金素芳；周晓梅；方锦川；郭玉萍
目的：比较扩大翼点入路术与传统手术治疗额颞对冲性颅脑损伤的疗效和预后，为临床治疗提供依据。方法采用回顾性研究，选择额颞对冲性颅脑损伤患者112例，根据手术方式分为扩大翼点入路术组58例（观察组）和传统手术组54例（对照组）。观察和评价两组术后GOS分级，比较术前和术后第1、3、6天颅内压及术后两组预后结果。结果观察组植物生存率为10．34％（6/58），低于对照组的27．78％（15/54）（χ2＝4．58，P＜0．05）；观察组中残率为29．31％（17/58），高于对照组的16．67％（9/54）（χ2＝4．20， P＜0．05）；观察组重度脑水肿为10．34％（6/58），低于对照组的20．37％（11/54）（χ2＝4．78，P＜0．05）；观察组硬膜下积液为12．07％（7/58），低于对照组的24．07％（13/54）（χ2＝3．96，P＜0．05）；观察组术后第1、3天颅内压分别为（302．18±17．33）mmH2O和（260．32±17．42）mmH2O，低于对照组的（371．24±18．40）mmH2O和（322．17±16．28）mmH2O（t＝7．53、5．39，均P＜0．05）。结论扩大翼点入路术能够充分清理创面，大限度地清除血肿，止血较彻底，有利于脑功能的保护，对于提高患者的生存质量有重要临床价值。
作者：宋承明 刊期： 2014年第17期
目的：探讨妊娠期糖尿病（ GDM）胎盘中肝细胞生长因子（ HGF）、晚期糖基化终产物受体（ RAGE）的表达及与母儿预后的关系。方法选择晚孕GDM孕妇63例，依据是否规律降血糖治疗分为治疗组40例，未治疗组23例，另选择同期产检并分娩的健康孕妇30例为对照组。采用免疫组织化学方法测定三组胎盘中HGF和RAGE的表达，并比较其母儿预后的差异。结果 HGF和RAGE在三组胎盘组织中均有表达，HGF在未治疗组、治疗组、对照组胎盘中表达逐渐增强，阳性单位（PU值）分别为（5．03±1．05）、（7．83±1．62）、（11．54±2．62），组间比较差异有统计学意义（F＝7．56，P＜0．05）；RAGE在未治疗组、治疗组、对照组胎盘组织中表达逐渐减弱，PU值分别为（14．56±2．70）、（12．87±2．63）、（8．39±1．56），组间比较差异有统计学意义（F＝11．62，P＜0．05）；未治疗组母、儿并发症发生率（178．26％、121.73％）均明显高于治疗组（65.00％、32.50％）和对照组（13．33％、3．33％），组间比较差异均有统计学意义（χ2＝7．34、13．21、9．75、6.67、15．23、12．53，均P＜0．05）。结论 HGF、RAGE可能参与了GDM的发生发展，与母儿预后关系密切，规律治疗可改善母儿预后。
作者：金素芳；周晓梅；方锦川；郭玉萍 刊期： 2014年第17期
目的：了解孕妇妊娠期糖代谢异常的发生情况，分析妊娠期糖代谢异常的危险因素。方法选择孕妇1823例，采用病例对照研究方法，其中确诊妊娠期糖代谢异常105例作为病例组，从1718例健康孕妇中选择同期入院的112例作为对照组。利用单因素和多因素Logistic回归方法分析妊娠期糖代谢异常的危险因素。结果孕妇妊娠期糖代谢异常发病率为5．76％，其中妊娠期糖尿病（ GDM）为31例，糖耐量异常（GIGT）74例。两组孕妇在年龄、孕前BMI、糖尿病家族史、产次方面差异均有统计学意义（均P＜0．05）。随着年龄的增加，糖代谢异常发病率增加，但GDM和GIGT孕妇间年龄差异无统计学意义（ P＞0.05）。妊娠期糖代谢异常多因素Logistic 回归分析显示年龄（OR值＝3．786，P＝0．001）、孕前BMI（OR值＝2．424，P＝0.013）和糖尿病家族史（OR值＝1．554，P＝0．003）是危险因素。结论年龄、糖尿病家族史和孕前BMI是孕妇妊娠期发生糖代谢异常的危险因素。
作者：王丽静 刊期： 2014年第17期
目的：观察分析低度恶性子宫内膜间质肉瘤（ LGESS ）的临床病理学特征及免疫组织化学特点。方法回顾性分析10例LGESS患者的临床及病理资料，并辅以免疫组织化学染色分析。结果10例LGESS中，肿瘤细胞近似于增生期子宫内膜间质细胞，细胞异型性小。具体组织学分类伴性索样分化2例；伴平滑肌样分化1例；合并多发性子宫肌瘤5例。免疫组织化学标记瘤细胞：CD10（9/10）、Vimentin （10/10）、Desmin（4/10）、Actin（2/10）、ER（5/10）、PR（6/10）阳性。结论 LGESS组织学形态呈浸润性生长，细胞异型性小，可伴发多成分分化，临床表现缺乏特异性，诊断主要依靠组织病理学和免疫组织化学。
作者：汪娟；卞海燕；张汀荣 刊期： 2014年第17期
目的：探讨大剂量氨溴索用于老年COPD急性发作期患者的临床疗效。方法选取老年COPD急性发作期患者112例作为研究对象。根据入院顺序将患者分为观察组和对照组各56例，对照组在常规治疗的基础上，加用氨溴索30 mg，每天2次；观察组则加用氨溴索150 mg，每天2次。比较治疗前及治疗1周后两组患者血气分析指标、肺功能指标及临床疗效。结果治疗后，观察组临床控制率、显效率分别为21.43％（12/56）、48．21％（27/56），均高于对照组的5．36％（3/56）、21．43％（12/56），差异均有统计学意义（χ2＝6．24、8．85，均P＜0．01）。观察组PaO2和FEV1分别为（72．11±13．31） mmHg和（59．45±9．31）％，均高于对照组的（63．83±12．18）mmHg和（52．11±8．98）％；PaCO2为（34．81±14．88）mmHg，低于对照组的（45．64±19．96）mmHg；差异均有统计学意义（t＝3．43、3．84、4．25，P＜0．05）。结论与常规剂量相比，大剂量氨溴索用于老年COPD急性发作期患者的临床疗效更优，安全可靠，值得在临床上进一步推广使用。
作者：周士燕；陈玉桃；潘璇璇 刊期： 2014年第17期
目的：比较两种经单鼻孔蝶窦入路微创垂体瘤手术的临床资料并分析其优缺点，为临床诊疗工作提供参考。方法采取前瞻性研究方案，垂体腺瘤患者54例自愿选择治疗方式，分为显微镜组31例和神经内镜组23例，分别使用经单鼻孔蝶窦入路的显微镜手术和神经内镜手术治疗。观察比较两组患者的手术时间、术中出血量、住院时间、有效切除率、术后的并发症（主要观察术后一过性尿崩症和短暂电解质紊乱）、术后各种激素水平以及患者1年内的随访结果。结果显微镜组手术时间（121．3±19．4）min较神经内镜组长，但术中出血量（50．3±3．2）mL较神经内镜组的（78．5±7．8）mL少，差异均有统计学意义（t＝0．993、1．032，均P＜0．05）。两组术后住院时间[（8．7±1．1）d与（9．1±2．3）d，t＝2．897，P＞0．05]、有效切除率（93．5％与91．3％，χ2＝3．191，P＞0．05）差异均无统计学意义，术后并发症（包括一过性尿崩症和短暂性电解质紊乱）差异无统计学意义。内分泌激素水平，显微镜组和神经内镜组术前、术后催乳素（PRL）[（387．3±100．8）μg/L与（145．3±27．4）μg/L、（390．2±133．7）μg/L与（148．4±57．2）μg/L]、生长激素（GH）[（63．4±5.7）μg/L与（10．6±2．4）μg/L、（65．6±6．2）μg/L 与（12．4±1．6）μg/L]、促肾上腺皮质激素（ ACTH）[（202.9±73．7）ng/L与（38．5±4．6）ng/L、（206．8±78．6）ng/L与（35．6±2．5）ng/L]，差异均有统计学意义（t＝1．456、1．301、0．973、1．034、0．774、0，732，均P＜0．05）。结论两种手术方法治疗垂体腺瘤的疗效无明显差别，均具有微创、安全、有效等优点，其中显微镜下手术出血较少，而神经内镜手术则可缩短手术时间。
作者：黄斌；秦怀洲 刊期： 2014年第17期
目的：研究高危型人乳头瘤病毒（ HPV）含量与子宫颈癌前病变（ CIN）的关系。方法选取CIN患者450例为观察组，另以同期450例健康妇女为对照组，检测并比较两组不同高危型HPV DNA阳性率及含量，并将观察组中不同CIN分级者的检测结果用Logistic分析其与CIN的关系。结果观察组中不同高危型HPV DNA阳性率分别为9．11％、6．67％、6．67％、6．67％及6.00％，均高于对照组（χ2＝6．871、6．240、6.240、6．240、5．871，均P＜0．05），且不同CIN分级者的阳性率差异也有统计学意义（均P＜0．05）；观察组的病毒含量及低、中、高度构成比分别为（301．35±32．67） Copies/mL和11．56％、10．22％、9.56％，均明显高于对照组（t＝6．276，χ2＝7．132、6．915、5．878，均P＜0．05），且不同分级者的含量差异均有统计学意义（均P＜0．05），经Logistic分析显示，其与CIN有密切的关系（OR值为3．805，P＜0．05）。结论 CIN患者高危型HPV病毒含量呈现异常的状态，经分析其与疾病有密切的关系。
作者：王晔；陈育梅；潘丽琴；潘丹 刊期： 2014年第17期
目的：调查安徽省合肥市基层医院门诊抗菌药物使用情况，为指导基层医院更好地合理应用抗菌药物提供参考。方法随机抽取合肥市45家基层医院，每月从中抽取门诊处方30～40张，对门诊抗菌药物使用情况进行统计分析。结果2011年城市社区卫生服务中心和乡镇卫生院的门诊抗菌药物使用率分别为（45．36±20．02）％、（61．36±17．18）％（P＝0．01），门诊抗菌药物使用强度分别为（89．73±25．50）DDDs·（100例）-1· d-1、（108．46±32．27）DDDs·（100例）-1· d-1（P＝0．04），抗菌药物联用比例分别为13.34％、29．13％（P＝0．00），注射剂型比例分别为23.16％、46．39％，前者明显低于后者（P＜0．05）；在抗菌药物品种选择上头孢菌素类、青霉素类和喹诺酮类仍然是基层医院使用主要的抗菌药物。结论安徽省合肥市基层医院门诊抗菌药物使用不合理，有必要加强督导和培训，特别是乡镇卫生院。
作者：徐丙发；秦侃；李双虎；韩晗；陈瑞；徐芸；范鲁雁 刊期： 2014年第17期
目的：总结采用连续性血液净化治疗热射病合并多器官功能障碍综合征的护理体会。方法8例患者均采用连续性静脉-静脉血液滤过，治疗过程中持续性心电监护，严密监测循环系统、神经系统、血液系统、呼吸系统和泌尿系统等的指征，注意对留置静脉导管的护理。结果通过治疗及精细护理，8例患者中，6例治愈（75．0％）。结论对于热射病合并多器官功能障碍综合征的患者而言，及早给予连续性血液净化治疗联同细致而周全的护理工作极其重要。
作者：苏爽；石静；聂影 刊期： 2014年第17期
目的：探讨早期康复指导对门诊包皮环切术患者伤口愈合的影响。方法将200例包皮手术患者采用区组随机化方法分为对照组和观察组各100例。两组术前均进行基础健康教育，对照组术后只采用常规护理，观察组术后则进行适当的康复指导，比较两组术后伤口恢复情况。结果观察组患者术后状况好于对照组，伤口水肿程度相对较轻（轻、中、重度分别为57．78％、35．00％、7．22％与11．11％、63．89％、25.00％）、水肿时间相对较短，两组差异均有统计学意义（均P＜0．05）。结论认真做好早期康复指导，对门诊包皮环切术患者的伤口愈合至关重要，可提高手术的成功率，减少患者的心理压力，得到更为满意的临床效果。
作者：刘彩虹；傅建英 刊期： 2014年第17期
目的：探讨儿科静脉留置针在临床中应用及并发症护理。方法选择住院治疗的820例患儿按年龄分为：新生儿组262例，≤3岁组204例，＞3～6岁组252例和＞6～12岁组102例，观察并发症情况，并针对性地实施护理。结果四组间出现针管脱落、静脉炎、渗漏、管路堵塞的总并发症比较差异有统计学意义（χ2＝21．33，P＜0．05），新生儿组与＞6～12岁组发生并发症的情况低于≤3岁组、＞3～6岁组。结论儿科应用静脉留置针已得到广泛应用，存在多种并发症，通过规范护士的操作、针对并发症情况并结合年龄行护理干预等可减少并发症的发生。
作者：黄霞娟 刊期： 2014年第17期
目的：探讨中药坐浴治疗混合痔术后疼痛和水肿的临床疗效。方法选取混合痔术后患者120例，按照数字表法随机分为对照组和观察组各60例，对照组使用高锰酸钾溶液坐浴熏洗法治疗，观察组使用中药坐浴进行治疗，观察比较两组患者治疗后疼痛和水肿情况及临床疗效。结果观察组术后治疗第3、5、7天疼痛积分均显著低于对照组（t＝2．065、2．425、2．311，均P＜0．05）；水肿积分也均显著低于对照组（t＝2.007、2．065、1．993，均P＜0．05）；且观察组显效率63．33％（38/60）、总有效率93．33％（56/60），均明显高于对照组的45．00％（27/60）、78．33％（47/60），两组差异均有统计学意义（χ2＝4．062、3．914，均 P＜0.05）。结论中药坐浴对混合痔术后疼痛和水肿具有明显预防和减轻效果，具有一定的临床意义。
作者：赵培英；张少英 刊期： 2014年第17期
目的：调查分析乙型肝炎疫苗基础免疫后所取得的保护效果。方法对2967例住院患儿静脉血，使用酶联免疫吸附试验，以乙型肝炎五项指标检测为判断标准，分析其乙型肝炎疫苗基础免疫后的免疫状态。结果患儿总体抗-HBs 阳性率55．05％，其中感染科抗-HBs 阳性率52．18％，儿科抗-HBs 阳性率55.92％；男性抗-HBs阳性率54．17％，女性抗-HBs阳性率56．6％；抗-HBs阳性率在科室和性别间差异均无统计学意义（χ2＝2．99、0．51，均P＞0．05）。结论乙型肝炎疫苗基础免疫为行之有效的控制乙型肝炎的手段，但抗-HBs阳性率偏低，需进行补种。
作者：刘贞君；丁德和 刊期： 2014年第17期
目的：比较高龄（年龄≥75岁）急性冠状动脉综合征（ACS）患者行经皮冠状动脉介入（PCI）治疗与保守治疗后24个月的预后情况。方法134例高龄ACS住院患者依治疗方法不同分为观察组及对照组，观察组71例以标准方法行PCI治疗，对照组63例为药物保守治疗。比较两组患者临床资料及出院后24个月心血管事件及心源性死亡发生率。结果观察组住院期间死亡2例，病死率2．82％（2/71）；随访24个月心血管事件发生率16．90％（12/71），心源性死亡发生率5．63％（4/71）。对照组住院期间3例死亡，病死率4．76％（3/63）；随访24个月心血管事件发生率36．51％（23/63），心源性死亡发生率11．11％（7/63）。两组患者住院期间病死率差异无统计学意义（χ2＝0．352，P＝0．553）；出院24个月心血管事件及心源性死亡发生率观察组明显低于对照组，差异有统计学意义（χ2＝6．650，P＝0．010）。结论高龄ACS患者行PCI治疗可降低心肌梗死风险及病死率，明显改善症状，有效降低患者24个月心血管事件及心源性死亡发生率。
作者：李胜利；张彦周 刊期： 2014年第17期
目的：探讨临床护理路径在老年股骨颈骨折患者行皮牵引术后的应用效果，为患者康复提供相关指导。方法选择老年股骨颈骨折并行牵引治疗的患者88例，随机数字表法分为临床护理路径组和传统护理模式组，每组各44例。调查、比较两组患者护理满意度及住院天数、住院费用，就临床康复护理经验进行分析总结。结果临床护理路径组的满意度为81．8％，高于传统护理模式组的54．5％（χ2＝13．68，P＜0.05）。临床护理路径组住院天数为（15．3±1．1）d、住院费用为（1195．4±122．1）元，均较传统护理模式组的（19．6±2．8）d、（1621．3±145．4）元少（t＝12．12、2．14，均P＜0．05）。结论以临床路径流程作为框架，临床路径把对患者的护理进行了合理化和流程化处理，可以按照规程有效控制疾病，后采取好的护理方案对患者进行护理，提高其生活质量。
作者：乐群慧；王雪红 刊期： 2014年第17期
目的：探讨腹腔镜卵巢囊肿剥除术中序贯式止血法对患者卵巢功能的影响。方法76例单双侧卵巢囊肿切除患者，按照就诊顺序分为观察组和对照组。观察组38例，术中采用序贯式止血法对出血创面进行处理；对照组38例，术中采用双极电凝法对出血创面进行止血处理。比较两组手术时间，并分别在术后1、4个月对患者血清激素水平进行监测，比较两组手术前后血清雌二醇（ E2）、黄体生成素（ LH）及卵泡刺激素（FSH）水平。结果观察组手术时间为（58．0±8．1）min，对照组为（61．0±5．4）min，差异无统计学意义（t＝1．32，P＞0．05）；观察组术前血清 E2值为（131．4±9．6） poml/L、LH 为（5．8±1．7） IU/L、FSH 为（7．8±1.9）IU/L，而对照组分别为（128．3±10．1）poml/L、（5．8±2．2）IU/L、（6．0±1．3）IU/L，两组差异均无统计学意义（t＝1．34、0．82、1．02，均P＞0．05）；术后1个月两组E2、FSH水平较术前均下降（观察组t＝4．31、4．10，对照组t＝4．18、4．15，均P＜0．05）；术后4个月对照组E2水平高于观察组（t＝5．22，P＜0．05），LH、FSH水平明显低于观察组（t＝4．20、5．09，均P＜0．05）。结论腹腔镜卵巢囊肿剥除术中序贯式止血法能有效维持性激素水平，保护卵巢生理功能正常，为有效的止血方式，值得进一步临床推广。
作者：解瑞成 刊期： 2014年第17期
目的：观察中西医结合治疗小儿鼻窦炎的临床疗效。方法选取慢性鼻窦炎患儿共120例作为研究对象，根据入院顺序将患儿分为观察组和对照组，每组各60例。对照组口服头孢他美酯片、氯雷他定颗粒，并使用活性银离子抗菌液喷鼻。观察组在对照组基础上加服苍耳子鼻炎滴丸。2周后比较两组临床疗效。结果观察组痊愈率、总有效率分别为30．00％（18/60）、63．33％（38/60），对照组分别为15.00％（9/60）、41．67％（25/60），差异均有统计学意义（χ2＝3．87、5．65，均P＜0．05）。结论中西医结合治疗小儿鼻窦炎的临床疗效优于单纯采用西医治疗，安全可靠，值得在临床上进一步推广。
作者：沈荣妫；吴庆福；胡青红 刊期： 2014年第17期
目的：探讨肺癌放疗中两种不同体位固定技术对不同方向和病变部位的摆位误差的影响。方法选择肺癌患者100例，采用数字表法随机分为A组和B组。 A组50例，采用热塑体膜固定；B组50例，采用负压真空气垫固定。观察和比较两组在各个方向和部位的摆位误差。结果 A组前后方向的摆位误差低于B组，差异有统计学意义（t＝3．67，P＝0．00）。 A组总计摆位误差低于B组，差异有统计学意义（t＝2.83，P＝0．00）。 A组中肺野的摆位误差低于B组，差异有统计学意义（t＝4．26，P＝0．00）。 A组重新摆位患者占30.00％（15/50），B组重新摆位患者56．00％（28/50），差异有统计学意义（χ2＝6．90，P＝0．00）。结论在肺癌放疗中采用热塑体膜固定可以有效减小摆位误差。
作者：王如芹；高振东；孙国超 刊期： 2014年第17期
目的：探讨引起AU5421生化仪测定（酶法）肌酐值升高的原因。方法利用混合血清，通过迈克肌酐（ Crea）试剂精密度试验、试剂针之间交叉污染试验、比色杯之间交叉污染试验，找出故障原因。结果精密度试验，Crea试剂检测CV值外圈和内圈分别为0．92和1．04，精密度良好；试剂之间肌酸激酶（ CK）及同工酶（ CKMB） R2试剂会对Crea测定有影响；Crea测定结果与内、外圈精密度结果一致性较好，内外圈试剂针间、比色杯间无交叉污染。结论自动生化分析仪临床检验应用中，影响测量结果的因素主要有试剂针引起的交叉污染、比色杯引起的交叉污染、搅拌棒引起的交叉污染。对测量结果产生偏差的原因进行多方面分析，及时调整仪器，保证测量结果的准确性。
作者：杨梅；高应东；肖平喜 刊期： 2014年第17期
目的：分析子宫内膜异位症术后应用半量曲普瑞林的疗效及安全性。方法86例子宫内膜异位症患者按照数字表法随机分为两组，观察组43例，对照组43例，所有患者采用腹腔镜治疗，术后观察组予半量曲普瑞林治疗、对照组予全量曲普瑞林治疗，共治疗6个月。测定治疗前后血清糖类抗原125（CA125）和肿瘤坏死因子-α（ TNF-α）。结果两组患者均顺利完成手术。治疗后对照组总有效率为97．7％，观察组总有效率为95．3％，两组差异无统计学意义（χ2＝1．46，P＞0．05）。手术后随访1年，对照组复发5例，复发率为11．6％；观察组复发4例，复发率为9．3％；两组差异无统计学意义（χ2＝0．92，P＞0．05）。两组患者治疗后血清CA125和TNF-α均有明显降低，但两组比较差异均无统计学意义（t＝0．773、0．131，均P＞0．05）。治疗期间对照组有15例患者发生不良反应，发生率为34．9％；观察组有5例发生不良反应，发生率为11．6％；观察组不良反应明显少于对照组（χ2＝6．78，P＜0．05）。结论子宫内膜异位症患者术后采用半量曲普瑞林治疗与全量治疗效果相当，并且不良反应少。
作者：孙丽丽 刊期： 2014年第17期
中国基层医药杂志
主管:中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会
主办：中华医学会,安徽医科大学
