任延军
目的 探讨131I治疗甲状腺功能亢进症(简称甲亢)合理治疗剂量及影响因素.方法 对6374例采用131I治疗甲亢患者的临床资料进行随访并总结分析,并将甲亢患者分为Graves病组(GD组)及毒性多结节甲状腺肿组(非GD组),比较治疗后甲状腺功能减退症(甲减)的发生率,采用分类偏相关程序,分析剂量与影响因素间的偏相关系数(r),以确定治疗剂量与影响因素之间的关系.结果 经131I治疗后,GD组永久性甲减发生率明显大于非GD组(17.01％与0.39％,x2=704.8,P＜0.01)；131I治疗剂量与甲状腺大小、甲状腺分型及甲状腺硬度有相关性(r =0.469、0.484、0.553)；131I治疗甲亢一次治愈率为63.99％.结论 对于毒性多结节甲状腺肿的甲亢患者131I治疗是好的方法,而且对于较大质地坚硬的甲状腺组织,131I治疗剂量应当加量,以达到治愈的目的.
作者：郭一玲；张英男；辛镇祓 刊期： 2013年第19期
目的 探讨氧气雾化吸入与超声雾化吸入辅助治疗儿童脓胸的临床护理效果.方法 将30例脓胸行胸腔闭式引流术治疗的患儿按数字表法随机分成两组,每组15例,氧气组采用氧气射流雾化吸入治疗,超声组采用超声雾化吸入治疗.结果 氧气组患儿雾化吸入前5 min与雾化吸入后5 min血氧饱和度均无变化,超声组无变化3例、有变化12例,两组雾化吸入前后血氧饱和度变化率差异有统计学意义(x2=6.190,P＜0.05).治疗后,氧气组有效14例、无效1例、总有效率93％,超声组有效5例、无效10例、总有效率33％,两组总有效率差异有统计学意义(x2=9.382,P＜0.05).结论 氧气射流雾化技术用于治疗儿童脓胸可提升或维持患儿血氧饱和度,利于组织供氧和炎症消散,缩短了治疗时间.
作者：胡晓云；王鸿；李雪莹 刊期： 2013年第19期
目的 探讨循证医学护理在预防脊柱外科围术期并发症的应用效果.方法 90例脊柱外科手术患者按随机数字表法分为观察组和对照组,每组45例.对照组给予脊柱外科常规护理,观察组在此基础上实施循证护理.比较两组患者并发症发生率及护理服务满意度.结果 观察组并发症发生率为15.56％(7/45),显著少于对照组的57.78％(26/45),差异有统计学意义(x2=10.31,P＜0.05).观察组满意度为95.56％(43/45),明显高于对照组的71.11％(32/45),差异有统计学意义(x2=6.92,P＜0.05).结论 实施循证护理能有效降低脊柱外科围术期并发症,提高患者的服务满意度,值得临床推广应用.
作者：俞军英；章慧芳 刊期： 2013年第19期
目的 分析骨科手术后联合使用抗感染药物及不同给药时间对疗效的影响.方法 回顾性分析492例骨科手术后抗感染治疗患者的临床资料,按联合使用两种抗感染药物情况分为A、B、C三组,A组163例联合应用β-内酰胺类和氨基糖苷类药物、B组162例联合应用β-内酰胺类和大环内脂类药物、C组167例联合应用两种β-内酰胺类药物；按术前给药时间分为术前0.5 ～2 h、3～24h；按抗生素使用时间分为＜24h、24h至3d、4～7d,比较各组抗感染治疗疗效.结果 术前0.5～2 h给药有效率为97.4％,术前3～24 h有效率为94.5％,两者差异有统计学意义(x2=4.97,P＜0.05)；用药持续时间＜24h有效率达92.3％,用药持续时间24h至3d有效率为96.8％,用药持续时间4～7d有效率83.5％,术后用药持续时间＜3d抗生素治疗有效率明显高于4～7 d(x2=6.19,P＜0.05).A、B、C三组联合用药方案抗感染总有效率分别为:95.3％、94.5％、95.2％,差异无统计学意义(F=0.16,P＞0.05).结论 手术前使用抗生素抗感染效果较好,联合使用抗生素不能提高抗感染效果.
作者：周伦 刊期： 2013年第19期
目的 探讨耳后切口下颌角弧形截骨术用于面部轮廓整形的临床效果.方法 对22例面部整形患者采用耳后切口利用颌面微动力系统行下颌角肥大弧形截骨术及部分下颌骨外板磨削术,比较治疗前后口腔系统功能状况的改变,以期揭示此术式是否会对患者的口腔生理功能产生长期的不良影响.结果 22例患者中21例切口愈合良好,面部外形得到改善,轮廓匀称,双侧对称；1例术后一侧出现血肿,经治疗后两侧对称.22例患者经过耳后切口下颌角弧形截骨术后1周、1个月及2个月的大咬合力与术前比较差异均有统计学意义(t =5.21、4.35、6.01、3.68、3.12、3.05、3.21、3.65、3.08,均P＜0.05),大开口度和前伸度与术前比较差异均有统计学意义(t =4.21、3.68、3.25、4.33、6.25、5.84,均P＜0.05),但在手术后3个月和6个月患者的大咬合力与术前差异无统计学意义(P＞0.05),大开口度和前伸度与术前差异无统计学意义(P＞0.05).22例患者中术中出血2例,1例术后第2天由于引流管侧孔脱出出现左侧下颌角区血肿,经重新加压包扎、应用止血药及局部冷敷后稳定；1例发生术后感染,并形成脓肿,经口内拆除部分切口缝线,引流出脓液,经庆大霉素冲洗治愈.结论 耳后切口下颌角弧形截骨应用于面部轮廓整形具有切口隐蔽,操作简单,效果较好等优点,值得临床推广使用.
作者：朱婷；孙莉 刊期： 2013年第19期
目的 探讨基层医院实施临床路径管理的变异情况和持续改进策略.方法 回顾性调查266例实施临床路径患者的临床资料,按不同评价方法对变异进行分析.结果 实施临床路径发生变异患者84例,总变异率为31.58％；计划性剖宫产患者41.73％的变异率高于急性阑尾炎的20.47％ (x2=13.86,P＜0.01)；正性变异发生率为58.33％,负性变异发生率为41.67％；疾病转归造成的变异发生率为44.05％,医院系统造成的变异发生率为2.38％,患者需求变化造成的变异发生率为53.57％,可控变异发生率为65.48％,不可控变异发生率为34.52％.结论 临床路径变异的原因众多,不同疾病的临床路径变异率不同,变异难以避免.应加强临床路径变异情况的分析,讨论变异原因,商议选择有效的处理措施,从而减少变异的发生.
作者：蓝晓燕；蓝秀娟 刊期： 2013年第19期
目的 探讨支气管肺泡灌洗液(BALF)支原体DNA检测对支原体肺炎的早期诊断价值.方法 对103例肺炎患儿行BALF支原体DNA定量检测,同时对患儿的血清行支原体IgM定性检测,并以55例支气管异物患儿作为对照组.结果 肺炎患儿BALF支原体DNA阳性率为32.43％,血清支原体IgM抗体阳性率为19.43％,两种支原体阳性率明显高于对照组(x2=13.00、4.11,均P＜0.05)；且BALF支原体DNA阳性率明显高于血清支原体IgM阳性率(x2=4.92,P＜0.05).结论 BALF支原体DNA定量检测较传统血清支原体IgM定性检测而言,标本的留取相应难度较大,但可避免血清IgM空窗期结果的假阴性,对MPP患儿有更高的诊断价值.
作者：张晨宇；程邦宁；郝家砚；苏晓霁 刊期： 2013年第19期
目的 对艾普拉唑治疗反流性食管炎的临床效果及药物经济学进行分析.方法 选取80例确诊为反流性食管炎患者作为研究对象.按照随机数字表法分为观察组和对照组,每组各40例,观察组给予艾普拉唑治疗,剂量为10 mg/d；对照组给予埃索美拉唑治疗,剂量为40 mg/d.两组均治疗8周后,对两组患者临床疗效及治疗费用进行比较,探讨艾普拉唑治疗反流性食管炎的临床效果及药物经济学.结果 治疗8周后,观察组患者症状评分(0.7±0.3)分,与治疗前的(3.1±0.8)分差异有统计学意义(t=16.7,P＜0.01).对照组患者治疗后症状评分(0.4±0.3)分较治疗前(3.2±0.9)分也显著降低,差异有统计学意义(t =18.6,P＜0.01)；但两组间差异无统计学意义(t=0.00,P＞0.05).观察组显效35例,有效2例,总有效率为92.5％；对照组显效36例,有效2例,总有率为95.0％；两组总有效率差异无统计学意义(x2=0.21,P＞0.05).治疗8周后内镜检查发现,观察组痊愈34例,好转2例,总有效率为90.0％；对照组痊愈35例,好转2例,总有率为92.5％；两组内镜下总有效率差异无统计学意义(x2=0.15,P＞0.05).两组治疗费用差异无统计学意义(t =0.99,P＞0.05).结论 艾普拉唑治疗反流性食管炎临床效果与埃索美拉唑相似,治疗费用相当,是治疗反流性食管炎的有效药物.
作者：艾冬华 刊期： 2013年第19期
目的 观察全身麻醉复合硬膜外腔阻滞麻醉用于慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者手术的临床效果.方法 选取262例合并COPD需行胸腹部外科和泌尿外科等手术的患者,按时间顺序将患者分为对照组和观察组各131例,分别行单纯全身麻醉和全身麻醉复合硬膜外腔阻滞麻醉,对比观察两组患者手术时间、术后拔管时间、苏醒时间和镇痛效果(VAS评分)等麻醉情况,测定患者用力肺活量(FVC)、第一秒大呼气率(FEV1/FVC)和用力呼气中段流速(FEF25％～27％)等肺功能指标,对两种麻醉方法的临床效果及并发症发生率进行研究.结果 观察组患者拔管时间、苏醒时间及VAS评分均明显低于对照组(均P＜0.05).术后观察组患者用力肺活量(FVC)、第一秒大呼气率(FEV1/FVC)和用力呼气中段流速(FEF25％～27％)等肺功能指标检测结果明显优于对照组患者(均P ＜0.05).对照组患者麻醉的总有效率为87.0％,观察组患者麻醉的总有效率为96.9％,观察组麻醉的临床效果优于对照组(P＜0.05).两组患者的手术时间和术后并发症发生率差异无统计学意义(P＞0.05).结论 全身麻复合硬膜外腔阻滞麻醉应用于COPD患者手术可有效提高麻醉的临床效果,加强了麻醉的安全性,利于患者术后的康复,值得在临床上推广.
作者：余世华；曾秀英；李鄂安；王合意 刊期： 2013年第19期
目的 探讨腹腔镜全直肠系膜切除术(TME)治疗中低位直肠癌的可行性和临床疗效.方法 88例中低位直肠癌患者按数字表法随机分为腹腔镜TME术46例(观察组)、开腹TME术42例(对照组),观察比较两组术中、术后情况及临床疗效.结果 两组手术均成功,无死亡病例.观察组手术时间、术中出血量分别为(120.3 ±42.4) min、(76.6±44.0)ml,明显少于对照组的(172.3±57.6) min、(129.3±51.2)ml(t=3.97、2.14,均P＜0.05).两组标本长度[(17.2±3.1)cm与(18.3±5.2)cm]、淋巴结清扫数[(20.3±7.1)枚与(22.2±6.3)枚]、肿瘤距下切缘距离[(3.5±1.2)cm与(3.7±2.0)cm]等差异均无统计学意义(均P＞0.05).观察组术后排气时间、留置导尿管时间、住院时间等明显低于对照组(t=4.06、1.28、2.73,均P＜0.05),观察组保肛率69.6％,明显高于对照组的60.5％(x2 =28.7,P＜0.05).两组均未发生严重并发症.结论 腹腔镜TME术治疗中低位直肠癌具有风险低、恢复快等优势,值得临床推广.
作者：陈龙林；连秋宜；林旭升；刘海标 刊期： 2013年第19期
目的 分析儿童阻塞性睡眠呼吸障碍的临床特点与治疗方法.方法 回顾性分析72例阻塞性睡眠呼吸障碍的临床资料,分析其临床特点、与扁桃体肿大的相关性以及治疗方法等.结果 72例儿童阻塞性睡眠呼吸障碍患者中多存在鼾症、张口呼吸、憋气、鼻塞等症状,所占比例分别为:100.0％、45.8％、33.3％、26.4％；该病与扁桃体肿大程度呈正相关,72例患者中54例行扁桃体剥离术或鼻内镜下腺体切除术、18例内科保守治疗,有效率分别为94.4％及61.1％,两种治疗方法有效率差异有统计学意义(x2=12.54,P=0.009).结论 儿童阻塞性睡眠呼吸障碍多存在鼾症,与扁桃体肿大密切相关,选择扁桃体剥离术或鼻内镜下腺体切除术治疗安全有效.
作者：肖瑞江 刊期： 2013年第19期
目的 探讨综合护理干预对老年高血压合并2型糖尿病患者血压、血糖的影响,以期为临床上选择佳护理方案提供理论依据.方法 选择60例老年高血压合并糖尿病患者为研究对象,均为2型糖尿病.将患者按数字表法随机分为两组各30例,对照组给予常规的对症护理,观察组在常规护理基础上实施综合性护理干预措施,包括心理护理、饮食护理、运动干预、用药干预、健康教育,比较两组患者干预前、干预后1个月、3个月的收缩压、舒张压及空腹血糖的变化情况,以及两组患者的生活质量改善情况.结果 干预后1个月、3个月,观察组收缩压、舒张压及空腹血糖均较干预前明显降低(均P＜0.05),且较对照组降低更显著(t=2.625、2.369、2.589、2.473、2.711、2.157,均P＜0.05).观察组患者的生活质量改善情况明显优于对照组(P＜0.05).结论 综合护理干预能有助于患者血压和血糖的控制,有利于提高患者的生活质量.
作者：方立君；戎群燕 刊期： 2013年第19期
目的 探讨腹腔镜手术治疗卵巢子宫内膜异位囊肿的临床应用价值.方法 回顾分析经腹腔镜手术治疗子宫内膜异位囊肿32例患者的临床资料.结果 32例患者中行一侧囊肿剥除术21例,双侧囊肿剥除术4例,一侧附件切除术7例,同时输卵管造口术1例,无1例中转开腹.32例腹腔镜下手术时间25～110 min,平均51 min.术中出血20～50 ml,平均24ml.术后病理捡查均证实为卵巢子宫内膜异位囊肿.术后平均住院4～5d.术中及术后均无严重并发症发生.本组32例随访3～36个月,痛经完全缓解10例(83.3％),部分缓解2例(16.6％)；3例月经紊乱者恢复正常；有生育要求的患者中3例术后半年妊娠,2例术后1年妊娠,1例术后两年妊娠；1例尚未妊娠.术后2例12～18个月子宫内膜异位囊肿复发,复发率6.25％ (2/32),复发后再次行腹腔镜治疗,行一侧附件切除术.结论 腹腔镜下保守手术是目前公认的安全、有效的手术方法,可作为治疗卵巢子宫内膜异位囊肿的首选术式.
作者：宋彩云；王燕 刊期： 2013年第19期
目的 观察脱敏疗法与布地奈德/福莫特罗粉吸入剂联合用于过敏性支气管哮喘患者的疗效.方法 80例过敏性支气管哮喘患者患者按随机数字表法分为观察组和对照组,每组40例.两组患者均给予常规处理和脱敏疗法,对照组按需给予糖皮质激素,观察组给予布地奈德/福莫特罗粉吸入剂.比较两组肺功能、症状评分和不良反应,并评价疗效.结果 观察组总有效率为92.5％ (37/40),明显高于对照组的72.5％(29/40)(x2=4.76,P＜0.05).两组治疗后1秒钟呼吸容积占预计值的百分比、呼气峰流速值及症状评分均较治疗前明显改善(t=7.92、6.98、5.56、4.42、4.10、4.03,均P＜0.05),观察组改善较对照组更为显著(t=4.83、4.23、4.60,均P＜0.05).观察组不良反应发生率为15.0％ (6/40),明显少于对照组的35.0％ (14/40)(x2=4.20,P＜0.05).结论 脱敏疗法与布地奈德/福莫特罗粉吸入剂联合具有很好的改善哮喘症状和肺功能作用,可使更多患者达到并维持哮喘临床控制,安全性高,值得临床推广应用.
作者：鲍绪新；水跃翔 刊期： 2013年第19期
目的 分析游离面神经术在腮腺肿瘤切除术中的应用价值.方法 回顾性分折152例行腮腺肿瘤切除术患者的临床资料,游离面神经术124例(81.6％),其中,面神经下颌缘支游离100例(65.8％),面神经总干游离24例(15.8％)；22例(14.5％)恶性肿瘤及6例(3.95％)小腺瘤患者未行面神经游离.152例患者按腮腺术式分类:112例(73.7％)采取腮腺浅叶切除,22例(14.5％)采取腮腺全切除,18例(11.8％)采取腮腺部分切除.结果 术后随访9 ～33个月发现,无一例肿瘤复发；34例(27.4％)术后第3d出现口眼歪斜；22例(14.5％)行腮腺全切除患者,有4例(18.2％)发生面瘫,其中有2例(9.1％)为永久性面瘫；无术后感染、出血等并发症.结论 游离面神经术有利于腮腺肿瘤的完整切除,能够一定程度上避免面神经医源性损伤及术后并发症的发生.
作者：杨沛蕾；蒋勇联；刘国元 刊期： 2013年第19期
目的 探讨妊娠合并血小板减少的发病原因、临床治疗方法.方法 回顾性分析56例妊娠合并血小板减少性紫癜的孕产妇的临床资料,与同期56例正常妊娠孕产妇对比,观察两组分娩情况、新生儿情况和母儿结局.结果 A组产妇的出血率为12.5％,明显高于B组的3.6％(x2 =3.4356,P＜0.05)；A组阴道分娩产妇出血率3.4％,明显低于剖宫产产妇出血率的26.1％ (P ＜0.05).A组新生儿死亡率、颅内出血率、血小板减少发生率等均高于B组(x2 =3.8796、3.4556、3.4676,均P＜0.05).结论 妊娠合并血小板减少性紫癜对母儿均有严重威胁,容易造成母儿血小板减少,颅内出血,严重时造成产妇或胎儿死亡.
作者：张维平 刊期： 2013年第19期
目的 比较人工股骨头置换术与全髋关节置换术治疗股骨颈骨折的临床疗效.方法 回顾性分析84例股骨颈骨折患者的临床资料,44例患者采用人工股骨头置换术(组1)治疗,40例患者采用人工全髋关节置换术(组2)治疗,比较两组临床疗效.结果 组1手术时间[(40.02±5.74) min]和术中出血量[(341.32 ±71.27) ml]均明显低于对照组[(63.21±5.94)mim、(574.10±49.83)ml](t=4.613、5.974,均P＜0.05),组2术后下床时间[(12.32±1.97)d]明显短于组1[(21.54±2.11)d](t=6.315,P＜0.05).组2优良率为85.0％,高于组1的68.1％(x2=4.581,P＜0.05).两组并发症主要为切口感染、坠积性肺炎以及压疮等,组1并发症发生率为27.3％,高于组2的5.0％(x2=5.973,P＜0.05).结论 全髋关节置换术与人工股骨头置换术均有各自的优势和不足,应谨慎选择手术方式,从而大限度改善患者的预后.
作者：李海亮 刊期： 2013年第19期
目的 观察戊乙奎醚联合小剂量吗啡控制经尿道前列腺钬激光剜除术后膀胱痉挛性疼痛的疗效.方法 将52例行经尿道前列腺钬激光剜除术的患者,按数字表法随机均分为A、B两组各26例,A组采用硬膜外麻醉后自控镇痛(PCEA)中主要使用小剂量吗啡,B组PCEA中主要使用小剂量吗啡和戊乙奎醚混合液.观察并记录术后VAS评分、膀胱痉挛次数及恶心呕吐等不良反应.结果 B组镇痛效果明显优于A组(均P＜0.05),膀胱痉挛次数明显少于A组(均P＜0.05),且不良反应较少(P＜0.01).结论 戊乙奎醚联合小剂量吗啡可安全、持久、有效地控制经尿道前列腺钬激光剜除术后膀胱痉挛性疼痛.
作者：刘飞；许莹莹 刊期： 2013年第19期
目的 探讨微创经皮肾镜钬激光碎石术治疗肾结石的临床疗效及安全性.方法 794例肾结石患者按随机数字表法分为对照组和观察组各397例,对照组予体外冲击波碎石进行治疗,观察组以经皮肾镜钬激光碎石术治疗.结果 观察组结石总取净率97.48％,一次取净率87.15％,均高于对照组(x2=14.72、24.78,均P＜0.05)；与对照组比较,观察组手术时间缩短(t=2.36,P＜0.05),出血量减少(=3.27,P ＜0.05),住院时间亦缩短(t=1.28,P＜0.05),并发症发生率低(x2=17.06,P＜0.05).结论 微创经皮肾镜钬激光碎石术治疗肾结石安全有效,并发症少、恢复快,值得临床推广应用.
作者：李云；陈小娟 刊期： 2013年第19期
目的 评价16层螺旋CT肝脾体积的测量对病毒性肝炎后肝硬化的严重程度与肝功能Child分级相关性的价值.方法 对42例经临床资料、B超证实的肝硬化,其中肝功能Child-Pugh分级A级21例,B级11例,C级10例,行16层螺旋CT容积扫描.采用仪器自身携带的软件,分别测量肝脏左外叶、全肝及脾脏的体积,计算左外叶/全肝的百分比,脾/肝的百分比,将上述观察指标与Child-Pugh分级行相关分析.结果 A级与B、C级之间差异有统计学意义,在肝硬化疾病严重程度评价中全肝体积及肝左外叶体积越大,肝功能越好,肝硬化各组脾脏体积及脾/全肝比均明显高于正常组(P＜0.05)；Child A、B、C级脾脏体积分别为(425.00±110.95)(485.00±90.47)(872.00±356.81),Child A、B、C级脾脏体积有统计学差异(P＜0.05),Child A、B、C级间脾脏体积/全肝体积比差异均有统计学意义(P＞0.05).结论 多层螺旋CT能准确评价肝硬化严重程度,全肝体积随Child-Push分级呈逐级缩小,左外叶体积随Child-Push分级呈逐级缩小,脾脏体积及脾/肝体积比随Child分级增加而增大.
作者：庄杰；许华权；刘瑞定 刊期： 2013年第19期
中国基层医药杂志
主管:中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会
主办：中华医学会,安徽医科大学
