张晨宇；程邦宁；郝家砚；苏晓霁
目的 探讨基层医院实施临床路径管理的变异情况和持续改进策略.方法 回顾性调查266例实施临床路径患者的临床资料,按不同评价方法对变异进行分析.结果 实施临床路径发生变异患者84例,总变异率为31.58％；计划性剖宫产患者41.73％的变异率高于急性阑尾炎的20.47％ (x2=13.86,P＜0.01)；正性变异发生率为58.33％,负性变异发生率为41.67％；疾病转归造成的变异发生率为44.05％,医院系统造成的变异发生率为2.38％,患者需求变化造成的变异发生率为53.57％,可控变异发生率为65.48％,不可控变异发生率为34.52％.结论 临床路径变异的原因众多,不同疾病的临床路径变异率不同,变异难以避免.应加强临床路径变异情况的分析,讨论变异原因,商议选择有效的处理措施,从而减少变异的发生.
作者：蓝晓燕；蓝秀娟 刊期： 2013年第19期
目的 探讨低分子肝素辅助治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)并发心力衰竭的临床效果.方法 100例患者按照就诊顺序分为观察组和对照组各50例,两组均给予综合治疗,观察组加用低分子肝素辅助治疗.结果 观察组症状缓解率为94.0％,对照组为86.0％,组间差异无统计学意义(P＞0.05).治疗前后两组动脉血氧分压、二氧化碳分压和血氧饱和度均有明显改善(t=3.278、11.522、8.479、7.904、14.039、14.910,均P＜0.01),且观察组较对照组改善更明显(t=5.719、3.670、4.255,均P＜0.01).观察组症状缓解时间和住院时间均明显短于对照组(t =8.070、4.784,均P＜0.01).结论 低分子肝素辅助治疗COPD并发呼吸衰竭,能提高治疗效果,缩短治疗时间,改善患者预后.
作者：张杰贤；章暐 刊期： 2013年第19期
目的 观察125I粒子治疗复发脑胶质瘤的治疗效果及环境辐射情况.方法 64例复发性脑胶质瘤患者,根据其患者及家属的意愿分为观察组30例和对照组34例,比较两组临床治疗效果,并随访125I粒子对周围辐射的影响.结果 观察组近期治疗有效率60.0％ (18/30),对照组治疗有效率35.3％ (12/34),两组差异有统计学意义(x2 =8.39,P＜0.05).随访0～6个月,周围环境辐射随着与植入点的距离增加而迅速衰竭,距离为40 cm时测得辐射剂量已经接近天然基础辐射剂量；而且125I粒子测得辐射剂量也随着植入后时间的增加而不断衰减,4个月后已经接近天然基础辐射剂量.结论 125I放射性粒子治疗复发性脑胶质瘤近期疗效良好,对周围环境的辐射影响易于防护.
作者：施立海；张楠；左峰 刊期： 2013年第19期
目的 探讨院前亚低温治疗对重型颅脑损伤患者的临床疗效,并通过患者血清氧自由基丙二醛(MDA)的变化探讨可能机制.方法 120例重型颅脑损伤患者按随机数字表法分为院前亚低温组(A组,65例)和对照组(B组,55例).A组院前即给予亚低温治疗,而B组仅在入院后给予亚低温治疗.比较两组入院时、第7天及第14天血清MDA变化,采用GOS评分比较6个月后疗效.结果 两组第7、14天的MDA水平[A组(10.4±1.5) nmol/L、(8.2±1.2) nmol/L,B组(12.6±1.9)nmol/L、(10.0±1.4)nmol/L]均高于入院时[A组(6.9±1.1)nmol/L,B组(6.6±1.0)nmol/L],以第7天时高,且A组在第7、14天时均明显低于B组(t=2.337、2.512,均P＜0.05)；A组患者预后良好率为47.7％(31例),高于B组的38.2％(21例),而病死率为12.1％(8例),低于B组的21.4％(12例),差异有统计学意义(Z=-2.132,P＜0.05).结论 院前亚低温治疗能改善重型颅脑损伤预后,减轻脑组织损伤.
作者：张眉；裘五四；姜启周 刊期： 2013年第19期
目的 观察宫瘤消联合米非司酮治疗子宫肌瘤的临床疗效.方法 选取80例子宫肌瘤患者,按收治顺序编号随机平均分为对照组和观察组,对照组只给予米非司酮治疗,观察组在对照组的基础上联合使用宫瘤消予以治疗,1个疗程后观察两组临床疗效.结果 对照组和治疗组的临床有效率分别为72.5％和92.5％,治疗组疗效显著高于对照组(x2=5.600,P＜0.01).结论 宫瘤消联合米非司酮治疗子宫肌瘤安全可靠,具有显著的临床疗效.
作者：李细茶 刊期： 2013年第19期
目的 探讨经脐单孔腹腔镜胆囊切除术(TUSPLC)的手术方法和临床治疗效果.方法 回顾性分析35例经脐单孔腹腔镜胆囊切除术患者的临床资料.结果 35例患者行TUSPLC均取得成功,手术时间45 ～ 120 min,平均80 min；出血5～15 ml；术后6h予流质饮食；有3例应用1次镇痛剂；均无胆漏、出血、切口感染、切口疝等并发症发生.平均3.6d出院(1～6 d).术后复查切口愈合良好,瘢痕极隐蔽而不易察觉,患者满意.结论 TUSPLC安全、可行,术后腹部瘢痕不明显.
作者：伍万权 刊期： 2013年第19期
目的 观察戊乙奎醚联合小剂量吗啡控制经尿道前列腺钬激光剜除术后膀胱痉挛性疼痛的疗效.方法 将52例行经尿道前列腺钬激光剜除术的患者,按数字表法随机均分为A、B两组各26例,A组采用硬膜外麻醉后自控镇痛(PCEA)中主要使用小剂量吗啡,B组PCEA中主要使用小剂量吗啡和戊乙奎醚混合液.观察并记录术后VAS评分、膀胱痉挛次数及恶心呕吐等不良反应.结果 B组镇痛效果明显优于A组(均P＜0.05),膀胱痉挛次数明显少于A组(均P＜0.05),且不良反应较少(P＜0.01).结论 戊乙奎醚联合小剂量吗啡可安全、持久、有效地控制经尿道前列腺钬激光剜除术后膀胱痉挛性疼痛.
作者：刘飞；许莹莹 刊期： 2013年第19期
目的 分析氨曲南联合头孢吡肟治疗泌尿系统感染的临床疗效.方法 123例泌尿系统感染患者,采用随机区组分组法分为观察组、对照1组和对照2组三组,每组41例.对照1组给予头孢吡肟治疗,对照2组给予氨曲南治疗,观察组则联合给予氨曲南和头孢吡肟,疗程均为7d.结果 观察组总有效率达95.1％,与对照1组(85.4％)和对照2组(82.9％)相比,差异均有统计学意义(x2=12.89、13.56,均P＜0.05).治疗结束后,观察组细菌清除率达94.3％,较对照1组和对照2组稍高.各组治疗过程中仅发生轻微不良反应,不影响继续用药,并且停药后症状消失.且各组不良反应发生率差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 头孢吡肟联合氨曲南用于泌尿系统感染治疗,可提高治疗疗效,且不良反应没有增加.
作者：宋鲁萍 刊期： 2013年第19期
目的 探讨腹腔镜手术治疗卵巢子宫内膜异位囊肿的临床应用价值.方法 回顾分析经腹腔镜手术治疗子宫内膜异位囊肿32例患者的临床资料.结果 32例患者中行一侧囊肿剥除术21例,双侧囊肿剥除术4例,一侧附件切除术7例,同时输卵管造口术1例,无1例中转开腹.32例腹腔镜下手术时间25～110 min,平均51 min.术中出血20～50 ml,平均24ml.术后病理捡查均证实为卵巢子宫内膜异位囊肿.术后平均住院4～5d.术中及术后均无严重并发症发生.本组32例随访3～36个月,痛经完全缓解10例(83.3％),部分缓解2例(16.6％)；3例月经紊乱者恢复正常；有生育要求的患者中3例术后半年妊娠,2例术后1年妊娠,1例术后两年妊娠；1例尚未妊娠.术后2例12～18个月子宫内膜异位囊肿复发,复发率6.25％ (2/32),复发后再次行腹腔镜治疗,行一侧附件切除术.结论 腹腔镜下保守手术是目前公认的安全、有效的手术方法,可作为治疗卵巢子宫内膜异位囊肿的首选术式.
作者：宋彩云；王燕 刊期： 2013年第19期
目的 探讨全反式维A酸(ATRA)对猪胰蛋白酶(PPE)诱导肺气肿大鼠模型氧化/抗氧化因子表达的调控作用.方法 选择60只SPF级健康Wistar大鼠,按数字表法随机分为对照组(N组)、模型组(E组)、棉籽油组(C组)、小剂量ATRA治疗组(L组)、中剂量ATRA治疗组(M组)和大剂量ATRA治疗组(H组)各10只作为研究对象,一次性气管内注入PPE制作大鼠肺气肿模型,然后选用小、中、大剂量ATRA及棉籽油注入大鼠腹腔内进行干预治疗.30 d后处死、解剖大鼠,测量大鼠肺体积、肺组织超氧化物歧化酶(SOD)活力和脂质过氧化物(MDA)含量.结果 与N组比较,E组、C组、L组、M组、H组的肺体积明显增大(t =9.351、7.805、2.155、2.273、5.507,均P＜0.05),各组MLI、MAA的肺泡形态学比较显示:E组、C组、L组、M组、H组与N组,差异均有统计学意义(t=4.048、5.650、3.479、10.487、12.795,均P＜0.05),L组比E组明显缩小(t =5.856,P＜0.05)；E组、C组、L组、M组、H组SOD活力与N组差异均有统计学意义(t=2.711、4.398、15.767、5.672、5.415,均P＜0.05),L组SCD活力明显高于其他各组(t=15.767、13.502、12.139、7.866、7.221,均P＜0.05).E组、C组、L组、M组、H组MDA含量均明显高于N组(=7.702、8.507、3.186、7.950,均P＜0.05),L组、M组明显低于E组(t=6.397、4.044,均P＜0.05).结论 采用低剂量ATRA治疗对肺泡有较好修复作用,可提高肺组织SOD活力,能够作为抗氧化作用保护剂,达到保护肺组织作用.
作者：刘艳萍；郝建；王素美；孙如鹏；刘娟；王丽君；尤飞；江庆；沈亚伟 刊期： 2013年第19期
目的 探讨早期康复治疗对急性脑梗死患者肢体功能及生活质量的影响.方法 选择120例急性脑梗死患者作为研究对象,按数字表法随机分为治疗组和对照组各60例,治疗组患者在给予药物、营养治疗的基础上给予康复治疗,在急性期给予保持良肢位,对意识清醒及病情稳定的患者由专业的康复科医师进行实施康复训练.对照组采用常规治疗.两组在入院后24 h内、入院后21 d、35 d时采用欧洲卒中量表(ESS)对其神经功能缺损程度进行评定,并在治疗35 d后采用Barthel指数(BI)对患者的日常生活活动能力进行评定,采用脑卒中生存质量量表(QOF)对患者的生活质量进行评定.结果 治疗组患者入院后35 d ESS评分为(80.3±6.6)分,明显高于入院后21 d的(74.4±7.7)分和入院后24h内的(61.4±6.5)分(t=4.5064、15.8041,均P＜0.05)；治疗组在治疗35 d后BI评分为(68.4±17.7),显著高于治疗前的(41.5±16.5)分和对照组(t=6.9845、3.1484,均P＜0.05)；治疗35 d后,治疗组QOF评分为(8.3±0.6)分,显著高于治疗前的(8.3±0.6)分和对照组(t =7.2036、6.9424,均P＜0.05).结论 早期康复治疗可以改善患者神经功能缺损,改善患者的肢体活动障碍,提高生活质量.
作者：和青松 刊期： 2013年第19期
目的 探讨耳后切口下颌角弧形截骨术用于面部轮廓整形的临床效果.方法 对22例面部整形患者采用耳后切口利用颌面微动力系统行下颌角肥大弧形截骨术及部分下颌骨外板磨削术,比较治疗前后口腔系统功能状况的改变,以期揭示此术式是否会对患者的口腔生理功能产生长期的不良影响.结果 22例患者中21例切口愈合良好,面部外形得到改善,轮廓匀称,双侧对称；1例术后一侧出现血肿,经治疗后两侧对称.22例患者经过耳后切口下颌角弧形截骨术后1周、1个月及2个月的大咬合力与术前比较差异均有统计学意义(t =5.21、4.35、6.01、3.68、3.12、3.05、3.21、3.65、3.08,均P＜0.05),大开口度和前伸度与术前比较差异均有统计学意义(t =4.21、3.68、3.25、4.33、6.25、5.84,均P＜0.05),但在手术后3个月和6个月患者的大咬合力与术前差异无统计学意义(P＞0.05),大开口度和前伸度与术前差异无统计学意义(P＞0.05).22例患者中术中出血2例,1例术后第2天由于引流管侧孔脱出出现左侧下颌角区血肿,经重新加压包扎、应用止血药及局部冷敷后稳定；1例发生术后感染,并形成脓肿,经口内拆除部分切口缝线,引流出脓液,经庆大霉素冲洗治愈.结论 耳后切口下颌角弧形截骨应用于面部轮廓整形具有切口隐蔽,操作简单,效果较好等优点,值得临床推广使用.
作者：朱婷；孙莉 刊期： 2013年第19期
氨溴索是临床常用的祛痰剂,能分解痰液的多糖部分,并增加呼吸道黏膜浆液腺体的分泌,减少黏液腺分泌,从而降低痰液黏度,促进黏液排出;增加支气管纤毛运动,起到显著排痰、改善呼吸状况的作用.新近研究发现,氨溴索还可以促进肺泡表面活性物质的合成与分泌;增加多种抗生素对肺组织的穿透性,提高抗生素在感染部位的浓度.本研究对氨溴索的抗炎、肺保护及协同抗生素的抗感染作用进行综述,以期为氨溴索的临床应用及研究提供线索.
作者：蓝冰；张东伟；王丰 刊期： 2013年第19期
目的 探讨金莲花滴丸中荭草苷和牡荆苷的含量测定方法.方法 采用高效液相色谱法测定荭草苷和牡荆苷的含量,以Shimadzu VP-ODS(250×4.6 mm,5μm)色谱柱,0.5％冰醋酸水溶液-乙腈(88:12)为流动相,检测波长为340 nm,柱温35℃.结果 荭草苷在25.0～75.0μg/ml范围内呈良好的线性关系,平均回收率为99.9％,RSD为1.2％；牡荆苷在8.0～24.0μg/ml范围内呈良好的线性关系,平均回收率为100.5％,RSD为1.3％.结论 采用高效液相色谱法测定荭草苷和牡荆苷的含量准确可靠,重复性好,可作为金莲花滴丸的质量控制方法.
作者：刘红英 刊期： 2013年第19期
目的 探讨耳石复位法治疗良性阵发性位置性眩晕的疗效.方法 80例良性阵发性位置性眩晕患者中45例后上半规管性患者给予Epley复位法治疗,而另外35例水平半规管性患者给予Barbecue翻滚法治疗,观察其临床疗效.结果 Epley复位法治疗后上半规管性眩晕有效率为95.5％(43/45),barbecue翻滚法治疗水平半规管性眩晕有效率为91.4％(32/35).结论 耳石复位法治疗良性阵发性位置性眩晕疗效显著,操作简便,无明显并发症.
作者：张红伟 刊期： 2013年第19期
目的 探讨64层螺旋CT冠状动脉成像在冠状动脉狭窄中的诊断价值.方法 采用选择性冠状动脉造影(CAG)与64层螺旋CT(64SCT)对60例疑似冠心病患者进行检查,对比两种方法检查结果,并以CAG为金标准检验64SCT对冠状动脉狭窄的诊断价值.结果 64SCT扫描能清晰辨认并满足诊断要求的节段数(458)显著少于CAG(504)(x2=20.1318,P＜0.01)；CAG确诊冠心病38例,64SCT诊断为冠心病者37例,差异无统计学意义(P＞0.05)；64SCT对各节段血管病变的检出敏感度为93.4％,特异度为96.0％,阳性预测值为88.0％,阴性预测值为97.9％.结论 与CAG有创检查相比,64SCT对冠状动脉狭窄的诊断仍具有较高价值,具有较高的诊断敏感性、特异性及阳性、阴性预测值,值得用于该病的早期筛查.
作者：李继亮 刊期： 2013年第19期
目的 探讨妊娠合并血小板减少的发病原因、临床治疗方法.方法 回顾性分析56例妊娠合并血小板减少性紫癜的孕产妇的临床资料,与同期56例正常妊娠孕产妇对比,观察两组分娩情况、新生儿情况和母儿结局.结果 A组产妇的出血率为12.5％,明显高于B组的3.6％(x2 =3.4356,P＜0.05)；A组阴道分娩产妇出血率3.4％,明显低于剖宫产产妇出血率的26.1％ (P ＜0.05).A组新生儿死亡率、颅内出血率、血小板减少发生率等均高于B组(x2 =3.8796、3.4556、3.4676,均P＜0.05).结论 妊娠合并血小板减少性紫癜对母儿均有严重威胁,容易造成母儿血小板减少,颅内出血,严重时造成产妇或胎儿死亡.
作者：张维平 刊期： 2013年第19期
目的 观察应用显微微创技术治疗腰椎管狭窄的临床疗效.方法 选取80例腰椎管狭窄患者,在知情同意的前提下按照随机数字表法将其平均分为观察组及对照组各40例,分别采用显微微创技术及传统后路椎板双侧开窗减压术治疗,对比两组患者的手术情况及治疗效果.结果 观察组平均手术时间(36.2 ±4.1)min,对照组为(41.4±5.7)min,观察组手术时间明显较对照组短(t=2.719,P＜0.05)；观察组术中平均出血量为(51.6±7.3)ml,对照组为(101.0±11.7) ml,观察组术中出血量明显低于对照组(P＜0.05)；两组治疗前JOA评分差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后随访,两组JOA评分均显著升高,观察组上升程度较对照组明显(t =2.379,P＜0.05)；治疗结果:观察组优19例,良17例,优良率90.0％；对照组优13例,良16例,优良率72.5％,观察组治疗效果明显优于对照组(x2=6.594,P＜0.05)；观察组未出现明显术后并发症,对照组出现3例神经根损伤,1例椎间隙感染,2例切口渗漏,并发症发生率15.0％,观察组并发症发生率明显低于对照组(x2=3.357,P＜0.05).结论 采用显微微创技术治疗腰椎管狭窄具有疗效好、创伤小、安全性高等特点,有利于提高患者预后,可逐步取代传统后路椎板双侧开窗减压术治疗.
作者：任延军 刊期： 2013年第19期
目的 观察七氟烷用于鼻内镜手术中控制性降血压的安全性和有效性.方法 40例择期在全身麻醉下行鼻内镜手术的患者,按随机数字表均分为丙泊酚组(P组)和七氟烷组(S组),P组持续泵注瑞芬太尼0.2 μg·kg-1·min-1复合丙泊酚4～6 mg·kg-1·min-1维持麻醉；S组持续泵注瑞芬太尼0.2 μg·kg-1·min-1,持续吸入七氟烷2％ ～3％,两组术中均维持平均动脉压(MAP)为65～75 mm Hg.记录降压前(T1)、降压后5 min(T2)、降压后30 min(T3)、手术结束时(T4)及手术结束后5 min (T5)时的MAP、心率(HR),并记录术毕睁眼时间、苏醒拔除气管导管时间、手术时间和术中出血量.观察有无呼吸抑制、嗜睡、躁动、恶心呕吐等不良反应.并根据Fromme术野质量评分组表进行术野评分.结果 与T1相比,两组组内MAP(F=73.68)、HR(F=24.60)在其它时点差异有统计学意义(P＜0.05).两组组间各时点MAP(t=0.90)、HR(t=1.00)差异无统计学意义(P＞0.05).两组拔除气管导管时间(t=0.44)、手术时间(t=1.23)、术野质量评分(t=0.43)、术中出血量(t=0.58)差异无统计学意义(P＞0.05).结论 在鼻内镜全麻手术中应用七氟烷静吸复合瑞芬太尼控制性降压安全有效,不良反应少,值得推广应用.
作者：张惠；陈娟；刘林；鲁清 刊期： 2013年第19期
目的 探讨乌司他丁联合地芬诺酯治疗重症急性胰腺炎的临床效果.方法 90例急性重症胰腺炎患者按数字表法随机分为观察组和对照组各45例,对照组采用乌司他丁进行治疗,观察组患者采用乌司他丁联合地芬诺酯辅助治疗,并在接受治疗前后进行肿瘤坏死因子-α、白细胞介素-6、白细胞介素-18的检测,并对患者的治疗疗效进行评价.结果 两组腹痛缓解时间、体征减轻时间、白细胞计数恢复时间、血淀粉酶恢复正常时间、尿淀粉酶恢复时间、平均住院时间分别为(4.3±1.4)d比(6.4±2.3)d、(4.1±1.5)d比(6.5±1.4)d、(7.3±3.5)d比(10.3±2.3)d、(4.5±1.5)d比(7.9±2.3)d、(5.4±1.2)d比(8.2±2.3)d、(22.3±3.7)d比(31.5±3.4)d,差异均有统计学意义(t=5.2319、7.8465、4.8052、8.3061、7.2403、12.2818,均P＜0.05)；两组患者在接受治疗后第3天、7天、14天的肿瘤坏死因子-α、白细胞介素-6、白细胞介素-18、内毒素等水平差异均有统计学意义(t=6.3843、8.9328、5.938、4.9381,均P＜0.05)；观察组治疗有效率为97.78％,明显高于对照组的88.89％ (x2=12.932,P＜0.05).结论 乌司他丁联合地芬诺酯治疗急性重症胰腺炎具有良好临床疗效.
作者：于水清 刊期： 2013年第19期
中国基层医药杂志
主管:中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会
主办：中华医学会,安徽医科大学
