隋建超
目的：探讨显微外科手术治疗颅咽管瘤。方法选择62例颅咽管瘤作为研究对象，根据肿瘤特点分别采用翼点入路、额下入路、终板入路、经额叶一侧脑室入路显微外科手术。结果肿瘤全切除40例，次全切除12例，大部切除10例。垂体柄保留者38例，切断9例，不能鉴别15例。术后出现血电解质紊乱33例，轻中度尿崩15例，癫痫发作1例，持续高热昏迷1例。术后随访6～72个月，随访57例，56例能正常生活、学习、工作。视力明显恢复53例，未改变2例，下降1例。随访期间复发9例（全切除无复发，次全切除复发2例，大部切除复发7例），全切除与次全切除复发比较，差异有统计学意义（χ2＝4．28，P＜0．05）；次全切除与大部切除复发比较，差异有统计学意义（χ2＝6．27，P＜0．05）。随访中单纯鞍上肿瘤37例，复发4例，鞍内20例，复发5例，两组比较差异有统计学意义（t＝5．08，P＜0．05）。结论选择合适的手术入路，术中对下丘脑、垂体柄进行保护是手术的关键；切除范围、肿瘤位置、肿瘤炎症是预后的影响因素。
作者：高福源 刊期： 2014年第09期
目的：观察 COPD 和支气管哮喘患吸入布地奈德/福莫特罗的肺功能时间变化趋势。方法选择35例支气管哮喘患者（哮喘组）和61例COPD患者（ COPD组）作为观察对象，所有患者均吸入布地奈德/福莫特罗治疗，采用全自动肺功能检测仪测定吸入前、吸入后5 min、吸入后10 min、吸入后20 min、吸入后30 min的肺功能指标，包括第1秒用力呼气容积、FEV1/预计值％、用力肺活量FVC、一秒率FEV1/FVC、深吸气量（ IC）、用力呼气25％肺活量的瞬间流量（ FEF25％）、用力呼气50％肺活量的瞬间流量（ FEF50％）、用力呼气75％肺活量的瞬间流量（ FEF75％）。结果哮喘组治疗后5 min、10 min、20 min、30 min FEV1、FVC、FEV1/预计值、FEV1/FVC、IC、FEF25％、FEF50％、FEF75％等指标均较治疗前明显升高，呈进行性增加趋势， COPD组治疗后5 min、10 min、20 min、30 min FEV1、FVC 、FEV1/预计值、IC、FEF25％、FEF50％、FEF75％等指标均较治疗前明显升高，FEV1/FVC和FEF25％在10 min、30 min有所下降，且FEV1/FVC下降至接近治疗前水平，其他指标呈进行性增加趋势，哮喘的FEV1、IC、FEF25％、FEF50％、FEF75％等肺功能改善情况优于COPD组，哮喘与COPD患者的ΔFVC改善程度明显优于ΔFEV1、ΔIC。结论布地奈德/福莫特罗治疗中重度COPD和支气管哮喘均可短时间改善肺功能指标，哮喘患者肺功能指标改善均呈进行性增加趋势，哮喘的肺功能改变程度优于COPD。
作者：杨泽辉；陈晓东；张强 刊期： 2014年第09期
近年来，随着人们对输库血所引起的感染疾病的风险和其他不良反应认识的增加，自体血回输在临床上开始被大量应用，尤其是在异位妊娠、肝脾破裂等腹腔手术和脊柱等神经外科手术中应用更加广泛［1-3］。自体血回输具有简单、方便、安全、成本低等优点，但回收血由于受到物理因素和生物代谢的影响，血中血红蛋白含量较多，而凝血因子、血小板、血浆蛋白等相对缺乏，可能会引起凝血功能异常。本研究就术中自体血回输对凝血功能的影响进行探讨，现将结果报告如下。
作者：钱彦；卢伟良；徐文斌 刊期： 2014年第09期
楔形缺损（ Wedge-Shaped Defect ）是一种常见的牙体硬组织非龋性疾病。以往的调查研究认为，楔形缺损的部位主要集中于牙齿唇颊侧的牙颈部位置。形成牙齿楔状缺损的主要原因是由于采用横刷的方式清洁牙齿［1］，长此以往，就会对牙齿造成楔形缺损。笔者以20～50岁牙齿缺损的746例检查者为研究对象，对牙楔形缺损的部位和相关因素进行分析，为防治牙齿楔形缺损提供有效依据，现将研究调查结果报告如下。
作者：宋娟 刊期： 2014年第09期
COPD也称为慢性支气管炎或肺气肿［1］，主要特征为呼吸道气流受限，产生慢性咳嗽、咳痰或者呼吸不畅，病理特征为气道及肺部产生慢性炎症。我院对30例COPD患者在给予常规抗感染、平喘、吸氧、祛痰、止咳治疗基础上应用布地奈德吸入治疗，有效的改善了患者的肺功能和临床症状，现报告如下。
作者：孟伟峰；赵桂琴 刊期： 2014年第09期
十二指肠溃疡（ duodenal Ulcer ，DU）是消化内科常见病和多发病，大约占消化性溃疡的70％，好发于中青年人群，症状常表现为上腹部节律性疼痛，其中10％～25％患者常常合并大出血［1］，随着社会压力的增大以及平时生活不规律，该病发病率呈现逐年递增，由于该病病因复杂，一旦患病就需要长期坚持治疗，给患者带来极大的痛苦和生活不便，因此，如何更加有效的治疗十二指肠溃疡已成为消化内科工作者研究的重点。本研究通过对122例十二指肠溃疡患者临床分析，探讨十二指肠溃疡发病特点及治疗效果，为临床治疗提供可靠证据。
作者：王青山；原丽莉；张瑞 刊期： 2014年第09期
目的：探讨纤维板障切除治疗乳腺癌术后皮下积液的作用。方法回顾性分析2010年1月至2012年12月期间乳腺癌术后皮下积液95例。治疗组46例，予纤维板障切除治疗皮下积液；对照组49例，采取间断细针穿刺抽液治疗皮下积液。结果治疗组治愈率为97．83％，对照组为65．31％；治疗周期：治疗组4．13 d，对照组28．88 d，两组比较有显著差异（ P＜0．01）。结论皮下纤维板障切除治疗乳腺癌术后皮下积液治愈率高、治疗周期短，是处理乳腺癌术后皮下积液有效的方法，尤其适用于积液范围广、积液时间长的难治性皮下积液。
作者：梁志；徐立成；臧红艳；韩吉玉；巩立国；李淑艳；郝经光 刊期： 2014年第09期
心肌病是一大类涉及心肌组织病理变化疾病的总称［1-2］，包括扩张型心肌病、肥厚型心肌病、限制型心肌病以及其他各种特殊原因引起的心肌疾病［3］，扩张型心肌病是所有心肌疾病中对心功能影响大的疾病之一［4-8］。有文献报道加强扩张型心肌病心力衰竭患者健康教育及院外随访可以达到预防疾病复发的目的。笔者探讨健康教育及院外随访对扩张型心肌病合并心力衰竭患者的疗效影响。现报告如下。
作者：胡海芳；韦霞光 刊期： 2014年第09期
目的：研究胱抑素C（Cys C）的表达与乙型病毒性肝炎后肝硬化患者肾功能损害程度的相关性。方法选择160例乙型病毒性肝炎肝硬化合并肾功能损害患者作为观察组，45例乙型病毒性肝炎肝硬化且未出现肾功能损害的患者作为对照组，检测肾功能指标和Cys C水平。结果与对照组相比，观察组中肾功能Ⅰ、Ⅱ级亚组患者的 Scr[（62.31±8.85）μmol/L、（63．58±8．01）μmol/L]、Urea 水平[（4．66±0．77）μmol/L、（4．71±0.82）mmol/L]差异无统计学意义，Cys C水平明显升高且表现肾功能Ⅰ级亚组[（1．03±0.21）mg/L]＜Ⅱ级亚组[（1．38±0．28）mg/L]＜Ⅲ级亚组[（1．71±0．35）mg/L]＜Ⅳ级亚组[（1．97±0．41） mg/L]；胱抑素C水平与内生肌酐清除率、Ccr呈负相关，与血肌酐、血尿素氮水平呈正相关。结论 Cys C水平与肾功能密切相关并且能够早期反映肾功能损害，其含量越高、肾功能越差。
作者：隋建超 刊期： 2014年第09期
目的：探讨输血科信息化管理对临床合理用血的优化效果。方法比较2011年临床用血和信息化管理后的2012年用血人数、用血量、不合理用血率和患者满意度等。结果2012年与2011年比较，临床输血率、血液成分的需求均无显著性差异（χ2＝2．257，P＞0．05）。以RBC用量多，其次为FFP、Plt、全血和Cryo；但2012年的血液消耗量较2011年下降了28．30％，人均耗血量显著减少（t＝2．689～3．503，P＜0．05或P＜0．001）。除Cryo之外，2012年的总体及各单项不合理输血率和不良反应发生率均显著低于2011年（χ2＝8．873～2．639，P＜0．05或P＜0．001）；在不合理输血病例中，FFP输注者所占比例大，其次为RBC和全血输注者，Plt 和 Cyro 输注者所占比例小。此外，2012年输血患者的满意度显著高于2011年（ Z＝-21．398，P＜0．001）。结论输血科的信息化管理有助于降低临床用血量，缓解“血荒”问题，同时还能提高患者满意度，提高医院的医疗水平和经济效益。
作者：张素英 刊期： 2014年第09期
目的：观察宫颈癌根治术后复发的患者扩散加权成像（ DWI）特点及其与放化疗反应之间的关系。方法以26例宫颈癌根治术后复发患者为研究对象，在放化疗前后进行常规磁共振扫描和DWI检查。记录肿瘤的基线特点包括复发部位、大体肿瘤体积、坏死区和ADC值，勾画扩散受限局灶作为一个单独的ROI并测量ADC值。按完全反应（ CR组）、部分反应（ PR组）分组，比较组间的影像学特点。结果12例为CR组，14例为PR组。部分反应患者放化疗后的ADC值显著高于放化疗前的ADC值。与CR组相比，PR组患者具有更大的大体肿瘤体积、更高的ADC值和更多的扩散受限局灶，而复发类型、坏死区域未见显著差异。结论应用DWI获得的ADC值和扩散受限局灶有助于判断宫颈癌复发癌灶对放化疗的反应，这有助于临床医师早期预测治疗效果，对于合理制定方案、提高治疗效果具有重要意义。
作者：章顺壮；马周鹏；苗永兴；周建军 刊期： 2014年第09期
目的：探讨宫颈癌冷刀锥切手术后生育能力及妊娠结局情况。方法收集有生育需求的宫颈癌患者44例，按不同手术方式分冷刀锥切手术23例（观察组）和根治性子宫颈切除手术21例（对照组），随访两组妊娠情况、分娩情况和围生儿情况。结果妊娠情况比较：对照组妊娠15例，妊娠率71．43％，观察组19例，妊娠率82．6％，差异有统计学意义（χ2＝8．654， P ＝0．002）；分娩情况比较：对照组流产2例（13.33％），剖宫产4例（30．77％），阴道分娩9例（69．23％），平均产程（8．1±1．6） h；观察组流产3例（15.79％），剖宫产6例（37．50％），阴道分娩10例（62．50％），平均产程（7．9±1．5）h；两组比较：χ2分别为1．62、19．654、9．654、0．984；P值分别为0．095、0．000、0．000、0．684。围生儿情况比较：对照组早产2例，胎膜早破1例，出生体质量（3．27±1．15）kg，观察组早产3例，胎膜早破1例，出生体质量（2．81±0．96）kg，两组比较：P值均＜0．01。结论与根治术治疗相比，冷刀锥切术术后妊娠率高，剖宫产率高。
作者：李艳 刊期： 2014年第09期
目的：比较两种骨伤方剂在骨科急性创伤疼痛治疗中的临床效果。方法选择90例闭合性骨折患者，随机分为A组和B组，A组采用复元活血汤（酒大黄30 g，柴胡、天花粉、归尾各15 g，红花6 g，穿山甲10 g，酒浸桃仁12 g），B组采用活血止痛汤（当归12 g，川芎、落得打、乳香、没药各6 g，苏木、红花、陈皮各5 g，水蛭、三七各3 g，赤芍、紫荆藤各9 g），比较镇静、镇痛效果，以及不良反应。结果 A、B两组治疗期间患者的镇痛质量差异无统计学意义（P＞0．05）；B组患者治疗期间的不良反应发生例数多于A组。结论在骨科急性创伤的疼痛治疗中，宜采用复元活血汤，镇痛效果满意，不良反应少，患者配合积极，有利于患者的恢复。
作者：夏永法；项杰；钱涛；王喜波 刊期： 2014年第09期
目的：分析早期直肠癌经肛门局部切除对预后影响的因素。方法回顾分析108例早期直肠癌经肛门局部切除治疗的患者病例资料，采用Cox回归分析进行患者性别、年龄、辅助放疗、肿瘤大体类型、病理类型、浸润深度、复发转移、肿瘤的直径、距肛缘的距离、基底所占肠壁的比例与生存周期的关系分析。结果预后单因素Kaplan-Meier分析表明患者的年龄、肿瘤病理类型、浸润深度、复发转移均为预后的影响因素（均P＜0．05）；Cox回归分析表明，在预后因素中年龄、浸润深度、复发转移情况是影响患者预后的独立因素（均P＜0．05）。结论经肛门局部切除术治疗早期直肠癌患者预后的影响因素包括年龄、肿瘤的病理类型、浸润深度（ T分期）、复发转移，尤其适用于T1期、高分化腺癌的患者，辅助放疗可作为一种补救性措施或辅助治疗，能够降低术后局部复发率。
作者：项雄华；张康为；卿艳萍；吴为明；金海波 刊期： 2014年第09期
目的：探讨冠心病心力衰竭患者血浆脑钠肽（ BNP）、高敏C反应蛋白（ hs-CRP）水平变化的意义。方法选择冠心病心力衰竭患者160例为观察组，健康人群200例为对照组，对BNP和hs-CRP进行检测分析。结果观察组BNP和hs-CRP分别为（481．5±57．8） pg/mL和（12．4±2．9） mg/mL，均高于对照组[（41．2±9.6）pg/mL）和（3.8±1．1）mg/L]，差异有统计学意义（t＝13．17，5．28，均P＜0．05）；观察组左室射血分数（LVEF）为（41．9±6．3）％，低于对照组的（60．2±8．4）％，差异具有统计学意义（t＝7．94，P＜0．05）；随心功能（Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级和Ⅳ级）变化BNP和hs-CRP均随着分级的增加逐渐增高，差异均具有统计学意义（ t＝5．20、10．11、12．42、4．18、5．02、3．98，均P＜0．05）。经Logistic分析，血清BNP和hs-CRP与冠心病心力衰竭相关。结论冠心病心力衰竭患者心功能与BNP和hs-CRP相关，随着分级的增加BNP和hs-CRP均逐渐增高。
作者：傅剑东 刊期： 2014年第09期
目的：探讨血液透析患者上臂动静脉内瘘的护理特点及要求，以提高血液透析患者上臂动静脉内瘘护理的质量。方法对11例上臂动静脉内瘘血液透析患者的临床资料进行回顾性分析。结果观察及使用期内，1例因持续性低血压在使用2年左右时瘘口附壁血栓形成，经导管取栓成功后血流量恢复250 mL以上，其余10例均未发生内瘘阻塞及假性动脉瘤等并发症。结论上臂动静脉内瘘系非常规造瘘部位，加强围手术期护理，特别是内瘘血管的穿刺护理，是预防内瘘感染、避免内瘘栓塞及假性动脉瘤形成的关键。
作者：周利文；杨亚 刊期： 2014年第09期
目的：探讨米非司酮治疗子宫肌瘤合并贫血临床疗效。方法选择子宫肌瘤合并贫血患者38例口服米非司酮12．5 mg，每晚一次，连服3个月，另辅以饮食指导及纠正贫血药物；应用彩色超声监测治疗前后子宫肌瘤体积的变化，同时监测血清雌二醇（ E2）、孕酮（ P）、血常规、肝肾功能。结果38例患者在治疗期间均出现闭经，症状缓解。雌孕激素水平均明显下降，子宫体积缩小约31．18％（P＜0．01），肌瘤体积缩小约35．26％（P＜0．01）。治疗后平均血红蛋白升高19．8 g/L。12例患者出现恶心、食欲减退、潮热、性欲减退等轻微不良反应。结论米非司酮治疗子宫肌瘤有确切疗效，不良反应小。
作者：陈坚；张玉琴 刊期： 2014年第09期
目的：观察艾塞那肽治疗口服降糖耐药的2型糖尿病患者疗效。方法选择42例口服降糖耐药的2型糖尿病患者，按完全随机分为艾塞那肽组20例和甘精胰岛素组22例。两组患者均继续使用口服降糖药，艾塞那肽组同时给予艾塞那肽5μg，每天2次，餐前1 h内皮下注射，甘精胰岛素组同时给予甘精胰岛素10～18 u每晚睡前皮下注射一次，两组治疗12周。治疗前后两组测定FBG、2 h PG、TG、TC、LDL-C、HDL-C、HbAlc。结果治疗前后HbAlc，FBG和PBG均有降低，差异有统计学意义（P＜0．05）。组间比较体质量、TG、TC下降明显，差异有统计学意义（P＜0．05）。两组患者均无低血糖及严重不良反应发生。结论口服降糖耐药的的2型糖尿病患者加用艾塞那肽可有效控制患者血糖，改善血脂，控制体重明显。
作者：徐海燕；卢乐；何银辉；陈凯 刊期： 2014年第09期
目的：探讨出血性和梗塞性脑血管病的早期诊断和治疗对康复及预后的影响。方法回顾性分析517例初发脑血管病患者的临床资料，根据病因分为梗塞组（314例）和出血组（203例），对其临床结果和治疗前后巴氏指数（BI）、简式肢体功能运动（FM）和神经功能缺损程度（AS）评分进行统计比较。结果梗塞组并发症为7．64％，低于出血组的6．45％（χ2＝34．67，P＜0．05）；梗塞组住院时间为（17．32±5．41）d，低于出血组（21．36±6．75）d（t＝3．32，P＜0．05）；梗塞组和出血组各项评分与治疗前比较差异均有统计学意义（均P＜0．05），且治疗后梗塞组BI、FM和AS各项评分分别为（61．77±9．38）分、（72．53±4．11）分和（9．26±3．30）分，出血组分别为（58．22±7．96）分、（65．61±3．87）分和（13．62±4.01）分，差异均有统计学意义（t＝5．71、6．54、3．08，均P＜0．05）。结论出血性和梗塞性脑血管病早期诊断和治疗均可明显改善症状，加强脑血管疾病的早期诊断和治疗，可使患者大程度地改善和恢复患者的功能。
作者：唐建国 刊期： 2014年第09期
目的：观察早发性乳腺癌（EOBC）的超声声像图表现特点，探讨超声对EOBC的诊断价值。方法以年龄小于35岁的60例EOBC患者为观察组，年龄大于35岁的乳腺癌患者50例为对照组，两组均行乳腺彩色多普勒超声检查。结果60例EOBC患者有59例术前超声诊断为乳腺癌，1例误诊为乳腺炎性假瘤。浸润性导管癌、小叶癌、导管内癌的超声多表现为直接征象，髓样癌多表现为间接征象。观察组与对照组乳腺癌患者均以团块型为主，分别占到72．9％和87．5％，两组比较差异具有统计学意义（χ2＝6．293，P＜0.05）。两组彩色多普勒血流丰富程度、病灶形态、边界清晰度、有无高回声晕、钙化灶和毛刺征或蟹足征差异均无统计学意义（P＞0．05）；观察组内部回声不均匀、后方衰减程度与对照组差异均有统计学意义（P＜0.05）。观察组EOBC患者癌灶前后径和纵横之比均明显小于对照组，差异具有统计学意义（t＝6．720、9.285，P＜0．05）；横径明显高于对照组（t＝34．962，P＜0．05）。结论早发性乳腺癌在彩色多普勒超声诊断中具有横径大而纵横比小、多见内部回声不均匀及后方衰减较少的特征性表现，对筛查年轻女性乳腺癌具有重要意义。
作者：钟小苹 刊期： 2014年第09期
中国基层医药杂志
主管:中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会
主办：中华医学会,安徽医科大学
