张志强；顾雪梅
目的 比较左心室功能不全的冠心病患者经皮冠状动脉介入治疗(PCI)支架术与冠状动脉旁路移植术(CABG)对住院与临床随访结果的影响.方法 147例左心室功能不全的冠心病患者,根据血运重建方式的不同将其分为PCI组(60例)和CABG组(87例),记录其,临床与冠状动脉造影特征、血运重建情况和住院,临床结果等资料,并进行临床随访.主要观察终点为住院与随访主要不良心脑血管事件(MACCE)(包括全因死亡、新发心肌梗死、卒中和再次血运重建).所有资料采用SPSS 13.0软件进行统计分析,以P＜0.05为差异有统计学意义.结果 PCI组和CABG组相比,院内MACCE发生率差异无统计学意义(1.7%与9.2%,P＞0.05);院内病死率差异无统计学意义(1.7%与8.0%,P＞o.05).多因素Logistic回归分析表明,院内MACCE风险相当(OR=3.03,95%C/0.27～34.48,P＞0.05).平均随访22个月(中位数时间668 d)显示,2组MACCE发生率差异无统计学意义(16.0%与13.8%,P＞0.05),再次血运重建差异均无统计学意义(8.0%与1.7%,P＞0.05).多因素Cox回归分析显蟊,2组随访MACCE风险基本相当(HR=1.35,95%CI 0.44～4.13,P＞0.05).结论 合并左心室功能不全的冠心病患者,PCI支架术与CABG的住院及随访MACCE发生率均相当.随着药物洗脱支架的广泛应用,PCI术的远期效果有望进一步提高.
作者：阙斌；李志忠；张京梅；王苏；陶英；来勇强；张红；孙涛；赵战勇；阴郝茜；李昭 刊期： 2009年第03期
目的 总结20例术前合并慢性肾功能不全的冠心病患者行不停跳冠状动脉旁路移植术(OPCAB)的临床经验.方法 回顾性分析20例术前合并慢性肾功能不全[术前血Cr(218.2±105.3)μmol/L)]的冠心病患者行OPGAB的临床资料,其中2例为术前长期依赖血液透析的慢性肾功能衰竭患者,1例术前Cr303 mmol/L的患者术前72 h内预防性行血液透析2次.结果 术后住院死亡1例,病死率5%,死亡原因为术后急性肾功能衰竭进而继发多脏器功能衰竭,于术后第10天死亡.术后发生急性肾功能衰竭3例.血清Cr较术前无明显变化7例,较术前轻度增高3例,较术前明显增高(Cr增高＞术前50%水平)7例.术后随访12例,随访时间1～38个月[(12.7±8.2)个月],随访期死亡1例,为慢性肾功能衰竭并发呼吸循环衰竭死亡.8例随访期间无明显的心绞痛症状,2例心绞痛较术前明显减轻,1例术后半年出现心绞痛症状,行PCI治疗后好转.结论 对合并肾功能不全的冠心病患者经积极的围术期处理,行OPcAB后的近期结果是可以接受的.
作者：黄日太；薛松；徐根兴；刘沙；连锋；胡振雷 刊期： 2009年第03期
目的 分析腓骨不同部位切除对胫腓下联合形态的不同影响,探讨腓骨截取的佳部位,为临床科学合理地应用腓骨提供理论依据.方法 选取10具身高172～176 cm、腓骨长约36 cm的成人男性防腐尸体,制作20例成人小腿-足踝标本,分别测量、分析腓骨完整时和在腓骨下1/6、下1/4、下1/3、1/2点处分别向近侧切除10 cm长腓骨情况下对胫腓下联合形态的改变.结果 腓骨完整时,胫腓下联合移位值为(0.30±0.10)mm;在腓骨下1/6点处向近侧切除10cm长腓骨后,胫腓下联合移位值与腓骨完整时相比变化显著,为(0.54±0.20)mm(P＜0.05);在腓骨1/2点处向近侧切除同样长腓骨后,胫腓下联合移位值与腓骨完整时相比变化不明显,为(0.31±0.20)mm(P＞0.05).结论 腓骨佳截取部位在腓骨1/2点处的近侧段.
作者：张廷才；司道文；张宇新；李世隆 刊期： 2009年第03期
随着社会的发展和生活水平的提高,人们在社交场合和独处时饮酒的频率和饮用量都在明显增加,除了酗酒所引起的社会问题,长期大量饮酒还可导致心肌损伤,由此所导致的患者劳动力丧失和巨额医疗费用大大增加了患者和国家的负担.在西方国家,酒精是引起继发性非缺血性扩张性心肌病的主要原因之一.在我国,近年来酒精引起的心肌损害日益受到众多医师的关注.
作者：孙尧；张浩良；李世隆 刊期： 2009年第03期
目的 探讨颈动脉内膜中层厚度(IMT)与阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)相关性.方法 将50例OSAHS患者分为中、重度2组,另设性别、年龄、基础疾病与之相匹配但无OSAHS的健康查体者50例为对照组.分别进行多导睡眠监测(PSG)及彩色多普勒超声颈动脉IMT检测,对各组IMT、睡眠呼吸紊乱指数(AHI)、血氧饱和度(SaO2)＜90%时间及夜间低SaO2进行分析.结果 与对照组比较,中、重度组OSAHS者颈动脉IMT明显增厚[对照组为(0.85±0.18)mm,中度组为(1.24±0.09)mm,重度组为(1.32±0.17)mm;P＜0.05],AHI、SaO2＜90%时间与颈动脉IMT呈正相关(r值分别为0.509、0.351,P均＜0.01),夜间低SaO2与颈动脉IMT呈负相关(r=-0.391,P＜0.001).结论 OSAHS患者颈动脉IMT增厚多较显著.
作者：么太成；王贺龙；高文静；杜艳英 刊期： 2009年第03期
目的 研究超长随意皮瓣成活中神经生长因子的作用.方法 应用Wistar大鼠背部随意皮瓣动物模型,以自身对照,于术后第1天实验组t次局部注射神经生长因子66.7 μg,对照组皮下注射生理盐水0.5 ml,连续观察皮瓣成活面积、皮温和成活率,以及应用激光和光导纤维技术测量不同时间的血流量、血流速度和血流容积的变化.结果 断蒂后实验组皮瓣成活面积为(7.12±1.54)cm2,成活率为(92±5)%,对照组分别为(5.23±0.19)cm2与(69±5)%,实验组明显高于对照组(P均＜0.05).术后24 h,实验组中部和尾部的血流量、血流速度、血流容积和皮温均高于对照组(P＜0.05),蒂部的血流速度亦有显著增加(P＜0.05);3 d后,实验组皮瓣蒂部的血流容积值和皮温比对照组高;至术后7 d,大多数观察(皮瓣存活)指标实验组与对照组相比均增加非常显著(P＜0.01).结论 神经生长因子能通过增加皮瓣的血流量、血流速度和血流容积来提高超长随意皮瓣的成活.
作者：张志芬；赵建文；刘芬兰；韩丽华 刊期： 2009年第03期
1 病历摘要男,28岁.主因胸闷、发现胸部包块28 d入院.轻度咳嗽,无剧烈胸痛及外伤史.查体:体温及心、肺听诊正常.X线胸片及胸部透视,显示左下肺野6.8 cm×7.6 cm×9.7 cm 团块影,边缘光滑,密度均匀,并可见传导性搏动.
作者：张志强；顾雪梅 刊期： 2009年第03期
目的 观察罗格列酮治疗2型糖尿病合并非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)的疗效.方法 选择41例服用盐酸二甲双胍治疗但血糖未达到良好控制的2型糖尿病合并NAFLD的患者,随机分为治疗组和对照组.治疗组加用马来酸罗格列酮4～8 mg,1次/d;对照组加用精蛋白锌重组人胰岛素治疗.16周后复查血TC、TG、ALT、肝脏B超等.结果 治疗组治疗后Tc由(5.50±0.39)mmol/L降至(4.81±0.27)mmoL/L,TG由(2.23±0.31)nlmoL/L降至(1.91±0.34)mmol/L,ALT由(73.59±16.81)U/L降至(55.27±17.49)U/L,治疗前、后相比,差异均有统计学意义(P均＜0.05);对照组治疗后TC由(5.48±0.42)mmol/L降至(5.47±0.33)mmol/L,TG由(2.21±0.35)mmoL/L降至(2.19±0.27)mmoL/L,ALT由(69.87±18.32)U/L降至(67.54±15.81)U/L,治疗前、后比较,差异无统计学意义(P均＞0.05).以上各指标治疗后2组比较,差异均有统计学意义(P均＜0.05).治疗组治疗脂肪肝总有效率38.1%,对照组总有效率10.0%(P＜0.05).结论 应用罗格列酮治疗2型糖尿病合并NAFLD能明显提高疗效,改善肝酶异常.
作者：项岫秀；刘秀玲；张慧琴；李伟娟；肖红珍；俞芳；刘阁玲 刊期： 2009年第03期
先天性甲状腺功能减退症(congenital hypothyroidism,CH)是常见的新生儿内分泌疾病,发病率为1/3000～4000,如不及时治疗可导致严重的智力和身体发育障碍.CH约85%继发于甲状腺发育异常(40%甲状腺缺如、40%甲状腺小且位置异常,其余是甲状腺肿或正常甲状腺)[1].CH的候选基因主要分为两组:一组影响甲状腺发育,另一组影响甲状腺素合成,近又有报道第3组基因[2].本文对CH相关候选基因研究进展做一综述.
作者：于世鹏；郭焕；张梅 刊期： 2009年第03期
致心律失常性右心室心肌病(arrhythmogenic fight ventricular cardiomyopathy,ARVC)亦称致心律失常性右心室发育不良,是一种以右心室的结构和功能异常为特点的心肌病变,心肌细胞被脂肪和纤维组织所取代,有一定家族倾向,是年轻人和运动员猝死的主要病因.在30岁以下的猝死患者中,ARVC可占20%.有报道称ARVC发病率约为1/5000,由于存在漏诊、误诊,可能实际发病率要高一些[1].
作者：陈颖莹；毛家亮 刊期： 2009年第03期
目的 探讨强直性脊柱炎(AS)患者外周血中T细胞亚群分布以及在AS细胞免疫中所发挥的作用.方法 采用流式细胞技术检测30例未经治疗的活动期AS患者及30例健康对照人群外周血中的CD4+、CD8+T细胞亚群,并探讨其与Bath AS功能指数(BASFI)、Bath AS测量指数(BASMI)、病程、年龄及血沉(ESR)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)的相关性.结果 AS患者CD4+水平和CD4+/CD8+比值分别为(29.24±9.22)%和0.96±0.49,较正常对照组的(40.09±6.86)%和1.70±0.67显著降低(P均＜0.01);CD8+水平为(32.91±6.86)%,较正常对照组的(25.60±5.97)%明显增高(P＜0.01);AS患者外周血CD4+水平与BASMI呈负相关(r=-0.479,P＜0.01).CD8+与血沉、hs-CRP、BASFI、BASMI呈正相关(r值分别为0.373、0.430、0.462、0.530,P均＜0.05).CD4+/CD8+比值与hs-CRP、BASFI、BASMI呈负相关(r值分别为-0.465、-0.473、-0.426,P均＜0.05).CD4+、CD8+、CD4+/CD8+比值与AS患者的年龄、病程均无明显相关性(P均＞0.05).结论 AS患者外周血存在T淋巴细胞亚群紊乱,其水平与AS的严重程度、活动性有关,提示T细胞亚群失衡在AS的发生发展中具有重要意义.
作者：赵秀珍；宋海澄；崔刘福 刊期： 2009年第03期
目的 探讨产科患者多器官功能衰竭(MOF)的临床诊断及处理.方法 对17例MOF病例的临床资料进行回顾性分析.结果 17例多器官功能衰竭的主要诱因是产后出血、重度妊娠期高血压疾病、羊水栓塞、胎盘早剥.器官功能障碍以凝血功能障碍及肾功能衰竭为多见.8例死亡,病死率47.06%.结论 预防和治疗原发病,积极去除病因,早期诊断及治疗凝血功能障碍及肾功能衰竭,是降低MOF病死率的关键.
作者：朱旭雯；黎平；张燕玲；陈绮雯 刊期： 2009年第03期
目的 探讨甲状腺良性病变安全简便的甲状腺大部切除术方法.方法 将366例甲状腺良性病变患者分为改良组和常规组.改良组196例,采用保留上、下极动脉主干,全程电刀游离大部切除腺体的方法;常规组170例,采用甲状腺大部切除术;比较2组方法的效果.结果 改良组手术时间[(67.32±25.71)min]明显短于常规组[(82.50±26.45)min],差异有统计学意义(t=6.1004,P＜0.01);改良组术中出血[(37.03±25.71)ml]明显少于常规组[(78.24±30.05)m1],2组比较差异有统计学意义(t=14.7836,P＜0.01);术后甲状腺功能变化两组无差别.神经损伤:常规组3例喉返神经损伤,4例喉上神经损伤;改良组无损伤发生.甲状旁腺损伤:常规组2例,改良组无损伤发生.结论 改良的甲状腺大部切除术方法安全简便,值得临床上应用.
作者：李东坤；王明君；张青松 刊期： 2009年第03期
开放气道是临床常用的救治患者和实施麻醉的方法,而现行广泛开展的是气管插管或气管切开.气管插管或气管切开留置的导管一般带有套囊,气管插管或气切套管套囊的作用在于给套囊内注入一定量的气体.
作者：韩利红；郑有光；王彤兵；陈书文 刊期： 2009年第03期
作者： 刊期： 2009年第03期
1 病历摘要男,66岁,农民.因视物成双,站立不稳7 d,于1996年10月8日人院.发生此病前4 d有上呼吸道感染史.入院前7 d,突发视物成双、模糊伴双眼胀痛、眩晕、站立不稳,有周围物体旋转感,伴恶心呕吐,呕吐物为胃内容物,呕吐非喷射性.
作者：李延敬；何青秀 刊期： 2009年第03期
目的 研究尿沉渣端粒酶逆转录酶(hTERT)检测在膀胱移行细胞癌诊断及术后随访中的临床意义.方法 采用逆转录聚合酶链反应(RT-PCR)检测42例膀胱移行细胞癌、40例非膀胱癌患者尿脱落细胞hTERT mRNA的表达,并与尿脱落细胞学检查结果比较;随访观察其中36例膀胱移行细胞癌术后尿液hTERT mRNA变化与复发的关系.结果 42例膀胱移行细胞癌患者中有30例hTERT呈阳性表达;40例非膀胱癌患者中有3例hTERT呈阳性表达.hTERT检测的灵敏度和特异度分别为71.43%和92.50%;G1～G3级肿瘤hTERT检测的灵敏度分别为50.00%、73.68%和90.91%.尿脱落细胞学方法的灵敏度和特异度为19.5%和100%,尿hTERT检测与之相比,灵敏度高,特异度无差异.随访过程中6例患者复发,尿沉渣hTERT检测阳性表达后8～16周,膀胱镜证实膀胱癌复发.结论 ①尿沉渣hTERT检测灵敏度及特异度较高,可作为膀胱移行细胞癌诊断及鉴别诊断的肿瘤标记物,优于传统的尿脱落细胞学检查.②尿hTERT相对表达量随临床分级及临床分期的升高而增加.③膀胱移行细胞癌患者术后尿hTERT阳性表达可提示复发,在膀胱移行细胞癌患者术后复发的监测中有一定的意义.
作者：曹凤宏；康绍叁；赵艳生；李晓强 刊期： 2009年第03期
目的 探讨冠心病患者的血管内皮功能改变及其与冠状动脉病变严重程度的关系.方法 73例拟行冠状动脉造影术的患者,根据冠状动脉造影结果将其分为冠心病组39例和非冠心病组34例.13例健康、无冠心病危险因素者作为对照组.运用高频线阵超声测定肱动脉流量介导的血管扩张作用指标流量介导血管扩张比(FMD)及硝酸酯介导的血管扩张作用指标硝酸酯介导血管扩张比(NTG-MD),评估患者的血管内皮功能状况,以探讨血管内皮功能与冠状动脉狭窄间的关系.结果 冠心病组、非冠心病组和对照组的FMD分别为(4.81±2.33)%、(9.29±3.88)%和(13.58±1.80)%,3组间两两比较差异均有统计学意义(F值为48.012,P＜0.01);NTG-MD分别为(13.72±3.27)%、(15.64±2.65)%、(16.54±2.98)%,3组问差异有统计学意义(F值为6.015,P＜0.01),冠心病组与其余2组相比差异均有统计学意义(P均＜0.05).FMD与管径基础值、冠状动脉受累支数及冠状动脉大狭窄程度呈负相关(r分别为-0.224、-0.316、-0.721,P分别为0.038、0.003和＜0.001).NTG-MD与管径基础值、冠状动脉受累支数及冠状动脉大狭窄程度亦呈负相关(r分别为-0.483、-0.258、-0.372,P分别为＜0.001、0.027、0.001).多项逐步回归分析显示FMD与冠状动脉大狭窄程度、管径基础值呈线性关系(r分别为-0.012、-0.022,P均＜0.001).NTG-MD与管径基础值及冠状动脉大狭窄程度呈线性关系(r分别为-0.032、-0.0073.P均＜0.001).结论 冠心病患者内皮损害程度与冠状动脉狭窄严重程度之间呈线性相关.
作者：金叔宣；刘建平；宋玮；何奔；王彬尧 刊期： 2009年第03期
目的 探讨Ligasure血管闭合系统(LVSS)在腹膜后肿瘤切除手术中的应用价值.方法 对2004年6月至2008年10月32例采用LVSS联合电刀切除腹膜后肿瘤,在术中出血、手术时间、手术副损伤、术后渗血、住院时间方面与2001年1月至2004年6月间26例用电刀进行的相应手术进行比较.结果 LVSS联合电刀组与电刀组的手术副损伤(9.38%与16.00%)、住院时间[(11.7±0.7)d与(12.3±1.4)d)]差异均无统计学意义(P均＞0.05);但两组的术中出血[(403.1±37.1)ml与(704.0±129.0)m1)]、术后渗血[(131.5±18.4)ml与(214.8±29.2)ml)]、手术时间[(166.5±8.9)min与(186.8±15.4)min]差异均有统计学意义(P均＜0.05),而且对于深部手术操作和手术盲点的分离Ligasure有独到的优势.结论 Ligasure血管闭合系统在腹膜后肿瘤切除手术中具有止血确切、手术时间缩短和便于深部手术操作及便于手术盲点分离等优点.
作者：余俊英；黄顺荣；冯泽荣；麦威；秦千子 刊期： 2009年第03期
目的 探讨伽玛刀放射治疗颅底良性肿瘤的适应证、治疗方法、疗效及并发症等.方法 分析本组278例采用伽玛刀治疗的颅底肿瘤患者的一般资料、治疗方法及结果等.结果 经至少2年的临床随访,显效130例,稳定125例,加重23例.Kaplan-Meier分析显示5年临床无进展生存率为89.5%(249/278);采用Log-rank方法分析肿瘤大小、有无手术切除史对患者疗效的影响发现:肿瘤大径≤3 cm(中、小型肿瘤)者疗效优于＞3 cm(大型肿瘤)者(显效127例与3例,稳定82例与43例,加重11例与12例,X2=5.41,P=0.02);有手术治疗史者疗效优于无手术治疗史者(显效81例与49例,稳定42例与83例,加重6例与17例,X2=3.96,P=0.047).11例大型肿瘤患者经分割治疗后lO例肿瘤达到局部控制,1例扩大.并发症:治疗后3例发生放射性水肿,1例发生肿瘤卒中,3例出现脑积水,12例出现颅神经功能障碍.结论 对颅底中、小型良性肿瘤,伽玛刀治疗可以作为主要的治疗手段,部分可以替代外科手术.对手术后残余的肿瘤,伽玛刀可用作辅助治疗.因各种原因不能手术治疗的颅底大型肿瘤患者,伽玛刀治疗也可以谨慎地作为治疗的手段.
作者：张国良；杨卫忠；石松生；陈建乐；陈首智 刊期： 2009年第03期
中国综合临床杂志
主管:中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会
主办：中华医学会、天津市环湖医院、华北理工大学
