胡久琼
目的：观察去氧孕烯炔雌醇治疗青春期功能失调性子宫出血（青春期功血）的临床疗效及不良反应。方法将确诊的86例青春期功血患者按照就诊先后分为治疗组和对照组各43例，对照组给予结合型雌激素（倍美力）治疗，治疗组给予去氧孕烯炔雌醇治疗。观察两组的止血效果及药物不良反应。结果治疗组痊愈率为65．1％，对照组为23．3％，两组差异有统计学意义（χ2＝15．28，P＜0．01）；治疗组止血时间为（33．24±12．85）h，短于对照组的（50．31±16．32）h（t＝5．39，P＜0．05）；两组不良反应发生率差异无统计学意义（χ2＝0．49，P＞0．05）。结论去氧孕烯炔雌醇治疗青春期功血的疗效确切，不良反应发生率低，患者接受程度高。
作者：何雪莲；庄琳；王晓银 刊期： 2014年第19期
目的：探讨保留肋间臂神经（ ICBN）在乳腺癌改良根治术中的临床意义。方法选择42例乳腺癌患者，完全随机化分组，观察组28例，行腋窝清扫时保留肋间臂神经；对照组14例，行腋窝清扫时切除肋间臂神经。观察组和对照组术后均常规治疗，进行严密观察随访，比较两组手术时间、腋窝淋巴结清扫数和局部复发、远处转移及生存率。结果对照组和观察组术后14 d、3个月、6个月上臂内侧感觉障碍发生率分别为85．7％、64．3％、50．0％和10．7％、3．5％、0．0％，差异均有统计学意义（χ2＝23．867、18．966、16．800，均P＜0.05）；对照组和观察组手术平均时间分别为（80．0±12．9） min和（88．0±15．6） min，腋窝淋巴结清扫平均数分别为（16．4±5．4）个和（14．8±6．1）个，两组差异均无统计学意义（均P＞0．05）；对照组局部复发、远处转移及生存率分别为0．0％、7．0％、0．0％，观察组分别为0．0％、7．0％、0．0％，两组差异均无统计学意义（均P＞0．05）。结论在乳腺癌改良根治术中保留肋间臂神经是可行的，保存了患侧上臂内侧及腋部皮肤的感觉功能，提高了患者生活质量。
作者：伍万权；余红东；刘佳；顾亚齐；辛晓坤；李强 刊期： 2014年第19期
目的：分析创伤与失血性休克的急救处理措施。方法选择98例创伤与失血性休克患者，按救治时机分为两组，将院前急救治疗的50例作为观察组，院内急救治疗的48例作为对照组，分析两组救治效果。结果观察组病死率2．0％、病情恶化6．0％，均显著低于对照组的12．5％、25．0％（χ2＝4．071、6．819，均P＜0．05）；观察组救治优良率为92．0％，高于对照组的62．5％，差异有统计学意义（χ2＝12．242，P＜0．05）；观察组出血量、出血时间分别为（90．52±20．15）mL、（89．21±12．1）min，对照组分别为（159．57±21．18）mL、（135．57±21．81）min，两组差异均有统计学意义（t＝2．124、3．538，均P＜0．05）。结论创伤与失血性休克患者，病情较为复杂，患者病死率较高。对患者立即给予相应院前急救治疗能显著提高患者的救治效果。
作者：徐伟；柳化源 刊期： 2014年第19期
目的：探讨去骨瓣减压术联合颞肌脑表面贴附术治疗老年人大面积脑梗死的临床效果。方法对21例老年大面积脑梗死患者采用去骨瓣减压术联合颞肌脑表面贴附术治疗（观察组），并与仅采用去骨瓣减压术治疗的对照组进行临床疗效的对比研究。结果术后3个月，观察组存活率（76．19％）明显高于对照组（47．62％）（χ2＝3．98，P＜0．05）。观察组术后3个月的GOS评分[（16．84±2．52）分]、BAI评分[（4．23±1．17）分]均较对照组[（9．01±2．85）分、（2．82±1．03）分]明显改善，差异均有统计学意义（t＝5．02、4．21，均P＜0．05）。结论去骨瓣减压术联合颞肌脑表面贴附术治疗大面积脑梗死的效果优于单纯的去骨瓣减压术，具有操作简便，暴露及减压充分等优点。
作者：楼骏飞；张辉明 刊期： 2014年第19期
目的：观察胸腺肽α1联合短程化疗治疗糖尿病并肺结核的疗效。方法90例糖尿病并肺结核患者按随机数字表法分为观察组和对照组，每组45例。对照组给予降血糖基础治疗和常规抗结核治疗，观察组在对照组基础上加用胸腺肽α11．6 mg，1周2次皮下注射，治疗6个月。观察两组临床疗效。结果观察组总有效率为95．56％（43/45），对照组为77．77％（34/45），两组差异有统计学意义（χ2＝5．68，P＜0．05）。观察组初治和复治患者痰菌转阴率均显著高于对照组（χ2＝4．54、5．12，均P＜0．05）。观察组治疗后CD3＋、CD4＋、CD8＋、CD4/CD8＋均较治疗前显著改善（t＝6．31、6．92、5．11、4．62、4．34，均P＜0．05），对照组CD3＋较治疗前显著升高（P＜0．05），CD4＋、CD8＋、CD4/CD8＋均无明显变化（均P＞0．05）；两组比较，观察组治疗后CD3＋、CD4＋、CD8＋、CD4/CD8＋均显著优于对照组（t＝3．98、4．56、4．12、4．13，均P＜0．05）。结论胸腺肽α1联合短程化疗治疗糖尿病并肺结核能显著改善机体的细胞免疫功能，加快痰菌阴转，促进病灶加速吸收，提高治愈率，值得临床推广应用。
作者：赵坚峰；麻乐乐 刊期： 2014年第19期
目的：探讨程序性细胞死亡因子5（PDCD5）的表达与子宫内膜癌发生的相关性。方法收集行手术治疗的60例子宫内膜癌组织、40例正常增生期子宫内膜组织及28例子宫内膜不典型增生组织，实时荧光定量PCR检测PDCD5 mRNA的表达，免疫组织化学法检测蛋白的表达。结果在正常增生期子宫内膜、子宫内膜不典型增生、子宫内膜癌组织中，PDCD5 mRNA的相对定量依次降低[（1．21±0．16）、（0．83±0.07）、（0．42±0．02），F＝5．637，P＜0．05]；PDCD5蛋白的阳性表达率依次降低（82．5％、64．3％、45．0％，χ2＝27．663，P＜0．05）；PDCD5的表达水平与子宫内膜癌患者的临床分期、组织学分级、肌层浸润以及淋巴结转移有关（χ2＝20．875、11．915、9．409、11．148，均P＜0．05），而与年龄无关（χ2＝0．287，P＞0．05）。结论PDCD5的表达下调与子宫内膜癌的发生、发展有关，有可能成为一种潜在的早期预测子宫内膜癌的标志物。
作者：刘书敏；张英姿；徐天和 刊期： 2014年第19期
目的：探讨循证护理在预防神经内科患者留置导尿所致医源性感染中的应用效果。方法将120例神经内科患者按数字表法随机分为观察组60例、对照组60例，观察组应用循证护理方法护理，对照组应用传统的护理方法护理。于观察的第3、5、7天检测导尿口尿样和接尿口尿样的病原菌，并计算出有菌率，同时进行对比。结果观察组第3、5、7 d接口处尿样有菌率分别为0．0％、6．7％、13．3％，导尿口尿样有菌率分别为18．3％、21．7％、25．0％；对照组第3、5、7天接口处尿样有菌率分别为6．7％、25．0％、38．3％，导尿口尿样有菌率分别为40．0％、50．0％、63．3％，两组差异均有统计学意义（χ2＝42．429、131．000，均P＜0．05）。结论采用循证护理方法能有效地预防神经内科患者留置导尿导致的医源性感染，提高护理质量。
作者：李晓东 刊期： 2014年第19期
目的：通过比较两种脐带结扎方法的护理效果，探讨促进新生儿脐部早日愈合的护理方法。方法将200例新生儿按照出生顺序分为对照组100例和观察组100例，对照组新生儿采用单气门芯法，在距脐根部0．5 cm处套扎，气门芯外侧0．5 cm断脐，残端严密消毒后包裹脐部护理带，24 h后撤掉；观察组新生儿脐部采用气门芯和脐带夹双重结扎并早期暴露法，距脐根部0．1 cm处套扎气门芯，气门芯外侧2 cm处夹脐带夹，平脐带夹去掉多余的脐带，残端严密消毒后包裹无菌敷料，8 h后撤掉敷料．两组新生儿每天沐浴后用75％乙醇消毒，观察两组新生儿脐带脱落和愈合情况。结果观察组新生儿脐部红肿、脐部出血、脐部血肿和脐部渗出分别为8例、7例、1例、11例，均少于对照组的24例、18例、7例、22例（χ2＝9．52、5．53、4.69、4．39，均P＜0．05）；观察组新生儿脐带干燥、脱落时间分别为（1．6±1．2）d、（4．4±2．2）d，均短于对照组的（4．3±2．3）d、（8．1±3．5）d（t＝10．38、8．72，均P＜0．01）。结论气门芯和脐带夹双重结扎并早期暴露法能更快地促进新生儿残脐的脱落，促进脐部愈合。
作者：杨丽丽；王建忠；王文红；马爱军；段红艳；李玲；牛国莹 刊期： 2014年第19期
目的：比较手法复位夹板外固定与切开复位内固定治疗肱骨近端骨折的临床疗效。方法选取肱骨近端骨折患者62例，按数字表法随机分为两组，手法复位组31例，采用手法复位夹板外固定治疗；切开复位内固定组31例，采用切开复位内固定治疗。比较两组临床疗效。结果手法复位组平均愈合时间为（98．34±0．42）d，短于切开复位内固定组的（121．53±0．45）d（t＝209．76，P＜0．05）；手法复位组疼痛发生率为22．58％，优于切开复位内固定组的48．39％（χ2＝4．51，P＜0．05）；手法复位组优良率为96．77％，高于切开复位内固定组的80．65％（χ2＝4．03，P＜0．05）。结论采用手法复位夹板外固定治疗肱骨近端骨折，临床疗效优于切开复位内固定，是治疗肱骨近端骨折的可靠选择。
作者：黄炜；颜冰 刊期： 2014年第19期
目的：分析外源性过敏性肺泡炎的临床特点，以提高对此病的认识。方法外源性过敏性肺泡炎患者207例根据是否存在组织病理学证据分为病理组90例及临床组117例，从两组患者临床表现和实验室检查及病理学方面进行综合分析。结果临床组昆虫抗原或动物蛋白、微生物、化学物质等抗原的接触及原因未明确的患者依次为61、12、43、1例，而在病理组中以上暴露因素患者依次为25、32、20、13例，两组抗原暴露情况差异均有统计学意义（χ2＝12．43、19．45、5．07、14．90，均P＜0．05）；临床组影像表现为急性亚急性、慢性的病例数依次为86、31例，弥散功能＜80％者25例，CD4/CD8＜1者52例；而在病理组中则依次为35、55例，69例，20例；两组影像表现、肺弥散功能及CD4/CD8＜1所占比例差异均有统计学意义（χ2＝25．10、62．75、11．07，均P＜0．05）。临床组病程（8．97±2．28）个月，较病理组病程的（16．56±2．52）个月明显增加，两组病程差异有统计学意义（t＝22．68，P＜0．05）；支气管镜活检阳性诊断率较低（13．95％），病理确诊需经肺活检。结论临床组抗原暴露多为昆虫抗原、动物蛋白或者化学物质等，病程偏向急性起病；而病理组抗原暴露以微生物为主，偏向慢性病程，肺弥散功能下降较为明显。
作者：夏海峰；王金花 刊期： 2014年第19期
目的：观察新辅助化疗对中期宫颈癌的疗效。方法106例中期宫颈癌患者按照数字表法随机分为观察组和对照组，各53例。观察组在手术前采用紫杉醇与顺铂（ TP）方案新辅助化疗，对照组直接行手术治疗。观察化疗总有效率和化疗前后肿瘤直径变化，并测定观察组血清血管内皮生长因子（ VEGF）和基质金属蛋白酶9（MMP-9）的变化，同时比较两组手术情况。结果化疗结束后观察组总有效率为60．4％；化疗前后观察组肿瘤平均直径分别为（5．24±1．35） cm、（2．64±0．67） cm，差异有统计学意义（ t＝3．947，P＜0.05）。在手术时间、术中出血量及淋巴结转移方面，观察组均明显优于对照组（ t＝3．725、5．392，χ2＝4．28， P＜0．05或P＜0.01）。观察组患者化疗后血清VEGF和MMP-9均比化疗前有明显降低（ t＝3．130、4．724，均P＜0．05）。结论新辅助化疗可以明显降低中期宫颈癌患者血清VEGF和MMP-9的表达。
作者：张玲玲；韩丽丽；李树珍 刊期： 2014年第19期
目的：探讨心尖肥厚型心肌病（ AHCM ）的临床特点及预后。方法回顾性分析34例AHCM患者的临床资料，分析其临床特点、ECG及影像学资料、心血管事件发生率。结果心尖肥厚型心肌病临床表现无特异性，左室高电压及左胸前导联巨大倒置T波为ECG特征性改变；34例中经超声心动图检查确诊21例，MRI检查确诊13例；随访期间发生心血管事件4例（11．8％），末次随诊左室心尖部厚度、左室心尖厚度/左心室后壁厚度与首次诊断时比较，差异有统计学意义（t＝-3．73、-3．908，均P＜0．05）；左心室射血分数、室间隔厚度、左室舒张末期内径、左室后壁厚度等与首次诊断比较，差异无统计学意义（ t＝1．762、1．662、-1．857、2．015，均P＞0．05）。结论心尖肥厚型心肌病预后较好，误诊率较高，临床医生应提高该病认识水平，特征性ECG改变及超声心动图、MRI检查有助于确诊。
作者：李胜利 刊期： 2014年第19期
目的：探讨中轴型脊柱关节病活动性骶髂关节炎磁共振扩散加权成像（ DWI ）的意义。方法对8例经临床和常规MRI确诊为中轴型脊柱关节病活动性骶髂关节炎患者（病例组）及同期11例健康志愿者（对照组）行双侧骶髂关节斜冠位 FSE 序列 T1 WI、STIR 序列 T2 WI、SS-SE-EPI 序列 DWI （ b 值：0，300 s/mm2）扫描。将获得的常规MRI、DWI、表观弥散系数（ ADC）、指数化表观弥散系数（ EADC）图由2名MR诊断医师在工作站盲法分别进行阅片、图像评价及测量各侧骶髂关节旁骨髓ADC值、EADC值并作统计学分析。结果对照组骶髂关节旁骨髓在DWI图上呈均匀稍低信号，ADC图上呈均匀低信号，EADC图上呈均匀高信号。病例组关节旁骨髓水肿灶在 DWI 图、ADC 图上呈高信号， EADC 图上呈低信号。 b 值为300 s/mm2时，病例组各侧骶髂关节旁骨髓水肿灶ADC值均高于对照组，EADC值均低于对照组，差异均有统计学意义（Z＝-3．115、-2．814、-3．002、-3．115、-3．115、-2．714、-2．889、-3．115，均P＜0．05）。结论DWI可以直接观察炎症水肿灶的范围及信号改变，还可以通过ADC值、EADC值对炎症病变水肿程度定量分析，有助于骶髂关节炎的早期诊断和病情活动性的判定。
作者：庄儒耀；郭仕涛；黄钟杰；肖征宇；刘源 刊期： 2014年第19期
目的：探讨骨科手术外来植入物感染的危险因素，为制订有效的预防对策提供依据。方法采用回顾性调查方法，对518例行骨科植入物手术患者的基本情况、手术类型、手术时间、患者营养状况、原有基础疾病等进行统计分析。结果共有19例患者发生外来植入物术后感染，感染率3．67％；不同部位手术的感染率由高到低依次为四肢手术6．07％（13/214）、腰椎手术2．63％（1/38）、关节置换术2．29％（3/131）、胸椎1．69％（1/59）和颈椎1．32％（1/76）；≥41岁患者的感染率为4．69％（13/277），高于＜40岁患者的2.49％（χ2＝5．21，P＜0．05）；Ⅲ类切口感染率为8．33％（7/84），高于Ⅰ类和Ⅱ类切口（χ2＝6．84，P＜0．05）；急诊手术患者感染率为10．39％（8/77），高于择期手术患者（χ2＝11．56，P＜0．05）；手术时间≥2 h感染率为4.78％（14/293），高于手术时间＜2 h患者（χ2＝8．32，P＜0．05）。结论骨科手术外来植入物感染与年龄、切口类型、手术性质和手术时间等因素有关，严格骨科手术外来植入物管理，确保植入物灭菌质量，选择高净化级别的手术间实施手术，手术人员应了解植入物的性能和使用方法，提高手术技能，是减少外来植入物术后感染的有效措施。
作者：虞伟琴；谢垒；钱小毛 刊期： 2014年第19期
恶性肿瘤是严重危害人类健康的重大疾病。据《2013中国肿瘤防治白皮书》报告：我国每年新发肿瘤病例312万例，平均每天8640人患癌，每分钟有6人诊断为癌症，有5人死于癌症［1］。肿瘤的发生、发展与宿主的免疫系功能密切相关，当机体免疫功能下降或肿瘤细胞的发生超出免疫监视和免疫清除能力时，就会形成肿瘤；同样，肿瘤的生长也会使机体的免疫功能低下并造成骨髓抑制［2］。肿瘤患者的免疫功能紊乱，恶性肿瘤患者更为明显，主要表现细胞免疫功能下降，很多患者出现体质下降、易感染及医院感染等现象。因此，调节自身免疫功能的生物免疫疗法也成为继手术、放疗、化疗之后的肿瘤治疗的第四种重要方法，也被认为是手术、放化疗后防止肿瘤转移的重要方法。其中，胸腺法新（Thymalfasin，曾用名：胸腺肽α1，Tα1）是近年来肿瘤治疗应用广泛的制剂，与手术、放化疗治疗的联合使用获得了较为理想的临床效果，特将其在肿瘤治疗中的应用综述如下。
作者：党志诚 刊期： 2014年第19期
目的：分析应用腹腔镜胆囊切除术治疗老年急性胆囊炎患者的临床疗效。方法选取急性胆囊炎老年患者68例，根据手术方式不同分为传统开腹手术（ OC组）33例，腹腔镜胆囊切除术（ LC组）35例，观察两组患者的手术时间、术后肠蠕动恢复时间及术后住院时间。结果 LC组的手术时间（43．7±5．8） min、术后肠蠕动恢复时间（36．4±3．9） h、术后住院时间（4．8±1．4） d均明显短于OC组的（68．6±7．3） min、（65．2±4．5）h、（8．3±2．9）d（t＝3．317、3．862、3．029，均P＜0．05）；LC组术后并发症发生率为14．29％，低于OC组的24．24％，但差异无统计学意义（P＞0．05）。结论腹腔镜胆囊切除术治疗老年人急性胆囊炎，可明显缩短手术时间，促进术后胃肠道功能恢复，减少术后住院时间，且术后并发症发生率低。
作者：邹浩军 刊期： 2014年第19期
目的：探讨并总结闭经女性外周血染色体核型的异常情况及临床意义。方法选取就诊于贵阳医学院附属医院的闭经患者220例，采用常规的外周血淋巴细胞培养，制备G显带，对患者进行外周血染色体核型分析。结果220例闭经患者中，原发性闭经患者147例，其中检出52例异常核型，占原发性闭经患者的35．4％；继发性闭经73例，其中核型异常3例，占继发性闭经患者的4．1％。结论临床上常见的闭经中原发性闭经较常见，染色体异常是导致原发性闭经的重要原因之一，早期对有临床症状的患者进行染色体核型分析并进行早期的干预治疗，有较好的临床意义。
作者：余蕾；简单；程树强 刊期： 2014年第19期
目的：比较不同的内括约肌侧切方式治疗陈旧性肛裂的临床效果。方法选择陈旧性肛裂患者97例，按内括约肌侧切方式不同分为两组，对照组采用后正中内括约肌切扩术，观察组采用改良内括约肌侧切术。根据《中医肛肠科病证诊断疗效标准》中的肛裂疗效标准比较两组临床疗效。结果观察组痊愈率为76．9％、总有效率100．0％，均显著优于对照组的66．7％、91．1％（χ2＝10．62、12．17，均P＜0．01）；观察组患者平均住院时间（10．7±1．6）d，较对照组的（15．2±2．9）d明显缩短（t＝12．57，P＜0．05）。观察组术后并发症发生率为19．2％，显著低于对照组的86．7％（χ2＝19．6，P＜0．01）。结论采用改良内括约肌侧切术治疗陈旧性肛裂的临床疗效优于正中内括约肌切扩术。
作者：王天兴；苏乘平 刊期： 2014年第19期
目的：分析血管外肺水（ EVLW）、肿瘤坏死因子-α（ TNF-α）、E-选择素、血管抑制因子-2与急性呼吸窘迫综合征（ ARDS）的相关性，探讨EVLW、TNF-α、E-选择素、血管抑制因子-2在ARDS病情严重程度及预后判断中的参考价值。方法选择36例ARDS患者进行PiCCO监测，根据PiCCO监测指标血管外肺水指数（ EVLWI）的高低分为两组，EVLWI≥14 mL/kg组和EVLWI＜14 mL/kg组，监测记录患者EVLWI、PVPI、CI、ITBVI等血流动力学指标，观察患者血气分析结果，记录氧合指数、计算APACHEⅡ评分，应用ELISA方法检测两组患者血清TNF-α、E-选择素、血管抑制因子-2水平。结果 EVLWI≥14 mL/kg组患者APACHEⅡ评分为（23．93±4．44）分、28 d病死率为61．1％、ICU住院时间为（19．05±4．0） d，均较 EVLWI ＜14 mL/kg组[APACHEⅡ评分为（18．58±3．66）分、28 d病死率为27．8％、ICU住院时间为（14．35±3．39）d]高（t＝3．941，χ2＝4．050，t＝3．797，均P＜0．01）；同时血清TNF-α为（85．28±18．25）μg/L、E-选择素为（74．07±14．57）μg/L，也较EVLWI＜14 mL/kg组[TNF-α为（63．27±20．28）μg/L、E-选择素为（40．99±16．35）μg/L]高（t＝3．422、5．847，均P＜0．01）；EVLWI≥14 mL/kg组氧合指数为（122．86±25．45），较EVLWI＜14 mL/kg组的（156．77±37．58）低（t＝-3．170，P＜0．01）。两组中28 d内仍存活的20例患者（存活组），在入组后经72 h积极治疗后EVLWI明显下降（Z＝-0．392，P＜0．01），氧合指数较前升高（Z＝-3．845，P＜0．01），且TNF-α、E-选择素水平均较前下降（t＝7．194、4．025，均P＜0．01）；而死亡组16例患者经72 h积极治疗后EVLWI、TNF-α、E-选择素水平较前无下降，氧合指数较前无改善，差异无统计学意义（均P＞0．05）。 EVLWI 与PVPI、EVLWI 与TNF-α、EVLWI与E-选择素均呈显著正相关（r＝0．605、0．649、0．549，均P＜0．01），EVLWI与氧合指数有明显负相关（r＝-0．715，P＜0．01）。两组患者血管抑制因子-2水平差异无统计学意义（P＞0．05）。结论 ARDS患者EVLWI与TNF-α、E-选择素均具有相关性， EVLWI、TNF-α、E-选择素水平越高，患者28 d病死率越高、ICU住院时间越长。 EVLWI、TNF-α、E-选择素可以对ARDS病情严重程度及预后判断提供参考价值。血管抑制因子-2与EVLWI水平无相关性。
作者：杨春燕；张汝敏；张芸；王世富 刊期： 2014年第19期
帕金森病（parkinson′s disease，PD）是一种慢性进行性中枢神经系统变性疾病，主要病理改变是黑质多巴胺（ DA ）能神经元变性、缺失，纹状体内DA大量减少。表现为静止性震颤、肌强直、运动迟缓和姿势步态异常等［1］，治疗效果不理想，患者预后差。现就PD的药物治疗进展进行综述，以对临床提供帮助。
作者：胡磊；顾芳；张宸豪 刊期： 2014年第19期
中国基层医药杂志
主管:中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会
主办：中华医学会,安徽医科大学
