李萍；贾天军；韩瑞；尹卫东
缺铁性贫血(iron deficiency anemia,IDA)多见,有时又是易于忽视的常见病.一方面,IDA的发生是一个慢性过程,即使是血红蛋白已下降到很低,由于机体的代偿,患者常常适应了这种状态,一时也不会危及生命.所以常为患者所忽视;另一方面,由于单纯IDA的诊断一般不难,所以引不起临床医师足够的重视.但对合并炎症、肿瘤的复杂IDA,若仅根据血红蛋白的降低,结合流行病学知识与临床经验,不作进一步检查就按IDA治疗,往往容易导致误诊,这种情况在临床上也是屡见不鲜的,恶性肿瘤的误诊会给患者带来严重后果.因此,对IDA各种情况必须有一个全面的认识,诊断时做到思路清楚,考虑全面,尽量减少漏、误诊.本文结合2例典型病历,对诊断问题讨论如下.
作者：王彦华；姚广燕；陈学良 刊期： 2005年第01期
目的探讨aVF导联低电压对预测冠状动脉多支病变的价值.方法回顾性分析225例冠心病患者的心电图与冠状动脉造影资料,选取aVF导联低电压作为观测指标.结果aVF导联低电压对不同冠状动脉病变范围有一定的鉴别价值.多支病变时阳性率明显增高,在排除影响因素前后分别为54.41%和56.60%,束支传导阻滞、心室肥大等对指标的判断影响不大,其预测的敏感性、特异性和准确性在排除影响因素前后分别为54.41%、68.15%、64.00%和56.60%、69.78%、66.15%.结论aVF导联低电压对预测冠状动脉多支病变具有一定价值.
作者：杨晓帆；宫剑滨；江时森；陈锐华；张启高；王立军；彭永平；邹莺 刊期： 2005年第01期
目的评价莫沙必利联用氟西汀治疗功能性消化不良(FD)的疗效.方法将102例FD患者随机分为2组.观察组54例,给予莫沙必利5 mg,3次/d,氟西汀20 mg,1次/d;对照组48例,给予莫沙必利5 mg,3次/d.疗程均为4周,比较两组临床症状的变化.结果观察组与对照组用药4周后临床主要症状均明显缓解(P＜0.01或0.05);除恶心、呕吐和上腹部疼痛外,其他症状消失率观察组均优于对照组.观察组治疗总有效率为90.7%,对照组为75.0%,两组相比,差异有显著性意义(P＜0.05).两组患者均无严重不良反应.结论莫沙必利联用氟西汀治疗FD疗效满意,安全性好,是目前治疗FD的可行方案.
作者：王果；李红艳；伍灵达 刊期： 2005年第01期
目的探讨食管贲门癌根治术后吻合口复发的相关因素,寻找防治吻合口复发的方法.方法选择食管贲门癌根治术后因再次出现吞咽不顺而行吻合口活检的病例,对其中临床资料完整的44例进行回顾性分析.结果44例中,术后断端癌8例,术后复诊吻合口复发17例,其中4例为浸润性断端癌.术后病理观察浸润深度T1 6例,T2 9例,T329例,29例T3中断端癌8例.吻合口复发T12例,T2 4例,T3 11 例.术后6～18个月行吻合口活检23例,吻合口复发14例,复发率为60.9%(14/23).结论食管贲门癌根治术后6～18个月是吻合口复发的高峰期.肿瘤浸润深度为T3时断端癌出现的几率高,浸润性断端癌能直接导致吻合口复发.病理诊断为粘液腺癌或粘液细胞癌的病例,断端癌及吻合口复发率均较高,临床应予以足够重视.
作者：郭梅；赵一电；王瑾；王金霞 刊期： 2005年第01期
目的探讨正常血糖、糖耐量减低及2型糖尿病人群体重、血压、血脂、尿酸及胰岛素抵抗指数与非酒精性脂肪肝之间的相互关系.方法采用口服葡萄糖耐量试验(OGTT)检测正常血糖、糖耐量减低和2型糖尿病患者空腹及餐后2 h血糖和胰岛素,用HOMA模型计算胰岛素抵抗指数,同时测定空腹总胆固醇、甘油三酯和尿酸水平.测量3组人员身高、体重、血压、腰围及臀围,并计算体重指数、腰臀比值.脂肪肝的诊断依据超声影像学检查.结果与正常血糖组比较,糖耐量减低、2型糖尿病组血压、体重指数、腰臀比值、血糖、胰岛素、甘油三酯、总胆固醇、尿酸和胰岛素抵抗指数依次增高,差异有显著性(P＜0.001).与糖耐量减低组比较,2型糖尿病组血压、血糖、胰岛素、甘油三酯、总胆固醇和胰岛素抵抗指数明显升高(P＜0.05～0.001);腰臀比值和尿酸水平升高,体重指数下降,但差异无显著性(P＞0.05).受试3组脂肪肝的患病率依次升高,差异有显著性(P＜0.05～0.001).结论随着血压、体重指数、腰臀比值、血糖、胰岛素及尿酸升高,血脂紊乱和胰岛素抵抗加剧,非酒精性脂肪肝的患病率逐渐上升,并且非酒精性脂肪肝与上述指 标呈正相关.
作者：林凌；周干；梁萍；邱慧琳 刊期： 2005年第01期
目的比较不同年龄组结肠癌患者与非肿瘤患者的癌胚抗原水平.方法105例结肠癌患者(肿瘤组)及105例非肿瘤患者(非肿瘤对照组)按年龄分组,比较＜60岁、60～69岁和≥70岁3组癌胚抗原水平.结果非肿瘤对照组中不同年龄组癌胚抗原水平阳性率无显著性差异,而在肿瘤组中不同年龄组癌胚抗原阳性率有显著性差异.结论＞60岁,特别是70岁以上老年结肠癌患者癌胚抗原水平明显增高.
作者：杨旭峰；王一尘 刊期： 2005年第01期
目的探讨隐球菌性脑膜炎的诊治方法.方法对17例隐球菌性脑膜炎患者的临床资料进行回顾性分析.结果治愈5例,好转6例,死亡2例,病情无变化3例,自动出院1例.结论反复多次脑脊液涂片检查是确诊的关键,隐球菌抗原乳胶凝结试验和隐球菌聚合酶链反应技术可使阳性率达90%以上.治疗原则:多种抗霉菌药物联合治疗,多途径给药.
作者：郑昆文；武绍远；闻艳；葛丽；马莎 刊期： 2005年第01期
伤寒为我国常见的肠道传染病,近年来,随着耐药伤寒杆菌菌株及L型伤寒杆菌的出现,其临床表现不典型,易漏诊和误诊.其中以发热、咳嗽、咳痰、咽痛为主的伤寒误诊率占首位[1].1995年1月至2002年12月,我院收治73例以呼吸道症状为主要表现的伤寒误诊病例,对其临床资料进行回顾分析,旨在探讨其误诊原因.
作者：欧阳章宏；张湘燕；万自芬 刊期： 2005年第01期
1病历摘要患儿男,3岁2个月.主因发热、咳嗽10 d,于2003年4月10日第4次入院.体温38.5～39.6℃;呈阵发性剧烈咳嗽,伴有痰鸣,偶有咯血;无气喘,无皮疹及关节肿胀;无多食、多饮、多尿症状,伴呼吸困难及紫绀.在当地诊所给予先锋霉素、克毒清等药物治疗5 d,病情无好转.患儿生后14 d即因发热、呼吸困难,曾以新生儿重症肺炎、左侧脓胸入院,经抗感染治疗15 d,好转出院.1岁3个月、2岁8个月时均因肺炎、左侧胸腔积液、贫血住院治疗.无肝炎、结核、百日咳等传染病密切接触史.
作者：战美丽；孙家君；李书芹；史静；齐风芹 刊期： 2005年第01期
心脏术后迟发性心包填塞是少见但常可致命的并发症之一[1],对其必须有足够的认识,及时做出诊断和处理.我们诊治心脏术后迟发性心包填塞患者4例,结合相关文献中具备完整资料者19例,对其临床资料进行分析,报告如下.
作者：李占清；张岸平；李海涛；冯卯郁；刘志勇；张宇；陈国生 刊期： 2005年第01期
目的探讨心肌梗死患者经皮冠状动脉介入治疗(PCI)对存活心肌功能恢复的影响.方法对26例接受PCI术的患者采用多普勒显像技术测定PCI术前后收缩期峰值速度(Vs)、舒张早期峰值速度(Ve)、舒张晚期峰值速度(Va)及Ve/Va值的变化.推断PCI术中顿抑心肌的存在及PCI后冬眠心肌的功能恢复.结果前壁组PCI术后8周Vs较术前显著升高(P＜0.01),Ve/Va值较术前有所升高,但无统计学差异;下壁组中PCI术后8周Vs、Ve/Va值较术前明显升高(P＜0.05),Va较术前也明显降低(P＜0.05).结论PCI术后72 h,心肌舒缩功能无明显变化,PCI术后8周,出现局部收缩功能的改善,室壁也可出现舒张功能的改善,推测其与术前侧支循环的形成有关.
作者：魏丽萍；蒙广星；杨锐英 刊期： 2005年第01期
目的探讨蛛网膜下腔出血(SAH)脑脊液置换治疗的效果及其与出血量和出血部位的关系.方法回顾性分析54例行脑脊液置换治疗SAH患者的临床资料.结果疗效与出血量和出血部位有关,18例经置换后病情加重的患者其出血量大,出血聚集在脑干周围、脑室及脑沟表面形成血块.结论对于出血量大、出血聚集在脑干周围、脑室及脑沟表面形成血块者,应慎行脑脊液置换.
作者：杨水泉；李玲；黎锦如 刊期： 2005年第01期
目的探讨高渗性非酮症性昏迷患儿的治疗方法.方法回顾分析14例高渗性非酮症性昏迷患儿的临床资料.结果患儿在治疗2～3 d后神经精神症状好转,脱水症状消失.观察组和对照组第1、3天血糖、血钠比较有显著性差异(P＜0.05);血浆渗透压比较有显著性差异(P＜0.01).结论高渗性非酮症性昏迷患儿在迅速补充血容量,纠正高渗状态,保持酸碱平衡治疗时,同时应用小剂量胰岛素,逐渐纠正高血糖及去除病因的基础上联合胃管内补液疗效显著,值得临床应用.
作者：姜武林 刊期： 2005年第01期
目的探讨结肠脂肪瘤的临床特点.方法对6例结肠脂肪瘤患者的资料进行回顾性分析.结果结肠脂肪瘤主要表现为腹痛、腹部肿块、粘液血便及并发肠梗阻;纤维结肠镜、钡灌肠、消化道钡餐、CT等检查是结肠脂肪瘤诊断的重要手段.治疗以手术为主.结论结肠脂肪瘤发病率低,无特殊临床表现,诊断困难,术前确诊率低,误诊率高.
作者：孙淑明；刘婉秀；徐新；吴丽娥；吴利标 刊期： 2005年第01期
目的探讨2型糖尿病患者脂蛋白酯酶(L[L)、血管紧张素转换酶(ACE)及载脂蛋白-E(ApoE)基因与冠心病的关系.方法采用聚合酶链反应-限制性片段长度多态性(PCR-PFLP)、聚合酶链反应(PCR)和聚合酶链反应-等位基因特异性寡核苷酸(PCR-ASO)探针杂交技术分别检测2型糖尿病并冠心病组及对照组LpL、ACE、ApoE基因型.结果①2型糖尿病并冠心病组LpL/P-P-及P-频率分别为18.2%和42.9%,高于对照组(9.5%和32.5%),但差异无统计学意义(P＞0.05).LpL/HindⅢ多态性频率分布两组间无明显差异(P＞0.05).②2型糖尿病组ACE/DD及D频率分别为33.8%和57.1%,明显高于对照组(12.7%和36.5%)(P＜0.01).③2型糖尿病并冠心病组ε 3/3和ε 4/3频率分别为54.8%和31.2%,分别明显低于(ε 3/3)和高于(ε4/3)对照组(76.19%和11.11%)(均为P＜0.01).ε 4等位基因频率为20.8%,明显高于对照组(9.52%)(P=0.01).结论LpL/p-、ACE/D及ApoE/ε 4等位基因增高2型糖尿病并发冠心病患者的遗传易感性.
作者：向光大；曾尟枚；何玉生；蒋文；苏东东 刊期： 2005年第01期
目的通过基底节区N-乙酰天冬氨酸/肌酸和胆碱/肌酸比值的变化,探讨磁共振波谱分析对原发性帕金森病的临床应用价值.方法对15例帕金森病患者和5例年龄匹配健康人的双侧基底节区磁共振波谱分析.结果帕金森病患者N-乙酰天冬氨酸/肌酸显著低于对照组(P＜0.05).结论磁共振波谱分析是研究帕金森病患者基底节区神经元是否遭受破坏的一种无创技术.
作者：王大力；张爱国；赵晓晶；苏民；王坚；蒋雨平 刊期： 2005年第01期
目的观察幽门螺杆菌(Hp)感染及血清白细胞介素-6(IL-6)的浓度与初发脑梗死的关系,探讨Hp感染可能导致脑梗死的机制.方法采用病例对照1:1配对的研究方式,检测80例初发脑梗死患者(观察组)和对照组血清标本的Hp特异性抗体IgG(Hp-IgG)、IL-6及C-反应蛋白的浓度.结果观察组81%(65/80)、对照组58%(46/80)Hp-IgG阳性,两者比较有显著性差异(X2=10.31,P＜0.01,OR=3.38,95%CI为1.61～7.09);观察组的Hp-IgG、IL-6浓度均明显高于对照组(均为P＜0.01).Hp-IgG浓度与IL-6浓度正相关(r=0.66,P＜0.01),与C-反应蛋白浓度正相关(r=0.58,P＜0.01),与临床神经功能缺损评分正相关(r=0.74,P＜0.01).结论Hp感染与初发脑梗死的发生有关,脑梗死发病后血清Hp-IgG浓度亦升高,且随Hp-IgG浓度的升高血清IL-6、C-反应蛋白浓度亦相应升高,患者的临床神经功能缺损程度也越重.
作者：段和力；刘海峰；邹吉敏；周波；石丽霞；王燕玲；赵秀珍 刊期： 2005年第01期
目的探讨急性肾炎在临床治愈期尿微量蛋白联合尿酶检测的临床价值.方法对50例正常对照组和30例急性肾炎组治愈期者采用酶联免疫吸附法检测尿微量白蛋白(mALB)、视黄醇结合蛋白(RBP)、尿转铁蛋白(TRF)和α1-微球蛋白(α1-M);终点法测尿N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶(NAG);比色法测尿肌酐(Cr).结果正常对照组尿mALB为(3.61±2.46)mg/L,RBP/Cr为(7.46±5.02)μg/mmol,TRF/Cr为(0.05±0.03)mg/mmol,α1-M/Cr为(0.78±0.51)mg/mmol,NAG/Cr为(0.52±0.46)U/mmol,急性肾炎治愈期患者尿mALB为(5.12±3.44)mg/L,RBP/Cr为(8.87±4.45)μg/mmd,TRF/Cr为(0.38±0.32)mg/mmol,NAG/Cr为(2.13±2.02)U/mmol,α1-M/Cr为(0.88±0.42)mg/mmol;其检测的阳性率分别为:mALB 40%,NAG 30%,RBP 13.3%,TRF20%,α1-M 3.3%,NAG与mALB两项指标联合检测其阳性率为46.7%.结论联合检测尿NAG与mALB在急性肾炎临床治愈期是判定肾脏损害及恢复情况的灵敏与可靠的实验室指标.
作者：李萍；贾天军；韩瑞；尹卫东 刊期： 2005年第01期
目的探讨三叉神经痛的显微外科手术疗效.方法回顾分析30例使用显微镜行Jannetta微血管减压术治疗的三叉神经痛患者(均为内科治疗无效患者)的临床资料.结果全部患者术后疼痛消失,无一例永久性并发症出现,2年复发率为20%.结论Jannetta微血管减压术治疗三叉神经痛可获得良好的治疗效果.
作者：骆东辉；李力；郝小伟；范波 刊期： 2005年第01期
目的探讨不同病原体脑病患儿血浆降钙素原水平的变化及其意义.方法采用半定量免疫层析法对112例不同病原体脑病患儿血浆降钙素原水平进行测定,并经治疗后动态监测化脓性脑膜炎患儿血浆降钙素原水平的变化.并与30例健康儿童的血浆降钙素原水平进行比较.结果化脓性脑膜炎患儿血浆降钙素原的水平及阳性率明显高于病毒性脑炎和结核性脑膜炎惠儿(P＜0.001);并且随着化脓性脑膜炎病情的恢复血浆降钙素原的水平及阳性率也在明显下降(P＜0.001).结论降钙素原对不同病原体脑病的诊治及预后监测具有重要意义.
作者：苏赞彩；黄志敏；王优；黄秀兰 刊期： 2005年第01期
中国综合临床杂志
主管:中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会
主办：中华医学会、天津市环湖医院、华北理工大学
