蔡鸿儒；杨新；张旭鸣
目的 探讨27例鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤(NIP)术前误诊病例的CT征象及误诊原因,为提高NIP的临床诊断提供参考.方法 回顾性分析我院2012年9月至2017年9月收治的27例术前误诊经病理证实为NIP的CT影像学特征及误诊原因.结果 27例NIP中23例误诊为鼻息肉,3例误诊为淋巴瘤,1例误诊为右侧上颌窦癌,CT影像学特征:均呈息肉样软组织密度影,9例增强瘤体轻度强化.其中,单侧鼻腔发病10例,双侧鼻腔发病2例,单侧鼻腔发病并侵入同侧上颌窦6例,单侧鼻腔发病侵入同侧筛窦和上颌窦9例,引起窦壁骨质吸破坏者8例;27例继发鼻窦炎24例,并发鼻息肉3例.结论 除与鼻窦霉菌病、血管瘤等鉴别诊断外,单纯发生在鼻腔的NIP不易与鼻息肉区别;发生在鼻腔并向鼻前庭生长的NIP易误诊为局限性淋巴瘤;侵入鼻窦引起骨质吸收破坏者易误诊为鼻窦恶性肿瘤.
作者：陈宋全；杨龙；陈芳；苏海燕 刊期： 2018年第03期
目的 探讨改变胃癌细胞自噬水平对其侵袭转移能力的影响.方法 将胃癌SGC-7901细胞分为空白对照组(CON组)、乏氧组(HPX组)及乏氧联合巴弗洛霉素Al (BAF-A1)组(H + B组).分别采取吖啶橙染色及Western blot检测胃癌细胞自噬水平;Transwell法检测细胞侵袭转移能力;Western blot检测侵袭转移相关蛋白表达情况.结果 与CON组相比,HPX组红色荧光量显著增多,Beclinl相对表达量显著增高(P=0.000),侵袭转移细胞数显著增多(P= 0.001), E-Cadherin蛋白相对表达量显著降低P=0.021),MMP-9蛋白相对表达量显著增高(P = 0.013);与HPX组相比,H + B组红色荧光量显著减少,Beclinl相对表达量显著降低(P = 0.000),侵袭转移细胞数显著减少(P = 0.000),E-Cadherin蛋白相对表达量显著增高(P=0.001),MMP-9蛋白相对表达量显著降低(P = 0.001).结论 乏氧状态提高胃癌细胞自噬水平后其侵袭转移能力显著增强,而当其自噬水平被BAF-A1抑制后胃癌细胞的侵袭转移能力显著降低.
作者：谢文焌；林强；李良庆；潘敦；黄东航 刊期： 2018年第03期
目的 探索双能量光子单能谱Mono+技术对于提高CT门静脉图像显示的临床价值.方法 用西门子第三代双源螺旋CT对临床需要行门静脉CT成像的50名患者进行双能量增强扫描,然后利用双能量光子单能谱Mono +重建软件进行后处理,重建出两组单能谱序列,分别为40 keV和60 keV,对照组为线性融合图像序列,分别标志为A、B、C组,在每组序列的相同感兴趣区内分别测量出门静脉主干的CT值及噪声和邻近肝组织的CT值及噪声,并分别计算出门静脉主干的信噪比(SNR)和对比噪声比(CNR),然后利用统计学方法分别比较每组序列的门静脉主干CT值、SNR及CNR'的区别是否具有统计学意义.结果 单能谱40 kev序列门静脉主干CNR高,差异有统计学意义(P＜0.05); SNR40 keV序列和60 keV序列明显高于线性融合图像序列,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 在不提高扫描条件和造影剂剂量的前提下,可以通过双能量光子单能谱技术提高门静脉的图像质量和显示效果,提高诊断医师对门静脉系统疾病的诊断率,可以对临床医生对门静脉系统疾病的诊疗提供很大的帮助.
作者：李添；王雪芳；殷磊；沈衍富；马明平 刊期： 2018年第03期
目的 探讨肘关节后正中单切口入路切开复位内固定手术治疗后孟氏骨折的临床疗效.方法 2013年2月至2017年2月,我科共收治诊断明确的22例后孟氏骨折患者,所有骨折脱位患者均行肘关节后正中单一切口手术入路切开复位内固定手术治疗.结果 22例骨折脱位手术患者均获随访,随访时间18～26个月,平均随访22.6个月;手术切口一期愈合,无异位骨化、创伤性关节炎、内固定断裂等并发症的发生,随访终结时依据Mayo肘关节功能评分标准评价为71～ 93分,平均83.6分;其中优13例、良5例、中4例,优良率81.8％.结论 采用肘关节后正中单切口人路切开复位内固定手术治疗后孟氏骨折具有术野显露充分、操作简化、创伤小等优点,可获得满意的临床疗效.
作者：冯阳；黄尔丹；王延嗣；黄常红 刊期： 2018年第03期
目的 对头颈动脉CT血管成像(CTA)两种扫描模式下的图像质量与辐射剂量进行对比研究.方法 收集2017年2 — 3月需要行头颈动脉CTA检查的60例患者,随机分为两组,A组30例采用常规减影扫描模式,B组30例采用双能量扫描模式,对图像质量进行客观评价(测量升主动脉、颈总动脉、基底动脉的CT值和噪声并计算出信噪比)和主观评价(由两位资深医师对图像进行主观评价并做出判断),并记录辐射剂量.结果 A组基底动脉CT值显著高于B组[(384.37±86.72) HU vs (308.26±81.16) HU,P＜0.05]; B组的主动脉信噪比高于A组(28.95 ± 6.97vs20.05± 4.46,P＜0.05),A组的信噪比高于B组(18.06±17.18vs8.14±8.45,P＜0.05).两组图像质量均能满足诊断要求,主观评分均在3分以上,组间差异无统计学意义.A、B组的剂量长度乘积分别是(271.67±27.40)/(mGy · cm)和(204.10± 19.64)/(mGy · Cm),组间比较,P＜0.05,A组的辐射剂量高于B组.结论 头颈动脉CTA双能量扫描模式在保证图像质量的同时能够降低辐射剂量.
作者：郑天辉；沈衍富；李添；林阳；陈冰；马明平 刊期： 2018年第03期
目的 调查无陪护新生儿病房一起由聚集性发热引起的疑似医院感染暴发的临床特点、原因以及预防控制措施.方法 对2017年5月24日至6月3日期间我院无陪护新生儿病房的感染病例进行流行病学调查和现场环境卫生学监测,并积极采取预防控制措施.结果 共发生医院感染8例,患儿胎龄35+4～41周,出生体质量2 350～3 690 g,发生医院感染住院时间为8～19 d.新生儿病房例次发病率为2.03％ (8/394).发热患者未及时隔离是高危因素.通过采取一系列控制措施,2017年6月3日后未再出现感染病例,此次疑似暴发流行得到有效控制.结论 此次疑似新生儿病区医院感染暴发原因为发热患儿未能及时隔离治疗,科室医务人员手卫生执行不到位.消毒隔离措施及手卫生对于预防医院感染至关重要.
作者：李婧 刊期： 2018年第03期
目的 观察大承气汤内服联合外用灌肠治疗粘连性肠梗阻的临床疗效.方法 73例患者随机分成两组.观察组38例在常规治疗的基础辅以大承气汤治疗,对照组35例常规治疗;记录两组患者恶心呕吐消失、腹胀消失、肠鸣音恢复、治疗所需时间,并分析血清检测:治疗前、治疗后3、7d,血清白细胞介素-6 (interleukin-6, IL-6)和肿瘤坏死因子(tumor necrosis factor-alpha, TNF-α)的水平.结果 显示观察组治疗后恶心呕吐消失、腹胀消失.治疗时间均较对照组明显缩短(均P＜0.05),治疗后3、7d对照组IL-6、TNF-α下降幅度较同期对照组更显著(均P＜0.05).结论 大承气汤内服联合外用灌肠治疗粘连性肠梗阻,促进胃肠道功能恢复,增加肠蠕动,并可减轻炎症反应,临床疗效肯定,值得推广.
作者：吴雪英；郑清盛；王守铭；付军；吴大庆；王梽 刊期： 2018年第03期
目的 观察麝香通心滴丸对冠心病不完全血运重建支架术后患者的临床疗效.方法 108例冠心病不完全血运重建支架术后患者随机分为两组,对照组54例采用西医常规治疗;治疗组54例采用西医常规治疗加口服麝香通心滴丸70 mg,每天3次,疗程3个月.观察治疗前后心绞痛持续时间、发作频率、ST段变化、血浆内皮素-1 (ET-1)及超敏C反应蛋白(hs-CRP)水平的改变.结果 两组治疗后3个月心绞痛持续时间明显缩短、心绞痛发作频率明显减少、ST段下移幅度较前明显减少(P＜0.01),两组治疗后ET-1及hs-CRP水平明显下降(P＜0.01).治疗组心绞痛持续时间较对照组缩短更明显、ST段下移幅度较前对照组明显减少、ET1水平较对照组明显下降(P＜0.01),心绞痛发作频率较对照明显较少、hs-CRP水平较对照组明显下降(P值均<0.05).结论 西医常规治疗加麝香通心滴丸能减少冠心病不完全血运重建支架术后患者心绞痛发作频率,缩短心绞痛持续时间,使ST段下移幅度减少,降低ET-1及hs-CRP水平.
作者：曾国彬；王飞 刊期： 2018年第03期
目的 应用组织多普勒Tei指数评价心尖肥厚型心肌病患者左室功能,为早期诊断及治疗心尖肥厚型心肌病提供依据.方法 对确诊为心尖肥厚型心肌病患者25例和正常对照组25例分别进行常规超声心动图检查,并应用组织多普勒技术测量Tei指数,分析Tei指数和常规左室收缩舒张功能指标的临床关系.结果 心尖肥厚型心肌病组Tei指数较对照组明显增加(P＜0.01),Tei指数与左室射血分数(EF),左室短轴缩短率(FS),二尖瓣口血流速度比值(E/A), 二尖瓣环运动速度比值(Ea/Aa)呈负相关.结论 心尖肥厚型心肌病患者左室收缩、舒张功能受损.组织多普勒Tei指数测量对于评价心尖肥厚型心肌病左室功能异常具有较高的准确性和敏感性.
作者：陈迈 刊期： 2018年第03期
目的 观察角膜塑形术控制小学生近视发展的疗效以及对其角膜曲率、角膜内皮计数的影响.方法 对82例(共155只眼)小学生近视眼患者根据等效球镜度分为轻度近视组和中度近视组,每晚佩戴角膜塑形镜8～10 h.定期复查裸眼视力、屈光度数、眼压、角膜曲率、角膜内皮计数.结果 轻度近视者佩戴前等效球镜度平均为(-1.82±0.43) D,中度近视者佩戴前等效球镜度平均为(-3.93±1.21) D;佩戴满1年,停戴3周,门诊快速散瞳验光,等效球镜度分别为(-2.01±0.52) D和(-4.29±0.71) D,增幅分别为(0.19±0.09) D和(0.36±0.19) D,与戴镜前比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).佩戴后平均角膜曲率较佩戴前扁平,两者差异有统计学意义(P＜0.05).但停戴3周后两者差异无统计学意义(P＞0.05).佩戴后角膜内皮计数与佩戴前差异无统计学意义(P＞0.05).戴镜期间及停戴3周后眼压与戴镜前比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 角膜塑形术可安全有效地遏制小学生近视度数的快速发展.
作者：黄丽娟；魏美琴；胡建民；叶文文 刊期： 2018年第03期
目的 探讨染色体核型异常及Y染色体无精子症因子(AZF)微缺失在男性不育患者中的类型分布及对不育的影响,指导患者生育.方法 应用细胞培养,常规制片G显带,对患者外周血染色体进行核型分析,运用多重PCR方法进行Y染色体AZF微缺失分析.结果 在1 540例男性不育患者中,检出染色体异常120例,异常率7.79％ (120/ 1 540).其中染色体数目异常59例,以47,XXY常见(48例),占异常核型40％ (48/120), Y染色体AZF微缺失108例,总缺失率7.01％ (108/1 540),常见的类型为AZFc缺失,占65.7％ (71/108).结论 染色体核型异常和AZF基因微缺失是导致男性不育的重要原因.Yqh-男性发生AZF微缺失的风险较高,不育患者应常规进行细胞及分子遗传学检查,以指导患者生育.
作者：扶梅妹；薛会丽；林娜；王燕；黄海龙；蔡美英；徐两蒲 刊期： 2018年第03期
中心静脉导管(central venous catheter, CVC)是通过上、下腔静脉的分支,经过各种途径插入导管,并使导管的前端到达上、下腔静脉的根部,是临床上危重病急救、监测和治疗的重要组成部分.目前CVC的置管通常选择盲穿,大多由心血管医师、麻醉师、急诊和重症监护室医师等置管,选择的静脉是传统的颈内静脉、锁骨下静脉、股静脉,这种置管模式和方法存在很多的风险,如空气栓塞、误入动脉、术后渗血和血肿、心包填塞、气胸、心律失常、导管相关性血流感染、导管相关性血栓形成、导管堵塞、导管脱出、液胸等并发症.选择穿刺静脉为更安全的腋静脉,引用直视下的超声设备及心电技术定位,将其列为常规穿刺手段,可大大提高置管的安全性和准确性,根据观察P波振幅等特征性波形变化,当显示P波振幅变为双向后,缓慢回抽导管,当P波振幅为QRS波振幅高度的50％～80％,认为此时的置管长度为佳置管长度可辅助CVC尖端定位,并且较胸部X线摄片更加准确,研究者经过医院医务科及伦理委员会同意,在接到医生的会诊请求后,由医生在床边配合下且患者知情同意后开展了此项研究.本文选择呼吸科重症监护室(RICU)患者60例在超声引导结合心电技术经腋静脉置入CVC患者,以探讨超声引导结合心电技术在呼吸科重症监护室(RICU)危重患者经腋静脉置入CVC准确性、安全性和可行性.
作者：肖娓珠；林翠芬；苏少燕；陈淑萍 刊期： 2018年第03期
全世界范围内导致妇女死亡的第二大恶性肿瘤是宫颈癌.诱发宫颈癌的首要原因是高危型人乳头瘤病毒(HPV)的持续感染.WHO于2013年将宫颈癌查验的首选项目制定为HPV检测.本研究对2016年10月至2017年7月来我院就诊的 996例女性进行HPV基因分型和液基薄层细胞检测,观察其HPV感染和宫颈病变情况.
作者：高芳琳；宋艳芳；陈蓉艳 刊期： 2018年第03期
腹腔镜手术是妇产科应用为广泛的手术方式,相比于传统开腹手术,其具有术中切口小、出血少、术后疼痛轻、并发症少、恢复快等优势.已成为越来越多患者的选择.尽管腹腔镜手术有着微创性.但手术疼痛及并发症始终无法避免.不少患者仍对手术存在担忧,出现焦虑、抑郁等负面情绪,且缺乏基本的自我护理知识,影响手术顺利进行及术后恢复.如何减轻患者的手术应激,提高患者的自护能力,始终为普外科护理研究的热点与难点.需求层次理论将人的需要由高至低分为生理、安全、归属感、获得尊重及实现自我共5个层次,在临床实践中,护理人员根据患者的具体需求进行护理.能够明显提高护理质量.笔者对腹腔镜手术患者实施以需求层次理论为指导的护理干预,现报告如下.
作者：唐欲芬 刊期： 2018年第03期
目的 分析非营养性吸吮联合腹部抚摸对低出生体质量儿吸吮能力和体质量增长的影响.方法 随机选取2017年1-12月,我院收治的低出生体质量儿的临床资料进行分析.将48例未采任何干预措施的低体质量患儿作为对照组,另选取52例采用非营养性吸吮联合腹部抚摸方法的低出生体质量儿作为观察组.观察两组低出生体质量儿在吸吮能力以及体质量等方面的差异.结果 观察组低出生体质量儿吸吮能力以及体质量增加水平均明显高于对照组(P＜0.05).结论 非营养性吸吮能够有效提升低出生体质量儿的吸吮能力,并且有助于促进低出生体质量儿的生长发育.
作者：吴艳；林颖；苏君琴 刊期： 2018年第03期
延续护理又称延伸护理,作为优质护理服务的一部分,是临床康复治疗过程中的后期延续服务,即患者在出院后继续给予患者指导和护理,以提高患者的治疗效果和生活质量.随着自媒体时代的发展和智能手机的普及,微信给人们的生活和工作带来便捷,其应用已渗透到社会生活的各个领域.医护人员通过微信平台可以与患者进行文字、语音、图片、视频的全方位的沟通和互动.关节镜手术治疗半月板损伤创伤小,可以缩短患者住院天数,但术后康复训练时间长,出院后患者可能因为缺乏规范的康复指导和督促不足等原因导致康复锻炼效果不佳.我科自2016年5月在关节镜手术治疗半月板损伤的患者中运用微信平台开展延续护理,效果较好.现介绍如下.
作者：詹国锋；陈俊凡；翁剑花 刊期： 2018年第03期
目的 对终末期糖尿病肾病患者采取血液灌流、血液透析串联治疗,并观察其对机体胰岛素抵抗、营养状态的改善效果.方法 选取2014年1月至2017年12月到我院进行治疗的90例终末期糖尿病肾病患者.将患者随机分为观察组和对照组,对照组45例采取常规血液透析治疗,观察组45例采取血液灌流、血液透析串联治疗,对比分析两组患者的胰岛素抵抗情况及营养状态.结果 治疗后,观察组胰岛素抵抗情况及营养状态改善幅度均明显优于对照组(P＜0.05).结论 血液灌流、血液透析串联治疗能够有效改善终末期糖尿病肾病患者的胰岛素抵抗情况及营养状态.
作者：欧凡杰 刊期： 2018年第03期
目的 探讨阔筋膜结合爱惜帮缝线重建喙锁韧带、肩锁韧带治疗Rockwood Ⅲ型肩锁关节脱位的近期临床疗效.方法 2011年7月至2015年7月,我院对32例新鲜的肩锁关节脱位(Rockwood Ⅲ型)患者采用阔筋膜结合爱惜帮缝线重建喙锁韧带、肩锁韧带进行治疗,随访术后疗效情况,采用VAS疼痛评分和Neer评分评估肩关节的疼痛及功能,测量肩关节外展、内收、前屈、后伸、外旋、内旋的活动度,拍摄肩关节前后位片,并与健侧进行比较.结果 32例患者均得到随访,随访时间7～13个月,平均时间9.4个月.手术伤口均I期愈合.术后肩关节前后位片显示肩锁关节脱位均达到解剖复位,未发生血管、神经损伤等并发症,随访期间无再脱位情况发生.术后6个月肩关节Neer评分(90.45 ±3.20)分,较术前的(53.41±5.70)分显著改善(P＜0.001); VAS疼痛评分(0.42±0.50)分,较术前的(3.20±0.72)分显著降低(P＜0.001).随访终末.患者患肩各个方向的活动度与健侧对比,差异均无统计学意义(P＞0.05).2例患者术后3个月时患肩上举时仍感轻度疼痛不适(VAS评分均为3分),术后6个月复查疼痛较前明显缓解(VAS评分均为1分).结论 采用阔筋膜结合爱惜帮缝线重建喙锁韧带、肩锁韧带治疗肩锁关节脱位,提供了与原韧带相似的生物活性及生物力学,肩锁关节得到足够的稳定,患者可早期功能锻炼,获得良好的肩关节功能,该术式是治疗肩锁关节脱位的良好方法.
作者：蔡鸿儒；杨新；张旭鸣 刊期： 2018年第03期
目的 分析重症急性胰腺炎(SAP)合并腹腔感染的感染特点及其临床因素,以进一步诊治和预防腹腔感染.方法 选择我院SAP患者合并腹腔感染者40例(感染组)和SAP患者未合并腹腔感染者40例(未感染组),分析两组患者病历资料,总结其感染特点和引发疾病相关因素.结果 SAP合并腹腔感染患者接受病原菌培养实验,共培养出87株病原菌,13例混合感染,其中革兰阴性菌67株(77.01％),革兰阳性菌16株(18.39％),真菌4株(4.60％).先单因素分析,感染组与非感染组全肠外营养时间周、接受外科干预、合并多器官功能障碍综合征(MODS)、APACHE Ⅱ评分≥ 11分、胆源性发病发生率比较,差异有统计学意义(P＜0.05);两组年龄、性别、连续性肾脏替代疗法(CRRT)、机械通气治疗、低氧血症发生率比较,差异无统计学意义(P＞0.05).将单因素分析后P＜0.05的因素纳入到多因素分析中,其结果表明全肠外营养时间周、合并MODS、APACHE Ⅱ评分≥11分为引发腹腔感染的因素(P＜0.05).结论 SAP合并腹腔感染菌种主要为革兰阴氏性菌,感染具有多重性,且在全肠外营养时间周、合并MODS、APACHEⅡ评分≥11分等因素属于易感因素.
作者：郭晶；张民伟 刊期： 2018年第03期
目的 探讨儿科护理安全管理路径实施在儿科新护士规范化培训中的应用.方法 将儿科护理安全内容制成临床护理路径(CNP).自2016年起应用试点科室新护士培训中,比较对照组与观察组两组新护士的工作能力、培训效果、不良事件发生率及新护士对培训的满意度.结果 与传统带教模式相比,应用儿科安全管理路径教学模式观察组新护士的安全认知、规范操作、专科护理知识掌握及护理质量与工作效率较对照组有明显提高.差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 将儿科安全管理路径应用新护士规范化培训中,提高新护士安全认知,促进临床教学质量.保证了护理安全,对教学双方积极性与培训效果的满意度进一步提升,达到快速规范化培训的目的.
作者：朱静露；曾冰英；陈颖萍；高洁 刊期： 2018年第03期
福建医药杂志
主管:福建省卫生厅
主办：中华医学会福建分会
