学术投稿

肝移植病人的营养支持

关键词:肝移植病人, 肠外营养支持, 术后早期, 支持方式, 功能恢复, 肠内营养支持, 移植肝, 选择, 肝胆外科杂志, 人血白蛋白, 全肠外营养, 状态, 支持疗法, 支持方法, 营养要素, 营养物质, 饮食, 围手术期, 恢复程度, 过渡
摘要:[孙世波,迟强,张新宇,等.中华肝胆外科杂志,2001,7(8):472] 目的为提高肝移植病人的耐受力和促进术后的恢复,制定合理有效的营养支持方法.方法根据4例肝移植病人术前、术后各自的代谢特点,选择合理的营养支持方式.对状态较好者选用肠内营养支持,状态较差者考虑肠外营养支持;在术后早期(1~3d)采用全肠外营养(TPN),并辅以人血白蛋白;在术后3~4d肠道功能开始恢复后由肠内营养(EN)结合肠外营养(PN),逐渐过渡为完全经口饮食.结果 4例病人均顺利度过围手术期,未发生由于营养支持疗法所致的并发症.2例生存超过200d;2例现仍存活,生活质良好.1例已度过3年,1例现存活3个月.结论术前应根据病人情况选择合理、适当的营养支持方式,可提高手术耐力.术后视移植肝功能恢复程度,进行肠外营养,适当选择易于移植肝恢复的营养要素和控制营养物质的供给量;当病人胃肠功能恢复后,宜尽早开始EN,辅助PN,并尽快过渡到完全经口饮食.
哈尔滨医科大学学报杂志相关文献
  • 大黄酸与山楂总黄酮的药效学研究

    目的研究大黄酸与山楂总黄酮对大鼠尿液生成量的影响. 方法实验分4组,分别为正常对照(生理盐水)组、大黄酸组、山楂总黄酮组和阳性对照(呋塞米)组,采用大鼠膀胱插管法收集尿液,观察给药前后各组尿量的变化情况. 结果给药4h后,大黄酸组和山楂总黄酮组总尿量分别为(4.9±1. 08)ml和(4.45±0.60)ml,与正常对照组4h后总尿量(6.4±1.25)ml比较差异显著(P<0 .01). 结论大黄酸与山楂总黄酮对尿液的生成有抑制作用.

    作者:张璐;孙建平;单宏丽;张妍;杨宝峰 刊期: 2001年第05期

  • 溶剂浓度对提取山高粱中总黄酮含量的影响

    目的为从山高粱中提取出较大量的总黄酮寻找提取溶剂的佳浓度. 方法分别采用90%、80%、70%、60% 4种浓度的乙醇作为山高粱中黄酮类化合物的提取溶剂,进而得到4种黄酮样品.结果通过分光光度法测得4种黄酮样品的总黄酮的含量分别为1. 26%、1.42%、2.38%、1.98%;平均回收率分别为100.4%、101.6%、100.9%、100.4%;变异系数分别为0.395%、1.58%、0.455%、0.946%. 结论采用乙醇作为山高粱中黄酮类化合物的提取溶剂时,乙醇的浓度以70%为佳.

    作者:张乐华;于敬海;董陆陆;刘丙义;穆云亭;徐小明 刊期: 2001年第05期

  • 美托洛尔和培哚普利对心肌梗死患者自主神经失衡和预后的影响

    [曲秀芬,刘丽晓,王晓峰,等.中华心血管病杂志,2001,29(6):344] 目的观察心肌梗死(AMI)患者应用美托洛尔、培哚普利后的自主神经失衡的变化及其与预后的关系.方法选择病情、年龄等相匹配的AMI患者随机分为美托洛尔组( n=66)、培哚普利组(n=71)及对照组(n=69).测定三组患者用药前及用药后4周及随访期的24h心率变异性(HRV)、左室射血分数(LVEF)、室性心律失常(室早>10/h),对比其随访结果.结果①服药组的HRV观察指标高于对照组[美托洛尔组:正常窦性心搏间期的标差(SDNN)为(138.5±32.6)ms,相邻心搏间期>50ms的百分数(PNN50 )为9.5±1.53,高频功率(HF)为(139.9±33.4)ms2;培哚普利组:SDNN(117.3±22. 9)ms.PNN509.2±1.6,HF(140.6±20.5)ms2;对照组:SDNN(87.4±28.6)ms ,P NN506.0±3.5,HF(100.3±21.4)ms2,P<0.05];②随访期间服药组的室性心律失常发生明显低于对照组,美托洛尔组为35.4%,培哚普利组为43.5%,对照组为66.1 % ,P<0.05;③服药组患者的HRV恢复比对照组较早、较快;④服药组的EF值正常率高于对照组,美托洛尔组EF为96%,培哚普利组EF为90%,对照组EF为64%,P<0.05;⑤对照组的病死率明显高于服药组,分别为美托洛尔组病死率为10%,培哚普利组为22%,对照组为36 %,P<0.05.结论美托洛尔和培哚普利能够使AMI及恢复期心肌梗死患者的HRV 升高,改善失衡的自主神经功能及降低的心功能,减少室性心律失常发生率,降低病死率.

    作者: 刊期: 2001年第05期

  • 蝮蛇抗栓酶与复方甘油注射液体外配伍实验

    蝮蛇抗栓酶是从东北白眉蝮蛇毒中分离出来的经冷冻干燥制成的粉针剂, 在体内具有抗凝血作用.复方甘油注射液临床用于降低颅内压、治疗脑水肿.蝮蛇抗栓酶与复方甘油注射液并用治疗脑血管栓塞,作用相辅相成,因此这种治疗方法在临床上治疗脑血管栓塞方面应用很多.但多数药物在临床均用葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液稀释,而与复方甘油注射液并用情况极少.为此,笔者对蝮蛇抗栓酶与复方甘油注射液体外配伍后,从pH值微粒及酶活力等方面进行测定,为临床安全、合理用药提供科学依据.

    作者:宋永熙;刘向丹 刊期: 2001年第05期

  • 急性下壁心肌梗死伴非典型ST-T演变3例

    典型的急性下壁心肌梗死心电图常呈4个时期的改变:超急性期出现T波高耸及S T段抬高,继之出现病理性Q波,T波逐渐变浅、倒置,ST段逐渐下降,并达到基线.一旦发现这一改变,结合临床表现或血清心肌酶学改变,即可以确诊为急性下壁心肌梗死.临床上也可以见到少数急性下壁心肌梗死患者在急性期无典型动态性ST-T演变,影响早期及时地作出诊断,甚至延误治疗.本文将我们在临床中遇到的3例不典型的急性下壁心肌梗死ST -T演变报道如下,以期提高临床上对不典型患者的检出,并有利于及时处理.

    作者:辛凤芝;张丛梅;刘霞 刊期: 2001年第05期

  • 阳离子脂质介导的基因转移及其在肿瘤基因治疗中应用

    随着基因治疗研究地日益深入,基因转移载体在基因治疗中的作用越来越重要.阳离子脂质体是近几年来发展起来的非病毒载体,它有许多特性,本文对阳离子脂质体介导的基因转移及其在肿瘤基因治疗中的应用加以综述.

    作者:苏君;张学新;肖宏 刊期: 2001年第05期

  • 肝移植病人的营养支持

    [孙世波,迟强,张新宇,等.中华肝胆外科杂志,2001,7(8):472] 目的为提高肝移植病人的耐受力和促进术后的恢复,制定合理有效的营养支持方法.方法根据4例肝移植病人术前、术后各自的代谢特点,选择合理的营养支持方式.对状态较好者选用肠内营养支持,状态较差者考虑肠外营养支持;在术后早期(1~3d)采用全肠外营养(TPN),并辅以人血白蛋白;在术后3~4d肠道功能开始恢复后由肠内营养(EN)结合肠外营养(PN),逐渐过渡为完全经口饮食.结果 4例病人均顺利度过围手术期,未发生由于营养支持疗法所致的并发症.2例生存超过200d;2例现仍存活,生活质良好.1例已度过3年,1例现存活3个月.结论术前应根据病人情况选择合理、适当的营养支持方式,可提高手术耐力.术后视移植肝功能恢复程度,进行肠外营养,适当选择易于移植肝恢复的营养要素和控制营养物质的供给量;当病人胃肠功能恢复后,宜尽早开始EN,辅助PN,并尽快过渡到完全经口饮食.

    作者: 刊期: 2001年第05期

  • 爱迪诱导U251细胞凋亡及相关基因表达的实验研究

    目的以人类成神经胶质瘤细胞系U251为实验对象,研究爱迪(AD) 诱导细胞凋亡的规律,并初步探讨了其内在的分子机制.方法将爱迪分为7.5mg/ml(A组)、15mg/ml(B组)、30mg/ml(C组) 、60mg/ml(D组)4个浓度组,以顺铂(DDP)0.4μg/ml为阳性对照组(E组),另设一阴性对照组 (F组),观察光镜下细胞的形态变化,采用Annexin V-PI双标记流式细胞仪凋亡检测法,观察爱迪诱导细胞凋亡的情况;采用ABC免疫组化法检查p53、Bcl-2和PCNA基因的表达.结果爱迪对U251细胞具有诱导凋亡的作用,在24h和48h范围内, 爱迪诱导U251细胞凋亡率与作用时间无明显关系(P>0.05),与药物浓度密切相关(P <0.01).在爱迪浓度为30mg/ml时,其凋亡率大,24h和48h分别为20.87%和20.09%.但爱迪浓度为15mg/ml以上时,p53、Bcl-2、PCNA基因表达均与对照组有明显差异,在爱迪浓度为 30 mg/ml时,p53表达高达73.3%,Bcl-2降低为20.9%,随着药物浓度的增加,PCNA表达下降 .结论爱迪有诱导U251细胞凋亡的作用,其诱导凋亡依赖于p53基因,并伴有Bcl-2、PCNA基因的下调.

    作者:阎志钧;林志国;武俏丽 刊期: 2001年第05期

  • 面神经解剖行腮腺浅叶及全腮腺切除68例临床体会

    由于腮腺多形性腺瘤发生率较高,腮腺区一些恶性肿瘤也较常见,严禁行单纯的肿物摘除术,必须行解剖面神经的腮腺浅叶或全腮腺切除术。作者从1997-2000年共行68例此手术,无一肿物复发,获得满意效果。

    作者:李春明;梁玲;黄力 刊期: 2001年第05期

  • 冠心病患者血清一氧化氮水平研究

    目的探讨冠心病患者血清NO含量及意义.方法应用酶法测定冠心病组血清NO含量30例,健康对照组28例.结果冠心病组血清NO均值为(51.3±7.3)μmol/L,对照组为(145 .6±18.4)μmol/L(P<0.05).结论冠心病组NO水平明显低于对照组.

    作者:李晔;张国欣;冯磊光;成秉林;窦秋莲;刘伟 刊期: 2001年第05期

  • IL-1β、IFN-γ对灌流大鼠卵巢中基质金属蛋白酶-2,-9mRNA基因表达的影响

    目的探讨IL-1β、IFN-γ对基质金属蛋白酶-2,-9(MMP-2,- 9)mRNA基因表达的影响.方法采用体外灌流卵巢系统、原位杂交(in situ hybridizatio n)等方法检测IL-1β、IFN-γ对大鼠卵泡发育过程中MMP-2,-9mRNA基因表达变化,并通过密度扫描方法对原位杂交结果进行半定量分析.结果 IL-1β对MMP-2mRNA的表达无明显的刺激或抑制作用,但可显著增加卵泡膜细胞的MMP-9mRNA的表达;IFN-γ可显著降低MMP-2,-9mRNA的表达.结论 IL-1β、IFN-γ可通过调节卵泡发育过程中MMP-2,-9mRN A基因表达变化来调控卵泡发育过程.

    作者:于晓光;张清媛;赵炜明;刘秀萍;倪江 刊期: 2001年第05期

  • 慢性肾炎NK细胞活性的研究

    目的研究红细胞对慢性肾炎NK细胞活性的作用.方法检测了49例患者和15例健康人NK细胞活性、红细胞C3b受体花环率(RCR)、红细胞免疫复合物花环率(RICR)及血红蛋白(Hb)的含量.结果慢性肾炎患者NK细胞活性、RCR水平显著低于正常对照(P <0.05、P<0.01),RICR水平显著高于正常对照(P<0.01);慢性肾炎患者NK细胞活性与RCR、Hb呈正相关,与RICR呈负相关.结论红细胞对慢性肾炎NK细胞活性有明显活化作用,作用机制与红细胞胞浆中的NK细胞增强因子及红细胞膜免疫功能有关.

    作者:任野平;安慧霞;郭德先;刘素雁 刊期: 2001年第05期

  • 肝移植术后肝动脉血栓形成的诊治进展

    自1963年人类第1例肝移植成功以来,随着对受体选择标准、外科操作技术、术后护理和抗排斥免疫治疗等方面认识的不断加深,肝移植术后移植肝和受体的存活率不断提高.临床肝移植的手术死亡率已下降到10%以下,术后1年生存率达90%,5年生存率则上升至70%[ 1].临床原位肝移植,已经成为国外临床治疗终末期肝病的有效方法.但是,肝移植术后各种并发症严重影响着受体存活时间的进一步延长.自从临床开始应用环孢霉素A和FK -506以来,因急性排斥反应而导致移植肝失活的情况已显著减少.血管并发症,特别是肝动脉血栓形成,已经成为导致移植肝失活的常见原因[3].肝动脉血栓形成(hepa tic artery thrombosis,HAT)是原位肝移植术后常见的血管并发症.其致病因素很多, 但确切发病机制目前尚无定论,常出现在术后5~7天或1月以后,早期以发热、肝酶升高、乏力等为主要表现,严重者可出现肝功衰竭、败血症甚至死亡.晚期则以胆汁瘘、胆系硬化、败血症、肝内脓肿形成为主要表现.HAT发病率成人在1.6%~8%之间[1~5],儿童则高达9%~46%[1~5].平均1年、2年、5年生存率分别为71%、61%、57% [4].

    作者:王志东;胡占良;宿华威;韩德恩 刊期: 2001年第05期

  • 脑血栓发病与气象因素关系的灰色关联分析

    目的探讨脑血栓的发病是否与气象因素有关. 方法通过对2000年1~12月哈尔滨市某大医院的脑血栓病人与气象因素的灰色关联分析,计算灰色关联系数r0i(k)和灰色关联度r0i. 结果脑血栓发病与气压、相对湿度、地面平均温度及平均气温的灰色关联度分别为0.833、0.849、0.566、0.585. 结论气象因素对脑血栓的发生确有影响,气象因素对脑血栓发生的影响大小顺次为相对湿度、气压、平均气温及地面平均温度.

    作者:刘文川;李瑞波 刊期: 2001年第05期

  • 小切口胆囊切除术的临床应用

    目的通过小切口胆囊切除术的临床应用,分析评价小切口手术.方法回顾性总结1994~2000年施行的小切口胆囊切除术243例, 对手术方法,手术要点,手术适应证进行分析.结果小切口胆囊切除术具有损伤小、恢复快、费用低等优点.结论小切口胆囊切除术是一种安全的、可临床推广应用的微小创伤手术.

    作者:周文学;黄同元;阎朝歧;张野 刊期: 2001年第05期

  • 腹型过敏性紫癜的内镜与临床特点

    目的分析成人腹型过敏性紫癜的临床特点与内镜表现,为该病早期诊断提供依据. 方法对13例成人腹型过敏性紫癜的临床特点与内镜表现进行了分析. 结果 13例成人腹型过敏性紫癜均有阵发性腹部绞痛,恶心呕吐 9例,血便2例.胃镜检查发现十二指肠粘膜有散在的大小不一的出血斑,病理检查见粘膜肌组织内大量中性粒细胞及淋巴细胞浸润.腹痛发生后2~7天出现下肢紫癜.结论对于非急腹症腹痛病人鉴别诊断时,需早期进行胃镜检查,以便早期诊断.

    作者:马占军;庄丽维;梁桃 刊期: 2001年第05期

  • 白细胞滤器在输血中的应用

    随着当代输血学的发展,输血观念正在不断发生变化,输血免疫学的重要性越来越受到重视,输注全血的适应证愈来愈少,人们对其危害性的认识日益加深,由白细胞引起的输血反应仅次于过敏反应,居第二位,其中包括:NHFTR(非溶血性输血反应),GVHD(移植物抗宿主病),病毒感染,免疫性血小板输注无效,非心源性肺水肿.为了减缓其发生率 ,至关重要的一点就是减少血细胞中白细胞的数量.其中滤过是有效的方法.

    作者:丁巾;阎冬梅;田勇 刊期: 2001年第05期

  • 地塞米松对成人成骨细胞增殖和分化影响的实验研究

    [杨林,陶天遵,刘枫晨,等.中华骨科杂志,2001,21(8):493]目的研究地塞米松对体外培养的成人成骨细胞增殖和分化的影响 .方法取成人的髂骨松质骨,采用胶原-胰蛋白酶消化法,获得松质骨中的成骨细胞,进行纯化和培养.在此基础上,添加1×10-8mol/L的地塞米松, 连续加药3d,置入CO2孵箱中培养,同时作不加药的空白对照.通过倒置相差显微镜和电镜观察增殖和分化情况,检测上清液中的碱性磷酸酶和骨钙素含量,并且对成骨细胞的凋亡情况进行测定.结果胶原-胰蛋白酶消化法得到的成人成骨细胞,生长情况良好 ,生化指标稳定可靠,细胞纯化效果佳,可以满足相关研究的需要.进一步研究结果显示, 在地塞米松浓度为1×10-8mol/L,成骨细胞密度为10 000/ml的条件下,上清液中碱性磷酸酶和骨钙素含量明显增高,骨结节形成加速,与未加药的对照组比较差异均有非常显著性意义,同时成骨细胞的凋亡情况无明显变化.结论地塞米松对体外培养的成人成骨细胞的增殖和分化有明显的促进作用,可以作为促进骨形成的阳性对照应用于抗骨质疏松和筛选研究.

    作者: 刊期: 2001年第05期

  • 血清总胆汁酸测定及相关生化指标在肝脏疾病变化分析

    目的用血清胆汁酸及相关指标评价不同肝病特异性,敏感性及临床意义. 方法使用酶终点法及速率法测定肝脏疾病患者血清总胆汁酸及相关生化指标AST、ALT、AKP、γ-GT,并对各种肝病TBA及相关生化指标进行比较分析. 结果餐前胆汁酸在慢性肝炎、肝硬化、肝癌灵敏度高达78.4%,98 . 0%,82.7%,其升高幅度依次为急性肝炎>肝癌>肝硬化>胆汁淤积性肝病>慢性肝炎>脂肪肝.胆汁酸、γ-GT持续升高,ALT/AST长期倒置,与肝病的慢性化有关. 结论胆汁酸及相关指标测定可以客观地对各种肝病作较全面的分析.

    作者:冯磊光;徐兆珍;郭欣;辛晓敏 刊期: 2001年第05期

  • 无松弛切口修复婴幼儿不完全腭裂

    目的无松弛切口修复婴幼儿不完全腭裂在于寻找和开辟一条不影响颌骨发育、早期修复腭裂、恢复腭咽功能的新途径.方法选择性地对5~18个月的不完全腭裂患儿采用新手术方法128 例.均在气管插管全身麻醉下,行无松弛切口不完全腭裂修复术.结果 128例患者中,127例均达到裂隙闭合和腭咽闭合的标准.结论无松弛切口修复婴幼儿不完全腭裂是一种不影响颌骨发育、早期修复腭裂、恢复腭咽功能、简便易行、易于推广使用的理想修复方法.

    作者:姒壮;唐晓军;徐旭光 刊期: 2001年第05期

哈尔滨医科大学学报杂志

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