王天兴；苏乘平
目的：研究胆胰肠结合部损伤的外科诊治方法及效果。方法回顾性分析29例胆胰肠结合部损伤患者的诊治情况。采用简单而短时间的手术充分清理和引流损伤局部及感染灶，彻底分流胆汁、胃肠液和胰液，控制胰酶的激活。结果29例胆胰肠结合部损伤患者均放置双套管引流，术后均给予营养支持及抑制胰腺分泌治疗。手术时间为（224．8±52．8）min，出血量为（82．6±59．4）mL，排气时间为（3．4±1．2）d，住院时间为（15．3±8．9） d，感染死亡1例（2．9％）。结论胆胰肠结合部损伤是手术中发生的医源性损伤，术中易漏诊，应根据术中损伤的单纯性或复合性及术后发现的具体情况进行相应的治疗。
作者：傅志红；戴文化；吕翔 刊期： 2014年第19期
目的：了解广东省梅州地区幽门螺杆菌（ Hp）感染标准三联治疗的根除率及对甲硝唑、克拉霉素、阿莫西林及左氧氟沙星耐药情况，寻找Hp未根除的佳补救治疗措施。方法将2011年4月至2013年3月因胃肠道症状于胃镜室检查的297例Hp阳性患者按照就诊顺序号随机分为三个初治组：A组（ OCA组）、B组（ OCM组）和C组（ OCL组），统计Hp根除率，所有初次治疗失败者均纳入D组（ OBAL组），统一给予四联（ PPl＋B＋A＋L）7 d疗法，统计Hp根除率。对297例初次根除治疗和87例再次根除治疗的患者进行Hp体外分离培养，并且对临床成功分离的230株Hp进行药敏试验，采用E-test法测定甲硝唑、克拉霉素、阿莫西林及左氧氟沙星4种常用抗生素对Hp菌株的小抑菌浓度（ MIC值），了解临床Hp对4种抗生素的耐药情况。结果 A组（ OCA组）、B组（ OCM组）和C组（ OCL组）三个初治组Hp根除率意向性分析（ ITT分析）分别为72．0％（72/100）、63．0％（63/100）、72．2％（70/97），符合方案数据分析（PP分析）分别为72．7％（72/99）、64．3％（63/98）、73．7％（70/95），初治三组间根除率差异无统计学意义（ITT分析P＝0．278，PP分析P＝0．288，P＞0．05）。复治D组（OBAL组）Hp根除率ITT分析为92．0％（80/87），符合PP分析为97．6％（80/82），明显高于初治三组（ITT分析P＝0．000，PP分析P＝0．000）。230株临床分离Hp菌株中对左氧氟沙星、阿莫西林、克拉霉素和甲硝唑的耐药率分别为6．08％（14/230）、6．52％（15/230）、25．65％（59/230）、70．87％（163/230），其中37株为混合耐药，多重耐药率达16．09％（37/230）。甲硝唑耐药率明显高于左氧氟沙星、阿莫西林和克拉霉素（P＝0．000），克拉霉素耐药率明显高于左氧氟沙星和阿莫西林（P＝0．000），阿莫西林与左氧氟沙星耐药率差异无统计学意义（P＝0．848）。结论广东省梅州地区Hp耐药情况与全国平均水平相似，标准三联的根除率低于80％，含铋剂的四联疗法是较好的补救治疗措施。
作者：吕龙；黄春；常春；李俊杰；蔡冬雪；徐美兰 刊期： 2014年第19期
作者： 刊期： 2014年第19期
目的：探讨程序性细胞死亡因子5（PDCD5）的表达与子宫内膜癌发生的相关性。方法收集行手术治疗的60例子宫内膜癌组织、40例正常增生期子宫内膜组织及28例子宫内膜不典型增生组织，实时荧光定量PCR检测PDCD5 mRNA的表达，免疫组织化学法检测蛋白的表达。结果在正常增生期子宫内膜、子宫内膜不典型增生、子宫内膜癌组织中，PDCD5 mRNA的相对定量依次降低[（1．21±0．16）、（0．83±0.07）、（0．42±0．02），F＝5．637，P＜0．05]；PDCD5蛋白的阳性表达率依次降低（82．5％、64．3％、45．0％，χ2＝27．663，P＜0．05）；PDCD5的表达水平与子宫内膜癌患者的临床分期、组织学分级、肌层浸润以及淋巴结转移有关（χ2＝20．875、11．915、9．409、11．148，均P＜0．05），而与年龄无关（χ2＝0．287，P＞0．05）。结论PDCD5的表达下调与子宫内膜癌的发生、发展有关，有可能成为一种潜在的早期预测子宫内膜癌的标志物。
作者：刘书敏；张英姿；徐天和 刊期： 2014年第19期
目的：总结百草枯中毒患者的抢救护理措施，提高百草枯中毒的抢救存活率。方法对21例百草枯中毒患者的临床表现、抢救护理措施的环节进行详细分析。结果8例治愈出院，3例出院后留有后遗症，救治成功率为52．4％，随访8例均恢复正常生活。死亡10例，病死率47．6％。结论百草枯中毒患者的病死率较高，抢救、护理措施及时、得当，能够降低百草枯中毒患者的病死率。
作者：陈燕 刊期： 2014年第19期
目的：探讨早期气管切开对严重颅脑疾病患者预后的影响。方法回顾性分析68例严重颅脑疾病患者的临床资料，根据气管切开时间分为两组，入重症医学科（ICU）72 h内给予气管切开的34例为早期气管切开组（ ET组），入ICU 14 d以后给予气管切开的34例为晚期气管切开组（ LT组），比较两组患者的机械通气时间、住院时间、呼吸机相关性肺炎（ VAP）发生率、镇静药物使用时间、抗生素使用时间、住院期间病死率。结果 ET组住院时间、机械通气时间、VAP发生率、镇静药物使用时间、抗生素使用时间分别为（4.2±2．4）d、（3．5±0．6） d、（14．5±3．2）％、（1．5±0．5） d、（3．3±0．3） d，LT组分别为（12．5±4．8） d、（8．5±5．6）d、（28．6±8．6）％、（6．3±1．2）d、（13．2±1．1）d，两组差异均有统计学意义（t＝3．14、2．96、3．28、3．46、2．57，均P＜0．05）；ET组、LT组住院期间病死率分别为（23．8±4．38）％、（24．5±4．16）％，两组差异无统计学意义（t＝1．49，P＞0．05）。结论早期气管切开能够减少严重颅脑疾病患者的住院时间，缩短机械通气时间，降低VAP发生率，减少镇静药物及抗生素的使用时间，但是对患者病死率无影响。
作者：亢宏山；白艳；马红芳；王会青；王金荣；刘淑红；崔朝勃 刊期： 2014年第19期
目的：探讨中轴型脊柱关节病活动性骶髂关节炎磁共振扩散加权成像（ DWI ）的意义。方法对8例经临床和常规MRI确诊为中轴型脊柱关节病活动性骶髂关节炎患者（病例组）及同期11例健康志愿者（对照组）行双侧骶髂关节斜冠位 FSE 序列 T1 WI、STIR 序列 T2 WI、SS-SE-EPI 序列 DWI （ b 值：0，300 s/mm2）扫描。将获得的常规MRI、DWI、表观弥散系数（ ADC）、指数化表观弥散系数（ EADC）图由2名MR诊断医师在工作站盲法分别进行阅片、图像评价及测量各侧骶髂关节旁骨髓ADC值、EADC值并作统计学分析。结果对照组骶髂关节旁骨髓在DWI图上呈均匀稍低信号，ADC图上呈均匀低信号，EADC图上呈均匀高信号。病例组关节旁骨髓水肿灶在 DWI 图、ADC 图上呈高信号， EADC 图上呈低信号。 b 值为300 s/mm2时，病例组各侧骶髂关节旁骨髓水肿灶ADC值均高于对照组，EADC值均低于对照组，差异均有统计学意义（Z＝-3．115、-2．814、-3．002、-3．115、-3．115、-2．714、-2．889、-3．115，均P＜0．05）。结论DWI可以直接观察炎症水肿灶的范围及信号改变，还可以通过ADC值、EADC值对炎症病变水肿程度定量分析，有助于骶髂关节炎的早期诊断和病情活动性的判定。
作者：庄儒耀；郭仕涛；黄钟杰；肖征宇；刘源 刊期： 2014年第19期
目的：将骨髓间充质干细胞的移植引入大鼠皮肤损伤的治疗中，观察大鼠骨髓间充质干细胞注射治疗皮肤损伤的有效性和安全性。方法体外完成大鼠骨髓间充质干细胞的分离、培养、纯化、扩增和传代；大鼠的分组并建立皮肤损伤模型；骨髓间充质干细胞局部注射；Western blot检测大鼠创面角质化细胞生长因子（ KGF）蛋白的表达；建模后连续创面组织病理学观察。结果实验组建模后3 d、7 d、14 d创面愈合率分别为（21．95±8．11）％、（56．25±4．96）％、（79．85±5．44）％，明显优于同期对照组的（12.11±4．87）％、（30．24±1．53）％、（58．51±6．52）％（ t＝4．693、3．853、2．559，均P＜0．05）。建模后14 d，实验组与对照组KGF蛋白的Western Blot条带显示结果显示实验组创面组织中的KGF蛋白表达较高；观察HE染色后的皮肤组织切片发现，建模后14 d实验组小鼠创面愈合情况优于对照组。结论将骨髓间充质干细胞的移植治疗引入大鼠皮肤损伤的治疗，可以促进大鼠皮肤损伤的愈合。
作者：曹煜；赵莉；金伟森 刊期： 2014年第19期
目的：观察新辅助化疗对中期宫颈癌的疗效。方法106例中期宫颈癌患者按照数字表法随机分为观察组和对照组，各53例。观察组在手术前采用紫杉醇与顺铂（ TP）方案新辅助化疗，对照组直接行手术治疗。观察化疗总有效率和化疗前后肿瘤直径变化，并测定观察组血清血管内皮生长因子（ VEGF）和基质金属蛋白酶9（MMP-9）的变化，同时比较两组手术情况。结果化疗结束后观察组总有效率为60．4％；化疗前后观察组肿瘤平均直径分别为（5．24±1．35） cm、（2．64±0．67） cm，差异有统计学意义（ t＝3．947，P＜0.05）。在手术时间、术中出血量及淋巴结转移方面，观察组均明显优于对照组（ t＝3．725、5．392，χ2＝4．28， P＜0．05或P＜0.01）。观察组患者化疗后血清VEGF和MMP-9均比化疗前有明显降低（ t＝3．130、4．724，均P＜0．05）。结论新辅助化疗可以明显降低中期宫颈癌患者血清VEGF和MMP-9的表达。
作者：张玲玲；韩丽丽；李树珍 刊期： 2014年第19期
目的：探讨影响建德市围产儿死亡的原因和高危因素。方法回顾性分析2009-2013年建德市各医院妇产科的围产儿死亡调查情况表，对不同死亡情况、新生儿死亡原因及不同因素对围产儿死亡的影响进行统计分析。结果建德市2009-2013年出生围产儿17375例，围产儿死亡132例，占7．60％，其中死胎占70．45％，死产占3．79％，新生儿死亡占25．76％；132例死亡围产儿中，先天畸形43例，占32．58％；早产26例，占19．70％；脐带异样16例，占12．12％；胎盘异常15例，占11．36％，羊水异常7例，占5．30％；患新生儿疾病6例，占4．55％；其他原因19例，占14．39％；出生地点、母亲孕期患病、父母吸烟、家庭经济情况和父母文化程度是影响围产儿死亡的因素。结论加强孕期保健和健康教育，对可能的风险因素进行及时有效的干预，可降低围产儿死亡率。
作者：朱卫仙；吴俊 刊期： 2014年第19期
作者： 刊期： 2014年第19期
目的：探讨莫西沙星在耐多药肺结核患者治疗中的应用价值。方法96例耐多药肺结核患者按治疗方法分为两组，观察组48例，在联合治疗中应用莫西沙星；对照组48例，在联合治疗中应用左氧氟沙星，共治疗12个月。治疗后第3、6、12个月进行痰涂片检查，观察不良反应。治疗前后测定血清血管活性肠肽（VIP）水平。结果观察组在治疗后3个月、6个月、12个月的痰菌转阴率分别为36．0％、87．5％、95．8％，对照组分别为62．5％、77．1％、83．3％，观察组痰菌转阴率均明显高于对照组（χ2＝5．12、5．96、7．28，均P＜0.05）。治疗后对照组总有效率为83．3％，观察组总有效率为95．8％，观察组总有效率明显高于对照组（χ2＝5．28，P＜0．05）。两组在治疗后血清VIP分别为（29．3±6．7）ng/L、（20．7±5．4）ng/L，均较治疗前明显降低，与对照组治疗后比较，观察组降低更明显（t＝3．01，P＜0．05）。用药期间，两组白细胞减少、胃肠道反应、肝功能损害及神经系统症状等不良反应发生率差异均无统计学意义（χ2＝1．56、1．74、2．02、0．00，均P＞0．05）。结论莫西沙星治疗耐多药肺结核效果优于左氧氟沙星。
作者：董焕珍 刊期： 2014年第19期
目的：分析应用腹腔镜胆囊切除术治疗老年急性胆囊炎患者的临床疗效。方法选取急性胆囊炎老年患者68例，根据手术方式不同分为传统开腹手术（ OC组）33例，腹腔镜胆囊切除术（ LC组）35例，观察两组患者的手术时间、术后肠蠕动恢复时间及术后住院时间。结果 LC组的手术时间（43．7±5．8） min、术后肠蠕动恢复时间（36．4±3．9） h、术后住院时间（4．8±1．4） d均明显短于OC组的（68．6±7．3） min、（65．2±4．5）h、（8．3±2．9）d（t＝3．317、3．862、3．029，均P＜0．05）；LC组术后并发症发生率为14．29％，低于OC组的24．24％，但差异无统计学意义（P＞0．05）。结论腹腔镜胆囊切除术治疗老年人急性胆囊炎，可明显缩短手术时间，促进术后胃肠道功能恢复，减少术后住院时间，且术后并发症发生率低。
作者：邹浩军 刊期： 2014年第19期
目的：分析骨科老年患者心理、生理等特点，探讨相应的护理措施，并总结其相关护理经验。方法对80例骨科老年患者制定并实施针对性、个性化的护理措施，如心理护理、营养护理、并发症护理，并及时指导其功能锻炼等。结果80例老年骨科患者通过精心的护理，其中61例优，17例良，优良率达97.50％；1例因原发病严重恶化而死亡，1例发生并发症。结论通过对骨科老年患者实施针对性、个性化的有效护理措施，患者的临床治疗效果显著，值得推广和应用。
作者：许青 刊期： 2014年第19期
目的：通过对普外科老年患者实施健康教育，观察其对老年患者生活质量的影响。方法选取住院治疗的老年患者150例，按数字法随机将其分为观察组75例和对照组75例，对照组患者实施常规护理干预措施，观察组患者在常规护理措施的基础上加强健康教育，对比分析两组患者抑郁程度、平均住院时间、以及患者对护理服务的满意度。结果观察组中重度抑郁发生率为8．0％，明显低于对照组的20．0％（χ2＝4．485，P＝0．034）；观察组平均住院天数为（13．42±1．43）d，明显短于对照组的（16．62±1．74）d（t＝12．304，P＝0．000）；观察组患者对护理服务的满意度评分为（94．37±2．68）分，明显高于对照组的（82．69±2．47）分（t＝27．753，P＝0．000）。结论在普外老年患者中实施健康教育，可明显促进患者康复，提高患者生活质量，优化护患关系，建议在临床上推广应用。
作者：胡彩文；凌怡 刊期： 2014年第19期
目的：探讨胃支架置入治疗晚期胃癌所致胃出口梗阻的效果，为临床治疗晚期胃癌提供依据。方法选择接受胃支架置入治疗的晚期胃癌患者28例，回顾调查分析其支架置入情况、术前和术后生存质量评分及术后反应、并发症。结果28例患者中1例患者由于狭窄严重未完成支架；术后患者整体生存质量评分为（32．48±4．13）分，低于术前的（56．81±5．79）分，差异有统计学意义（t＝5．33，P＜0．05）；术后患者恶心呕吐和腹胀分别评分为（28．66±3．64）分和（36．53±4．31）分，低于术前的（57．92±5．82）分和（55．64±5.08）分，差异均有统计学意义（t＝6．98、4．62，均P＜0．05）；27例患者中有4例出现上中腹不适，3例黑便，均经对症处理后缓解。出现食物支架梗阻2例，使用内镜下活检钳取出后通.。所有患者无胃肠穿孔。结论胃置入支架可在短期内解决梗阻，改善患者进食，是一种安全有效的治疗方法，可明显提高患者生活质量。
作者：雷家才 刊期： 2014年第19期
目的：探讨麦默通乳腺微创旋切术治疗乳腺良性肿块的临床疗效及安全性。方法将188例乳腺良性肿块患者采用数字表法随机分为两组，每组各94例，对照组采取传统开放手术，观察组实施麦默通乳腺微创旋切术，比较两组患者手术及术后恢复情况。结果观察组和对照组手术完整切除率分别为97.87％和96．81％，差异无统计学意义（χ2＝1．02，P＞0．05）；观察组手术时间、术中出血量、瘢痕长度、切口愈合及平均住院时间分别为（13．70±1．82） min、（5．36±0．41） mL、（2．86±0．11） mm、（2．55±0．18） d和（3.40±0．30）d，均较对照组的（27．83±2．43）min、（15．37±1．25）mL、（27．89±2．34）mm、（27．89±2．34）d和（5．76±0．55）d显著减少（t＝7．33、8．29、8．90、7．76、7．38，均P＜0．05）；观察组术后并发症发生率和乳房变形率分别为4．26％和0．00％，均显著低于对照组的19．15％和11．70％（χ2＝7．45、8．87，均P＜0．05）。结论麦默通乳腺微创旋切术治疗乳腺良性肿块疗效确切，安全性高，具有较好的临床应用和推广价值。
作者：沈象吉 刊期： 2014年第19期
作者： 刊期： 2014年第19期
目的：保持机采血小板捐献时献血者暴露手臂的温度。方法改进传统献血椅，研制一种加热扶手，用于献血者捐献机采血小板时持续供暖。结果接通电源1 s，覆盖层产生热感，2 s覆盖层表面达20℃，3 s后覆盖层表面可达40℃，实际使用中因包裹材料的热阻效果及暴露于空气中的散热效果影响，扶手表面温度可维持在37℃左右。结论加热扶手安全、节能，能提高机采血小板捐献过程的护理质量，提升献血者舒适度，减少献血不良反应。加热扶手适用范围广泛，尤其适用于临床输液椅扶手的改进。
作者：汤蓉蓉 刊期： 2014年第19期
目的：探讨保留肋间臂神经（ ICBN）在乳腺癌改良根治术中的临床意义。方法选择42例乳腺癌患者，完全随机化分组，观察组28例，行腋窝清扫时保留肋间臂神经；对照组14例，行腋窝清扫时切除肋间臂神经。观察组和对照组术后均常规治疗，进行严密观察随访，比较两组手术时间、腋窝淋巴结清扫数和局部复发、远处转移及生存率。结果对照组和观察组术后14 d、3个月、6个月上臂内侧感觉障碍发生率分别为85．7％、64．3％、50．0％和10．7％、3．5％、0．0％，差异均有统计学意义（χ2＝23．867、18．966、16．800，均P＜0.05）；对照组和观察组手术平均时间分别为（80．0±12．9） min和（88．0±15．6） min，腋窝淋巴结清扫平均数分别为（16．4±5．4）个和（14．8±6．1）个，两组差异均无统计学意义（均P＞0．05）；对照组局部复发、远处转移及生存率分别为0．0％、7．0％、0．0％，观察组分别为0．0％、7．0％、0．0％，两组差异均无统计学意义（均P＞0．05）。结论在乳腺癌改良根治术中保留肋间臂神经是可行的，保存了患侧上臂内侧及腋部皮肤的感觉功能，提高了患者生活质量。
作者：伍万权；余红东；刘佳；顾亚齐；辛晓坤；李强 刊期： 2014年第19期
中国基层医药杂志
主管:中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会
主办：中华医学会,安徽医科大学
