刘书敏；张英姿；徐天和
目的：探讨早期气管切开对严重颅脑疾病患者预后的影响。方法回顾性分析68例严重颅脑疾病患者的临床资料，根据气管切开时间分为两组，入重症医学科（ICU）72 h内给予气管切开的34例为早期气管切开组（ ET组），入ICU 14 d以后给予气管切开的34例为晚期气管切开组（ LT组），比较两组患者的机械通气时间、住院时间、呼吸机相关性肺炎（ VAP）发生率、镇静药物使用时间、抗生素使用时间、住院期间病死率。结果 ET组住院时间、机械通气时间、VAP发生率、镇静药物使用时间、抗生素使用时间分别为（4.2±2．4）d、（3．5±0．6） d、（14．5±3．2）％、（1．5±0．5） d、（3．3±0．3） d，LT组分别为（12．5±4．8） d、（8．5±5．6）d、（28．6±8．6）％、（6．3±1．2）d、（13．2±1．1）d，两组差异均有统计学意义（t＝3．14、2．96、3．28、3．46、2．57，均P＜0．05）；ET组、LT组住院期间病死率分别为（23．8±4．38）％、（24．5±4．16）％，两组差异无统计学意义（t＝1．49，P＞0．05）。结论早期气管切开能够减少严重颅脑疾病患者的住院时间，缩短机械通气时间，降低VAP发生率，减少镇静药物及抗生素的使用时间，但是对患者病死率无影响。
作者：亢宏山；白艳；马红芳；王会青；王金荣；刘淑红；崔朝勃 刊期： 2014年第19期
目的：保持机采血小板捐献时献血者暴露手臂的温度。方法改进传统献血椅，研制一种加热扶手，用于献血者捐献机采血小板时持续供暖。结果接通电源1 s，覆盖层产生热感，2 s覆盖层表面达20℃，3 s后覆盖层表面可达40℃，实际使用中因包裹材料的热阻效果及暴露于空气中的散热效果影响，扶手表面温度可维持在37℃左右。结论加热扶手安全、节能，能提高机采血小板捐献过程的护理质量，提升献血者舒适度，减少献血不良反应。加热扶手适用范围广泛，尤其适用于临床输液椅扶手的改进。
作者：汤蓉蓉 刊期： 2014年第19期
目的：探讨连续性血液净化（ CBP ）治疗对脓毒症患者外周血炎性因子的影响。方法选择132例脓毒症患者为研究对象，按照其接受的具体治疗方案分为观察组（66例）和对照组（66例）。对照组接受常规的方法治疗，观察组在接受常规治疗的基础上加用CBP治疗。比较两种治疗方法的疗效，观察血液净化治疗前后观察组患者外周血炎性因子的水平变化。结果观察组治疗前血清CRP、IL-6、IL-10、TNF-α分别为（102．84±14．57）mg/L、（183．41±27．53）μg/L、（37．13±5．28）μg/L、（212．45±29．23）mg/L，治疗后分别为（53．59±7．56）mg/L、（126．37±18．08）μg/L、（35．24±5．03）μg/L、（111．57±15．43）mg/L，治疗前后CRP、IL-6、IL-10和TNF-α水平差异均有统计学意义（ t＝24．375、14．070、2．106、27．699，均P＜0．05）；且观察组CRP、IL-6和TNF-α低于接受常规治疗后对照组[CRP（50．71±7．16）mg/L、IL-6（137．19±20．24）μg/L和TNF-α（132．33±18．18）μg/L]，差异均有统计学意义（t＝2．247、3．239、7．073，均P＜0．05），治疗后两组IL-10差异无统计学意义。结论 CBP治疗可以降低脓毒症患者外周血炎性因子水平，清除血浆细胞因子。
作者：富明民；胡北平 刊期： 2014年第19期
目的：探讨康惠尔透明贴在预防压疮中的应用效果。方法选取有压疮高危风险患者52例，按住院号单号双号分为观察组26例和对照组26例，对照组实施常规圧疮预防措施，观察组在实施常规压疮预防措施基础上，应用康惠尔透明贴贴敷于压疮好发部位。比较两组压疮发生率。结果观察组压疮发生率为3．8％，明显低于对照组的35．0％，两组差异有统计学意义（χ2＝7．923，P＜0．05）。结论应用康惠尔透明贴结合常规护理，可降低压疮高危患者的压疮发生率。
作者：王新琛；丁丽敏 刊期： 2014年第19期
目的：探讨缺血性脑血管病患者动脉狭窄分布情况及影响其发生的相关危险性因素。方法将224例缺血性脑血管病患者根据 DSA 检查结果分组，其中未发现狭窄或轻度狭窄的患者为对照组（43例），其他分为单纯颅外狭窄组（41例）、单纯颅内狭窄组（93例）和颅内外合并狭窄组（47例）。分析患者实验室检查结果。设计问卷收集包括姓名、年龄、长期吸烟、长期饮酒、高血压和糖尿病等影响因素指标。结果所有研究者中患有动脉狭窄的患者共181例。单因素分布情况显示：性别、年龄、长期吸烟、长期饮酒、高血压、糖尿病、高同型半胱氨酸、高溶血磷脂酸水平是造成脑动脉狭窄的独立危险因素（χ2/t ＝8．744、5.562、10．736、11．032、9．812、10．002、9．083、2．576，P＜0．05）。多因素分析显示：高同型半胱氨酸、长期吸烟和饮酒都是单纯颅内动脉狭窄发生的危险因素；高同型半胱氨酸和高纤维蛋白原是单纯颅外狭窄的危险因素；年龄、高血压、长期吸烟和长期饮酒，及高同型半胱氨酸、高纤维蛋白原等因素都是颅内外合并狭窄发生的相关危险因素。结论缺血性脑血管病患者中以单纯颅内动脉狭窄为多发。脑动脉狭窄的发生具有年龄特征，随着年龄的增大，颅外、颅内外合并动脉狭窄的发生率呈上升趋势。高同型半胱氨酸、长期吸烟和饮酒、高血压、糖尿病、高溶血磷脂酸是脑动脉狭窄的独立危险因素。
作者：代全德；司金春；徐忠海；杨春海；张建平 刊期： 2014年第19期
目的：探讨噻托溴铵在稳定期COPD患者治疗中的价值。方法80例稳定期COPD患者按随机数字表法分为观察组40例和对照组40例，对照组采用沙美特罗/丙酸氟替卡松治疗，观察组在对照组的基础上加用噻托溴铵治疗，比较两组疗效。结果两组治疗前呼吸困难评分、肺功能指标（ FEV1、FEV1/FVC）和生活质量评分差异均无统计学意义（t＝0．34、0．85、0．93、0．73，均P＜0．05）。观察组治疗后呼吸困难评分显著低于对照组，肺功能指标（ FEV1、FEV1/FVC）和生活质量评分均显著高于对照组（ t＝1．98、13．75、9．51、5.87，均P＜0．05）。两组均无严重不良反应出现。结论噻托溴铵能够显著改善稳定期COPD患者的肺功能，减轻呼吸困难，提高运动耐力。
作者：戴智康 刊期： 2014年第19期
目的：观察酚妥拉明联合云南白药治疗大咯血的临床疗效。方法72例咯血患者按数字表法随机分为两组，治疗组采用酚妥拉明静脉微泵注射加云南白药口服，对照组仅予酚妥拉明静脉微泵注射，比较两组临床疗效。结果治疗组总有效率92．5％，对照组总有效率75．0％，两组差异有统计学意义（χ2＝4．21， P＜0．05）。结论酚妥拉明联合云南白药治疗大咯血疗效肯定，值得基层医院广泛应用。
作者：严祖喜；张飞峰 刊期： 2014年第19期
目的：了解腹部创伤的CT诊断及其临床意义。方法选取腹部创伤患者80例，按照随机数字表法分成两组，对照组40例予以B超检查，观察组应用CT检查，对影像检查结果与手术结果进行分析。结果对照组40例，经手术治疗后诊断脾损伤16例（40．0％），肠系膜损伤10例（25．0％），肝损伤5例（12.5％），膀胱损伤4例（10．0％），胰腺损伤2例（5．0％），胆道损伤3例（7．5％），B超检查与手术结果一致例数为33例，检出率为82．5％（33/40）；观察组40例，经手术治疗后诊断脾损伤15例（37．5％），肠系膜损伤9例（22．5％），肝损伤6例（15．0％），膀胱损伤5例（12．5％），胰腺损伤3例（7．5％），胆道损伤2例（5.0％），CT检查与手术结果一致例数为38例，CT检出率为95．0％（38/40）。 CT检查准确率明显优于B超检查，差异有统计学意义（χ2＝6．3，P＜0．05）。结论与B超检查相比较，CT检查腹部创伤与手术结果符合率相对较高，CT能够准确反映腹部创伤类别、位置以及面积，临床诊断价值高，值得进一步推广与应用。
作者：侯翠枝 刊期： 2014年第19期
目的：观察健康教育对亲属参与儿童保健的效果，为儿童保健工作的顺利开展提供参考依据。方法选取宁海城关4个居民小区中的180个家中有儿童的受试者（180例儿童），数字表法随机分为观察组和对照组各90例。观察组在儿童保健工作中开展多种形式的健康教育，对照组采用传统的健康教育形式，比较两组家长在接受健康教育后，对儿童保健相关知识的掌握情况、儿童体检的参加情况以及计划免疫的完成情况。结果在接受健康教育之后，两组家长的儿童保健知识掌握率得到了明显的提高，观察组家长对I类和II类疫苗种类、各类疫苗的作用、接种各类疫苗的时间、接种疫苗后的不良反应、处理接种疫苗后的不良反应、监测生长发育的作用、不同月龄儿童的体质量与身高的正常值、常见病的种类、预防常见病的措施、母乳喂养的意义、添加辅食的时机、添加辅食的原则儿童保健知识掌握率分别为90．00％、74．44％、82．22％、95.56％、92．22％、91．11％、88．89％、98．89％、98．89％、74．44％、90．00％、72．22％，均高于对照组的61．11％、47．78％、57．78％、64．44％、51．11％、47．78％、27．78％、52．22％、38．89％、62．22％、47．78％、35．56％（χ2＝20．33、13.47、12．80、27．22、37．46、39．83、69．14、53．06、75．58、3．36、37．43、24．34，均P＜0．05）。观察组受试者在接受健康教育后，其参加定期儿童体检的比例明显高于对照组。结论在儿童保健工作中，要注意通过多种形式的健康教育，帮助家长建立正确的儿童保健知识体系，取得儿童家长的支持和配合。
作者：竺晓虹；陶立新 刊期： 2014年第19期
目的：探讨腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎的疗效及临床优势。方法回顾性分析178例急性胆囊炎的临床资料，其中82例行腹腔镜手术治疗作为腹腔镜组，96例行开腹手术治疗作为开腹手术组，观察两组术中、术后情况及治疗效果。结果腹腔镜组82例均治愈，78例顺利完成腹腔镜胆囊切除术，4例中转开腹。腹腔镜组手术时间、术中出血量、肠蠕动恢复时间、下床时间、住院时间分别为（48．2±21．7） min、（55．3±10．3）mL、（3．2±1．4）d、（3．7±0．4）h、（6．7±0．4）d，均显著低于开腹手术组的（73．8±30．2）min、（97．8±19．4）mL、（5．4±1．3）d、（7．8±0．5）h、（11．8±1．5）d（t＝3．307、2．806、2．582、3．203、2．931，均P＜0.05）。腹腔镜组并发症发生率为6．4％，开腹手术组并发症发生率为8．3％，两组术后并发症发生率差异无统计学意义（χ2＝0．514，P＝0．473）。结论腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎是一种可行、安全、有效的治疗方法，具有较强优势。
作者：杨建祥 刊期： 2014年第19期
目的：分析骨科老年患者心理、生理等特点，探讨相应的护理措施，并总结其相关护理经验。方法对80例骨科老年患者制定并实施针对性、个性化的护理措施，如心理护理、营养护理、并发症护理，并及时指导其功能锻炼等。结果80例老年骨科患者通过精心的护理，其中61例优，17例良，优良率达97.50％；1例因原发病严重恶化而死亡，1例发生并发症。结论通过对骨科老年患者实施针对性、个性化的有效护理措施，患者的临床治疗效果显著，值得推广和应用。
作者：许青 刊期： 2014年第19期
作者： 刊期： 2014年第19期
目的：探讨高频超声检查在先天性肌性斜颈（ CMT）诊断中的应用价值。方法选择36例怀疑CMT患儿为研究对象，分析CMT患儿高频超声声像图特征并评估其准确性，探讨高频超声在CMT患儿成像功能和诊断中的临床价值。结果36例患儿中有23例经高频超声被诊断为CMT。以临床检查为准，高频超声诊断CMT的敏感性为87．5％，特异性为83．3％。21例CMT患儿患侧胸锁乳突肌超声下均可见异常声像图改变。高回声患儿8例，等回声5例，低回声8例。9例患侧胸锁乳突肌均较健侧有所缩短，肿块均位于患儿的胸锁乳突肌中下段部分，内部肌纹理的排列较紊乱，有的发生中断或者消失，无明显包膜存在；8例未探及明确的肿块，可见患侧胸锁乳突肌呈均匀性增厚，肌内条纹明显增粗，均较健侧短。4例表现为均匀增厚型，回声均匀，患侧胸锁乳突肌均较健侧有所缩短但包膜完整。结论 CMT超声图像特征明显，但仍需结合临床检查以提高诊断的准确性。
作者：冯琴；唐丽建 刊期： 2014年第19期
目的：分析临床路径对肾病综合征（ NS）患者实施健康教育的效果。方法选择确诊的NS患者48例，采用随机数字表法分为观察组和对照组，对照组采用常规护理和健康宣教，观察组采用CNP实施健康教育，比较两组NS的复发率、并发症发生率、健康知识掌握程度和护理满意度。结果观察组、对照组并发症发生率分别为4．2％、25．0％，两组发症发生率差异有统计学意义（χ2＝6．001，P＜0．05）。随访观察6个月，观察组、对照组复发率分别为4．2％、16．7％，两组复发率差异有统计学意义（χ2＝4．908，P＜0．05）。观察组、对照组健康教育知识掌握程度优良率分别为95．8％、79．2％，两组差异有统计学意义（χ2＝8．178，P＜0.05）。观察组、对照组护理满意度分别为100．0％、75．0％，两组差异有统计学意义（χ2＝9．726，P＜0．05）。结论采用CNP护理模式对NS患者实施健康教育，可减少疾病的并发症发生率和复发率，提高患者健康知识掌握度和护理满意度，融洽医患关系。
作者：洪惠仙；王莺 刊期： 2014年第19期
目的：探讨莫西沙星在耐多药肺结核患者治疗中的应用价值。方法96例耐多药肺结核患者按治疗方法分为两组，观察组48例，在联合治疗中应用莫西沙星；对照组48例，在联合治疗中应用左氧氟沙星，共治疗12个月。治疗后第3、6、12个月进行痰涂片检查，观察不良反应。治疗前后测定血清血管活性肠肽（VIP）水平。结果观察组在治疗后3个月、6个月、12个月的痰菌转阴率分别为36．0％、87．5％、95．8％，对照组分别为62．5％、77．1％、83．3％，观察组痰菌转阴率均明显高于对照组（χ2＝5．12、5．96、7．28，均P＜0.05）。治疗后对照组总有效率为83．3％，观察组总有效率为95．8％，观察组总有效率明显高于对照组（χ2＝5．28，P＜0．05）。两组在治疗后血清VIP分别为（29．3±6．7）ng/L、（20．7±5．4）ng/L，均较治疗前明显降低，与对照组治疗后比较，观察组降低更明显（t＝3．01，P＜0．05）。用药期间，两组白细胞减少、胃肠道反应、肝功能损害及神经系统症状等不良反应发生率差异均无统计学意义（χ2＝1．56、1．74、2．02、0．00，均P＞0．05）。结论莫西沙星治疗耐多药肺结核效果优于左氧氟沙星。
作者：董焕珍 刊期： 2014年第19期
目的：研究腹腔镜辅助胃癌根治术在老年患者中的应用效果。方法选取114例老年胃癌患者，按数字表法随机分为观察组和对照组，观察组55例行腹腔镜辅助胃癌根治术，对照组59例行传统开腹胃癌根治术，对比两种术式手术时间、术中出血量、术后下床时间、术后住院时间，对比两组治疗效果。结果观察组手术时间、术中出血量以及术后下床、术后住院时间均优于对照组（ t＝12．195、8．562、8．072、10．252，均P＜0．05）；观察组显效18例，有效33例，无效4例，总有效率为92．7％；对照组显效21例，有效34例，无效4例，总有效率为93．2％，两组总有效率差异无统计学意义（χ2＝0．069，P＞0．05）。结论腹腔镜辅助胃癌根治术与传统开腹胃癌根治术疗效接近，腹腔镜辅助胃癌根治术具有微创优点，患者恢复快，尤其适用于老年胃癌患者。
作者：田洪森；韩松 刊期： 2014年第19期
作者： 刊期： 2014年第19期
目的：探讨替吉奥胶囊联合奥沙利铂新辅助化疗对进展期胃癌患者基质金属蛋白酶-9（MMP-9）和血管内皮生长因子（VEGF）的影响。方法92例进展期胃癌患者按照数字表法随机分为两组，观察组46例，对照组46例，均采用术前新辅助化疗，观察组采用替吉奥胶囊联合奥沙利铂化疗，对照组采用卡培他滨联合奥沙利铂化疗。采用免疫组化测定胃癌组织中MMP-9和VEGF的表达。结果化疗后对照组总有效率为60．9％，观察组总有效率为80．4％，观察组总有效率明显高于对照组（χ2＝6．42，P＜0．05）。两组患者贫血、血小板减少、肝功能损害、肾功能损害、恶心呕吐的发生率比较差异无统计学意义（χ2＝1．52、0．96、2.06、0．00、1．28，均P＞0．05），观察组患者白细胞减少、神经毒性少于对照组（χ2＝5．68、4．18，均P＜0．05）。对照组化疗前VEGF和MMP-9的表达阳性率分别为93．5％、78．3％，观察组分别为89．1％和82．6％，两组差异无统计学意义（χ2＝2．12、2，72，均P ＞0．05）。化疗后对照组 VEGF 和 MMP-9的表达阳性率分别为45.7％、41.3％，观察组VEGF和MMP-9的表达阳性率分别为23．9％和21．7％，两组化疗后VEGF和MMP-9的表达阳性率均明显小于化疗前（χ2＝4．72、4．08、10．14、9．84，P＜0．05，P＜0．01），观察组比对照组降低更明显（χ2＝5．14、4.72，均P＜0．05）。结论替吉奥胶囊联合奥沙利铂新辅助化疗可以明显降低进展期胃癌患者MMP-9和VEGF的表达。
作者：李蕊仙；王翠峰 刊期： 2014年第19期
目的：探讨中轴型脊柱关节病活动性骶髂关节炎磁共振扩散加权成像（ DWI ）的意义。方法对8例经临床和常规MRI确诊为中轴型脊柱关节病活动性骶髂关节炎患者（病例组）及同期11例健康志愿者（对照组）行双侧骶髂关节斜冠位 FSE 序列 T1 WI、STIR 序列 T2 WI、SS-SE-EPI 序列 DWI （ b 值：0，300 s/mm2）扫描。将获得的常规MRI、DWI、表观弥散系数（ ADC）、指数化表观弥散系数（ EADC）图由2名MR诊断医师在工作站盲法分别进行阅片、图像评价及测量各侧骶髂关节旁骨髓ADC值、EADC值并作统计学分析。结果对照组骶髂关节旁骨髓在DWI图上呈均匀稍低信号，ADC图上呈均匀低信号，EADC图上呈均匀高信号。病例组关节旁骨髓水肿灶在 DWI 图、ADC 图上呈高信号， EADC 图上呈低信号。 b 值为300 s/mm2时，病例组各侧骶髂关节旁骨髓水肿灶ADC值均高于对照组，EADC值均低于对照组，差异均有统计学意义（Z＝-3．115、-2．814、-3．002、-3．115、-3．115、-2．714、-2．889、-3．115，均P＜0．05）。结论DWI可以直接观察炎症水肿灶的范围及信号改变，还可以通过ADC值、EADC值对炎症病变水肿程度定量分析，有助于骶髂关节炎的早期诊断和病情活动性的判定。
作者：庄儒耀；郭仕涛；黄钟杰；肖征宇；刘源 刊期： 2014年第19期
恶性肿瘤是严重危害人类健康的重大疾病。据《2013中国肿瘤防治白皮书》报告：我国每年新发肿瘤病例312万例，平均每天8640人患癌，每分钟有6人诊断为癌症，有5人死于癌症［1］。肿瘤的发生、发展与宿主的免疫系功能密切相关，当机体免疫功能下降或肿瘤细胞的发生超出免疫监视和免疫清除能力时，就会形成肿瘤；同样，肿瘤的生长也会使机体的免疫功能低下并造成骨髓抑制［2］。肿瘤患者的免疫功能紊乱，恶性肿瘤患者更为明显，主要表现细胞免疫功能下降，很多患者出现体质下降、易感染及医院感染等现象。因此，调节自身免疫功能的生物免疫疗法也成为继手术、放疗、化疗之后的肿瘤治疗的第四种重要方法，也被认为是手术、放化疗后防止肿瘤转移的重要方法。其中，胸腺法新（Thymalfasin，曾用名：胸腺肽α1，Tα1）是近年来肿瘤治疗应用广泛的制剂，与手术、放化疗治疗的联合使用获得了较为理想的临床效果，特将其在肿瘤治疗中的应用综述如下。
作者：党志诚 刊期： 2014年第19期
中国基层医药杂志
主管:中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会
主办：中华医学会,安徽医科大学
