詹传伟
目的报道胸部不同部位小切口体外循环下心脏手术的体会.方法采用右腋下、右前外侧胸、胸骨右侧旁及胸骨下段小切口,在常温或浅低温体外循环下施行心脏手术共184例.结果 2例(1.1%)患者分别死于消化性溃疡出血(胸骨下段切口)及重型肺炎(右腋下切口).术后并发胸骨后出血、Ⅲ度房室传导阻滞、室间隔缺损修补术后残余分流及右侧胸腔积液各1例,经处理后均康复出院.结论以上4种小切口开胸体外循环下行心脏手术是安全、有效的.术野显露好,病变矫正满意,创伤小,痛苦轻,并发症少,恢复快,美观效果好.临床上可根据具体情况选用.
作者：张瑞成；法宪恩；张大新；赵根尚；冯德广；庄世才 刊期： 2002年第01期
目的观察静脉内联用尿激酶和凯时对下肢深静脉血栓(DVT)溶栓效果.方法 72例经静脉造影确诊为DVT患者分两组:联合溶栓组(39例)用凯时和尿激酶后再用华法令;常规治疗组(33例)用尿激酶后再用华法令,比较两组疗效.结果联合溶栓组疗效优于常规治疗组(P＜0.05);疗效与病程关系密切,病程≤1周者效果较好,且无严重并发症.结论静脉内联用尿激酶和凯时治疗DVT是一种有效疗法.
作者：李忠诚 刊期： 2002年第01期
目的总结壁段切开结合体外震波碎石术(ESWL)治疗嵌顿性输尿管壁段结石的经验.方法对68例嵌顿性输尿管壁段结石患者的临床资料进行回顾性研究,其中48例应用了本方法.结果 48例中42例成功,成功率87.5%.30例获得随访,随访时间1～24月,平均12月,4例发生轻度膀胱输尿管返流,3例输尿管口狭窄.结论壁段切开结合ESWL治疗嵌顿性输尿管壁段结石创伤性小,操作简单,是治疗嵌顿性输尿管壁段结石的有效方法.
作者：李志军；马建新；孙国贤；韩青江；史梦年 刊期： 2002年第01期
目的探讨短程安定与长程苯巴比妥预防小儿复发性热性惊厥的价值.方法将发作2次以上的热性惊厥患儿124例,其中单纯型83例为安定组,复杂型41例为苯巴比妥组.安定组口服安定片2.5 mg/(kg*次),8小时再服同样剂量1次.苯巴比妥组口服苯巴比妥2.5 mg/(kg*d),每日1次,控制热性惊厥不再发作后1～2年停药.观察两组热性惊厥的复发率、惊厥持续时间及严重性.结果①安定组发热416次,用药388次,15例患儿复发惊厥,计惊厥33次,其中28次发作前未服用安定;5次发作前服用过安定的患儿中,3次服用药过迟,2次用量过小.苯巴比妥组发热210次,7例患儿复发惊厥15次,其中9次发作前未服用苯巴比妥;2次用量过小,3例用药过迟,1例48小时后复发惊厥.②两组患儿预防性用药后惊厥复发率、惊厥持续时间及严重性比较无显著性差异(P＞0.05).结论短程安定与长程苯巴比妥疗法预防小儿复发性热性惊厥疗效确切.但短程安定起效快、毒性低;毋须门诊进行血药浓度监测.苯巴比妥半衰期长,平均96小时,故不适用于短程间歇给药.
作者：黄早妹 刊期： 2002年第01期
近4年来,我们对35例小儿腹股沟斜疝手术作了一个小小的改进,采用下腹膜纹小切口、皮内缝合的方法行疝囊高位结扎术,术后切口瘢痕不明显,无切口感染等并发症出现,报告如下.
作者：张奇东；龙琼华；江泉；罗建坤；曾劲 刊期： 2002年第01期
不稳定型心绞痛(unstable angina,UA)是急性冠状动脉综合征的表现之一,可以恶化为急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI),甚至猝死,也可以演变为稳定型心绞痛(stable angina,SA).UA的发病涉及多种因素,其中炎症发挥重要作用.本文就此作一综述.
作者：裴志勇；杨庭树 刊期： 2002年第01期
目的评价大剂量丙种球蛋白及小剂量阿司匹林治疗川崎病的疗效.方法回顾分析用此法治疗15例川崎病的临床资料.结果 15例全部治愈,随访6个月,病情无反复.结论大剂量丙种球蛋白及小剂量阿司匹林治疗川崎病优于传统疗法,并对已形成的冠状动脉扩张有促进修复作用.
作者：陈晓萍 刊期： 2002年第01期
急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)后多数患者左室梗死区域及非梗死区域的心肌结构和形态发生一系列变化,如早期可发生梗死区心肌变薄、扩张及矛盾运动,临床上将这种变化称左室重构[1].左室重构的发生严重影响患者预后,与心脏破裂、室壁瘤形成、心力衰竭等严重并发症有关.心脏破裂被认为是梗死区膨展超过极限,心脏不能维持其完整性的缘故[2].而室壁瘤形成是梗死区膨展的常见结局,是左室重构的主要形式.本文就室壁瘤发病机制、诊断、预后及防治对策作如下综述.
作者：李向；李厚敏；黄其植 刊期： 2002年第01期
目的探讨心内直视术后心搏骤停患者心肺复苏的方法.方法回顾性分析76例成功心肺复苏的资料.结果按CAB(circulation airway breath)顺序、及时开胸心脏按压、个体化应用肾上腺素,可使64.37%的此类患者成功复苏.结论对心内直视术后心搏骤停患者,按CAB顺序、及时开胸心脏按压、个体化使用肾上腺素是卓有成效的心肺复苏方法.
作者：袁运长；尹帮良；周新民；胡建国；俞风雷；杨一峰 刊期： 2002年第01期
目的观察早期应用纳洛酮对急性颅脑损伤的疗效.方法将急性颅脑损伤患者随机分成两组,纳洛酮治疗组48例,对照组50例,并观察近、远期疗效.结果纳洛酮治疗组近远期疗效优于对照组.意识转清醒时间(取中位数)缩短(P＜0.01),GCS评分(第11天)高于对照组(P＜0.05),伤后3个月恢复良好率高于对照组,伤残率降低(P＜0.05).结论早期应用纳洛酮能促进急性颅脑损伤患者意识及神经功能恢复,降低伤残率.
作者：詹传伟 刊期： 2002年第01期
目的介绍桡动脉在冠状动脉旁路移植中的应用经验.方法采用不接触技术游离桡动脉及术中、术后应用钙离子通道阻滞剂防止其痉挛.结果桡动脉移植后未发生由于其痉挛或阻塞引起的心肌缺血,取桡动脉侧手指感觉及运动正常.结论应用桡动脉可增加冠状动脉旁路移植的动脉化程度,效果满意.
作者：梁家立；张广福；苏丕雄；颜钧；张希涛 刊期： 2002年第01期
系统性红斑狼疮(SLE)伴嗜血细胞综合征(hemophagocytic syndrome,HS)少有报道,我院收治1例,报告如下.1 病历简介男,18岁.因咽痛、寒颤、发热40天,于1998年4月3日入院.患者入院前40天受凉后出现咽痛、寒颤、高热,T 39～41 ℃,经多种抗生素治疗无效,后给予地塞米松10 mg/d,连用7天,期间发热消退,停药后再次出现持续高热,给予链霉素、异烟肼治疗无效.病程中无关节肿痛、皮疹、面部红斑现象.既往体健.查体:T 37.8 ℃,全身皮肤粘膜无黄染,浅表淋巴结不肿大.咽红、扁桃体不大.心肺(-),肝不大,脾肋下2 cm可触及,四肢关节无红肿畸形.实验室检查:Hb 95 g/L,WBC 5.3×109/L,N 0.62,L 0.37.大便常规(-).尿常规蛋白(+).24小时尿蛋白1.14 g/L.血浆总蛋白63.0 g/L,白蛋白28.6 g/L,球蛋白34.4 g/L.A/G倒置,AST 0.85 μmol*s-1/L,GGT 0.97 μmol*s-1/L、胆红素、肾功能、电解质无异常.蛋白电泳r球蛋白0.30,IgG、IgA、IgD正常,补体3(C3) 0.41 g/L.抗酸性核蛋白抗体(Sm)、抗核抗体(ANA)、抗双股DNA抗体(ds-DNA)、RF均阳性.肥达反应、骨髓培养、血培养各3次,均无阳性发现.乙肝三系统(-).X线胸片正常.B超示肝、胆、胰、肾正常,脾脏轻度肿大.骨髓增生活跃,粒系∶红系=2.2∶1,粒系增生占有核细胞57%,呈核左移现象,红系增生,巨核细胞可见,血小板正常,全片可见到大量吞噬性网状细胞并吞噬红细胞、白细胞、血小板或裸核等.诊断:系统性红斑狼疮伴嗜血细胞综合征.住院期间面部逐渐出现红斑及四肢关节肿痛,给予地塞米松冲击治疗,一度体温下降,面部红斑消退,但其后激素、抗生素、抗痨治疗均无效,持续高热39.5～41.5 ℃,血象呈进行性3系减少,后因高热持续不退,家属放弃治疗自动出院.
作者：李红玲 刊期： 2002年第01期
目的观察美托洛尔对扩张型心肌病的临床疗效。方法将80例患者随机分为两组，A组为治疗组，在内科常规治疗基础上给予美托洛尔6.25～25 mg，2次/d，口服;B组为对照组，给予内科常规治疗。用药后1个月、3个月、6个月分别观察心功能各项指标。结果①A组心功能改善总有效率87.5%，B组总有效率为67.5%，两者相比有显著性差异(P＜0.05)。②超声心动图，左室舒张末期内径A组较B组明显缩小(P＜0.05);左室射血数比B组左室射血数有显著提高(P＜0.05)。结论美托洛尔治疗扩张型心肌病需长程疗法，才能明显改善心功能。
作者：何焕友 刊期： 2002年第01期
我院1990～2000年收治61例窝滑膜囊肿综合征患儿,报道如下.1 临床资料1.1 一般资料男53例,女8例;年龄6～16岁.起病至就诊时间3月～4年3月,主诉为患肢窝部包块,而且包块呈增大趋势,并感不适或疼痛,但活动不受限,亦无患肢发麻及肿胀等.均为单侧发病,其中左侧28例,右侧33例;囊肿大小3.5 cm×2.0 cm×2.0 cm～9.5 cm×8.0 cm×8.0 cm,位于窝中部,呈高张力囊性包块,无压痛,有弹性,与周围组织无粘连,患肢膝关节活动不受限.术前均常规B超检查:窝囊肿;X线检查:膝部骨组织未见异常.1.2 治疗方法本组均手术切除囊肿,其中6例曾行穿刺抽液等保守治疗无效而改行手术.手术方法:麻醉后在包块突出部作曲线切口,切开皮下组织和深筋膜,显露囊肿,尽可能不剥破囊肿,将囊肿剥离到蒂部与关节囊连接部,在蒂基底部切除囊肿,仔细修补关节囊开口.1.3 结果 29例作病理检查,均报告为窝滑膜囊肿.术后2～3天开始下地活动.全组治愈出院,38例获随访,随访时间5月～6年8月,2例复发而再次手术,均恢复顺利,关节活动不受限.
作者：曹辛 刊期： 2002年第01期
近年来,对充血性心力衰竭(chronic heart failure,CHF)进行深入广泛的研究,而从初始的心肌损害如何发展到终末心力衰竭则是研究热点[1].不少作者试图阐明这个热点,笔者认为由Colucci[2]提出经Givertz和Colucci[3]共同修改的CHF演进图较有说服力,且可对引起心肌重塑各种继发性介体进行针对性治疗,以阻止或延缓CHF进展,见图1.
作者：郭英祥；胡锡衷 刊期： 2002年第01期
骨关节炎是一组以关节软骨退变为主要病理特征的临床综合征[1],是引起膝关节痛的主要原因之一.我院1994～1999年进行胫骨高位截骨术治疗膝关节骨关节炎并膝内翻29例(35膝),疗效满意.
作者：张连贵；杨孝军；李秋波；虢剑 刊期： 2002年第01期
目的探讨儿童风湿性心脏炎超声心动图价值.方法 65例风湿性心脏炎,采用彩色多普勒超声诊断仪测量,计算心博量(SV)、心输出量(CO)、射血分数(EF)、左室短轴缩短率(FS)等,并与对照组比较.结果 65例患儿中92.3%出现心脏扩大,阳性检出率高于临床及X线(分别为81.5%和49.2%)(P＜0.01).92.3%的患儿有瓣膜改变,超声波检查对主动脉瓣返流的检出率较听诊提高200%(P＜0.01).心功能Ⅱ～Ⅲ级组心输出量、射血分数、FS与正常组比较无差异(P＞0.05),而心博量有差异;(P＜0.05)心功能Ⅳ级组与正常组比较均有差异(P＜0.01).结论①发生心力衰竭后,心脏泵功能未发生改变时,左室收缩功能不低于正常,但心搏量降低.心功能Ⅳ并出现二尖瓣狭窄时左室收缩功能受损.②超声波对心脏扩大、瓣膜返流、心包积液等较临床及X线具有较高检出率.
作者：仇烨；盛小刚；蔡若吟；翁立坚；林郁生；林洁英；郑镜泽 刊期： 2002年第01期
呼气峰流速(PEF)已被广泛用于哮喘患者的诊断和病情的评估.我们以1秒钟大呼气量(FEV1)为参照,观察PEF与FEV1在评价哮喘严重度时两者是否一致,PEF与FEV1的相关性,以此来确定PEF在评价哮喘病情中的作用.
作者：李报春；牟爱平 刊期： 2002年第01期
目的研究辛伐他汀的降脂疗效及对颈动脉粥样硬化的影响。方法对71例高脂血症并颈动脉粥样硬化的患者予辛伐他汀0.3～0.6 mg治疗6周～6月后，复做血脂及超声波(颈动脉)检测，与治疗前比较。结果辛伐他汀治疗6周～6月后TC、LDL-C、TG均下降，HDL-C升高，而颈动脉内径增加，颈动脉阻力下降，与治疗前比较，有统计学意义(P＜0.05)。结论辛伐他汀降脂疗效确切，并有稳定动脉内壁斑块的作用，从而减少心脑血管事件的发生。
作者：金志泽；郭庆畲；杨昆；李建美 刊期： 2002年第01期
一个家族中有数个成员发生一种或多种癌症的现象称为癌家族.这种家庭癌症的患病率和病死率均高.现将我们所遇一家三代9例所患6种癌症的癌聚集现象报告如下(附患者家系谱).1 临床资料先证者Ⅳ-1,男,52岁.于1992年6月因腹痛数月,经CT检查确诊为胰腺癌,保守治疗6个月死亡.家系调查发现此家族中三代有9例患癌症.且癌症种类多达6种,此家系9例癌症患者中男性6例,(1例胃癌、2例肺癌,1例结肠癌,2例肝癌).女性3例,(2例为乳腺癌,1例为结肠癌).发病年龄为42～69岁,平均54.6岁.9例中已死亡7例,存活2例中1例为结肠癌术后,存活2年,另1例为新发现肝癌.
作者：李乃谦；李麦洁 刊期： 2002年第01期
中国综合临床杂志
主管:中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会
主办：中华医学会、天津市环湖医院、华北理工大学
