钱彦；卢伟良；徐文斌
目的：探索双源CT图像重建技术在无滑脱型腰椎峡部裂（ LSWS）诊断中的技术优势及临床价值。方法收集LSWS患者36例，均应用双源CT进行扫描，其中18例患者进行了X线摄片（包括腰椎正侧位及双斜位）。同时对扫描图像进行多平面重建（ MPR）、容积显示技术（ VR）及曲面重建（ CPR）等图像重建方式，观察各种图像重建方式对LSWS的显示情况，计算显示率并进行统计学分析。结果 X线摄片共发现LSWS患者7例，双源CT发现全部36例LSWS患者，其显示率分别为38．9％及100.0％；36例LSWS患者共发现71处LSWS，双侧腰椎峡部裂35例，单侧腰椎峡部裂1例；在各种图像重建方式中，CPR和任意切割VR对LSWS的显示率高，为100．0％。 LSWS的X表现：腰椎峡部局部变细，结构紊乱，骨皮质不连续；CT表现：腰椎峡部见清晰线状低密度影，部分可见断端硬化及碎骨片。结论双源CT及图像处理技术在LSWS诊断中具有明显的技术优势及较高的临床应用价值，是防止LSWS漏诊误诊的关键，可以作为筛选及确诊LSWS的首选检查方式。
作者：毛锡金；翟峰；杨青霖 刊期： 2014年第09期
随着医学影像技术的迅速发展，多层螺旋CT及其后处理技术的出现大大提高了CT 血管造影（ computed tomographic angiography ， CTA ）的技术水平［1-3］。为此，本研究拟以DSA作为参考标准，探讨多层螺旋CTA在脑动脉诊断中的应用价值，现报告如下。1资料与方法1．1一般资料2009年11月至2012年11月期间温州医科大学附属第一医院接受诊治的疑似脑动脉瘤病例120例，年龄26～74岁，平均（48．68±15.68）岁。患者临床症状主要表现为突发性头痛、呕吐、头晕。所有患者均行CTA 和DSA 检查。入选的患者均自愿参加本次研究，且与患者签订知情同意书。
作者：王镇章；孙厚长；朱姬莹 刊期： 2014年第09期
近年来，随着人们对输库血所引起的感染疾病的风险和其他不良反应认识的增加，自体血回输在临床上开始被大量应用，尤其是在异位妊娠、肝脾破裂等腹腔手术和脊柱等神经外科手术中应用更加广泛［1-3］。自体血回输具有简单、方便、安全、成本低等优点，但回收血由于受到物理因素和生物代谢的影响，血中血红蛋白含量较多，而凝血因子、血小板、血浆蛋白等相对缺乏，可能会引起凝血功能异常。本研究就术中自体血回输对凝血功能的影响进行探讨，现将结果报告如下。
作者：钱彦；卢伟良；徐文斌 刊期： 2014年第09期
目的：研究互动模式健康教育在改善糖尿病患者遵医行为中的作用。方法2012年1月至2012年12月期间收集就诊于该院的2型糖尿病患者162例，均予互动模式糖尿病健康教育，采用密西根糖尿病知识测试问卷与密西根糖尿病管理评定量表对患者健康教育前后的糖尿病知识掌握及自我管理能力评价，并分析比较。结果糖尿病患者经互动模式健康教育后，糖尿病知识自评得分升高（ t ＝6．358， P＝0.009），DKT得分上升（t＝11．259，P＝0．001）；自我管理（t ＝5．125，P＝0．011）、饮食控制（t＝5．259，P＝0.010）、运动锻炼（t＝7．568，P＝0．006）、药物应用（t＝5．685，P＝0．008）、血糖监测（t＝7．658，P＝0．005）、病情控制（t＝5．659，P＝0．007）等自我管理能力各项得分均明显升高，差异均具有统计学意义（P＜0．05）。糖尿病患者经互动模式健康教育后3月复查血糖水平控制指标与健康教育前相比较，结果显示空腹血糖（t＝8.256，P＝0．012）、餐后2小时血糖（t＝10．248，P＝0．002）、糖化血糖水平（t＝6．259，P＝0．016）均明显降低，差异具有统计学意义（ P＜0．05）。结论糖尿病患者应用互动模式健康教育能够帮助其掌握糖尿病知识，提高糖尿病自我管理能力，提高配合治疗的依从性与积极性，值得临床护理进一步推广。
作者：何颖；王桂芳 刊期： 2014年第09期
目的：总结鼻内镜下治疗中老年人顽固性鼻出血的临床经验。方法对鼻内镜下治疗顽固性鼻出血患者312例的临床资料进行回顾性分析。结果出血部位主要是鼻腔上部的中鼻甲前端对应的鼻中隔面与嗅裂区，其次是鼻腔后部的中鼻甲后端与中鼻道、下鼻甲后端与下鼻道，鼻腔前部的鼻中隔利特尔区出血较少。经鼻内镜下射频止血或膨胀海绵区域性填塞治疗后，治愈310例，无效2例，总有效率99．4％。随访3个月，无复发病例。结论对于中老年人顽固性鼻出血，经鼻内镜下射频止血或膨胀海绵区域性填塞治疗，方法简单且疗效确切，值得推广应用。
作者：袁章流；方佳玲；彭俊荣；陈孝仲 刊期： 2014年第09期
呼吸系统疾病多以感染性疾病为多，常需抗菌药治疗，规范合理抗生素可有效降低耐药菌株的发生［1］。因此，对呼吸内科住院患者抗菌药是否选用合理与治疗效果息息相关［2］。本研究旨在通过150例呼吸内科住院患者的抗菌药的使用进行分析，以促进抗菌药物的合理使用，现报告如下。
作者：邵正平；叶青 刊期： 2014年第09期
目的：探讨依达拉奉联合巴曲酶对急性脑梗死患者血浆溶血磷脂酸和纤维蛋白原水平的影响。方法将352例急性脑梗死患者采用数字表法随机平均分为两组，A组患者联合应用依达拉奉和巴曲酶治疗；B组患者单独给予依达拉奉治疗。治疗1周、2周后检测两组患者血浆溶血磷脂酸和纤维蛋白原并比较。结果治疗前A组血浆溶血磷脂酸水平（4．2±0．6） mol/L、纤维蛋白原水平（3．6±0．6） g/L与B组的（4．1±0．7）mol/L、（3．7±0．6）g/L差异均无统计学意义（t＝1．01，0．78，均P＞0．05）；治疗后1周及2周A组血浆溶血磷脂酸水平分别为（1．6±0．5） mol/L、（1．2±0．3） mol/L，纤维蛋白原水平分别为（2．6±0．5） g/L、（2．2±0．3）g/L，均明显低于B组的（2．2±0．6） mol/L、（1．4±0．4） mol/L、（3．2±0．6） g/L、（2．6±0．4） g/L （t＝4．32、3．58、4．87、3．25，均P＜0．05）。结论与单独使用依达拉奉相比，联合应用依达拉奉和巴曲酶可以更好的降低急性脑梗死患者血浆溶血磷脂酸和纤维蛋白原水平，清除自由基，值得临床推广应用。
作者：刘建峰；任芳；崔宏旻 刊期： 2014年第09期
目的：探讨血清胱抑素C（ Cys C）与尿N-乙酰-β-D氨基葡糖苷酶（ NAG）在老年人糖尿病早期肾损伤的表达。方法将127例糖尿病患者分为单纯糖尿病组（糖尿病1组）、早期糖尿病肾病组（糖尿病2组）、糖尿病肾病组（糖尿病3组），另选取38例健康体检者为健康对照组（对照组）。检测血清Cys C、肌酐（Scr）浓度，比色法测定人体尿NAG活性，检测白蛋白排泄率（UAER/24 h）。结果 Cys C、尿NAG、Scr、UAER/24 h分别在四组中呈递增趋势，差异有统计学意义（P＜0．05或P＜0．01）。血清Cys C、尿NAG分别与Scr、UAER/24 h均呈正相关。 Cys C对早期糖尿病肾病组患者诊断准确度、灵敏度、特异度分别为86.8％、76．1％、97．8％；NAG分别为83．5％、71．7％、95．6％。结论血清Cys C和尿NAG水平能敏感地反映老年人糖尿病早期肾损害，是反映肾小球滤过率（ GFR）的理想指标。
作者：张华；陈旭义；杨波；张明华 刊期： 2014年第09期
目的：观察 COPD 和支气管哮喘患吸入布地奈德/福莫特罗的肺功能时间变化趋势。方法选择35例支气管哮喘患者（哮喘组）和61例COPD患者（ COPD组）作为观察对象，所有患者均吸入布地奈德/福莫特罗治疗，采用全自动肺功能检测仪测定吸入前、吸入后5 min、吸入后10 min、吸入后20 min、吸入后30 min的肺功能指标，包括第1秒用力呼气容积、FEV1/预计值％、用力肺活量FVC、一秒率FEV1/FVC、深吸气量（ IC）、用力呼气25％肺活量的瞬间流量（ FEF25％）、用力呼气50％肺活量的瞬间流量（ FEF50％）、用力呼气75％肺活量的瞬间流量（ FEF75％）。结果哮喘组治疗后5 min、10 min、20 min、30 min FEV1、FVC、FEV1/预计值、FEV1/FVC、IC、FEF25％、FEF50％、FEF75％等指标均较治疗前明显升高，呈进行性增加趋势， COPD组治疗后5 min、10 min、20 min、30 min FEV1、FVC 、FEV1/预计值、IC、FEF25％、FEF50％、FEF75％等指标均较治疗前明显升高，FEV1/FVC和FEF25％在10 min、30 min有所下降，且FEV1/FVC下降至接近治疗前水平，其他指标呈进行性增加趋势，哮喘的FEV1、IC、FEF25％、FEF50％、FEF75％等肺功能改善情况优于COPD组，哮喘与COPD患者的ΔFVC改善程度明显优于ΔFEV1、ΔIC。结论布地奈德/福莫特罗治疗中重度COPD和支气管哮喘均可短时间改善肺功能指标，哮喘患者肺功能指标改善均呈进行性增加趋势，哮喘的肺功能改变程度优于COPD。
作者：杨泽辉；陈晓东；张强 刊期： 2014年第09期
目的：观察真武汤联合生脉注射液治疗慢性心力衰竭的临床疗效。方法将60例慢性心力衰竭患者按数字表法随机分为治疗组和对照组各30例，两组均予一般内科治疗，治疗组同时还予以真武汤联合生脉注射液，疗程均为14 d。比较治疗前后临床疗效、生活质量指数评分、中医症候疗效判定和不良反应。结果治疗组有效率为86．7％，明显高于对照组66．7％，差异有统计学意义（χ2＝106．2，P＜0．05）。治疗组不良反应发生率为13．3％，低于对照组的20．0％（χ2＝125．4，P＜0．05）。结论真武汤联合生脉注射液能有效改善慢性心力衰竭症状，值得推广。
作者：胡小杰 刊期： 2014年第09期
急腹症属于临床常见急症，患者往往发病突然，需要尽早诊断和进行腹部疾病紧急处理。因此，手术室巡回护士急腹症手术配合的重要性不言而喻。我院自2006年起开始逐渐加强手术室巡回护士手术配合工作管理，已经积累了较多配合经验，取得了良好的临床效果，现报告如下。
作者：熊月华；杨晓梅 刊期： 2014年第09期
目的：研究动态心电图诊断小儿心脏疾病的临床价值。方法选取住院心脏病患儿78例，采用动态心电图仪，连续记录常规生活状态下24 h动态心电图，观察心率变化、心律失常以及ST-T的改变。结果78例患儿中，异常心电图检出73例，占93．6％。在所有异常心电图表现中，心律失常占57．7％，ST-T改变占42．3％。结论动态心电图作为一种无创性、简单、经济、安全、重复性好的检查手段，对小儿心脏疾病诊断可提供可靠的依据，也可以为进一步采取其他诊疗措施如药物或介入治疗及疗效评估提供重要依据。
作者：葛海燕 刊期： 2014年第09期
目的：观察伊托必利和埃索美拉唑联合氟哌噻吨美利曲辛（黛力新）治疗功能性消化不良的临床疗效。方法将62例功能性胃肠病患者随机分为两组，对照组仅给予消化科常规治疗，使用伊托必利和埃索美拉唑，研究组在常规治疗的基础上给予黛力新，比较各组治疗前后患者消化道症状积分以及临床疗效。结果与对照组比较，两组治疗后消化道症状积分评分明显降低，症状缓解总有效率均显著高于对照组（P＜0．05）。结论伊托必利和埃索美拉唑联合黛力新治疗功能性消化不良，疗效确切，比伊托必利和埃索美拉唑有更好的临床疗效。
作者：常红；王银章 刊期： 2014年第09期
目的：研究胱抑素C（Cys C）的表达与乙型病毒性肝炎后肝硬化患者肾功能损害程度的相关性。方法选择160例乙型病毒性肝炎肝硬化合并肾功能损害患者作为观察组，45例乙型病毒性肝炎肝硬化且未出现肾功能损害的患者作为对照组，检测肾功能指标和Cys C水平。结果与对照组相比，观察组中肾功能Ⅰ、Ⅱ级亚组患者的 Scr[（62.31±8.85）μmol/L、（63．58±8．01）μmol/L]、Urea 水平[（4．66±0．77）μmol/L、（4．71±0.82）mmol/L]差异无统计学意义，Cys C水平明显升高且表现肾功能Ⅰ级亚组[（1．03±0.21）mg/L]＜Ⅱ级亚组[（1．38±0．28）mg/L]＜Ⅲ级亚组[（1．71±0．35）mg/L]＜Ⅳ级亚组[（1．97±0．41） mg/L]；胱抑素C水平与内生肌酐清除率、Ccr呈负相关，与血肌酐、血尿素氮水平呈正相关。结论 Cys C水平与肾功能密切相关并且能够早期反映肾功能损害，其含量越高、肾功能越差。
作者：隋建超 刊期： 2014年第09期
目的：探讨沙美特罗/氟替卡松噻托溴铵治疗COPD的临床疗效。方法选择78例COPD患者，按照入院先后随机分为两组，对照组39例在基础治疗同时给予沙美特罗/氟替卡松，观察组39例在对照组治疗基础上加用噻托溴铵，比较两组FVC、FEV1和FEV1/FVC及不良反应发生率。结果观察组治疗后FVC、FEV1和FEV1/FVC分别为（1．90±0．19） L、（2．26±0．25） L和（68．41±5．65）％，均显著高于治疗前（t（观察组）＝9．92，11．62，9．72；t（对照组）＝9．70、8．76、9．41，均P＜0．05）和对照组治疗后（t＝8．37、7．72、7．52，均P＜0．05）；两组不良反应发生率差异无统计学意义（χ2＝2．207，P＞0．05）。结论沙美特罗/氟替卡松联合噻托溴铵治疗COPD效果显著，且安全可靠。
作者：杨处明 刊期： 2014年第09期
目的：探讨射频皮肤治疗仪治疗腋臭的临床疗效。方法分析射频皮肤治疗仪治疗腋臭的70例（射频组）、同时选择梭形切除术治疗者20例（传统组）、微小切口搔刮术治疗者70例（小切口组），比较三组手术疗效和并发症发生情况。结果传统组、小切口组和射频组的治愈率分别为95．00％、97．14％、94.29％，三组间比较差异无统计学意义（χ2＝0．207，P＞0．05）；传统组术中有神经血管损伤者1例，术后切口裂开者1例，明显瘢痕形成者8例，因瘢痕挛缩，上臂上抬受限者2例。小切口组神经血管误伤者1例；切口裂开者2例，皮下血肿者5例，皮肤坏死者4例。射频组仅有1例患者出现皮肤瘀斑，基本上无严重并发症发生。结论射频皮肤治疗仪治疗腋臭损伤小，疗效肯定，值得临床推广。
作者：张瑞菊；徐庆国；徐洪玉；陈璐；皮庆友 刊期： 2014年第09期
目的：探讨床边超声应用于早产儿颅内出血中的诊断价值。方法选择早产儿1000例，进行床边超声检查，了解颅内出血的情况。结果胎龄低于32周的早产儿发生颅内出血概率高于胎龄大于32周早产儿，体质量低于1500 g早产儿颅内出血概率高于体质量超过1500 g早产儿，经统计学分析比较，差异有统计学意义（P＜0．05）。存在高危因素早产儿和阴道分娩的早产儿发生颅内出血概率高于无高危因素和剖宫产分娩的早产儿（P＜0．05）。结论胎龄越小、体质量越轻早产儿发生颅内出血概率高，阴道分娩及各种高危因素可造成早产儿颅内出血，采用床旁B超可以作为早产儿颅内出血的筛查与诊断的重要检查手段。
作者：林苏苏 刊期： 2014年第09期
目的：分析空洞型肺结核患者手术治疗前后外周血调节性T细胞（ CD4＋CD25＋FoxP3＋）的改变。方法选择13例空洞型肺结核患者，在手术治疗前、手术后1个月、手术后6个月，分别抽取外周血，采用多色荧光抗体标记，多参数流式细胞似检测CD4＋CD25highT细胞及CD4＋CD25＋FoxP3＋T细胞水平，同时抽取10例健康者外周血与之对照。结果（1）空洞型肺结核患者手术前外周血CD4＋CD25＋T细胞水平明显低于健康者（P＜0．01）；CD4＋CD25＋T细胞，CD4＋CD25highT细胞及CD4＋CD25＋FoxP3＋T细胞水平明显高于健康者（P＜0．01）；术后6个月，CD4＋CD25highT细胞及CD4＋CD25＋FoxP3＋T细胞水平与健康者差异均无统计学意义（P＞0．05）。（2）与手术前比较，空洞型结核病患者行手术治疗后1个月和6个月，CD4＋，CD4＋CD25highT细胞水平明显升高，差异有统计学意义（P＜0．01）。手术6个月后CD4＋CD25high T细胞及CD4＋CD25＋FoxP3＋T细胞水平明显下降，差异均有统计学意义（P＜0．01）；（3）CD4＋CD25highT细胞与CD4＋CD25＋FoxP3＋T细胞水平之间存在高度正相关性（r＝0．878，P＜0．01）。结论空洞型肺结核患者外周血CD4＋CD25＋FoxP3＋T细胞水平明显升高，有效手术治疗后明显下降，CD4＋CD25＋FoxP3＋T细胞增殖可能与结核分枝杆菌的诱导刺激有关，且其表达水平可能与结核分枝杆菌的菌量负荷有关。
作者：吴映娥；彭文光；吴清花；郑高哲；林诗杨 刊期： 2014年第09期
目的：评价肌钙蛋白I和脑利钠肽在感染性休克心肌损伤的临床价值。方法观察52例感染性休克患者，根据入院后6 h及24 h测定肌钙蛋白，分为升高组（n＝29）和正常组（n＝23），分别检测两组患者的肌酸激酶同工酶、脑利钠肽、APACHEⅡ评分、大血管活性药物需要量及病死率。结果升高组脑利钠肽、血管活性药物用量及病死率均显著高于正常组，差异均有统计学意义[（1105±473）比（324±106）ng/L， t＝2．94，P＝0．027；（2416±572）比（1085±428） mg，t＝3．056，P＝0．041；15．4％比9．2％，χ2＝3．417，P＝0.038]，肌酸激酶同工酶及APACHEⅡ评分无统计学意义（P＞0．05）。结论肌钙蛋白I和脑利钠肽能作为感染性休克相关心肌损伤早期诊断的简便、快捷、有效指标，同时在感染性休克的预后评估中有重要的临床意义。
作者：陈志华；梅徽；李鹏飞 刊期： 2014年第09期
目的：探讨中西医联合治疗对慢性乙型肝炎肝硬化的临床效果。方法对82例慢性乙型肝炎肝硬化患者按照数字表法随机分为两组，对照组41例，观察组41例，对照组采用阿德福韦酯治疗，观察组在以上治疗的基础上加用中药治疗，两组共治疗6月。观察血清ALT、透明质酸（ HA）、层粘蛋白（ LN）、Ⅳ型胶原（ cⅣ）、TGF-β1、HBV-DNA阴转率，HBeAg阴转率。结果对照组总有效率为90．2％，观察组总有效率为97．6％，两组比较有明显差异（P＜0．05）。治疗6月后，观察组ALT、HA、LN和cIV、TGF-β1较对照组明显降低（均P＜0．05），HBV-DNA阴转率和HbeAg阴转率均高于对照组（P＜0．05）。结论中西医治疗临床效果优于西医效果，且具有明显的抗纤维化作用。
作者：赵娟 刊期： 2014年第09期
中国基层医药杂志
主管:中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会
主办：中华医学会,安徽医科大学
