方立君;戎群燕
目的 观察慢性丙型病毒性肝炎治疗效果.方法 回顾性分析120例慢性丙型病毒性肝炎的感染途径、丙型肝炎病毒(HCV)载量及其基因分型;并分别给予聚乙二醇干扰素(PEG-IFN-2a)或普通干扰素(IFNa)单用或联合利巴韦林;治疗前及治疗后4、12、24、36、48周分别监测HCV-RNA载量及肝功能.结果 输血是HCV感染的主要途径(71/120),109例(90.8%)患者血清HCV-RNA载量为5.0 ~ 7.0 log10 copies/ml;76例患者作了HCV病毒基因学检测,检测结果为HCV-RNA 1b型65例,HCV-RNA 1c型2例,HCV-RNA 2a型、HCV-RNA6a型及HCV-RNA3b型各3例;PEG-IFN-2a+利巴韦林组与单用PEG-IFN-2a组仅有1例早期病毒学应答后出现反跳,其余患者均取得持续病毒学应答;IFNa+利巴韦林组有2例获早期病毒学应答后出现反跳、1例获治疗结束时应答后反跳;单用IFNa组1例获快速病毒学应答后出现反跳、1例获治疗结束时应答后反弹、1例早期病毒学应答后出现反跳、2例治疗结束时应答后反跳;应用PEG-IFN-2a的两组疗效明显优于应用IFNa的两组(均P<0.05).结论 慢性丙型病毒性肝炎主要以输血感染为主88.2%病例为基因1型(其中绝大部分为1b型);PEG-IFN-2a联用利巴韦林并结合个体化治疗可有效提高持续病毒学应答率.
作者:李飞宇;王欢 刊期: 2013年第19期
目的 观察应用显微微创技术治疗腰椎管狭窄的临床疗效.方法 选取80例腰椎管狭窄患者,在知情同意的前提下按照随机数字表法将其平均分为观察组及对照组各40例,分别采用显微微创技术及传统后路椎板双侧开窗减压术治疗,对比两组患者的手术情况及治疗效果.结果 观察组平均手术时间(36.2 ±4.1)min,对照组为(41.4±5.7)min,观察组手术时间明显较对照组短(t=2.719,P<0.05);观察组术中平均出血量为(51.6±7.3)ml,对照组为(101.0±11.7) ml,观察组术中出血量明显低于对照组(P<0.05);两组治疗前JOA评分差异无统计学意义(P>0.05);治疗后随访,两组JOA评分均显著升高,观察组上升程度较对照组明显(t =2.379,P<0.05);治疗结果:观察组优19例,良17例,优良率90.0%;对照组优13例,良16例,优良率72.5%,观察组治疗效果明显优于对照组(x2=6.594,P<0.05);观察组未出现明显术后并发症,对照组出现3例神经根损伤,1例椎间隙感染,2例切口渗漏,并发症发生率15.0%,观察组并发症发生率明显低于对照组(x2=3.357,P<0.05).结论 采用显微微创技术治疗腰椎管狭窄具有疗效好、创伤小、安全性高等特点,有利于提高患者预后,可逐步取代传统后路椎板双侧开窗减压术治疗.
作者:任延军 刊期: 2013年第19期
目的 观察封闭负压引流术(VSD)治疗难愈性烧伤创面的临床效果.方法 60例难愈性烧伤创面患者按入院顺序随机分为观察组和对照组各30例,对照组给予给予常规开放式引流治疗,观察组给予VSD治疗.观察比较两组临床疗效.结果 观察组感染率和延期愈合率均明显低于对照组(x2 =4.706、4.630,均P<0.05);观察组疼痛评分、换药次数、创面愈合时间等均明显低于对照组(=5.845、9.948、6.524,均P<0.01).结论 VSD治疗难愈性烧伤创面可促进难愈性烧伤创面顺利愈合.
作者:黄晓栋 刊期: 2013年第19期
目前,常规超声心动图的应用在各基层医院越来越普及,但在诊断的过程中会遇到这样或那样的问题,如何恰当处理,需要积累经验,笔者将把在长期实践工作中分析总结的一些诊断经验与各位医师共享,以减少漏诊及误诊的发生.1 资料与方法1.1 一般资料收集2003年10月至2012年12月在山西医科大学第一医院进行超声心动图检查的先天性心脏病患者及心律不齐漏诊患者30例,以上病例均为基层医院医师漏诊及误诊病例,其中漏诊8例,误诊22例.所有先心病患者均经手术或其他影像学资料证实.
作者:许建萍;陈武;杨丽清;李奕莹;李廷廷;郝美芳 刊期: 2013年第19期
目的 分析骨科手术后联合使用抗感染药物及不同给药时间对疗效的影响.方法 回顾性分析492例骨科手术后抗感染治疗患者的临床资料,按联合使用两种抗感染药物情况分为A、B、C三组,A组163例联合应用β-内酰胺类和氨基糖苷类药物、B组162例联合应用β-内酰胺类和大环内脂类药物、C组167例联合应用两种β-内酰胺类药物;按术前给药时间分为术前0.5 ~2 h、3~24h;按抗生素使用时间分为<24h、24h至3d、4~7d,比较各组抗感染治疗疗效.结果 术前0.5~2 h给药有效率为97.4%,术前3~24 h有效率为94.5%,两者差异有统计学意义(x2=4.97,P<0.05);用药持续时间<24h有效率达92.3%,用药持续时间24h至3d有效率为96.8%,用药持续时间4~7d有效率83.5%,术后用药持续时间<3d抗生素治疗有效率明显高于4~7 d(x2=6.19,P<0.05).A、B、C三组联合用药方案抗感染总有效率分别为:95.3%、94.5%、95.2%,差异无统计学意义(F=0.16,P>0.05).结论 手术前使用抗生素抗感染效果较好,联合使用抗生素不能提高抗感染效果.
作者:周伦 刊期: 2013年第19期
目的 探讨131I治疗甲状腺功能亢进症(简称甲亢)合理治疗剂量及影响因素.方法 对6374例采用131I治疗甲亢患者的临床资料进行随访并总结分析,并将甲亢患者分为Graves病组(GD组)及毒性多结节甲状腺肿组(非GD组),比较治疗后甲状腺功能减退症(甲减)的发生率,采用分类偏相关程序,分析剂量与影响因素间的偏相关系数(r),以确定治疗剂量与影响因素之间的关系.结果 经131I治疗后,GD组永久性甲减发生率明显大于非GD组(17.01%与0.39%,x2=704.8,P<0.01);131I治疗剂量与甲状腺大小、甲状腺分型及甲状腺硬度有相关性(r =0.469、0.484、0.553);131I治疗甲亢一次治愈率为63.99%.结论 对于毒性多结节甲状腺肿的甲亢患者131I治疗是好的方法,而且对于较大质地坚硬的甲状腺组织,131I治疗剂量应当加量,以达到治愈的目的.
作者:郭一玲;张英男;辛镇祓 刊期: 2013年第19期
目的 探讨全反式维A酸(ATRA)对猪胰蛋白酶(PPE)诱导肺气肿大鼠模型氧化/抗氧化因子表达的调控作用.方法 选择60只SPF级健康Wistar大鼠,按数字表法随机分为对照组(N组)、模型组(E组)、棉籽油组(C组)、小剂量ATRA治疗组(L组)、中剂量ATRA治疗组(M组)和大剂量ATRA治疗组(H组)各10只作为研究对象,一次性气管内注入PPE制作大鼠肺气肿模型,然后选用小、中、大剂量ATRA及棉籽油注入大鼠腹腔内进行干预治疗.30 d后处死、解剖大鼠,测量大鼠肺体积、肺组织超氧化物歧化酶(SOD)活力和脂质过氧化物(MDA)含量.结果 与N组比较,E组、C组、L组、M组、H组的肺体积明显增大(t =9.351、7.805、2.155、2.273、5.507,均P<0.05),各组MLI、MAA的肺泡形态学比较显示:E组、C组、L组、M组、H组与N组,差异均有统计学意义(t=4.048、5.650、3.479、10.487、12.795,均P<0.05),L组比E组明显缩小(t =5.856,P<0.05);E组、C组、L组、M组、H组SOD活力与N组差异均有统计学意义(t=2.711、4.398、15.767、5.672、5.415,均P<0.05),L组SCD活力明显高于其他各组(t=15.767、13.502、12.139、7.866、7.221,均P<0.05).E组、C组、L组、M组、H组MDA含量均明显高于N组(=7.702、8.507、3.186、7.950,均P<0.05),L组、M组明显低于E组(t=6.397、4.044,均P<0.05).结论 采用低剂量ATRA治疗对肺泡有较好修复作用,可提高肺组织SOD活力,能够作为抗氧化作用保护剂,达到保护肺组织作用.
作者:刘艳萍;郝建;王素美;孙如鹏;刘娟;王丽君;尤飞;江庆;沈亚伟 刊期: 2013年第19期
目的 探讨腹腔镜手术治疗卵巢子宫内膜异位囊肿的临床应用价值.方法 回顾分析经腹腔镜手术治疗子宫内膜异位囊肿32例患者的临床资料.结果 32例患者中行一侧囊肿剥除术21例,双侧囊肿剥除术4例,一侧附件切除术7例,同时输卵管造口术1例,无1例中转开腹.32例腹腔镜下手术时间25~110 min,平均51 min.术中出血20~50 ml,平均24ml.术后病理捡查均证实为卵巢子宫内膜异位囊肿.术后平均住院4~5d.术中及术后均无严重并发症发生.本组32例随访3~36个月,痛经完全缓解10例(83.3%),部分缓解2例(16.6%);3例月经紊乱者恢复正常;有生育要求的患者中3例术后半年妊娠,2例术后1年妊娠,1例术后两年妊娠;1例尚未妊娠.术后2例12~18个月子宫内膜异位囊肿复发,复发率6.25% (2/32),复发后再次行腹腔镜治疗,行一侧附件切除术.结论 腹腔镜下保守手术是目前公认的安全、有效的手术方法,可作为治疗卵巢子宫内膜异位囊肿的首选术式.
作者:宋彩云;王燕 刊期: 2013年第19期
目的 观察糖尿病性白内障超声乳化术后角膜水肿情况,为临床评估术后角膜受损提供参考.方法 选取行白内障超声乳化术的患者80例(119眼),根据患者是否为糖尿病性白内障将其分为观察组(糖尿病性白内障)36例(54眼)和对照组(非糖尿病性白内障)44例(65眼),行白内障超声乳化术后,对比手术前后的角膜中央厚度、角膜中央内皮细胞计数.结果 两组术前角膜中央厚度差异无统计学意义(P> 0.05);观察组术后1天、术后1个月以及术后3个月的角膜中央厚度均显著厚于对照组(A超法:=4.538,6.832,5.038,均P<0.05;Orbscan Ⅱ法:t=5.392,6.910,4.052,均P<0.05);术后3个月,观察组角膜中央厚度显著厚于术前(=8.692,P<0.05),而对照组和术前的对比差异无统计学意义(P>0.05).两组患者术前和术后1天的角膜中央内皮细胞计数对比,差异无统计学意义(P>0.05);而术后1个月和术后3个月,观察组的角膜中央内皮细胞计数显著少于对照组(t =5.248,4.892,均P<0.05).结论 糖尿病性白内障超声乳化术后角膜内皮细胞的损伤更明显,且恢复速度慢,测量术后第1天的角膜中央厚度对评估其角膜内皮细胞损伤情况有重要参考.
作者:朱佰传;吴善君;姚红艳 刊期: 2013年第19期
目的 分析氨曲南联合头孢吡肟治疗泌尿系统感染的临床疗效.方法 123例泌尿系统感染患者,采用随机区组分组法分为观察组、对照1组和对照2组三组,每组41例.对照1组给予头孢吡肟治疗,对照2组给予氨曲南治疗,观察组则联合给予氨曲南和头孢吡肟,疗程均为7d.结果 观察组总有效率达95.1%,与对照1组(85.4%)和对照2组(82.9%)相比,差异均有统计学意义(x2=12.89、13.56,均P<0.05).治疗结束后,观察组细菌清除率达94.3%,较对照1组和对照2组稍高.各组治疗过程中仅发生轻微不良反应,不影响继续用药,并且停药后症状消失.且各组不良反应发生率差异均无统计学意义(P>0.05).结论 头孢吡肟联合氨曲南用于泌尿系统感染治疗,可提高治疗疗效,且不良反应没有增加.
作者:宋鲁萍 刊期: 2013年第19期
口腔黏膜炎(oral mucositis,OM)是指口腔的炎症性和溃疡性反应,化疗患者OM发生率高,其持续疼痛不仅严重影响患者的营养摄入和生活质量,还可诱发腮腺炎、中耳炎或全身严重感染等并发症.是化疗所致的一种常见的不良反应,发生率达40% ~ 76%,严重时影响了化疗的进程和疾病的预后.另据报道,64%化疗患者的败血症是由OM所致[1].乳腺癌是女性高发肿瘤,也是普外科的常见肿瘤之一,术后辅助化疗是乳腺癌治疗的重要组成.口腔黏膜炎的评估:参照世界卫生组织(WHO)标准(关于口腔黏膜炎的分级标准):将OM分为0~Ⅳ级[2].0级:口腔黏膜无异常;Ⅰ级:口腔黏膜有1~2个<1.0 cm的溃疡,出现红斑疼痛;Ⅱ级:口腔黏膜有1个>1.0 cm的溃疡和数个小溃疡,但思者能进食;Ⅲ级:口腔黏膜有2个>1.0 cm的溃疡和数个小溃疡,能进流质饮食;Ⅳ级:口腔黏膜有2个以上>1.0 cm的溃疡或融合溃疡,不能进食[3].笔者应乳腺癌术后应用吡柔比星及紫杉醇进行新辅助化疗且曾出现OM的病因、发病机制、防治进展进行探讨,从而选择正确的防护措施,对减少患者OM的发生率和改善患者的生存质量十分重要.
作者:程实 刊期: 2013年第19期
目的 探讨支气管肺泡灌洗液(BALF)支原体DNA检测对支原体肺炎的早期诊断价值.方法 对103例肺炎患儿行BALF支原体DNA定量检测,同时对患儿的血清行支原体IgM定性检测,并以55例支气管异物患儿作为对照组.结果 肺炎患儿BALF支原体DNA阳性率为32.43%,血清支原体IgM抗体阳性率为19.43%,两种支原体阳性率明显高于对照组(x2=13.00、4.11,均P<0.05);且BALF支原体DNA阳性率明显高于血清支原体IgM阳性率(x2=4.92,P<0.05).结论 BALF支原体DNA定量检测较传统血清支原体IgM定性检测而言,标本的留取相应难度较大,但可避免血清IgM空窗期结果的假阴性,对MPP患儿有更高的诊断价值.
作者:张晨宇;程邦宁;郝家砚;苏晓霁 刊期: 2013年第19期
目的 探讨基层医院实施临床路径管理的变异情况和持续改进策略.方法 回顾性调查266例实施临床路径患者的临床资料,按不同评价方法对变异进行分析.结果 实施临床路径发生变异患者84例,总变异率为31.58%;计划性剖宫产患者41.73%的变异率高于急性阑尾炎的20.47% (x2=13.86,P<0.01);正性变异发生率为58.33%,负性变异发生率为41.67%;疾病转归造成的变异发生率为44.05%,医院系统造成的变异发生率为2.38%,患者需求变化造成的变异发生率为53.57%,可控变异发生率为65.48%,不可控变异发生率为34.52%.结论 临床路径变异的原因众多,不同疾病的临床路径变异率不同,变异难以避免.应加强临床路径变异情况的分析,讨论变异原因,商议选择有效的处理措施,从而减少变异的发生.
作者:蓝晓燕;蓝秀娟 刊期: 2013年第19期
目的 探讨深度镇静麻醉不良反应影响因素.方法 对收治的消化道肿瘤切除术患者120例进行深度镇静麻醉,统计分析术中各时间点血流动力学变化及不良反应发生情况.结果 麻醉过程中收缩压、舒张压、心率、血氧饱和度等不同时间点间差异均有统计学意义(F=9.688、10.258、7.586、8.992,均P=0.000);120例患者中,发生不良反应26例(21.7%),其中低血压8例,心动过缓4例,恶心呕吐6例,呼吸暂停2例,其他6例;无死亡与严重不良反应发生.高龄、深度麻醉应用史、心理紧张、肥胖等为深度镇静麻醉不良反应的主要危险因素(OR值=9.806、0.119、0.105、10.521,均P<0.05).结论 深度镇静麻醉不良反应发生率比较高,多表现为血流动力学反应,麻醉医生可通过调节围术期危险因素来改善患者的预后.
作者:郑军;韩文 刊期: 2013年第19期
目的 探讨卡维地洛对慢性充血性心力衰竭(CHF)患者血浆炎性细胞因子及临床疗效的影响.方法 选择住院治疗CHF患者72例,采用随机数字表将患者分为观察组与对照组.两组患者入院后予以强心、利尿和扩张血管等常规治疗.观察组患者在此基础上加用卡维地洛治疗,初始剂量3.125 ag,2次/d,逐渐递增加量,直至维持量25mg,2次/d,连用12周.观察比较两组治疗前后血浆肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-1(IL-1)和白细胞介素-6(IL-6)水平变化及临床治疗效果.结果 治疗12周后,两组血浆TNF-α、IL-1和IL-6均较前明显下降(t=3.02、3.17、2.97、2.26、2.25、2.21,均P<0.05),且观察组下降幅度较对照组更显著(t =2.32、2.35、2.29,均P<0.05);同时观察组的临床总有效率(94.44%)明显高于对照组(77.78%)(x2 =4.18,P<0.05),两组患者治疗期间未见明显的药物不良反应.治疗后随访1年,观察组再次住院率(61.11%)明显低于对照组(36.11%)(x2=4.50,P<0.05),但两组病死率差异无统计学意义(x2=0.26,P>0.05).结论 卡维地洛治疗CHF安全有效,能降低血浆细胞因子TNF-α、IL-1和IL-6水平,减少患者的再次住院率,改善患者的预后.
作者:蓝建明;夏淑东 刊期: 2013年第19期
目的 探讨甘精胰岛素联合阿卡波糖对2型糖尿病患者血糖达标率及胰岛β细胞功能的影响.方法 选择2型糖尿病患者70例,按就诊病历号顺序随机分为观察组与对照组.两组患者均予以饮食控制和体育锻炼等基础治疗.观察组在此基础上予以甘精胰岛素联合阿卡波糖治疗,对照组在此基础上予以精蛋白生物合成人胰岛素(预混胰岛素诺和灵30R)治疗,两组疗程均为8周.结果 治疗8周后,观察组患者空腹血糖、餐后2h血糖和糖化血红蛋白的达标率(95.0%、85.0%和77.5%)明显高于对照组(77.5%、62.5%和55.0%)(x2=5.16、5.23和4.53,均P<0.05);两组患者空腹C肽及餐后C肽水平均较前明显上升(t=2.43、2.32、2.28、2.19,均P<0.05),且观察组上升幅度与对照组比较更明显(t=2.17、2.13,均P<0.05).观察组治疗期间低血糖事件的发生率明显低于对照组(x2 =4.11,P<0.05).结论 甘精胰岛素联合阿卡波糖治疗2型糖尿病有利于患者的血糖及糖化血红蛋白的达标,减少低血糖事件发生率;同时能更好地保护与改善胰岛β细胞功能,延缓患者减少急慢性并发症的发生和发展.
作者:包灵敏;刘存安 刊期: 2013年第19期
目的 观察等效剂量的苏芬太尼、瑞芬太尼、芬太尼用于老年患者全身麻醉诱导对心排血量和血流动力学的影响.方法 择期老年手术患者90例,按美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅰ~Ⅱ级,采用随机数字表法分为苏芬太尼组(S组)、瑞芬太尼组(R组)和芬太尼组(F组),每组各30例.常规诱导,气管插管前采用盲法分别静脉注射苏芬太尼0.2 μg/kg、瑞芬太尼2μg/kg和芬太尼2μg/kg.分别测量并记录各组诱导前基础值(T0),诱导后(T1)、插管后1 min(T2)、插管后3min(T3)收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、平均动脉压(MAP)、心率(HR)、心排血量(CO)、心指数(CI)和外周血管阻力(SVR)等心功能指标的变化,并记录不良反应:心动过缓、低血压等.结果 与基础值相比,各组诱导后MAP降低(P<0.05),R组CO下降(P<0.05),S组CO无明显变化.插管后R组MAP、CO有明显下降;F组MAP、HR有明显升高;S组患者的CO、MAP在诱导过程无明显波动(P>0.05).结论 苏芬太尼和瑞芬太尼用于老年患者麻醉诱导,抑制插管时应激反应的效果优于芬太尼,但是心血管稳定性方面苏芬太尼优于瑞芬太尼.
作者:祝义军;冉国;刘晨霞;鲍杨;史东平 刊期: 2013年第19期
目的 探讨耳后切口下颌角弧形截骨术用于面部轮廓整形的临床效果.方法 对22例面部整形患者采用耳后切口利用颌面微动力系统行下颌角肥大弧形截骨术及部分下颌骨外板磨削术,比较治疗前后口腔系统功能状况的改变,以期揭示此术式是否会对患者的口腔生理功能产生长期的不良影响.结果 22例患者中21例切口愈合良好,面部外形得到改善,轮廓匀称,双侧对称;1例术后一侧出现血肿,经治疗后两侧对称.22例患者经过耳后切口下颌角弧形截骨术后1周、1个月及2个月的大咬合力与术前比较差异均有统计学意义(t =5.21、4.35、6.01、3.68、3.12、3.05、3.21、3.65、3.08,均P<0.05),大开口度和前伸度与术前比较差异均有统计学意义(t =4.21、3.68、3.25、4.33、6.25、5.84,均P<0.05),但在手术后3个月和6个月患者的大咬合力与术前差异无统计学意义(P>0.05),大开口度和前伸度与术前差异无统计学意义(P>0.05).22例患者中术中出血2例,1例术后第2天由于引流管侧孔脱出出现左侧下颌角区血肿,经重新加压包扎、应用止血药及局部冷敷后稳定;1例发生术后感染,并形成脓肿,经口内拆除部分切口缝线,引流出脓液,经庆大霉素冲洗治愈.结论 耳后切口下颌角弧形截骨应用于面部轮廓整形具有切口隐蔽,操作简单,效果较好等优点,值得临床推广使用.
作者:朱婷;孙莉 刊期: 2013年第19期
目的 观察甲泼尼龙冲击治疗急性期多发性硬化症的临床效果.方法 选取46例急性期多发性硬化患者,按照数字表法随机分为观察组和对照组各23例,观察组给予甲泼尼龙治疗,对照组给予地塞米松治疗.观察比较两组临床疗效和并发症发生情况.结果 观察组显效14例,有效5例,无效4例,总有效率为82.6%;对照组显效10例,有效4例,无效9例,总有效率60.9%;两组总有效率差异有统计学意义(X2=5.236,P<0.05).治疗后,两组Kurtzke神经功能量表评分均较治疗前有所下降,观察组显著低于对照组(t =3.135,P<0.05).结论 对急性期多发性硬化患者使用甲泼尼龙冲击治疗,可以减少并发症的发生,减少患者神经系统损害,改善患者生存质量.
作者:张玉镇;王运良 刊期: 2013年第19期
目的 观察全身麻醉复合硬膜外腔阻滞麻醉用于慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者手术的临床效果.方法 选取262例合并COPD需行胸腹部外科和泌尿外科等手术的患者,按时间顺序将患者分为对照组和观察组各131例,分别行单纯全身麻醉和全身麻醉复合硬膜外腔阻滞麻醉,对比观察两组患者手术时间、术后拔管时间、苏醒时间和镇痛效果(VAS评分)等麻醉情况,测定患者用力肺活量(FVC)、第一秒大呼气率(FEV1/FVC)和用力呼气中段流速(FEF25%~27%)等肺功能指标,对两种麻醉方法的临床效果及并发症发生率进行研究.结果 观察组患者拔管时间、苏醒时间及VAS评分均明显低于对照组(均P<0.05).术后观察组患者用力肺活量(FVC)、第一秒大呼气率(FEV1/FVC)和用力呼气中段流速(FEF25%~27%)等肺功能指标检测结果明显优于对照组患者(均P <0.05).对照组患者麻醉的总有效率为87.0%,观察组患者麻醉的总有效率为96.9%,观察组麻醉的临床效果优于对照组(P<0.05).两组患者的手术时间和术后并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05).结论 全身麻复合硬膜外腔阻滞麻醉应用于COPD患者手术可有效提高麻醉的临床效果,加强了麻醉的安全性,利于患者术后的康复,值得在临床上推广.
作者:余世华;曾秀英;李鄂安;王合意 刊期: 2013年第19期