察组患者住院时NIHSS评分为(9.28±2.98)分、对照组为(9.31±3.10)分,治疗后3个月,观察组患者NIHSS为(4.97±2.96)分、对照组为(5.75±3.75)分,与治疗前比较,两组明显下降(P＜0.05).此外,两组患者入院时日常生活能力比较(P＞0.05);治疗后3个月,两组患者日常生活能力比较(P＞0.05).结论 脑梗塞患者近期神经功能和日常生活能力恢复与同型半胱氨酸无直接联系.
作者：邱晓青；安霞 刊期： 2015年第09期
目的 调查山西省村卫生室的就诊情况及基本药物的配备、采购和使用情况,以期为国家基本药物制度的推行提供有益借鉴.方法 运用描述性分析方法,对调查地区村卫生室基本药物使用状况进行分析.结果 村卫生室接诊患者所患疾病主要为急性上呼吸道感染、食管、胃和十二指肠疾病等常见易发疾病,门诊费用以药费为主,国家基本药物目录药品和山西省增补药品使用率较高,但仍以抗生素和注射用药为主,中药饮片使用率极低.建议增加村卫生室的投入,适当增加村卫生室基药目录外可使用的药品,调整一般诊疗费报销政策,提高村医中医药诊疗服务能力.
作者：闫娟娟；连研超；胡安霞 刊期： 2015年第09期
弥漫性轴索损伤(diffuse axonal injury,DAI)是头部在加速运动时脑深部组织因剪应力作用引起的原发性闭合性颅脑损伤,以广泛性的神经轴索伴毛细血管破损为特征,约占所有脑外伤的28％～ 42％,是外伤后长期昏迷和严重神经功能障碍的主要原因之一.
作者：郑琳；韩笑；韩晴 刊期： 2015年第09期
目的 探讨眼球摘除术Ⅰ期患者行羟基磷灰石(HA)义眼台植入术的临床效果.方法 选取2009-2013年我院收治的眼球摘除术Ⅰ期患者50例(50眼),采用非包裹义眼台植入方法植入HA义眼台,观察术后临床疗效.结果 50例患者均取得了较好的临床效果,其中良好41眼(82.0％),一般9眼(18.0％).本组病例无HA义眼台感染、排斥、暴露、移位和脱出等情况发生,无眶内感染、上睑下垂及结膜裂开现象.结论 HA义眼台是比较理想的植入材料,非包裹义眼台植入术具有操作简单、并发症少和临床效果较好等优点,具有较好的临床应用价值.
作者：赵美群；李实 刊期： 2015年第09期
目的 了解艾滋病自愿咨询检测(Voluntary HIV Counseling and Testing,VCT)门诊求询者中50岁以上男性HIV和TP感染率及其影响因素.方法 于2011年1月-2012年12月期间主动来上海市静安区疾病预防控制中心VCT门诊就诊的50岁以上男性作为本研究的研究对象,知情同意后进行问卷调查,并采集血液标本进行HIV和梅毒抗体检测.结果 研究期间共有136人知情同意接受本调查,平均年龄(56.9±5.9)岁,均为汉族,86.8％本地户籍,63.2％高中及以上文化程度,63.2％在婚,40.7％已退休,6人(4.4％)HIV检测呈阳性,同性性行为史(OR: 9.83,95％CI: 1.12～73.41)是艾滋病感染的主要危险因素.12人(8.8％)梅毒检测呈阳性,同性性行为史(OR: 8.49,95％CI: 1.56～47.28)也是梅毒感染的主要危险因素.结论 50岁以上男性VCT就诊者婚外性行为发生率高、VCT门诊利用率低,HIV和梅毒感染率高,应将50岁以上男性人群列入艾滋病防控重点人群,关注50岁以上有同性性行为史的男性.加大宣传力度,积极对其进行行为干预并促使其主动进行性病艾滋病的检测.
作者：周艳秋；朱小珍；顾凯侃；孙丽敏；鲍燕；孙果梅 刊期： 2015年第09期
目的 探讨寰枢椎失稳患者的围手术期有效护理方法.方法 对104例行后路寰枢椎椎弓根钉固定融合术治疗的寰枢椎失稳患者采取心理护理、加强生命体征的观察及康复锻炼等综合护理措施.结果 104例寰枢椎失稳患者术后均恢复良好,无围术期死亡,无严重并发症发生;术后随访中,无脊髓损伤患者:91.3％(95例)患者生活能自理或部分自理.结论 对寰枢椎失稳患者,实施以心理护理、加强生命体征的观察及康复锻炼等方面综合护理措施,能够有效地保证手术治疗效果,促进患者早日康复.
作者：康瑞芳；王列红 刊期： 2015年第09期
目的 通过量表分析中年癌症患者配偶的焦虑、抑郁情绪影响因素,为制定有效的解决方案提供依据.方法 选取在我院肿瘤科住院的中年癌症患者79例,采用焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS),对所有癌症患者配偶进行评分,收集纳入患者配偶的信息,包括性别、家庭月收入、文化程度、医保情况、夫妻感情、癌症分期和伴随疾病(是否伴随高血压、冠心病和糖尿病等基础疾病)等,可能影响癌症患者配偶心理情绪的影响因素,进行统计学分析.结果 SAS得分癌症患者配偶组比对照组高14.30分(P＜0.05),SDS得分癌症患者配偶组比对照组高16.42分(P＜0.05),差异有统计学意义.性别、家庭收入、癌症分期和夫妻感情4项与SAS、SDS得分密切相关(P＜0.05),差异有统计学意义,其他影响因素没有统计学意义.结论 中年癌症患者配偶较一般中年人更容易产生焦虑、抑郁情绪;性别、家庭收入、癌症分期和夫妻感情4项,对中年癌症患者配偶负面情绪的产生具有显著影响.
作者：陈玉珍 刊期： 2015年第09期
目的 观察对清醒的ICU患者予以人性化护理后,改善其身体约束使用的效果.方法 将我院2014年1月-2015年1月进行身体约束的88例清醒ICU患者纳入本次研究,予以人性化护理;选取同期进行身体约束的88例清醒ICU患者作为对照组,采用常规护理,比较两组的效果.结果 观察组出现不良事件情况明显低于对照组,且观察组的护理满意程度明显高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 对清醒的ICU患者实施人性化护理,可使身体约束给患者带来的负面影响减少,确保患者的安全,提高患者对护理的满意度.
作者：谢茜茜 刊期： 2015年第09期
目的 了解社区老年高血压患者中医体质分布情况,探讨中医体质辨识在社区高血压病管理中应用的可行性.方法 通过对福州市鼓楼区洪山和水部社区卫生服务中心所管辖范围内的65岁及以上的高血压患者进行问卷调查,结合电话随访、面对面访谈、观察法了解社区卫生服务中心老年人的健康服务进展,运用描述性分析说明社区老年高血压患者的中医体质分布情况及中医体质辨识的时间成本.结果 老年高血压患者中偏颇体质占68.58％,前4位为痰湿质(23.37％)、阳虚质(21.07％)、气虚质(9.20％)、阴虚质(8.05％).鉴于老年人的理解和应答能力以及社区卫生服务的条件,社区医务人员为每位患者做中医体质辨识调摄指导,总共约需95分钟/人年.结论 老年高血压患者中医体质不一,以中医体质为依据进行高血压患者健康指导,有利于实现个性化服务.加强对中医体质辨识的投入力度和人才队伍的建设,规范体质辨识的流程和制度,有利于促进中医体质辨识调摄理论在社区高血压病健康管理中的应用及推广.
作者：陈燕丽；曹建平；李跃平；江巧瑜 刊期： 2015年第09期
目的 探讨薄层液基细胞学检查(thinprep cytologic test,TCT)阳性的患者行高危人乳头状瘤病毒(HR-HPV)检测在宫颈癌及癌前病变诊断中的临床价值.方法 对2011年5月-2013年5月在沙湾县妇幼保健院妇科门诊就诊的2 147例患者行TCT.结果阳性的477例患者同时进行HPV检测和阴道下宫颈活检,以组织病理学结果作为诊断的金标准.结果 宫颈活检组织病理学诊断结果为:477例患者中,宫颈炎240例,占50.31％;CIN I 138例,占28.93％;CINⅡ-Ⅲ78例,占16.35％;宫颈浸润癌21例,占4.40％.HR-HPV检测阳性者共有226例,阳性率随病变严重程度的增加而增加.CIN Ⅰ级及其以上病变检出率在HR-HPV检测阳性组中明显高于阴性组,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 TCT能有效降低宫颈癌发病率,但会造成一部分漏诊情况的发生;HR-HPV检测可以减少单纯应用TCT而造成的宫颈病变漏诊率,并对细胞学结果有进一步的分流作用.
作者：张红；李秀莲；温晓菊；杨波 刊期： 2015年第09期
目的 了解永州市2013-2014年生活饮用水微生物污染状况,为饮用水卫生质量提供参考依据,以确保当地人民的身体健康.方法 按照《GB/T5750-2006生活饮用水标准检验方法》检验2013-2014年抽取的出厂水、末梢水和二次供水的水样,主要分析细菌菌落总数、总大肠菌群、耐热大肠菌群和大肠埃希氏菌.结果 2013和2014年永州市生活饮用水的合格率分别为92.16％、93.53％,差异无统计学意义(x2=0.381,P=0.537),出厂水、末梢水和二次供水的菌落总数合格率为出厂水高为96.84％、二次供水低为88.73％,三者比较差异有统计学意义(x2=8.708,P=0.013),总大肠菌群、耐热大肠菌群和大肠埃希氏菌比较差异无显著性.出厂水、末梢水和二次供水的总合格率分别为96.84％、94.5％和86.62％,差异有统计学意义(x2=11.859,P=0.003).二次供水四种微生物合格率比较差异有统计学意义(x2=9.385,P=0.025),出厂水和末梢水差异没统计学意义.结论 永州市生活饮用水仍存在微生物污染问题,应加强对生活饮用水的监测和管理,以确保广大居民饮用水卫生安全.
作者：钱锟 刊期： 2015年第09期
目的 了解妊娠期高血压疾病(PIH)对妊娠结局的危害,为防治妊娠期高血压的发生及发展、降低不良妊娠结局提供一定的理论依据.方法 选取91例PIH产妇为研究对象,对其妊娠结局及新生儿出生不良情况进行记录和观察,并与非妊娠期高血压产妇的妊娠结局进行对比分析.结果 患PIH的产妇剖宫产率明显高于非妊娠期高血压产妇,且新生儿低体重及围产儿死亡率也明显高于非妊娠期高血压产妇,差异具有统计学意义.结论 定期产检,做好孕期保健及孕前检查,早期预防及治疗妊娠期高血压是减少母婴并发痘、确保母婴安全的重要措施.
作者：张翠霞 刊期： 2015年第09期
目的 探讨足月妊娠中应用双球囊宫颈导管促宫颈成熟及引产效果.方法 按照随机数字表法将2014年6月-2015年6月200例具有引产指征的足月妊娠产妇分为对照组(静脉滴注小剂量缩宫素)与观察组(使用双球囊宫颈导管引产,待取出球囊后视情况所需静脉滴注缩宫素),每组各100例.对两组产妇促宫颈成熟、引产情况进行统计并比较,同时统计两组缩宫素应用时间和缩宫素使用后到临产的时间、分娩方式、分娩结局及产程,并观察两组不良反应情况.结果 双球囊宫颈导管放置12 h后,观察组宫颈成熟率为94.0％,明显高于对照组的45.0％,差异具有统计学意义,P＜0.05;观察组阴道分娩率明显高于对照组,且缩宫素使用总时间和第一产程及总产程明显短于对照组,差异具有统计学意义,P＜0.05.结论 应用双球囊宫颈导管促宫颈成熟安全有效.
作者：任郁；程薇；刘利兰；金华 刊期： 2015年第09期
目的 探讨使用中药是否可以降低住院患者的药费和住院费用.方法 采用个案研究的方法,对山西省某县级医院2008-2013年使用和未使用过中药的住院患者的药费、住院费进行对比和统计学分析.结果 总体来看,使用中药患者的药费、住院费均显著高于未使用中药的患者;在使用中药的患者中,随着中药费比例的增加住院费和药费减少;使用中药的患者住院费和药费逐年减少,而未使用中药的患者住院费和药费逐年增加(分别为2013年较2010年下降了23.0％和16.0％,上升了71.9％和63.5％).结论 当以中药治疗为主时,使用中药才可以降低住院患者的药费和住院费,这或是控制医疗费用过快增长的方式之一.
作者：杜俊楠；殷实；赵茜；卞鹰 刊期： 2015年第09期
目的 了解基层医疗机构消毒供应工作开展情况,针对问题提出对策.方法 采用问卷调查、现场观察和个人访谈相结合的方法对13家社区卫生服务中心、40家社区卫生服务站和村卫生室进行调查,使用精确概率法分析,α=0.05.结果 13家社区卫生服务中心里共有自建消毒供应中心11个,为12家社区卫生服务中心、94家社区卫生服务站及村卫生室等提供消毒灭菌服务,但消毒供应中心在设施耗材配备、清洗包装质量和灭菌效果监测等环节仍存在较多不足;2家社区卫生服务中心由外部医疗机构提供消毒灭菌服务,但服务内容仅限压力蒸汽灭菌;抽查40家由上级社区卫生服务中心提供消毒灭菌服务的社区卫生服务站、村卫生室等基层医疗机构,在灭菌物品管理环节存在较多隐患.结论 社区卫生服务中心的消毒供应中心服务内容简化、工作量下降和投入不足,面临运行及管理不畅的尴尬局面,而现有压力蒸汽灭菌单一环节外包的服务方式不能有效提高消毒供应整体管理水平.建议由卫生行政管理部门支持推进,探索建立区域化消毒供应中心为社区卫生服务中心等基层医疗机构提供消毒供应服务.
作者：徐华英；顾怡勤 刊期： 2015年第09期
目的 了解荆州市男男性行为者(MSM)艾滋病病毒(HIV)感染现况及相关性行为特征.方法 对2010-2014年荆州市MSM哨点监测数据进行分析.结果 监测MSM 2004名,以20～40岁年龄组(75.5％)、网络招募(72.11％)、本省户籍(87.28％)及居住本地2年以上者(80.84％)为主.2010-2014年MSM艾滋病知识知晓率均在90％以上.近半年内,有同性肛交行为者占83.93％,其中每次使用安全套者占34.66％;有异性性行为史者占32.10％,其中每次都使用安全套比例为15.38％.HIV、梅毒和丙肝(HCV)阳性率分别为1.50％、2.58％和3.44％,5年间监测对象感染情况无统计学意义(P＞0.05).结论 荆州MSM人群艾滋病疫情得到一定程度的控制,但安全套坚持使用率较低,知识与行为分离,应加大对MSM人群的干预力度,寻找更为有效的干预措施,促使行为改变.
作者：董娟；孙春 刊期： 2015年第09期
中国初级卫生保健杂志
主管:中华人民共和国卫生部
主办：中国初公卫生保健基金会,黑龙江省农村卫生协会
