王红
目的：探讨心尖肥厚型心肌病（ AHCM ）的临床特点及预后。方法回顾性分析34例AHCM患者的临床资料，分析其临床特点、ECG及影像学资料、心血管事件发生率。结果心尖肥厚型心肌病临床表现无特异性，左室高电压及左胸前导联巨大倒置T波为ECG特征性改变；34例中经超声心动图检查确诊21例，MRI检查确诊13例；随访期间发生心血管事件4例（11．8％），末次随诊左室心尖部厚度、左室心尖厚度/左心室后壁厚度与首次诊断时比较，差异有统计学意义（t＝-3．73、-3．908，均P＜0．05）；左心室射血分数、室间隔厚度、左室舒张末期内径、左室后壁厚度等与首次诊断比较，差异无统计学意义（ t＝1．762、1．662、-1．857、2．015，均P＞0．05）。结论心尖肥厚型心肌病预后较好，误诊率较高，临床医生应提高该病认识水平，特征性ECG改变及超声心动图、MRI检查有助于确诊。
作者：李胜利 刊期： 2014年第19期
目的：分析骨科老年患者心理、生理等特点，探讨相应的护理措施，并总结其相关护理经验。方法对80例骨科老年患者制定并实施针对性、个性化的护理措施，如心理护理、营养护理、并发症护理，并及时指导其功能锻炼等。结果80例老年骨科患者通过精心的护理，其中61例优，17例良，优良率达97.50％；1例因原发病严重恶化而死亡，1例发生并发症。结论通过对骨科老年患者实施针对性、个性化的有效护理措施，患者的临床治疗效果显著，值得推广和应用。
作者：许青 刊期： 2014年第19期
目的：探讨去骨瓣减压术联合颞肌脑表面贴附术治疗老年人大面积脑梗死的临床效果。方法对21例老年大面积脑梗死患者采用去骨瓣减压术联合颞肌脑表面贴附术治疗（观察组），并与仅采用去骨瓣减压术治疗的对照组进行临床疗效的对比研究。结果术后3个月，观察组存活率（76．19％）明显高于对照组（47．62％）（χ2＝3．98，P＜0．05）。观察组术后3个月的GOS评分[（16．84±2．52）分]、BAI评分[（4．23±1．17）分]均较对照组[（9．01±2．85）分、（2．82±1．03）分]明显改善，差异均有统计学意义（t＝5．02、4．21，均P＜0．05）。结论去骨瓣减压术联合颞肌脑表面贴附术治疗大面积脑梗死的效果优于单纯的去骨瓣减压术，具有操作简便，暴露及减压充分等优点。
作者：楼骏飞；张辉明 刊期： 2014年第19期
目的：比较经脐单孔与常规腹腔镜阑尾切除术的疗效。方法80例急性阑尾炎患者按手术方式分为单孔组40例与常规组40例，分别采用经脐单孔腹腔镜阑尾切除术与常规腹腔镜阑尾切除术，比较两组临床疗效。结果两组手术均成功，无中转开腹手术。单孔组患者术后肛门排气时间[（21．7±6．2）h]明显短于常规组[（26．9±7．3）h]（t＝2．18，P＜0．05），但两组手术时间、术中出血量、术后住院时间和术中术后并发症差异均无统计学意义（均P＞0．05）。术后随访3～21个月，均未发现阑尾残株炎、阑尾残端瘘、肠粘连梗阻等远期并发症。结论经脐单孔腹腔镜阑尾切除术具有安全、微创的优点，术后肠功能恢复快，美容效果好。当阑尾切除困难时，应视阑尾病变情况采取相应手术技巧，能有效减少并发症发生。
作者：项海 刊期： 2014年第19期
目的：探讨替吉奥胶囊联合奥沙利铂新辅助化疗对进展期胃癌患者基质金属蛋白酶-9（MMP-9）和血管内皮生长因子（VEGF）的影响。方法92例进展期胃癌患者按照数字表法随机分为两组，观察组46例，对照组46例，均采用术前新辅助化疗，观察组采用替吉奥胶囊联合奥沙利铂化疗，对照组采用卡培他滨联合奥沙利铂化疗。采用免疫组化测定胃癌组织中MMP-9和VEGF的表达。结果化疗后对照组总有效率为60．9％，观察组总有效率为80．4％，观察组总有效率明显高于对照组（χ2＝6．42，P＜0．05）。两组患者贫血、血小板减少、肝功能损害、肾功能损害、恶心呕吐的发生率比较差异无统计学意义（χ2＝1．52、0．96、2.06、0．00、1．28，均P＞0．05），观察组患者白细胞减少、神经毒性少于对照组（χ2＝5．68、4．18，均P＜0．05）。对照组化疗前VEGF和MMP-9的表达阳性率分别为93．5％、78．3％，观察组分别为89．1％和82．6％，两组差异无统计学意义（χ2＝2．12、2，72，均P ＞0．05）。化疗后对照组 VEGF 和 MMP-9的表达阳性率分别为45.7％、41.3％，观察组VEGF和MMP-9的表达阳性率分别为23．9％和21．7％，两组化疗后VEGF和MMP-9的表达阳性率均明显小于化疗前（χ2＝4．72、4．08、10．14、9．84，P＜0．05，P＜0．01），观察组比对照组降低更明显（χ2＝5．14、4.72，均P＜0．05）。结论替吉奥胶囊联合奥沙利铂新辅助化疗可以明显降低进展期胃癌患者MMP-9和VEGF的表达。
作者：李蕊仙；王翠峰 刊期： 2014年第19期
目的：探讨噻托溴铵在稳定期COPD患者治疗中的价值。方法80例稳定期COPD患者按随机数字表法分为观察组40例和对照组40例，对照组采用沙美特罗/丙酸氟替卡松治疗，观察组在对照组的基础上加用噻托溴铵治疗，比较两组疗效。结果两组治疗前呼吸困难评分、肺功能指标（ FEV1、FEV1/FVC）和生活质量评分差异均无统计学意义（t＝0．34、0．85、0．93、0．73，均P＜0．05）。观察组治疗后呼吸困难评分显著低于对照组，肺功能指标（ FEV1、FEV1/FVC）和生活质量评分均显著高于对照组（ t＝1．98、13．75、9．51、5.87，均P＜0．05）。两组均无严重不良反应出现。结论噻托溴铵能够显著改善稳定期COPD患者的肺功能，减轻呼吸困难，提高运动耐力。
作者：戴智康 刊期： 2014年第19期
目的：通过对普外科老年患者实施健康教育，观察其对老年患者生活质量的影响。方法选取住院治疗的老年患者150例，按数字法随机将其分为观察组75例和对照组75例，对照组患者实施常规护理干预措施，观察组患者在常规护理措施的基础上加强健康教育，对比分析两组患者抑郁程度、平均住院时间、以及患者对护理服务的满意度。结果观察组中重度抑郁发生率为8．0％，明显低于对照组的20．0％（χ2＝4．485，P＝0．034）；观察组平均住院天数为（13．42±1．43）d，明显短于对照组的（16．62±1．74）d（t＝12．304，P＝0．000）；观察组患者对护理服务的满意度评分为（94．37±2．68）分，明显高于对照组的（82．69±2．47）分（t＝27．753，P＝0．000）。结论在普外老年患者中实施健康教育，可明显促进患者康复，提高患者生活质量，优化护患关系，建议在临床上推广应用。
作者：胡彩文；凌怡 刊期： 2014年第19期
目的：探讨程序性细胞死亡因子5（PDCD5）的表达与子宫内膜癌发生的相关性。方法收集行手术治疗的60例子宫内膜癌组织、40例正常增生期子宫内膜组织及28例子宫内膜不典型增生组织，实时荧光定量PCR检测PDCD5 mRNA的表达，免疫组织化学法检测蛋白的表达。结果在正常增生期子宫内膜、子宫内膜不典型增生、子宫内膜癌组织中，PDCD5 mRNA的相对定量依次降低[（1．21±0．16）、（0．83±0.07）、（0．42±0．02），F＝5．637，P＜0．05]；PDCD5蛋白的阳性表达率依次降低（82．5％、64．3％、45．0％，χ2＝27．663，P＜0．05）；PDCD5的表达水平与子宫内膜癌患者的临床分期、组织学分级、肌层浸润以及淋巴结转移有关（χ2＝20．875、11．915、9．409、11．148，均P＜0．05），而与年龄无关（χ2＝0．287，P＞0．05）。结论PDCD5的表达下调与子宫内膜癌的发生、发展有关，有可能成为一种潜在的早期预测子宫内膜癌的标志物。
作者：刘书敏；张英姿；徐天和 刊期： 2014年第19期
目的：评价直切口入路治疗肩胛骨颈部及体部骨折临床疗效。方法选择肩胛骨颈部及体部骨折患者62例，按数字表法随机分为观察组30例和对照组32例，对照组采用传统的Judet入路手术，观察组采用直切口入路手术。观察两组患者手术一般情况、骨折愈合时间、治疗有效情况及术后并发症情况，评价术后患者的关节功能改善情况。结果观察组手术切口大小、手术时间和术中出血量均优于对照组（ t＝9．599、9．506、21.297，均P＜0．01），两组骨折愈合时间差异无统计学意义（t＝0．922，P＝0．35）。观察组骨折愈合有效率为93．3％，高于对照组的71．9％（χ2＝4．885，P＜0．05）。观察组并发症发生率为13．3％，低于对照组的37．5％（χ2＝4．723，P＜0．05）。观察组日常活动评分优于对照组（t＝3．761，P＜0．01）。结论直切口入路较Judet入路手术治疗肩胛骨颈部及体部骨折更具有微创性，对患者的预后更好。
作者：王继锋 刊期： 2014年第19期
目的：分析血管外肺水（ EVLW）、肿瘤坏死因子-α（ TNF-α）、E-选择素、血管抑制因子-2与急性呼吸窘迫综合征（ ARDS）的相关性，探讨EVLW、TNF-α、E-选择素、血管抑制因子-2在ARDS病情严重程度及预后判断中的参考价值。方法选择36例ARDS患者进行PiCCO监测，根据PiCCO监测指标血管外肺水指数（ EVLWI）的高低分为两组，EVLWI≥14 mL/kg组和EVLWI＜14 mL/kg组，监测记录患者EVLWI、PVPI、CI、ITBVI等血流动力学指标，观察患者血气分析结果，记录氧合指数、计算APACHEⅡ评分，应用ELISA方法检测两组患者血清TNF-α、E-选择素、血管抑制因子-2水平。结果 EVLWI≥14 mL/kg组患者APACHEⅡ评分为（23．93±4．44）分、28 d病死率为61．1％、ICU住院时间为（19．05±4．0） d，均较 EVLWI ＜14 mL/kg组[APACHEⅡ评分为（18．58±3．66）分、28 d病死率为27．8％、ICU住院时间为（14．35±3．39）d]高（t＝3．941，χ2＝4．050，t＝3．797，均P＜0．01）；同时血清TNF-α为（85．28±18．25）μg/L、E-选择素为（74．07±14．57）μg/L，也较EVLWI＜14 mL/kg组[TNF-α为（63．27±20．28）μg/L、E-选择素为（40．99±16．35）μg/L]高（t＝3．422、5．847，均P＜0．01）；EVLWI≥14 mL/kg组氧合指数为（122．86±25．45），较EVLWI＜14 mL/kg组的（156．77±37．58）低（t＝-3．170，P＜0．01）。两组中28 d内仍存活的20例患者（存活组），在入组后经72 h积极治疗后EVLWI明显下降（Z＝-0．392，P＜0．01），氧合指数较前升高（Z＝-3．845，P＜0．01），且TNF-α、E-选择素水平均较前下降（t＝7．194、4．025，均P＜0．01）；而死亡组16例患者经72 h积极治疗后EVLWI、TNF-α、E-选择素水平较前无下降，氧合指数较前无改善，差异无统计学意义（均P＞0．05）。 EVLWI 与PVPI、EVLWI 与TNF-α、EVLWI与E-选择素均呈显著正相关（r＝0．605、0．649、0．549，均P＜0．01），EVLWI与氧合指数有明显负相关（r＝-0．715，P＜0．01）。两组患者血管抑制因子-2水平差异无统计学意义（P＞0．05）。结论 ARDS患者EVLWI与TNF-α、E-选择素均具有相关性， EVLWI、TNF-α、E-选择素水平越高，患者28 d病死率越高、ICU住院时间越长。 EVLWI、TNF-α、E-选择素可以对ARDS病情严重程度及预后判断提供参考价值。血管抑制因子-2与EVLWI水平无相关性。
作者：杨春燕；张汝敏；张芸；王世富 刊期： 2014年第19期
目的：分析应用腹腔镜胆囊切除术治疗老年急性胆囊炎患者的临床疗效。方法选取急性胆囊炎老年患者68例，根据手术方式不同分为传统开腹手术（ OC组）33例，腹腔镜胆囊切除术（ LC组）35例，观察两组患者的手术时间、术后肠蠕动恢复时间及术后住院时间。结果 LC组的手术时间（43．7±5．8） min、术后肠蠕动恢复时间（36．4±3．9） h、术后住院时间（4．8±1．4） d均明显短于OC组的（68．6±7．3） min、（65．2±4．5）h、（8．3±2．9）d（t＝3．317、3．862、3．029，均P＜0．05）；LC组术后并发症发生率为14．29％，低于OC组的24．24％，但差异无统计学意义（P＞0．05）。结论腹腔镜胆囊切除术治疗老年人急性胆囊炎，可明显缩短手术时间，促进术后胃肠道功能恢复，减少术后住院时间，且术后并发症发生率低。
作者：邹浩军 刊期： 2014年第19期
目的：探讨并总结闭经女性外周血染色体核型的异常情况及临床意义。方法选取就诊于贵阳医学院附属医院的闭经患者220例，采用常规的外周血淋巴细胞培养，制备G显带，对患者进行外周血染色体核型分析。结果220例闭经患者中，原发性闭经患者147例，其中检出52例异常核型，占原发性闭经患者的35．4％；继发性闭经73例，其中核型异常3例，占继发性闭经患者的4．1％。结论临床上常见的闭经中原发性闭经较常见，染色体异常是导致原发性闭经的重要原因之一，早期对有临床症状的患者进行染色体核型分析并进行早期的干预治疗，有较好的临床意义。
作者：余蕾；简单；程树强 刊期： 2014年第19期
作者： 刊期： 2014年第19期
目的：探讨后腹腔镜输尿管切开取石术的临床应用及效果。方法选取2009年5月至2012年5月洪雅县人民医院应用后腹腔镜输尿管结石取出术40例的临床资料，对其进行回顾性分析。结果40例均取结石成功。手术时间为60～180 min，平均75．5 min。术中出血量为20～50 mL，平均26 mL。均无并发症出现。结论后腹腔镜输尿管切开取石术安全有效，损伤小、出血少、恢复快，住院时间短。
作者：刘照远 刊期： 2014年第19期
目的：探讨后路复位固定椎体间植骨融合治疗胸腰椎骨折脱位的临床疗效及其对神经功能的影响。方法选取12例胸腰椎骨折脱位患者，采用后路复位固定椎体间植骨融合的方法对其进行治疗。观察患者术后椎体前缘高度、脊柱Cobb角、神经功能、内固定并发症，并评价临床疗效。结果12例患者术后伤椎高度[（90．4±9．8）％]较治疗前[（56．7±7．9）％]明显增加（t＝9．3，P＜0．05）；Cobb角术后[（7．9±2.9）°]较治疗前[（28．4±3．8）°]明显减小（t＝14．9，P＜0．05）；神经功能等级明显改善（A级由2例变成1例；B级由5例变成1例；C级由4例变成2例；D级由1例变成6例；E级增加至2例），无严重并发症出现。结论采用后路复位固定椎体间植骨融合治疗胸腰椎骨折脱位的临床疗效确切，值得临床推广应用。
作者：刘志 刊期： 2014年第19期
目的：比较不同方法治疗脑血管病伴股骨粗隆间骨折的临床疗效。方法选择脑血管病伴股骨粗隆间骨折患者40例，按治疗方法不同分为三组，A组15例，采用动力髋螺钉（ DHS）内固定；B组15例，采用股骨近端髓内钉（ PFNA）内固定；C组10例，采用保守治疗。比较分析A组、B组手术时间、术中出血量，观察三组并发症发生情况，术后定期复查X线片，比较骨折愈合率，评价髋关节功能。结果 B组手术时间、术中出血量分别为（56．22±6．09） min、（171．88±30．43） mL，均优于A组的（90．43±13．36） min、（412．13±42．92）mL（t＝3．981、3．793，均P＜0．05）。术后6个月X线复查发现B组骨折愈合率为93．3％（14/15），高于A组的60．0％（9/15）（χ2＝17．21，P＜0．05），C组骨折愈合率为10．0％（1/10），均显著低于A组及B组的骨折愈合率（χ2＝6．250、17．361，均P＜0．05）；B组髋关节功能评分为（52．1±1．5）分，明显高于A组的（45．1±3．2）分（t＝5．424，P＜0．05）。术后随访6个月，A、C组各出现2例下肢深静脉血栓，C组出现2例肺炎。结论脑血管病伴股骨粗隆间骨折宜手术治疗，且PFNA内固定为其治疗首选之一。
作者：刘安华 刊期： 2014年第19期
目的：探讨改进介入化疗栓塞术（ TACE）治疗肝癌合并肝动脉-门静脉瘘（ HAPF）的临床疗效。方法选择肝癌合并HAPF患者110例，按数字法随机分为观察组55例和对照组55例，对照组患者行传统的TACE，观察组患者行改进TACE，术后随访3个月，比较两组患者碘油沉积情况。结果观察组中央型肝癌合并HAPF的碘油沉积良好率为75．0％（18/24），显著优于对照组的42．3％（11/26）（χ2＝4．325，P＝0.036）；观察组周围型碘油沉积良好率为71．0％（22/31），与对照组的72．4％（21/29）差异无统计学意义（χ2＝3．268，P＝0．073）。结论改进TACE能有效增加中央型肝癌合并HAPF的碘油沉积率，对周围型肝癌合并HAPF的碘油沉积率与传统的TACE比较影响不大，故适用于在中央型肝癌患者中推广使用。
作者：谢尊平 刊期： 2014年第19期
目的：观察健康教育对亲属参与儿童保健的效果，为儿童保健工作的顺利开展提供参考依据。方法选取宁海城关4个居民小区中的180个家中有儿童的受试者（180例儿童），数字表法随机分为观察组和对照组各90例。观察组在儿童保健工作中开展多种形式的健康教育，对照组采用传统的健康教育形式，比较两组家长在接受健康教育后，对儿童保健相关知识的掌握情况、儿童体检的参加情况以及计划免疫的完成情况。结果在接受健康教育之后，两组家长的儿童保健知识掌握率得到了明显的提高，观察组家长对I类和II类疫苗种类、各类疫苗的作用、接种各类疫苗的时间、接种疫苗后的不良反应、处理接种疫苗后的不良反应、监测生长发育的作用、不同月龄儿童的体质量与身高的正常值、常见病的种类、预防常见病的措施、母乳喂养的意义、添加辅食的时机、添加辅食的原则儿童保健知识掌握率分别为90．00％、74．44％、82．22％、95.56％、92．22％、91．11％、88．89％、98．89％、98．89％、74．44％、90．00％、72．22％，均高于对照组的61．11％、47．78％、57．78％、64．44％、51．11％、47．78％、27．78％、52．22％、38．89％、62．22％、47．78％、35．56％（χ2＝20．33、13.47、12．80、27．22、37．46、39．83、69．14、53．06、75．58、3．36、37．43、24．34，均P＜0．05）。观察组受试者在接受健康教育后，其参加定期儿童体检的比例明显高于对照组。结论在儿童保健工作中，要注意通过多种形式的健康教育，帮助家长建立正确的儿童保健知识体系，取得儿童家长的支持和配合。
作者：竺晓虹；陶立新 刊期： 2014年第19期
目的：探讨连续性血液净化（ CBP ）治疗对脓毒症患者外周血炎性因子的影响。方法选择132例脓毒症患者为研究对象，按照其接受的具体治疗方案分为观察组（66例）和对照组（66例）。对照组接受常规的方法治疗，观察组在接受常规治疗的基础上加用CBP治疗。比较两种治疗方法的疗效，观察血液净化治疗前后观察组患者外周血炎性因子的水平变化。结果观察组治疗前血清CRP、IL-6、IL-10、TNF-α分别为（102．84±14．57）mg/L、（183．41±27．53）μg/L、（37．13±5．28）μg/L、（212．45±29．23）mg/L，治疗后分别为（53．59±7．56）mg/L、（126．37±18．08）μg/L、（35．24±5．03）μg/L、（111．57±15．43）mg/L，治疗前后CRP、IL-6、IL-10和TNF-α水平差异均有统计学意义（ t＝24．375、14．070、2．106、27．699，均P＜0．05）；且观察组CRP、IL-6和TNF-α低于接受常规治疗后对照组[CRP（50．71±7．16）mg/L、IL-6（137．19±20．24）μg/L和TNF-α（132．33±18．18）μg/L]，差异均有统计学意义（t＝2．247、3．239、7．073，均P＜0．05），治疗后两组IL-10差异无统计学意义。结论 CBP治疗可以降低脓毒症患者外周血炎性因子水平，清除血浆细胞因子。
作者：富明民；胡北平 刊期： 2014年第19期
目的：探讨体质量指数（ BMI ）及其孕期增加幅度与妊娠期糖尿病（ GDM ）患者妊娠结局的关系。方法选择确诊为妊娠期糖尿病患者398例，根据孕前BMI分为瘦弱组、正常组、超重组、肥胖组，观察不同BMI及其增幅与妊娠并发症及妊娠结局的关系。结果瘦弱组、正常组、超重组、肥胖组的顺产率分别为54．46％（55/101）、47．66％（112/235）、24．53％（13/53）、11．11％（1/9），差异有统计学意义（χ2＝18．926， P＜0．05），顺产率随着BMI的增大逐渐降低。瘦弱组、正常组、超重组、肥胖组产后出血发生率分别为0．99％（1/101）、1．70％（4/235）、5．66％（3/53）、22．22％（2/9），差异有统计学意义（χ2＝18．004，P＜0．05）。孕前BMI较大的组别妊娠期高血压疾病、早产、羊水过多、胎儿窘迫发生率高于BMI较小的组；BMI增加量＞6的孕妇妊娠期高血压疾病、早产、羊水过多、低出生体质量的和胎儿窘迫的发生率高于其他组；肥胖组顺产率显著低于其他组别，其产后出血的发生率高于其他组别。结论 GDM孕妇妊娠前BMI较大可增加不良妊娠结局的发生率。 GDM孕妇妊娠期BMI增幅要控制在适当的范围，以减少不良妊娠结局的发生。
作者：胡久琼 刊期： 2014年第19期
中国基层医药杂志
主管:中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会
主办：中华医学会,安徽医科大学
