郑胜宇；李甦；张劲松；林东泽
溶血是指血液标本离心后红细胞破裂,细胞内容物进入血清,使血清呈现淡红色状态.血站护士采集无偿献血者血液的过程中,血标本发生溶血不但严重影响血液检测结果的准确性,而且会造成血液资源浪费,增加无偿献血者再次采集血液标本的痛苦,同时也增加了用血者的风险隐患.临床上研究发现影响患者血标本溶血的原因有多种,但是对身体健康的无偿献血者血标本溶血的原因缺乏分析.为此,本文对本血站58例身体健康的无偿献血者的血标本发生溶血的原因进行回顾性分析,同时提出各种干预措施,以避免或减少标本溶血的发生率.
作者：叶香枝 刊期： 2018年第03期
中心静脉导管(central venous catheter, CVC)是通过上、下腔静脉的分支,经过各种途径插入导管,并使导管的前端到达上、下腔静脉的根部,是临床上危重病急救、监测和治疗的重要组成部分.目前CVC的置管通常选择盲穿,大多由心血管医师、麻醉师、急诊和重症监护室医师等置管,选择的静脉是传统的颈内静脉、锁骨下静脉、股静脉,这种置管模式和方法存在很多的风险,如空气栓塞、误入动脉、术后渗血和血肿、心包填塞、气胸、心律失常、导管相关性血流感染、导管相关性血栓形成、导管堵塞、导管脱出、液胸等并发症.选择穿刺静脉为更安全的腋静脉,引用直视下的超声设备及心电技术定位,将其列为常规穿刺手段,可大大提高置管的安全性和准确性,根据观察P波振幅等特征性波形变化,当显示P波振幅变为双向后,缓慢回抽导管,当P波振幅为QRS波振幅高度的50％～80％,认为此时的置管长度为佳置管长度可辅助CVC尖端定位,并且较胸部X线摄片更加准确,研究者经过医院医务科及伦理委员会同意,在接到医生的会诊请求后,由医生在床边配合下且患者知情同意后开展了此项研究.本文选择呼吸科重症监护室(RICU)患者60例在超声引导结合心电技术经腋静脉置入CVC患者,以探讨超声引导结合心电技术在呼吸科重症监护室(RICU)危重患者经腋静脉置入CVC准确性、安全性和可行性.
作者：肖娓珠；林翠芬；苏少燕；陈淑萍 刊期： 2018年第03期
目的 探讨滋养定志汤结合黛力新治疗老年冠脉介入围术期伴焦虑症患者的临床疗效.方法 采取方便抽样法抽取我院老年冠脉介入治疗围术期伴焦虑症住院患者90例,以随机数字表法分为观察组和对照组各45例.两组均给予冠心病常规治疗及冠状动脉支架植入术并口服黛力新,观察组在此治疗基础上水煎服我院自拟方滋养定志汤.结果 两组总有效率比较,观察组为91.1％,显著高于对照组的71.1％ (P＜0.05).治疗14 d后,观察组的焦虑评分明显低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.001);观察组的心功能I级构成比明显高于对照组,Ⅲ级构成比明显低于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 滋养定志汤结合黛力新治疗老年冠脉介入围术期伴焦虑症能够改善患者焦虑症状及心功能分级情况,显著提高疗效.
作者：郑伯仁；张统文；赵琦 刊期： 2018年第03期
目的 比较双钢板与克氏针篱笆技术治疗C型桡骨远端骨折的效果.方法 48例C型桡骨远端骨折患者,随机分为A组26例(双钢板组)和B组22例(克氏针篱笆技术组),分别采用双钢板和运用克氏针技术固定中间柱与桡侧柱.比较两组掌倾角、尺偏角、桡骨高、腕关节伸屈、桡尺远端关节旋转度及Garrland-Wetley评分及VAS评分.结果 术后随访15～24个月,骨折全部愈合.A组患者掌倾角、尺偏角、桡骨高度均高于B组,Gartland-Wetley评分均低于B组;但B组的疼痛VAS评分低于A组,差异有统计学意义(P＜0.05).两组术后腕关节伸屈度、桡尺远端关节旋转度差异无统计学意义(P＞0.05).结论 克氏针篱笆技术或双钢板固定治疗C型桡骨远端骨折疗效均可,前者虽稍逊色;但术后有效缓解腕部疼痛,且操作方便、费用较低,需根据患者具体情况选择.
作者：许阳凯；魏艳珍 刊期： 2018年第03期
目的 探讨儿科护理安全管理路径实施在儿科新护士规范化培训中的应用.方法 将儿科护理安全内容制成临床护理路径(CNP).自2016年起应用试点科室新护士培训中,比较对照组与观察组两组新护士的工作能力、培训效果、不良事件发生率及新护士对培训的满意度.结果 与传统带教模式相比,应用儿科安全管理路径教学模式观察组新护士的安全认知、规范操作、专科护理知识掌握及护理质量与工作效率较对照组有明显提高.差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 将儿科安全管理路径应用新护士规范化培训中,提高新护士安全认知,促进临床教学质量.保证了护理安全,对教学双方积极性与培训效果的满意度进一步提升,达到快速规范化培训的目的.
作者：朱静露；曾冰英；陈颖萍；高洁 刊期： 2018年第03期
目的 结合卵巢卵黄囊瘤的临床特点及超声表现,评价超声在诊断卵巢卵黄囊瘤中的临床价值.方法 回顾性分析经我院手术及病理检查证实的13例卵巢卵黄囊瘤病例的临床资料.结果 术前血清甲胎蛋白(AFP)、CA125等肿瘤标志物水平明显高于正常值;13例均为单侧发病,术前超声检查提示实性肿块4例,囊实性肿块8例,囊性肿块1例;包块边界清楚,4例呈分叶状,5例不规则形,4例呈卵圆形.彩色多普勒超声均提示肿块血供丰富.13例中含有卵黄囊成分的卵巢恶性混合型生殖细胞肿瘤4例,单纯性卵巢卵黄囊瘤9例;宫颈癌国际妇产科联盟(FIGO)分期Ia期2例,Ic期6例,Ⅱa期2例,Ⅱb期1例,Ⅲb期1例,Ⅲc期1例.结论卵巢卵黄囊瘤发病年龄轻,病程短,多伴有血清AFP值显著升高;结合彩色多普勒超声检查,有助本病的诊断和鉴别诊断.
作者：邱秀青；刘兆董；翁宗杰；王俐萍 刊期： 2018年第03期
目的 观察PPARγ激动剂对嘌呤霉素肾病大鼠血清和肾组织Angpt14以及尿蛋白排泄的作用并探讨其机制.方法 雄性SD大鼠60只.腹腔注射嘌呤霉素氨基核苷(PAN, 150 mg/kg)制作微小病变大鼠肾病模型,对照组腹腔注射等体积生理盐水,随机分成生理盐水对照组(生理盐水灌胃治疗)、PAN组(PAN注射后行生理盐水灌胃治疗)、Pio0组(PAN注射当天开始吡格列酮灌胃治疗)、Pio4组(PAN注射第4天后开始吡格列酮灌胃治疗)、Pio10组(PAN注射第10天后开始吡格列酮灌胃治疗),吡格列酮灌胃治疗剂量为10 mg/ (kg · d).各组大鼠分别在造模后4、10、21 d收获大鼠并留取24h尿液、血标本及肾组织标本,测定24h尿蛋白、血清总蛋白、血肌酐、总胆固醇、三酰甘油,ELISA法测定大鼠外周血Angptl4水平,RT-PCR及Western blot法测定肾组织Angptl4 mRNA和蛋白表达水平.结果 在嘌呤霉素注射后第10天,Pio0、Pio4组与PAN组相比,大鼠尿蛋白量明显降低(P＜0.05);肾组织中Angpt14 mRNA和蛋白表达量较PAN组明显下降(P＜0.05),外周血Angptl4表达量较PAN组增多(P＜0.05).结论 PPARγ激动剂可能通过增加肾病大鼠血清Angptl4的表达和减少肾脏组织Angptl4表达来降低蛋白尿,起到保护肾脏的作用.
作者：吴艺芳；林君杰；叶秋萍；陈旭端；陈巧玲；魏立新 刊期： 2018年第03期
目的 观察麝香通心滴丸对冠心病不完全血运重建支架术后患者的临床疗效.方法 108例冠心病不完全血运重建支架术后患者随机分为两组,对照组54例采用西医常规治疗;治疗组54例采用西医常规治疗加口服麝香通心滴丸70 mg,每天3次,疗程3个月.观察治疗前后心绞痛持续时间、发作频率、ST段变化、血浆内皮素-1 (ET-1)及超敏C反应蛋白(hs-CRP)水平的改变.结果 两组治疗后3个月心绞痛持续时间明显缩短、心绞痛发作频率明显减少、ST段下移幅度较前明显减少(P＜0.01),两组治疗后ET-1及hs-CRP水平明显下降(P＜0.01).治疗组心绞痛持续时间较对照组缩短更明显、ST段下移幅度较前对照组明显减少、ET1水平较对照组明显下降(P＜0.01),心绞痛发作频率较对照明显较少、hs-CRP水平较对照组明显下降(P值均<0.05).结论 西医常规治疗加麝香通心滴丸能减少冠心病不完全血运重建支架术后患者心绞痛发作频率,缩短心绞痛持续时间,使ST段下移幅度减少,降低ET-1及hs-CRP水平.
作者：曾国彬；王飞 刊期： 2018年第03期
腹腔镜手术是通过腹壁微小穿刺孔创造一个可视操作通道,借助视频完成治疗的一种微创手术.近年来,腹腔镜微创技术已经在医学领域广泛开展,它具有创伤小、痛苦少、无明显疤痕、术后恢复快等优点,已经被越来越多的患者所接受.但由于麻醉药物的作用以及二氧化碳气腹对膈神经、腹腔脏器的刺激,以致多数患者术后出现腹胀、恶心、呕吐、疲乏感等多种不舒适的症状,这些不舒适感甚至超过了切口疼痛,增加了患者的痛苦.术后早期体位干预可以减轻手术后患者不舒适感,但这些研究均为术后6 h进行体位干预,本研究拟观察术后2h进行体位干预能否进一步改善妇科腹腔镜术后患者舒适度.
作者：郑柳榕；王玲 刊期： 2018年第03期
随着口腔种植学的不断发展,种植体的形态设计、种植外科、种植修复技术都在不断的完善,种植手术的成功率也在显著的提高,种植牙已成为牙列缺失有效的修复方法;而良好的手术配合及优质高效的护理实施是保证种植术成功的关键,也是提高医疗服务质量,减少医患纠纷的重要保障.为提高口腔种植手术成功率和医疗服务满意度,我们在围手术期对患者作常规护理且增加心理干预,取得一定效果.现总结报告如下.
作者：陈慧；陈冰 刊期： 2018年第03期
目的 研究分析甲状腺结节的恶性独立危险因素.方法 选取2015年1月至2017年3月经手术病理证实的甲状腺结节作为研究对象.采用单因素分析和二元多因素回归分析找出独立危险因素,建立回归预测方程并绘制受试者工作曲线(ROC曲线).结果 共1 351个结节后人组.回归预测方程P=1/1 + Exp Σ [-2.357 + 1.218× (if实性成分)+ 2.226× (if低回声)+1.741× (if有微小钙化)+1.990× (if纵横比≥1) +1.859× (if边缘不规则)+0.425 × (if异常淋巴结)],绘制ROC曲线得出曲线下面积(AUC)为0.922.结论 年龄小、实性成分、(极)低回声、边缘不规则、细小钙化、纵横比≥1、异常淋巴结为甲状腺恶性结节的独立危险因素,危险因素越多,恶性可能越大.
作者：邓小红；唐丽娜；沈友洪；陈轶洁；杜忠实；钟兆明 刊期： 2018年第03期
目的 通过分析福建省血液中心红细胞(RBC)发出时储存时间的分布情况,评估RBC库存水平的合理性和库存管理的有效性,为改进RBC库存管理、提高周转率提供理论依据.方法 对福建省血液中心2010—2016年894 355单位RBC出库时的储存时间进行统计,分析A、B、O、AB 4种血型RBC储存天数的分布情况和储存时间段分别为1～7 d、 8～14d、15～21 d、22～28 d和29～35 d的出库量及比例.结果 1) A、B、O 3型RBC各年度出库时储存天数的中位数为8～12d, AB型为12～16d,4种血型RBC各年度储存天数的分布差异均有统计学意义(P＜0.01); 2) 2010-2016年A、B、O、AB型RBC出库量分别占总出库量28.13％、24.77％、40.40％和6.70％; 3)出库时储存时间段为1～7 d、8～ 14 d、15 ～ 21 d, 22～28 d和29～35 d的RBC出库量分别占8.22％、79.42％、10.97％、1.38％和0.02％.结论 我中心RBC总体周转率较快,RBC库存管理合理,但AB型RBC周转率略慢,血液供应部门应当综合分析,探讨更优的库存管理模式,将各型RBC库存量动态调控到一个适宜的范围,既保障临床用血需求又避免血液过期报废.
作者：黄灵艳；许茜；褚晓凌 刊期： 2018年第03期
目的 探讨瑞芬太尼复合咪达唑仑监测麻醉管理(MAC)用于结肠镜检查的可行性与安全性.方法 将180例自愿行结肠镜检查患者随机分为瑞芬太尼复合咪达唑仑组(RM组),舒芬太尼复合咪达唑仑组(SM组)和常规组(C组),每组60例.RM组、SM组均缓慢注入咪达唑仑0.04 mg/kg; 2 min后,RM组给予瑞芬太尼1 μg/kg,后以0.05 μg/ (kg · min)持续静脉泵注;SM组给予舒芬太尼0.2 μg/kg.C组实施常规结肠镜检查.记录基础值(T0)、检查开始(Tl)、手术结束(T2) 3个时间点的血压、HR、SpO2、Ramsay评分,数字等级评定量表(NRS),并发症包括呼吸抑制、肢体扭动、恶心呕吐、头晕及头晕持续时间等.结果 3组患者均顺利完成手术.与C组比较,RM组、SM组结肠镜检查时间缩短(P＜0.05); RM组术中Ramsay分级2～4级,术中疼痛NRS评分低(P＜0.01),术中血流动力学平稳;RM组头晕发生率及持续时间明显低于SM组,术后恢复快,留院时间短.结论 瑞芬太尼复合咪达唑仑MAC用于结肠镜检查安全,患者清醒、镇痛、镇静,血流动力学平稳,副作用小.
作者：廖振欣；张文强；邱小凤 刊期： 2018年第03期
目的 对头颈动脉CT血管成像(CTA)两种扫描模式下的图像质量与辐射剂量进行对比研究.方法 收集2017年2 — 3月需要行头颈动脉CTA检查的60例患者,随机分为两组,A组30例采用常规减影扫描模式,B组30例采用双能量扫描模式,对图像质量进行客观评价(测量升主动脉、颈总动脉、基底动脉的CT值和噪声并计算出信噪比)和主观评价(由两位资深医师对图像进行主观评价并做出判断),并记录辐射剂量.结果 A组基底动脉CT值显著高于B组[(384.37±86.72) HU vs (308.26±81.16) HU,P＜0.05]; B组的主动脉信噪比高于A组(28.95 ± 6.97vs20.05± 4.46,P＜0.05),A组的信噪比高于B组(18.06±17.18vs8.14±8.45,P＜0.05).两组图像质量均能满足诊断要求,主观评分均在3分以上,组间差异无统计学意义.A、B组的剂量长度乘积分别是(271.67±27.40)/(mGy · cm)和(204.10± 19.64)/(mGy · Cm),组间比较,P＜0.05,A组的辐射剂量高于B组.结论 头颈动脉CTA双能量扫描模式在保证图像质量的同时能够降低辐射剂量.
作者：郑天辉；沈衍富；李添；林阳；陈冰；马明平 刊期： 2018年第03期
目的 探讨27例鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤(NIP)术前误诊病例的CT征象及误诊原因,为提高NIP的临床诊断提供参考.方法 回顾性分析我院2012年9月至2017年9月收治的27例术前误诊经病理证实为NIP的CT影像学特征及误诊原因.结果 27例NIP中23例误诊为鼻息肉,3例误诊为淋巴瘤,1例误诊为右侧上颌窦癌,CT影像学特征:均呈息肉样软组织密度影,9例增强瘤体轻度强化.其中,单侧鼻腔发病10例,双侧鼻腔发病2例,单侧鼻腔发病并侵入同侧上颌窦6例,单侧鼻腔发病侵入同侧筛窦和上颌窦9例,引起窦壁骨质吸破坏者8例;27例继发鼻窦炎24例,并发鼻息肉3例.结论 除与鼻窦霉菌病、血管瘤等鉴别诊断外,单纯发生在鼻腔的NIP不易与鼻息肉区别;发生在鼻腔并向鼻前庭生长的NIP易误诊为局限性淋巴瘤;侵入鼻窦引起骨质吸收破坏者易误诊为鼻窦恶性肿瘤.
作者：陈宋全；杨龙；陈芳；苏海燕 刊期： 2018年第03期
产后访视主要是指医务人员定期上门对住院分娩出院后的产妇和新生儿进行家访和探视,是保证母婴健康、减少新生儿死亡和其他并发症的重要措施,也是国家基本公共卫生服务项目内容之一.本文对平川社区2017年1月1日至 2017年6月30日住院分娩的502名产妇和505例新生儿的随访结果进行回顾分析,以探讨产后访视在保证母婴健康中的作用.
作者：林伟清；林春梅 刊期： 2018年第03期
目的 探讨超声引导下甲状旁腺射频消融体积与继发性甲状旁腺功能亢进(SHPT)疗效的关系.方法 选取我院确诊SHPT并行超声引导下射频消融治疗的患者32例,其中甲状旁腺全部消融组17例(RFA1),部分消融组15例(RFA2),比较两组术前及术后1 d、1周、1个月、3个月、6个月的血全段甲状旁腺激素(iPTH)、血钙、血磷,以及术前、术后临床症状评分及并发症情况.结果 两组术后iPTH、血钙及血磷值均较术前明显下降,差异均有统计学意义(P＜0.05),两组术后iPTH、血钙及血磷值组间差异有统计学意义(P＜0.05).两组术后临床症状评分较术前降低,差异有统计学意义(P＜0.05).组间比较差异无统计学意义(P＞0.05).两组并发症发生率,完全消融组5.8％ (1/17),部分消融组0％,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 对于SHPT患者的甲状腺旁腺消融术,无论是完全消融还是部分消融,均有良好的中短期临床疗效,且完全消融优于部分消融.
作者：杨建川；吴松松；朱琳；叶振盛；唐力 刊期： 2018年第03期
小儿体温调节中枢未完全发育,体温调节能力弱,在手术过程中容易受到麻醉、手术环境、开放体腔、灌注液温度等因素的影响导致术中及术后低体温的发生.低体温可影响小儿凝血功能、药物代谢、肾脏功能和心肌收缩力,增强术后并发症的发生率.本文选取我院接受手术治疗的患儿 70例作为研究对象,探讨围手术期给予综合保暖护理对维持患儿体温及术后麻醉清醒、早期肛门排气、自行排尿、住院时间的影响现报告如下.
作者：肖晓兰；刘妙爽 刊期： 2018年第03期
目的 探讨经尿道前列腺2μm激光汽化切除术应用于治疗维持抗凝的小体积前列腺增生患者的临床疗效.方法 将60例抗凝治疗中的小体积前列腺增生患者随机分成2 μm激光组和电切组.术前5天将口服抗凝药物改为低分子肝素抗凝,术后第2天恢复口服抗凝.2 μm激光组采用经尿道前列腺2 μm激光汽化术.电切组行经尿道前列腺等离子电切术(TURP),对比两组患者手术时间、术后血红蛋白下降程度、术后膀胱持续冲洗时间、导尿管留置时间、住院天数、国际前列腺症状评分(IPSS评分)、大尿流率(Qmax)、彩超测定的残余尿(PVR).结果 两组患者手术时间差异无统计学意义(P＜0.05); 2 μm激光组与电切组手术后血红蛋白平均下降值分别为(0.65±0.23)、(1.23±0.35) g/dL、膀胱持续冲洗时间分别为(1.1±0.5)、(2.1±0.8) d、导尿管留置时间分别为(3.5±1.2)、(5.2±1.6) d、住院天数分别为(5.7± 1.8)、(7.3±1.5) d,以上指标2 μm激光组均优于电切组(均P＜0.05);术后3个月两组IPSS评分、Qmax、PVR差异均无统计学意义.结论 经尿道前列腺2 μm激光汽化术对维持抗凝治疗的小体积前列腺增生患者是安全、有效的.
作者：吴昱晔；范海青；张伟平；江立行；陈慧军 刊期： 2018年第03期
目的 比较三种不同浓度罗哌卡因复合等量舒芬太尼硬膜外分娩镇痛效果.方法 选择ASAI-Ⅱ单胎足月妊娠初产妇90例,采用随机表法随机分为3组(n=30), 0.08％罗哌卡因+ 0.4 μg/mL舒芬太尼混合液100 mL;ML组:0.1％罗哌卡因+0.4 μg/mL舒芬太尼混合液100 mL; HL组:0.12 ％罗哌卡因+ 0.4 μg/mL舒芬太尼混合液100 mL.所有产妇待宫口开至3 cm时行硬膜外分娩镇痛,予相应浓度混合液电子自控镇痛泵输注镇痛.记录宫口开至5、7、10 cm时镇痛泵有效按压次数,麻醉前、宫口开至5、7、10 cm时视觉模拟评分法(VAS)疼痛评分,分娩方式,总产程时间,产妇满意度,产后出血量,新生儿阿普加(Apgar)评分及镇痛不良反应例数.采用改良Bromage评分评估下肢运动阻滞情况.结果 3组产妇在VAS评分、产程时间、产后出血量、新生儿Apgar评分、并发症、产妇满意度差异均无统计学意义;各组镇痛泵按压次数比较,LL组比ML组及HL组按压次数显著增多,ML组比HL组按压次数增多(P＜0.05),但HL组1级例数高于LL组和ML组(P＜0.05).结论 0.1 ％罗哌卡因+ 0.4 μg/mL舒芬太尼用于硬膜外分娩镇痛在满足良好镇痛的同时,更少发生肌力下降的情况,安全性相对更高.
作者：聂立雄；邱全明；张其旺 刊期： 2018年第03期
福建医药杂志
主管:福建省卫生厅
主办：中华医学会福建分会
