孙雪芬；刘晓健
桥本脑病是桥本甲状腺炎的脑部并发症[1].1966年Brain等[2]首先报道一例40岁男性患者,主要表现为难以解释的复发性、可自行缓解的卒中样发作及昏迷,此异常表现仅见于桥本甲状腺炎(TH).此后,许多文献报道了多种中枢神经系统功能异常与TH的关系,并将这类疾病命名为桥本脑病(HE).目前国外文献报道不足150例,国内有9例个案报道[3-7],但推测其发病率远不止于此数字.可能由于目前国内对其认识尚不充分,存在漏诊或误诊为病毒性脑炎、有痴呆表现的神经系统变性病(如阿尔茨海默病和路易体痴呆)或者Creutzfeldt-Jalkob病(CJD)、精神病、难治性癫痫等情况,从而导致部分患者未能及时得到确诊和治疗.鉴于此,笔者对HE的病理、病因及发病机制、临床表现和治疗方案做一综述.
作者：徐莉君；王燕美 刊期： 2013年第07期
过敏性紫癜是以全身小血管改变为主的变态反应性出血性疾病,部分病变血管中有微血栓形成,机体血液处于高凝状态.本病在春天发病率高,且易反复发作.绝大多数预后良好,肾脏和胃肠道常常受累,尤其肾脏受累程度是决定本病远期预后的主要因素.本研究对我院320例住院过敏性紫癜患儿的临床资料进行分析总结,现报告如下.1 资料与方法1.1 一般资料 云南省第一人民医院昆明医学院附属昆华医院2005年至2010年间收治的320例患者中男200例,女120例,男:女比例为1.67∶1.小年龄为2岁,2～4岁共9例,占2.8％,4～7岁84例,占26.3％,＞7岁227例,占70.9％.全部病例均符合《诸福棠实用儿科学》有关诊断标准[1].其中初发269例,占84.1％;复发51例,占15.9％.
作者：王剑峰 刊期： 2013年第07期
目的 对应用碳酸锂治疗精神病患者进行血锂浓度监测,分析其影响因素,为临床合理用药提供参考依据.方法 收集2011年9月至2012年9月服用碳酸锂治疗的252例精神病患者的临床资料,采用上海迅达DX684电解质分析仪血锂浓度,并分析结果及影响因素.结果 服碳酸锂的252例患者中,有56例(22％)血锂浓度小于0.6 mmol/L,188例(75％)在0.6～ 1.2 mmol/L,8例(3％)大于1.2 mmol/L.有179例(71％)患者有效,有69例(27％)患者无效,有4例(2％)患者发生锂中毒.随口服给药浓度逐渐增加,患者有效率也逐渐增高,发生锂中毒患者也逐渐增加.血锂浓度与血脂异常、溶血、肾功能不全、检测季节(夏季)等因素有关(P＜0.05).结论 临床应用碳酸锂应根据血锂浓度监测和临床特征实施个体化给药方案,并注意排除影响因素,为临床治疗提供依据.
作者：艾咏梅 刊期： 2013年第07期
目的 比较牵引、推拿和电针三联合疗法与传统推拿治疗椎间盘突出症临床疗效,探讨改良治疗方案临床应用价值.方法 96例临床诊断为椎间盘突出症患者按就诊日期随机分为两组,每组48例.观察组采用骨盆牵引同时推拿点穴手法治疗,外加电针疗法,对照组采取传统推拿手法治疗,2个疗程共30 d后对患者进行临床疗效评估,评估结果采用统计学分析.结果 观察组治愈率31.3％,有效率93.7％;对照组治愈率16.6％,有效率81.3％,两组差异有统计学意义(P＜0.05);两组患者治疗前后JOA评分均差异有统计学意义,并且,观察组JOA评分提高显著高于对照组.结论 牵引、推拿和电针三联合疗法和传统推拿疗法均能取得相应的疗效,而改良综合疗法疗效更优,在腰椎间盘突出症的治疗中具有更高的临床应用价值.
作者：董燕 刊期： 2013年第07期
目的 探讨甘精胰岛素联合二甲双胍对2型糖尿病患者血糖和胰岛β细胞功能的影响.方法 选择80例2型糖尿病患者,按随机数字表法分为观察组与对照组.两组患者均予以严格的饮食控制、体育锻炼和健康教育的基础上予以甘精胰岛素治疗.观察组在此基础上予以二甲双胍治疗,两组疗效均为8周.观察并比较两组患者治疗前后血糖、糖化血红蛋白和胰岛β细胞功能的变化,并观察低血糖事件的发生率.结果 治疗8周后,两组患者FBG、2hPG和HbA1c水平均较治疗前明显下降(P＜0.01或P＜0.05),且观察组下降的幅度较对照组更明显(P＜0.05);同时两组患者FCP和PCP水平均较治疗前明显上升(P＜0.01或P＜0.05),且观察组上升的幅度较对照组更明显(P＜0.05);同时观察组治疗期间发生低血糖3例,对照组发生2例,症状较轻.两组低血糖事件发生率差异无统计学意义(x2 =0.18,P＞0.05).结论 甘精胰岛素联合二甲双胍能更好地降低血糖和糖化血红蛋白,具有平稳降糖的作用,不增加低血糖事件发生率,安全性较好;同时能更好地改善胰岛β细胞功能,减轻并发症的发生和发展.
作者：黄胜利 刊期： 2013年第07期
目的 探讨上消化道出血急救中的有效护理方式.方法 上消化道出血患者62例,按随机数字表法分为预见性护理组和循证护理组,分别观察两组患者的治疗效果、止血时间、出血次数及并发症发生情况.结果 预见性护理组治疗有效率为87.53％,循证护理组治疗有效率为86.98％,两组疗效差异无统计学意义(P＞0.05).在出血次数方面比较,预见性护理组为5次,循证护理组为2次,差异有统计学意义(P＜0.05);而在止血时间上,预见性护理组为(32.27±5.09) min,止血快于循证护理组的(36.62 ±7.82) min(P＜0.05);在并发症上,预见性护理组为2例,循证护理组为1例,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 两种方法均是上消化出血的有效护理方式,有效结合效果更佳.
作者：孙辉 刊期： 2013年第07期
目的 探讨2型糖尿病合并尿路感染病原菌分布特点及其耐药性研究.方法 2型糖尿病患者387例,其中合并尿路感染为268例,采用无菌法收集患者的尿液标本进行细菌培养并进行药敏试验,分析2型糖尿病合并尿路感染病原菌分布特点及其耐药性.结果 T2DMUTI患者尿液标本中分离革兰阴性杆菌为主,占57.18％,其中依次为大肠埃希菌、克雷伯菌、鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌;革兰阳性球菌占24.51％,依次为肠球菌、表皮葡萄球菌和金黄色葡萄球菌;真菌占18.31％,均为白色假丝酵母菌.大肠埃希菌主要对氨苄西林、复方磺胺甲嗯唑、左旋氧氟沙星具有较高的耐药性;克雷伯菌主要对氨苄西林具有较高的耐药性,耐药率为72.92％;鲍曼不动杆菌主要对复方磺胺甲噁唑、庆大霉素、环丙沙星和氨苄西林具有较高的耐药性;铜绿假单胞菌主要对头孢曲松具有较高的耐药性,耐药率为66.67％;肠球菌主要对氨苄西林、红霉素、环丙沙星、左旋氧氟沙星具有较高的耐药性;表皮葡萄球菌与金黄色葡萄球菌均对万古霉素耐药性高,耐药率分别为100％.结论 临床上应及早对T2DMUTI患者进行细菌培养和药敏试验,以便合理指导用药,及时治愈感染,减少患者耐药发生.
作者：余梦琳；王原 刊期： 2013年第07期
目的 观察右美托咪定(DEX)在小儿腹股沟斜疝手术镇静效果及对氯胺酮基础麻醉的不良反应的影响.方法 80例行腹股沟斜疝修补手术的患儿采用咪达唑仑复合氯胺酮基础麻醉,然后按随机数字表法分为两组,对照组静脉注射0.9％氯化钠注射液,DEX组静脉注射0.5μg/kg DEX,用利多卡因骶管阻滞.观察患儿血流动力学、术中镇静程度、苏醒时间、苏醒期躁动评分,记录不良反应.结果 两组血流动力学稳定,苏醒时间差异无统计学意义,镇静评分对照组(1.6±0.5)分大于DEX组(0.9±0.3)分(P＜0.05),苏醒期躁动评分对照组(1.52±0.54)分大于DEX组(0.51±0.48)分(P＜0.05),与DEX组比较,对照组出现6例严重躁动,12例精神症状,10例不自主肢体活动,8例恶心呕吐(P＜0.05).结论 结论0.5 μg/kgDEX可以安全有效用于小儿麻醉,而且降低氯胺酮所引起的不良反应.
作者：吕金英；刘莹；邵军进 刊期： 2013年第07期
前列腺增生的临床表现以膀胱刺激症状、膀胱出口梗阻症状(LUTS)及合并症为主.LUTS症状影响患者的生活质量,部分患者继发血尿、泌尿系感染、膀胱结石以及上尿路积水和肾功能损害,严重影响患者的健康.对具有手术指征患者进行手术治疗可有效解除膀胱出口梗阻,缓解膀胱刺激症状,减少并发症发生[1].由于多为老年患者,在治疗时必须同时考虑解除病变与耐受性,临床上以微创手术为主[2-3].为了探讨不同类型的电切手术对患者的临床影响[4-8],我们回顾性分析80例良性前列腺增生患者的临床资料,现报告如下.
作者：钟小平；章冠军；任成伟 刊期： 2013年第07期
胰岛素抵抗(IR)是当前医学讨论热点之一,它能引起与代谢相关的多种疾病,如糖尿病、高血压、冠心病及非乙醇性脂肪肝病等.近几年来,不少研究发现IR是脑卒中发生发展的重要危险因素,它参与多种机制使脑组织神经生理改变,终导致缺血性脑卒中后认知功能障碍,加速脑老化进程.IR影响缺血性脑卒中后认知功能的观点也因此倍受关注.本研究通过对照研究验证了该观点,并对其发病机制做了进一步探讨.
作者：罗涟 刊期： 2013年第07期
川崎病(Kawasaki disease,KD)又称皮肤黏膜淋巴结综合征(mucocutaneous lymph node syndrome,MCLS),是一种主要发生于儿童的急性全身性血管炎性疾病[1],以发热和免疫系统的过度活化为特征,是小儿后天性心脏病常见的病因,该病主要累及中小血管,特别是冠状动脉损害是该病的主要危害,部分患儿可在急性期或以后形成冠状动脉扩张、冠状动脉瘤和多发性狭窄、梗阻、内膜增厚、动脉瘤及血栓、瘢痕形成,甚至发生猝死[2-3].有研究表明在KD患儿有明显的免疫紊乱发生,异常增高的炎性细胞因子和趋化因子参与血管炎综合征发病,川崎病发病可能与细胞因子的变化及异常免疫反应密切相关[4-5].本研究通过检测KD患儿血清IL-8、IL-8及TNF-α的浓度变化,旨在探讨它们在免疫炎性介质介导的KD中的作用机制及其与冠状动脉损伤之间的关系.
作者：戎奇吉 刊期： 2013年第07期
目的 观察不同原因引起的自发性气胸患者手术疗效.方法 连续收治的接受胸腔镜手术治疗的自发性气胸患者中,收集COPD和弥漫性肺纤维化(PFD)的患者,并将其分到两组(COPD组和PFD组).记录和比较两组患者的术后合并症和病死率.结果 COPD组有72例病例(进行了73次手术),PFD组有14例病例(接受14次手术).所有的手术治疗前都进行胸腔镜检查.COPD组患者手术时的平均年龄比PFD组更大.COPD组手术时间更长.PFD组有2例病例死于术后肺纤维化,1例死于败血症引起的脓胸.COPD组1例病例死于肺炎.PFD组术后病死率为21.4％,显著高于COPD组的1.4％ (P =0.001).结论 COPD组患者的治疗效果更好,而PFD组的术后病死率更高.PFD术后病死率更高原因主要是由于术后本身肺纤维化疾病引起的.
作者：项雄华；张康为；钱英明；沈韦羽 刊期： 2013年第07期
产后出血定义为胎儿娩出后24 h阴道出血超过500 ml,是分娩期严重的并发症[1].产后出血来势凶猛,若抢救不及时可危及产妇生命,是产妇死亡的四大原因之首.而产后出血的四大原因之中,子宫收缩乏力是常见的原因,也是四大原因之首,占产后出血总数的70％～80％[2],因此,增强子宫收缩是减少产后出血的关键,用缩宫素加强子宫收缩是经典的药物,当子宫收缩乏力时用缩宫素有时效果不满意.近几年前列腺素的出现,且用于加强子宫收缩预防产后出血取得很好的效果.
作者：成玉春；方丽君 刊期： 2013年第07期
目的 探讨盐酸曲美他嗪对慢性心力衰竭(CHF)大鼠模型心功能和神经激素的影响.方法 腹主动脉缩窄法制备SD大鼠心衰模型,心脏超声测定室间隔(IVS)及左室后壁(LVPW)厚度、左室舒张末期内径(LVD)和收缩末期内径(LVS)、左室射血分数(LVEF)和短轴缩短率(FS);观察心肌细胞病理变化;Real-Time PCR定量测定神经激素尿钠肽(BNP)、C型心钠肽受体(NPRC)、心钠肽(ANP)、肌球蛋白重链(β-MHC)、血管紧张素1(AT1);免疫组化测定超氧化物歧化酶(SOD).结果 曲美他嗪高剂量组和模型组比较,IVS、LVPW、LVS、LVD分别为(0.63 ±0.05)mm、(0.73 ±0.06) mm、(0.73±0.05) nn、(0.87±0.06) mm和(1.07 ±0.06)mm、(1.13±0.06)mm、(0.93±0.06) mm、(1.33 ±0.06)mm(P ＜0.05);LVEF、FS分别为(27.75±1.83)％、(11.44±0.76)％和(11.78±0.56)％、(4.27±0.22)％(P＜0.01);心肌细胞结构明显改善;B NP、ANP、NPRC、ATI、β-MHC表达下降,SOD表达升高.结论 曲美他嗪能改善大鼠心衰模型神经激素的分泌,改善心功能.
作者：唐艳芬；高想；张锋莉；蒋凤荣；姜卫东 刊期： 2013年第07期
目的 探讨高频超声对白线疝的诊断价值.方法 对20例经手术及病理证实的白线疝患者的超声声像图进行回顾性分析总结.结果 20例白线疝患者术前全部进行高频超声检查,腹白线均可见回声中断,中断距离0.2 ～5.3 cm,平均(1.36±0.60)cm,中断处浅层腹壁内均可见圆形或椭圆形团块,呈实性中等回声、中高回声或肠道混杂性回声,直径约0.6～15.0 cm,平均(5.35±0.63) cm.结论 高频超声可直接显示白线疝的疝孔位置、大小、疝内容物、形态及囊壁的有无,为临床分型及手术方法选择提供重要依据,是白线疝的首选影像学检查方法.
作者：姜淑英；刘咏芳；张荣 刊期： 2013年第07期
目的 减少东莞地区中重症α和β地中海贫血儿的出生率,提高出生人口素质.方法 采用红细胞平均体积测定对2 218例育龄夫妇进行地中海贫血的筛查,并用跨越断裂点聚合酶链反应(Gap-PCR)技术及随机双盲试验(RDB)法分别对α及β地中海贫血进行基因诊断.结果 检出地中海贫血277例,发生率12.49％.α地中海贫血220例,基因携带率为9.92％;其中:--SEA/αα198例,-α3.7/αα11例,-α4.2/αα7例.检出β地中海贫血57例,基因携带率为2.57％.检出β基因突变类型依次为CD41/42(-TTCT) 27例,IVS2nt-654(C→T)14例,CD17(A→T)10例,-28(A→G)4例,TATAbox29(A→G)1例,CD71/72(+A)1例.对42对夫妇均为地中海贫血携带者的胎儿进行产前诊断,3例为Bart水肿胎终止妊娠,7例为β地中海贫血纯合子而终止妊娠.结论 通过产前筛查地中海贫血及基因诊断,可确诊重症患儿并及时终止妊娠.建立切实可行的人群筛查-高风险夫妇产前诊断-选择性流产体系,可有效避免重症患儿的出生,对提高人口素质具有重要意义.
作者：姚倩瑜；李铭臻；邱建国；莫清萍；钟鸣 刊期： 2013年第07期
目的 观察孟鲁司特联合布地奈德对哮喘患者肺功能的影响及疗效观察.方法 选择72例哮喘急性发作期患者,按随机数字表法分为观察组和对照组.两组患者均予以抗感染、解痉平喘等对症支持治疗.对照组在此基础上予以布地奈德混悬液雾化吸入,观察组在此基础上予以布地奈德混悬液雾化吸入联合孟鲁司特片口服,疗效均为10 d.观察两组患者治疗前后观察肺功能的变化,并进行临床疗效的评定.结果 治疗10 d后,两组患者的肺功能指标FEV1％和PEF％均较治疗前明显改善(P＜0.01或P＜0.05),且观察组改善的幅度较对照组更明显(P＜0.05);同时观察组的临床总有效率91.9％,明显高于对照组的62.9％(x2=8.77,P＜0.01).结论 孟鲁司特联合布地奈德治疗哮喘的疗效确切,能明显改善患者的肺功能,有效的控制哮喘的发作.
作者：张天翼；卢艳萍 刊期： 2013年第07期
目的 探讨高频电波刀电圈切除术治疗宫颈高危型人乳头瘤病毒感染的临床效果.方法 分析人乳头瘤病毒感染患者60例通过高频电波刀电圈切除术治疗的临床资料.结果 人乳头瘤病毒感染患者60例治疗后12个月转阴率明显低于治疗后3、6个月,同时宫颈、阴道壁病变治愈率明显高于治疗后3、6个月(P＜0.05).结论 高频电波刀电圈切除术治疗宫颈高危型人乳头瘤病毒感染的临床效果明显,预后良好.
作者：胡兰青 刊期： 2013年第07期
目的 探讨血清C反应蛋白及脂联素水平与脑梗死患者颈动脉粥样硬化的相关性.方法 采用比浊法和酶联免疫吸附试验法检测96例急性脑梗死患者[颈动脉内中膜厚度(IMT)≥1.0 mm 52例,＜1.0 mm44例]和51例健康对照者血清C反应蛋白及脂联素水平.结果 急性脑梗死组血清C反应蛋白为(15.35±4.24) mg/L,明显高于对照组(P＜0.05),脂联素水平为(6.48±1.72) mg/L,明显低于对照组(P＜0.05).急性脑梗死IMT≥1.0 mm组血清C反应蛋白水平为(17.68±6.72) mg/L,明显高于IMT＜ 1.0 mm组的(12.72±3.64) mg/L(P ＜0.05),脂联素水平为(5.19±1.65) mg/L,明显低于IMT＜ 1.0 mm组的(7.85±1.98) mg/L(P＜0.05).结论 血清C反应蛋白及脂联素水平与脑梗死患者中发生明显变化,并且与颈动脉粥样硬化呈明显相关性,在脑梗死发生、发展中发挥着重要作用.
作者：李建丽 刊期： 2013年第07期
目的 探讨不同护理干预措施对急性胆囊炎手术感染的效果.方法 急性胆囊炎患者60例,依据护理方式不同分为普通护理组30例和特殊护理组30例.结果 特殊护理组急性胆囊炎患者切口感染率、家属对护理人员投诉率、护理人员差错发生率、护理质量满意度明显优于普通护理组,特殊护理组急性胆囊炎患者切口愈合时间、换药次数、住院时间明显优于普通护理组(均P ＜0.05).结论 特殊护理应用于急性胆囊炎患者,可以明显降低术后并发症和差错发生率,提高护理工作满意度,值得临床推广应用.
作者：孙雪芬；刘晓健 刊期： 2013年第07期
中国基层医药杂志
主管:中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会
主办：中华医学会,安徽医科大学
