张眉；裘五四；姜启周
目的 探讨循证医学护理在预防脊柱外科围术期并发症的应用效果.方法 90例脊柱外科手术患者按随机数字表法分为观察组和对照组,每组45例.对照组给予脊柱外科常规护理,观察组在此基础上实施循证护理.比较两组患者并发症发生率及护理服务满意度.结果 观察组并发症发生率为15.56％(7/45),显著少于对照组的57.78％(26/45),差异有统计学意义(x2=10.31,P＜0.05).观察组满意度为95.56％(43/45),明显高于对照组的71.11％(32/45),差异有统计学意义(x2=6.92,P＜0.05).结论 实施循证护理能有效降低脊柱外科围术期并发症,提高患者的服务满意度,值得临床推广应用.
作者：俞军英；章慧芳 刊期： 2013年第19期
目的 比较手助腔镜下结直肠手术与传统开腹手术的短期治疗效果.方法 选择137例择期手术治疗的结直肠癌患者,应用随机数字法分为观察组和对照组,观察组68例采用手助腔镜手术治疗,对照组69例采用传统开腹手术治疗,比较两组患者手术情况、术后恢复及并发症发生情况.结果 观察组手术时间明显长于对照组[(141.39 ±38.16) min与(128.72±35.49) min,t =2.0127,P＜0.05],术中出血量显著少于对照组[(44.72±24.03)ml与(103.64±38.55)ml,t=-10.7172,P＜0.01],切口长度显著短于对照组[(7.14±1.70)cm与(16.12±1.52)cm,t=-36.2347,P＜0.01]；两组肿瘤大小和淋巴结清扫数差异无统计学意义(P＞0.05)；两组术后下床活动时间[(2.71±0.54)d与(3.22 ±0.87)d]、排气时间[(2.83±0.67)d与(3.38±0.72)d]及住院时间[(8.26±1.95)d与(9.81±1.69)d]差异均有统计学意义(t=-4.1154、-4.6270、-4.9740,均P＜0.01),两组术后应用镇痛药及并发症发生情况差异均无统计学意义(均P＞0.05).结论 手助腔镜大限度结合了腹腔镜与开腹手术的优势,具有创伤小、恢复快、并发症小等优点,是一种安全、可行的结直肠手术方式.
作者：陈荣；徐江浩；柳国富 刊期： 2013年第19期
目的 探讨经脐单孔腹腔镜胆囊切除术(TUSPLC)的手术方法和临床治疗效果.方法 回顾性分析35例经脐单孔腹腔镜胆囊切除术患者的临床资料.结果 35例患者行TUSPLC均取得成功,手术时间45 ～ 120 min,平均80 min；出血5～15 ml；术后6h予流质饮食；有3例应用1次镇痛剂；均无胆漏、出血、切口感染、切口疝等并发症发生.平均3.6d出院(1～6 d).术后复查切口愈合良好,瘢痕极隐蔽而不易察觉,患者满意.结论 TUSPLC安全、可行,术后腹部瘢痕不明显.
作者：伍万权 刊期： 2013年第19期
目的 探讨胸腺肽对耐多药性肺结核疗效的影响.方法 54例耐多药性肺结核患者按数字表法随机分观察组和对照组各27例,对照组采取常规抗结核化疗治疗,观察组在对照组的基础上加用胸腺肽治疗,观察比较两组治疗效果.结果 观察组显效13例,有效12例,无效2例,总有效率为92.6％；对照组显效10例,有效9例,无效8例,总有效率为70.4％,两组总有效率差异有统计学意义(x2=16.34,P＜0.01).治疗3、6、9个月后,观察组痰结核杆菌转阴率分别为71.4％(20/27)、81.5％ (22/27)、81.5％(22/27),对照组分别为40.7％ (11/27)、51.9％ (14/27)、48.1％ (13/27),两组差异均有统计学意义(x2=22.81、19.72、24.45,均P＜0.01).两组治疗3、6、9个月后空洞闭合率差异均有统计学意义(x2=14.22、6.96、14.22,均P＜0.01).结论 胸腺肽治疗耐多药性肺结核可明显改善临床症状,提高痰菌转阴率、空洞闭合率.
作者：吴渊；欧阳国栋；廖雁 刊期： 2013年第19期
各种肝脏疾病所致的重型肝炎肝衰竭,病情凶险,进展快,病死率高.目前尚无满意的特殊治疗方法.人工肝支持治疗系统(ALSS)是近年发展起来的治疗早期肝衰竭的主要辅助手段之一,能明显改善肝功能衰竭患者的全身情况,降低患者的病死率[1].血浆置换是血液净化常用的可靠手段之一,用于肝衰竭早期的人工支持治疗,能有效清除患者体内毒素物质,补充血浆白蛋白、凝血因子等生理活性物质,为其肝细胞再生创造有利条件.
作者：王松贤；路秀萍；赵红 刊期： 2013年第19期
评判性思维是一种思维方式,是指个体在复杂情景中,能灵活地运用已有的知识经验,对问题及解决方法进行选择、识别、在反思的基础上进行分析、推理,从而做出合理的判断.从护理角度看正确取舍的高级思维方法形式[1],就是在解决问题时如何反思和推理的过程.肝性脑病是由严重肝病引起、以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调综合征,以意识障碍、行为失常和昏迷为主要表现的疾病,病程会反复发作,严重影响患者的生活质量,作为消化科临床护士,要想及早观察到疾病的早期变化,减少并发症的发生,为患者提供安全可靠地优质护理服务,具备评判性思维非常重要,笔者对收治的58例肝性脑病患者运用评判性思维,对不同患者所表现的不同问题进行分析、推理、运用护理知识和技能解决患者的问题,在疾病的病情观察及治疗护理中起到了非常好的效果,现报告如下.
作者：钱丹霞；戴雪松；冯静 刊期： 2013年第19期
目的 观察戊乙奎醚联合小剂量吗啡控制经尿道前列腺钬激光剜除术后膀胱痉挛性疼痛的疗效.方法 将52例行经尿道前列腺钬激光剜除术的患者,按数字表法随机均分为A、B两组各26例,A组采用硬膜外麻醉后自控镇痛(PCEA)中主要使用小剂量吗啡,B组PCEA中主要使用小剂量吗啡和戊乙奎醚混合液.观察并记录术后VAS评分、膀胱痉挛次数及恶心呕吐等不良反应.结果 B组镇痛效果明显优于A组(均P＜0.05),膀胱痉挛次数明显少于A组(均P＜0.05),且不良反应较少(P＜0.01).结论 戊乙奎醚联合小剂量吗啡可安全、持久、有效地控制经尿道前列腺钬激光剜除术后膀胱痉挛性疼痛.
作者：刘飞；许莹莹 刊期： 2013年第19期
目的 探讨妊娠合并血小板减少的发病原因、临床治疗方法.方法 回顾性分析56例妊娠合并血小板减少性紫癜的孕产妇的临床资料,与同期56例正常妊娠孕产妇对比,观察两组分娩情况、新生儿情况和母儿结局.结果 A组产妇的出血率为12.5％,明显高于B组的3.6％(x2 =3.4356,P＜0.05)；A组阴道分娩产妇出血率3.4％,明显低于剖宫产产妇出血率的26.1％ (P ＜0.05).A组新生儿死亡率、颅内出血率、血小板减少发生率等均高于B组(x2 =3.8796、3.4556、3.4676,均P＜0.05).结论 妊娠合并血小板减少性紫癜对母儿均有严重威胁,容易造成母儿血小板减少,颅内出血,严重时造成产妇或胎儿死亡.
作者：张维平 刊期： 2013年第19期
目的 探讨微创经皮肾镜钬激光碎石术治疗肾结石的临床疗效及安全性.方法 794例肾结石患者按随机数字表法分为对照组和观察组各397例,对照组予体外冲击波碎石进行治疗,观察组以经皮肾镜钬激光碎石术治疗.结果 观察组结石总取净率97.48％,一次取净率87.15％,均高于对照组(x2=14.72、24.78,均P＜0.05)；与对照组比较,观察组手术时间缩短(t=2.36,P＜0.05),出血量减少(=3.27,P ＜0.05),住院时间亦缩短(t=1.28,P＜0.05),并发症发生率低(x2=17.06,P＜0.05).结论 微创经皮肾镜钬激光碎石术治疗肾结石安全有效,并发症少、恢复快,值得临床推广应用.
作者：李云；陈小娟 刊期： 2013年第19期
目的 探讨超声内窥镜引导下活组织检查对胃肿瘤的诊断价值.方法 对23例胃肿瘤患者常规胃镜检查未取得阳性结果再进行超声内窥镜检查并进行深挖活检.结果 超声内窥镜下诊断与深度活组织检查确诊率为91.3％.结论 超声内窥镜引导下活组织检查可提高胃肿瘤的检出率,对于制定进一步治疗方案有重要价值.
作者：王利兵；邵国庆；杨松勤；阮卫平 刊期： 2013年第19期
目的 探讨深度镇静麻醉不良反应影响因素.方法 对收治的消化道肿瘤切除术患者120例进行深度镇静麻醉,统计分析术中各时间点血流动力学变化及不良反应发生情况.结果 麻醉过程中收缩压、舒张压、心率、血氧饱和度等不同时间点间差异均有统计学意义(F=9.688、10.258、7.586、8.992,均P=0.000);120例患者中,发生不良反应26例(21.7％),其中低血压8例,心动过缓4例,恶心呕吐6例,呼吸暂停2例,其他6例；无死亡与严重不良反应发生.高龄、深度麻醉应用史、心理紧张、肥胖等为深度镇静麻醉不良反应的主要危险因素(OR值=9.806、0.119、0.105、10.521,均P＜0.05).结论 深度镇静麻醉不良反应发生率比较高,多表现为血流动力学反应,麻醉医生可通过调节围术期危险因素来改善患者的预后.
作者：郑军；韩文 刊期： 2013年第19期
目的 观察甲泼尼龙冲击治疗急性期多发性硬化症的临床效果.方法 选取46例急性期多发性硬化患者,按照数字表法随机分为观察组和对照组各23例,观察组给予甲泼尼龙治疗,对照组给予地塞米松治疗.观察比较两组临床疗效和并发症发生情况.结果 观察组显效14例,有效5例,无效4例,总有效率为82.6％；对照组显效10例,有效4例,无效9例,总有效率60.9％；两组总有效率差异有统计学意义(X2=5.236,P＜0.05).治疗后,两组Kurtzke神经功能量表评分均较治疗前有所下降,观察组显著低于对照组(t =3.135,P＜0.05).结论 对急性期多发性硬化患者使用甲泼尼龙冲击治疗,可以减少并发症的发生,减少患者神经系统损害,改善患者生存质量.
作者：张玉镇；王运良 刊期： 2013年第19期
目的 探讨64层螺旋CT冠状动脉成像在冠状动脉狭窄中的诊断价值.方法 采用选择性冠状动脉造影(CAG)与64层螺旋CT(64SCT)对60例疑似冠心病患者进行检查,对比两种方法检查结果,并以CAG为金标准检验64SCT对冠状动脉狭窄的诊断价值.结果 64SCT扫描能清晰辨认并满足诊断要求的节段数(458)显著少于CAG(504)(x2=20.1318,P＜0.01)；CAG确诊冠心病38例,64SCT诊断为冠心病者37例,差异无统计学意义(P＞0.05)；64SCT对各节段血管病变的检出敏感度为93.4％,特异度为96.0％,阳性预测值为88.0％,阴性预测值为97.9％.结论 与CAG有创检查相比,64SCT对冠状动脉狭窄的诊断仍具有较高价值,具有较高的诊断敏感性、特异性及阳性、阴性预测值,值得用于该病的早期筛查.
作者：李继亮 刊期： 2013年第19期
目的 探讨腹腔镜手术治疗卵巢子宫内膜异位囊肿的临床应用价值.方法 回顾分析经腹腔镜手术治疗子宫内膜异位囊肿32例患者的临床资料.结果 32例患者中行一侧囊肿剥除术21例,双侧囊肿剥除术4例,一侧附件切除术7例,同时输卵管造口术1例,无1例中转开腹.32例腹腔镜下手术时间25～110 min,平均51 min.术中出血20～50 ml,平均24ml.术后病理捡查均证实为卵巢子宫内膜异位囊肿.术后平均住院4～5d.术中及术后均无严重并发症发生.本组32例随访3～36个月,痛经完全缓解10例(83.3％),部分缓解2例(16.6％)；3例月经紊乱者恢复正常；有生育要求的患者中3例术后半年妊娠,2例术后1年妊娠,1例术后两年妊娠；1例尚未妊娠.术后2例12～18个月子宫内膜异位囊肿复发,复发率6.25％ (2/32),复发后再次行腹腔镜治疗,行一侧附件切除术.结论 腹腔镜下保守手术是目前公认的安全、有效的手术方法,可作为治疗卵巢子宫内膜异位囊肿的首选术式.
作者：宋彩云；王燕 刊期： 2013年第19期
目的 探讨卡维地洛对慢性充血性心力衰竭(CHF)患者血浆炎性细胞因子及临床疗效的影响.方法 选择住院治疗CHF患者72例,采用随机数字表将患者分为观察组与对照组.两组患者入院后予以强心、利尿和扩张血管等常规治疗.观察组患者在此基础上加用卡维地洛治疗,初始剂量3.125 ag,2次/d,逐渐递增加量,直至维持量25mg,2次/d,连用12周.观察比较两组治疗前后血浆肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-1(IL-1)和白细胞介素-6(IL-6)水平变化及临床治疗效果.结果 治疗12周后,两组血浆TNF-α、IL-1和IL-6均较前明显下降(t=3.02、3.17、2.97、2.26、2.25、2.21,均P＜0.05),且观察组下降幅度较对照组更显著(t =2.32、2.35、2.29,均P＜0.05)；同时观察组的临床总有效率(94.44％)明显高于对照组(77.78％)(x2 =4.18,P＜0.05),两组患者治疗期间未见明显的药物不良反应.治疗后随访1年,观察组再次住院率(61.11％)明显低于对照组(36.11％)(x2=4.50,P＜0.05),但两组病死率差异无统计学意义(x2=0.26,P＞0.05).结论 卡维地洛治疗CHF安全有效,能降低血浆细胞因子TNF-α、IL-1和IL-6水平,减少患者的再次住院率,改善患者的预后.
作者：蓝建明；夏淑东 刊期： 2013年第19期
目的 探讨综合护理干预对老年高血压合并2型糖尿病患者血压、血糖的影响,以期为临床上选择佳护理方案提供理论依据.方法 选择60例老年高血压合并糖尿病患者为研究对象,均为2型糖尿病.将患者按数字表法随机分为两组各30例,对照组给予常规的对症护理,观察组在常规护理基础上实施综合性护理干预措施,包括心理护理、饮食护理、运动干预、用药干预、健康教育,比较两组患者干预前、干预后1个月、3个月的收缩压、舒张压及空腹血糖的变化情况,以及两组患者的生活质量改善情况.结果 干预后1个月、3个月,观察组收缩压、舒张压及空腹血糖均较干预前明显降低(均P＜0.05),且较对照组降低更显著(t=2.625、2.369、2.589、2.473、2.711、2.157,均P＜0.05).观察组患者的生活质量改善情况明显优于对照组(P＜0.05).结论 综合护理干预能有助于患者血压和血糖的控制,有利于提高患者的生活质量.
作者：方立君；戎群燕 刊期： 2013年第19期
目的 探讨藻酸盐联合琼脂印模法制取全冠类义齿印模的临床效果.方法 将88例全冠类义齿患者按数字表法随机分为两组,观察组45例(93颗基牙)采用琼脂和藻酸盐联合印模法制取印模；对照组43例(80颗基牙)采用藻酸盐印模法制取印模.用放大镜观察两组印模,记录基牙数目、印模缺陷类型与数目.结果 观察组93颗基牙中,63牙印模理想(67.8％),30牙(32.2％)存在印模缺陷,其中前牙5颗,后牙25颗；对照组80颗基牙中,33牙印模理想(41.2％),47牙(58.8％)存在印模缺陷,其中前牙8颗,后牙38颗.两种印模法存在的缺陷都主要集中在后牙部分,观察组和对照组印模间基牙缺陷率差异有统计学意义(x2=19.36、19.28,均P＜0.05).从缺陷类型及分布情况看,在颈缘处的撕裂或缺损方面,两组差异无统计学意义(P＞0.05)；在颈缘气泡、龈沟及肩台不清晰、两个方面,两组差异有统计学意义(x2 =10.46、11.25,均P＜0.05).结论 藻酸盐联合琼脂印模法制取全冠类义齿印模减少了缺陷,值得临床推广使用.
作者：穆明 刊期： 2013年第19期
目的 探讨腹膜后腹腔镜下肾上腺切除术的临床疗效.方法 120例肾上腺肿瘤患者依据手术治疗方式不同进行分组,观察组80例和对照组40例,分别采用腹膜后腹腔镜下肾上腺切除术和开放性手术,比较两组手术时间、术中出血量、术后排气时间、住院时间及并发症发生情况.结果 观察组手术时间、术中出血量、术后排气时间、住院时间、切口感染率、肺部感染率、肠损伤发生率等均低于对照组(t=5.59、21.17、26.32、6.01,x2=7.79、7.79、5.13,均P＜0.05).结论 腹膜后腹腔镜下肾上腺切除术切口小,创伤小,术后恢复快,并发症少,值得临床推广应用.
作者：沈宏峰；康璇；李威；余书勇；何耿；黄尉 刊期： 2013年第19期
目的 探讨支气管肺泡灌洗液(BALF)支原体DNA检测对支原体肺炎的早期诊断价值.方法 对103例肺炎患儿行BALF支原体DNA定量检测,同时对患儿的血清行支原体IgM定性检测,并以55例支气管异物患儿作为对照组.结果 肺炎患儿BALF支原体DNA阳性率为32.43％,血清支原体IgM抗体阳性率为19.43％,两种支原体阳性率明显高于对照组(x2=13.00、4.11,均P＜0.05)；且BALF支原体DNA阳性率明显高于血清支原体IgM阳性率(x2=4.92,P＜0.05).结论 BALF支原体DNA定量检测较传统血清支原体IgM定性检测而言,标本的留取相应难度较大,但可避免血清IgM空窗期结果的假阴性,对MPP患儿有更高的诊断价值.
作者：张晨宇；程邦宁；郝家砚；苏晓霁 刊期： 2013年第19期
目的 探讨奥氮平与丙戊酸钠联合治疗痴呆患者精神行为症状(BPSD)的疗效.方法 32例痴呆合并BPSD患者作为研究对象,给予奥氮平和丙戊酸钠联合治疗,治疗时间为3个月.观察治疗前后神经精神科问卷(NPI)评分变化情况.结果 治疗后,32例患者NPI评分均较治疗前明显改善(均P＜0.01)；药物不良反应率为25.0％,未发生严重药物不良反应.结论 奥氮平联合丙戊酸钠治疗痴呆合并BPSD具有较好的治疗效果.
作者：周敏；粱顺波；梁韵 刊期： 2013年第19期
中国基层医药杂志
主管:中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会
主办：中华医学会,安徽医科大学
