陈慧；陈冰
脑卒中相关性肺炎(stroke-associated pneumonia, SAP)是脑卒中患者常见的合并症之一,可延长患者的住院时间,增加住院费用,影响患者预后,降低生存质量,因此,加强对SAP的预防显得尤为重要.早期合理的肠内营养是可以有效减少SAP的发生,并能促进SAP治疗的主要手段之一.我院神经内科从2016年10月起采用规范化肠内营养管理对45例卒中患者进行护理,现报告如下.
作者：龚火英；杨婧；徐艳 刊期： 2018年第03期
目的 应用组织多普勒Tei指数评价心尖肥厚型心肌病患者左室功能,为早期诊断及治疗心尖肥厚型心肌病提供依据.方法 对确诊为心尖肥厚型心肌病患者25例和正常对照组25例分别进行常规超声心动图检查,并应用组织多普勒技术测量Tei指数,分析Tei指数和常规左室收缩舒张功能指标的临床关系.结果 心尖肥厚型心肌病组Tei指数较对照组明显增加(P＜0.01),Tei指数与左室射血分数(EF),左室短轴缩短率(FS),二尖瓣口血流速度比值(E/A), 二尖瓣环运动速度比值(Ea/Aa)呈负相关.结论 心尖肥厚型心肌病患者左室收缩、舒张功能受损.组织多普勒Tei指数测量对于评价心尖肥厚型心肌病左室功能异常具有较高的准确性和敏感性.
作者：陈迈 刊期： 2018年第03期
目的 探讨阔筋膜结合爱惜帮缝线重建喙锁韧带、肩锁韧带治疗Rockwood Ⅲ型肩锁关节脱位的近期临床疗效.方法 2011年7月至2015年7月,我院对32例新鲜的肩锁关节脱位(Rockwood Ⅲ型)患者采用阔筋膜结合爱惜帮缝线重建喙锁韧带、肩锁韧带进行治疗,随访术后疗效情况,采用VAS疼痛评分和Neer评分评估肩关节的疼痛及功能,测量肩关节外展、内收、前屈、后伸、外旋、内旋的活动度,拍摄肩关节前后位片,并与健侧进行比较.结果 32例患者均得到随访,随访时间7～13个月,平均时间9.4个月.手术伤口均I期愈合.术后肩关节前后位片显示肩锁关节脱位均达到解剖复位,未发生血管、神经损伤等并发症,随访期间无再脱位情况发生.术后6个月肩关节Neer评分(90.45 ±3.20)分,较术前的(53.41±5.70)分显著改善(P＜0.001); VAS疼痛评分(0.42±0.50)分,较术前的(3.20±0.72)分显著降低(P＜0.001).随访终末.患者患肩各个方向的活动度与健侧对比,差异均无统计学意义(P＞0.05).2例患者术后3个月时患肩上举时仍感轻度疼痛不适(VAS评分均为3分),术后6个月复查疼痛较前明显缓解(VAS评分均为1分).结论 采用阔筋膜结合爱惜帮缝线重建喙锁韧带、肩锁韧带治疗肩锁关节脱位,提供了与原韧带相似的生物活性及生物力学,肩锁关节得到足够的稳定,患者可早期功能锻炼,获得良好的肩关节功能,该术式是治疗肩锁关节脱位的良好方法.
作者：蔡鸿儒；杨新；张旭鸣 刊期： 2018年第03期
目的 探索双能量光子单能谱Mono+技术对于提高CT门静脉图像显示的临床价值.方法 用西门子第三代双源螺旋CT对临床需要行门静脉CT成像的50名患者进行双能量增强扫描,然后利用双能量光子单能谱Mono +重建软件进行后处理,重建出两组单能谱序列,分别为40 keV和60 keV,对照组为线性融合图像序列,分别标志为A、B、C组,在每组序列的相同感兴趣区内分别测量出门静脉主干的CT值及噪声和邻近肝组织的CT值及噪声,并分别计算出门静脉主干的信噪比(SNR)和对比噪声比(CNR),然后利用统计学方法分别比较每组序列的门静脉主干CT值、SNR及CNR'的区别是否具有统计学意义.结果 单能谱40 kev序列门静脉主干CNR高,差异有统计学意义(P＜0.05); SNR40 keV序列和60 keV序列明显高于线性融合图像序列,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 在不提高扫描条件和造影剂剂量的前提下,可以通过双能量光子单能谱技术提高门静脉的图像质量和显示效果,提高诊断医师对门静脉系统疾病的诊断率,可以对临床医生对门静脉系统疾病的诊疗提供很大的帮助.
作者：李添；王雪芳；殷磊；沈衍富；马明平 刊期： 2018年第03期
宫内节育环(intrauterine device, IUD)置入子宫腔后,可使子宫腔产生无菌性炎症,从而聚集大量吞噬细胞、白细胞,也能使局部前列腺素水平上升、纤溶活性增强、免疫球蛋白含量增加等,影响精卵结合以及精卵结合后的着床.这种避孕方法可能导致部分使用者腹部疼痛,经血较多,非月经期出血等不适症状.带器妊娠的原因约有50％是由于IUD下移,也可因IUD与子宫内膜接触面积不够有关.另外IUD嵌顿、异位也是原因之一.带器妊娠一经确诊,应立即终止妊娠并将节育器取出,以免发生流产、宫内感染或胎儿发育异常.终止妊娠应行人工流产术,不宜药物流产.选取要求人流术中同时取环的宫内节育环位置正常的宫口无尾丝的带环受孕妇64例,进行先取环和后取环对比分析,现报告如下.
作者：王小荣 刊期： 2018年第03期
目的 结合卵巢卵黄囊瘤的临床特点及超声表现,评价超声在诊断卵巢卵黄囊瘤中的临床价值.方法 回顾性分析经我院手术及病理检查证实的13例卵巢卵黄囊瘤病例的临床资料.结果 术前血清甲胎蛋白(AFP)、CA125等肿瘤标志物水平明显高于正常值;13例均为单侧发病,术前超声检查提示实性肿块4例,囊实性肿块8例,囊性肿块1例;包块边界清楚,4例呈分叶状,5例不规则形,4例呈卵圆形.彩色多普勒超声均提示肿块血供丰富.13例中含有卵黄囊成分的卵巢恶性混合型生殖细胞肿瘤4例,单纯性卵巢卵黄囊瘤9例;宫颈癌国际妇产科联盟(FIGO)分期Ia期2例,Ic期6例,Ⅱa期2例,Ⅱb期1例,Ⅲb期1例,Ⅲc期1例.结论卵巢卵黄囊瘤发病年龄轻,病程短,多伴有血清AFP值显著升高;结合彩色多普勒超声检查,有助本病的诊断和鉴别诊断.
作者：邱秀青；刘兆董；翁宗杰；王俐萍 刊期： 2018年第03期
肺癌是一种常见的且对人类生命和健康威胁严重的恶性肿瘤,该病已成为我国发病率和死亡率增长幅度大的恶性肿瘤.肺癌的治疗方式包括手术、放疗、化疗等,外科行肺叶切除术是治疗肺癌常见的方式.但外科手术对患者呼吸功能有一定的负面影响,常引起肺功能下降、氧分压降低和二氧化碳潴留等.呼吸功能训练是指通过呼气吸气训练,增强呼吸肌群的力量和耐力,常用于慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者,对改善患者肺功能和呼吸困难起到了很好的效果.现对肺癌患者术前开始进行呼吸功能训练,观察其对肺癌患者术后肺功能改善的作用,报告如下.
作者：赵玉贞；陈梅贞；张玉惠；林凌 刊期： 2018年第03期
目的 探究下肢深静脉血栓形成患者应用蕲蛇酶静脉给药治疗方式实施救治的临床治疗结果.方法 选取2007年6月至2016年9月我院接治、依据相关标准确诊的下肢深静脉血栓形成患者78例,随机分为对照组38例和观察组40例.对照组给予尿激酶治疗,观察组采取蕲蛇酶静脉给药实施救治.观察比较两组治疗有效率、血液系统各项指标及凝血功能的变化情况.结果 观察组治疗有效率95.00％,对照组94.74％,两组治疗有效率对比的差异无统计学意义(P＞ 0.05).治疗后,观察组凝血酶时间相较于治疗前,延长趋势显著(P＜0.05);观察组纤维蛋白及血小板数值相较于治疗前,下降趋势显著(P＜0.05).治疗前后,观察组促凝血酶原激酶时间、红细胞、血红蛋白及血细胞容积变化对比的差异无统计学意义(P＞0.05);治疗前后.对照组凝血酶时间、促凝血酶原激酶时间均表现为延长(P＜0.05),纤维蛋白、血小板、红细胞、血红蛋白数值均表现为显著下降趋势(P＜0.05).结论 对下肢深静脉血栓形成患者应用蕲蛇酶静脉给药治疗方式实施救治的结果同尿激酶,具有良好的溶栓作用,且治疗过程安全性较高.
作者：王元信；叶子平；刘翠莲 刊期： 2018年第03期
产后访视主要是指医务人员定期上门对住院分娩出院后的产妇和新生儿进行家访和探视,是保证母婴健康、减少新生儿死亡和其他并发症的重要措施,也是国家基本公共卫生服务项目内容之一.本文对平川社区2017年1月1日至 2017年6月30日住院分娩的502名产妇和505例新生儿的随访结果进行回顾分析,以探讨产后访视在保证母婴健康中的作用.
作者：林伟清；林春梅 刊期： 2018年第03期
目的 评估化学发光分析法检测心肌肌钙蛋白I (cTnl)的分析前变异.方法 收集124例确诊为AMI急诊入院患者和500例健康者的血清和血浆样本,评估迈瑞CL-2000i化学发光免疫分析系统检测cTnl项目的分析前变异,包括样本血清、血浆类型的影响,内源性干扰因素如溶血、脂血、黄疸的影响以及样本孵育时间的影响.结果 在分析前变异分析中,血清与血浆的对比检测显示,0时和24时患者的cTnl值,肝素抗凝血浆和EDTA抗凝血浆均较血清检测的浓度减低,但是24时患者的cTnl值减低得更多.在溶血干扰检测中,Hb浓度>6g/L时,对低值cTnl的干扰偏差在>10％, Hb浓度10g/L时,对高值cTnl的干扰偏差>10％,溶血对低值cTnl样本的检测影响都高于对高值cTnl样本检测的影响,且溶血随着Hb浓度增加,对cTnl浓度测定的影响偏差就越大.在脂血干扰检测中,当血液中三酯甘油>1 200 mg/dL时,对低值cTnl样本的干扰偏差>10％;当三酯甘油600 mg/dL时,对高值cTnl样本的干扰偏差>10％.在胆红素干扰检测中,当血液中胆红素浓度<16 mg/dL时,干扰偏差对低、高cTnl浓度样本无明显干扰;当胆红素>24 mg/dL时,对低、高值cTnl的干扰偏差均>10％.在样本孵育时间影响检测中,AMI患者和健康者多孵育20 min的样本相较于孵育时间少的样本假阳性率低.结论 样本血清,血浆类型,内源性干扰因素如溶血、脂血、黄疸以及样本孵育时间对cTnl的检测均有影响,在临床实验室中应认知并尽量减少.
作者：黄燕鸣 刊期： 2018年第03期
老年患者多有不同程度的动脉硬化,其血管壁增厚、变硬、弹性差、静脉较细小表浅及脆性增加,多为久病需长期或反复静脉输液、血管破坏,而且老年患者皮肤组织松弛,血管不易同定;而使用经外周静脉穿刺中心静脉置管(PICC)费用高,有静脉血栓和感染的风险,必须由专科人员操作,需要患者或家属签字同意后方可执行,这些都给临床护理及治疗造成了很大的困难,也给患者增加额外的费用和痛苦.以往我科对此类血管通常采用头皮针逆向静脉穿刺输液,随着静脉输液工具的不断改良,临床上静脉留置针已广泛应用.现将我科50例老年患者使用留置针逆向静脉穿刺输液情况报告如下.
作者：周旭秀；章希娅；刘丹红；肖榕 刊期： 2018年第03期
中心静脉导管(central venous catheter, CVC)是通过上、下腔静脉的分支,经过各种途径插入导管,并使导管的前端到达上、下腔静脉的根部,是临床上危重病急救、监测和治疗的重要组成部分.目前CVC的置管通常选择盲穿,大多由心血管医师、麻醉师、急诊和重症监护室医师等置管,选择的静脉是传统的颈内静脉、锁骨下静脉、股静脉,这种置管模式和方法存在很多的风险,如空气栓塞、误入动脉、术后渗血和血肿、心包填塞、气胸、心律失常、导管相关性血流感染、导管相关性血栓形成、导管堵塞、导管脱出、液胸等并发症.选择穿刺静脉为更安全的腋静脉,引用直视下的超声设备及心电技术定位,将其列为常规穿刺手段,可大大提高置管的安全性和准确性,根据观察P波振幅等特征性波形变化,当显示P波振幅变为双向后,缓慢回抽导管,当P波振幅为QRS波振幅高度的50％～80％,认为此时的置管长度为佳置管长度可辅助CVC尖端定位,并且较胸部X线摄片更加准确,研究者经过医院医务科及伦理委员会同意,在接到医生的会诊请求后,由医生在床边配合下且患者知情同意后开展了此项研究.本文选择呼吸科重症监护室(RICU)患者60例在超声引导结合心电技术经腋静脉置入CVC患者,以探讨超声引导结合心电技术在呼吸科重症监护室(RICU)危重患者经腋静脉置入CVC准确性、安全性和可行性.
作者：肖娓珠；林翠芬；苏少燕；陈淑萍 刊期： 2018年第03期
目的 通过分析福建省血液中心红细胞(RBC)发出时储存时间的分布情况,评估RBC库存水平的合理性和库存管理的有效性,为改进RBC库存管理、提高周转率提供理论依据.方法 对福建省血液中心2010—2016年894 355单位RBC出库时的储存时间进行统计,分析A、B、O、AB 4种血型RBC储存天数的分布情况和储存时间段分别为1～7 d、 8～14d、15～21 d、22～28 d和29～35 d的出库量及比例.结果 1) A、B、O 3型RBC各年度出库时储存天数的中位数为8～12d, AB型为12～16d,4种血型RBC各年度储存天数的分布差异均有统计学意义(P＜0.01); 2) 2010-2016年A、B、O、AB型RBC出库量分别占总出库量28.13％、24.77％、40.40％和6.70％; 3)出库时储存时间段为1～7 d、8～ 14 d、15 ～ 21 d, 22～28 d和29～35 d的RBC出库量分别占8.22％、79.42％、10.97％、1.38％和0.02％.结论 我中心RBC总体周转率较快,RBC库存管理合理,但AB型RBC周转率略慢,血液供应部门应当综合分析,探讨更优的库存管理模式,将各型RBC库存量动态调控到一个适宜的范围,既保障临床用血需求又避免血液过期报废.
作者：黄灵艳；许茜；褚晓凌 刊期： 2018年第03期
目的 评价新型利尿剂托伐普坦对于治疗心力衰竭患者的有效性及安全性.方法 通过制定详细的检索方式,从Embase数据库、Cochrane数据库及Pubmed数据库中截取至2017年5月的数据.结果 共纳入16个研究项目,包含6233名患者.Meta分析结果显示,托伐普坦组相比对照组能显著增加患者的尿量、减轻患者的体质量、提高血清钠浓度,两组比较的差异有统计学意义;托伐普坦不增加心力衰竭患者的全因死亡率和血清肌酐水平,与对照组相比的差异无统计学意义.结论 托伐普坦可用于治疗心力衰竭患者,且安全性较好.
作者：陈宜锋；林璐；黄献川；杨李娜 刊期： 2018年第03期
目的 分析听觉统合训练(AIT)对孤独症谱系障碍(ASD)儿童的近期疗效,为临床治疗提供依据.方法 将56例ASD患儿随机分为对照组和观察组,对照组接受康复训练,训练方法以应用行为分析法和结构化教育为主;观察组在对照组的基础上增加1个疗程AIT.两组患儿均在干预前和干预6个月后使用《0～6岁小儿神经心理发育检查表》、孤独症儿童行为量表(ABC)、儿童孤独症评定量表(CARS)评估疗效.结果 干预6个月后,两组患儿临床行为具有改善,ABC、CARS分值均下降,观察组下降程度大于对照组(P＜0.05);两组患儿总发育商(DQ)均有提高,观察组总DQ上升幅度大于对照组(P＜0.05),主要以精细动作、适应能力、语言的DQ上升为主.结论 AIT对ASD患儿具有一定近期疗效.
作者：黄艳；葛品；黄欣欣；钱沁芳；杨式薇；黄珊；卢国斌；王艳霞；欧萍 刊期： 2018年第03期
目的 从灵芝水提取生产过程中浓缩罐底部沉淀的浸膏状产物中分离制备灵芝酸.方法 将灵芝水提取生产过程中浓缩罐底部沉淀的浸膏状产物溶于乙醇,超声,高速离心,得到上清液.采用Flash中压制备,粗分离获得3种样品,再通过prep高压制备,高效液相检测追踪.结果 依次收集相同部位3种样品,经浓缩重结晶得白色晶体,纯度均达98％以上.获得3种结晶,分别经气相一质谱、红外光谱、1HNMR、和13CNMR等波谱手段,结合相关文献数据,确定白色结晶分别为灵芝酸C2、B和A.从副产物巾提取得率分别为灵芝酸A: 1.62％～3.00％;灵芝酸1.83％～2.59％;灵芝酸C2: 1.03％～1.52％.结论 利用富含灵芝酸的废弃副产物快速分离纯化制备出对照品,可为灵芝酸的药理研究和检测用对照品提供充足的来源.
作者：林冬梅；王赛贞；罗虹建；林占熺；林树钱 刊期： 2018年第03期
目的 评估新癀片应用对改善患者正畸后疼痛的治疗效果.方法 将人组的90例正畸固定矫正患者,按性别分层随机分组,分为新癀片组、布洛芬组、安慰剂组各30例.采用视觉模拟评分量表(VAS)对3组患者口腔正畸后6、 12 h,1、2、3、4、5 d的疼痛水平进行评价.结果 在咬合或非咬合状态下,布洛芬组和新癀片组各时间点的VAS疼痛评分显著低于安慰剂组;2 d后新癀片组与布洛芬组疼痛评分比较的差异无统计学意义.结论 新癀片能有效改善患者正畸后疼痛,但早期镇痛效果不如布洛芬,后期两者镇痛效果相近.
作者：魏小平；潘在兴；陈小华 刊期： 2018年第03期
营养支持是危重症综合治疗的重要组成,危重症患者的佳营养疗法目前仍未明确.改进营养支持的管理和提高营养治疗效果仍是当前面临的重要问题.2009年一项全国范围内的ICU危重症患者营养支持现状调查显示,危重症患者的营养支持存在喂养不足和累积能量摄人的缺乏,需加强优化管理;但未调查护理人员对营养支持治疗的认知和护理水平.本文旨在了解我院ICU营养支持和护理实施现状,为提高ICU营养支持质量提供临床依据.
作者：沈丽颖；林婕 刊期： 2018年第03期
术后疼痛是机体受到手术刺激后即刻发生的反应,是临床常见并需立即处理的急性疼痛.胸科手术是外科手术术后疼痛中为严重的,患者常因术后疼痛而抑制有效咳嗽、深呼吸、吹气球等相关呼吸功能锻炼,从而增加术后肺部并发症的发生,延缓患者术后康复,增加经济负担.因此,胸科护士对手术患者进行有效疼痛管理,实施动态疼痛评估,制定相应护理计划与措施,减轻患者术后疼痛十分必要.现将我科对58例肺部手术患者实施规范化疼痛管理情况报告如下.
作者：谢莉；林建芳；林立君；王金凤 刊期： 2018年第03期
目的 比较三种不同浓度罗哌卡因复合等量舒芬太尼硬膜外分娩镇痛效果.方法 选择ASAI-Ⅱ单胎足月妊娠初产妇90例,采用随机表法随机分为3组(n=30), 0.08％罗哌卡因+ 0.4 μg/mL舒芬太尼混合液100 mL;ML组:0.1％罗哌卡因+0.4 μg/mL舒芬太尼混合液100 mL; HL组:0.12 ％罗哌卡因+ 0.4 μg/mL舒芬太尼混合液100 mL.所有产妇待宫口开至3 cm时行硬膜外分娩镇痛,予相应浓度混合液电子自控镇痛泵输注镇痛.记录宫口开至5、7、10 cm时镇痛泵有效按压次数,麻醉前、宫口开至5、7、10 cm时视觉模拟评分法(VAS)疼痛评分,分娩方式,总产程时间,产妇满意度,产后出血量,新生儿阿普加(Apgar)评分及镇痛不良反应例数.采用改良Bromage评分评估下肢运动阻滞情况.结果 3组产妇在VAS评分、产程时间、产后出血量、新生儿Apgar评分、并发症、产妇满意度差异均无统计学意义;各组镇痛泵按压次数比较,LL组比ML组及HL组按压次数显著增多,ML组比HL组按压次数增多(P＜0.05),但HL组1级例数高于LL组和ML组(P＜0.05).结论 0.1 ％罗哌卡因+ 0.4 μg/mL舒芬太尼用于硬膜外分娩镇痛在满足良好镇痛的同时,更少发生肌力下降的情况,安全性相对更高.
作者：聂立雄；邱全明；张其旺 刊期： 2018年第03期
福建医药杂志
主管:福建省卫生厅
主办：中华医学会福建分会
