李乃谦；李麦洁
目的观察美托洛尔对扩张型心肌病的临床疗效。方法将80例患者随机分为两组，A组为治疗组，在内科常规治疗基础上给予美托洛尔6.25～25 mg，2次/d，口服;B组为对照组，给予内科常规治疗。用药后1个月、3个月、6个月分别观察心功能各项指标。结果①A组心功能改善总有效率87.5%，B组总有效率为67.5%，两者相比有显著性差异(P＜0.05)。②超声心动图，左室舒张末期内径A组较B组明显缩小(P＜0.05);左室射血数比B组左室射血数有显著提高(P＜0.05)。结论美托洛尔治疗扩张型心肌病需长程疗法，才能明显改善心功能。
作者：何焕友 刊期： 2002年第01期
1 病历简介患者,30岁.因下腹痛4天,加重5小时于1999年5月7日入院.4天前无诱因下腹痛,3天前发热,体温38.5 ℃,入院前5小时腹痛加重.月经规律(5～7/36～38天),末次月经1999年3月30日.孕3产1,1997年3月行剖宫产术,1999年1月人工流产1次,工具避孕.入院查体:T 36.2 ℃,BP 120/70 mm Hg,P 94次/min;全腹压痛、反跳痛阳性,移动性浊音阳性,外阴、阴道正常,宫颈无着色,宫颈举痛阳性,后穹窿触痛阳性,无明显饱满感,子宫前位、饱满,双侧附件区压痛阳性,右附件增厚.尿HCG阳性,WBC 19.3×109/L,Hb 123 g/L.B型超声波示盆腔大量不规则中等回声团块,与子宫混为一体,不易分清,周围伴有游离暗区.后穹窿穿刺抽出5 ml暗红色不凝血.入院诊断:异位妊娠.即刻在硬膜外麻醉下行开腹探查术,术中见子宫前位、稍大,质软;右侧附件无明显异常,左侧卵巢正常,左侧输卵管壶腹部充血、增粗,未见明显局部膨大及破口,伞端渗血,未见明显妊娠物,考虑为左侧输卵管妊娠流产型,行左侧输卵管切除术.盆腹腔积血约700 ml.术后给予抗炎、对症治疗,伤口Ⅰ期愈合.术后第2天及第4天查白细胞分别为16.3×109/L及10.0×109/L.术后1周查尿HCG阴性.病理结果左侧输卵管出血、间质水肿、出血,多量炎细胞浸润(以淋巴细胞为主),未见绒毛及滋养叶细胞.出院诊断:左侧出血性输卵管炎.
作者： 刊期： 2002年第01期
先天性左心耳瘤(left atrial appendage aneurysm)是罕见的心脏畸形,我们收治1例,报告如下.1 病历简介女,12岁.因劳力性心悸,气促3个月余入院.发育营养状况尚好.脉搏82次/min,血压98/60 mm Hg(13/8 kPa),胸廓对称,心浊音界向左侧扩大,心律齐,无杂音.心电图示电轴+68°,窦性心律不齐,X线胸片检查示双肺野清晰,心影扩大,心腰部显著膨隆,边缘光滑.胸部CT示心包内左室后上方有一15 cm×10 cm卵园形囊性肿块,心脏彩色多普勒超声波检查提示左室外侧可见一梭形囊性肿块,范围5 cm×8 cm,未探及明确血流及搏动,未显示其与心脏交通,诊断为心包囊肿,可疑左心耳瘤.手术方法:手术在气管插管全静脉复合麻醉下施行,患者右侧45°卧位,行左前外侧切口第5肋间入胸.平行左侧膈神经切开心包,心包无粘连,心包腔内有少许淡黄色积液.瘤体10 cm×6 cm×6 cm,为异常扩张之左心耳,壁菲薄,可见其内血液流动,随心脏跳动而搏动,推挤心脏向右前方.瘤颈直径约2.15 cm,与左房相通,与周边组织无粘连.以双10号线绕远过瘤颈,以橡皮管套线阻断后,血压、心律无改变,切开瘤壁,吸尽血液,见瘤体内壁光滑,无附壁血栓.切除瘤体大部,缝扎瘤颈、膈神经后心包开窗,置胸腔引流,关胸.术后恢复顺利,心影明显缩小,术后12天痊愈出院.术后1年随访,自觉症状消失,已参加正常学习.病理检查结果:瘤体为三层结构,心耳肌细胞萎缩、断裂、浊肿,间质水肿并伴灶性炎细胞浸润.
作者：王学峰；肖颖彬；曾祥君 刊期： 2002年第01期
目的观察血管紧张素转移酶抑制剂和醛固酮拮抗剂对慢性充血性心力衰竭的治疗效果。方法将92例充血性心力衰竭患者分两组，一组为常规组，另一组为治疗组，治疗组在常规组基础上加用洛丁新和安体舒通。结果治疗组心功能改善程度优于常规组。结论慢性充血性心力衰竭患者应常规应用血管紧张素转换酶抑制剂和醛固酮拮抗剂。
作者：李放；王惠琴；刘素坤；王秀卿；付绍莉；张淑琴 刊期： 2002年第01期
目的评价大剂量丙种球蛋白及小剂量阿司匹林治疗川崎病的疗效.方法回顾分析用此法治疗15例川崎病的临床资料.结果 15例全部治愈,随访6个月,病情无反复.结论大剂量丙种球蛋白及小剂量阿司匹林治疗川崎病优于传统疗法,并对已形成的冠状动脉扩张有促进修复作用.
作者：陈晓萍 刊期： 2002年第01期
我们对急症手术的尿道会师术式进行了改进,近3年来对18例外伤后尿道断裂患者手术后疗效良好.1 临床资料1.1 一般资料 18例均为男性,年龄17～72岁,平均43.5岁.致伤原因:车祸16例,跌撞伤2例.均有明显的下腹部、会阴部损伤,不能排尿,尿道口流血,且伴有尿潴留,其中伴有休克3例,合并其他脏器损伤2例.
作者：王三南；朱喜山 刊期： 2002年第01期
目的探讨血清心肌酶谱在小儿中枢神经系统感染(ICNS)的变化及临床意义.方法应用全自动生化分析仪测定68例FCNS患儿AST、m-AST、LDH、HBDH、CK、CK-MB活性,并与正常对照组比较.结果 ICNS患者血清AST、m-AST、LDH、HBDH、CK、CK-MB均增高,昏迷儿高于非昏迷儿,惊厥儿高于非惊厥儿.结论 ICNS时血清心肌酶谱增高,且与病情轻重高度相关.测定心肌酶活性可作为判断病情及预后的良好指标.
作者：徐春萍；程华 刊期： 2002年第01期
目的探讨非缺血性心脏病并慢性充血性心力衰竭(CHF)患者血清心肌肌钙蛋白I(cTnI)水平的变化,以指导非缺血性心脏病并CHF的治疗和判断预后.方法 40例非缺血性心脏病并CHF患者,分别于第2天和心力衰竭稳定5～7天各抽血2 ml,用化学发光分析法测定cTnI水平,并与对照组进行比较.结果 CHF组血清cTnI水平为1.16±0.77 μg/L,对照为0.20±0.08 μg/L(P＜0.01);CHF组阳性者治疗前cTnI水平为1.38±0.75 μg/L,治疗后为0.35±0.11 μg/L,P＜0.01;血清cTnI水平随心力衰竭的程度加重而升高,血清cTnI持续阳性者,其预后不佳.结论非缺血性心脏病并CHF患者存在心肌细胞损伤或坏死,血清cTnI水平是反映非缺血性心脏病并CHF严重程度的一个可靠指标,同时识别其高危患者.
作者：黄石安 刊期： 2002年第01期
目的研究维生素C对糖尿病患者血管内皮细胞的影响。方法 50例2型糖尿病患者随机分成2组，一般治疗基本相同，实验组加服维生素C 1.5 g/d，共4周，测定治疗前后空腹血糖、果糖胺、糖化血红蛋白A1c、血循环内皮细胞数、血浆一氧化氮及内皮素-1的水平。结果实验组治疗后较治疗前血循环内皮细胞数、内皮素-1下降及一氧化氮上升有极显著性差异(P＜0.01)，与对照组治疗后比较也具有显著性差异(P＜0.01)。对照组所有指标和实验组空腹血糖、果糖胺、糖化血红蛋白A1c治疗前后无显著变化(P＞0.05)。血循环内皮细胞数与一氧化氮、内皮素-1具有显著相关性(r=-0.503,r=0.498,P<0.01)。结论维生素C可保护糖尿病患者血管内皮细胞，改善其功能，对糖尿病具有一定的辅助治疗作用。
作者：韦玉和；韦永祥；胡惠萍 刊期： 2002年第01期
目的探讨扩张型心肌病(DCM)患者血中三碘甲状腺原氨酸(T3)、四碘甲状腺原氨酸(T4)、促甲状腺素(TSH)、生长激素(GH)及6-酮-前列腺素FⅠα(6-keto-PGFⅠα)浓度的变化及其与心脏结构和功能的相关性.方法以54例DCM和31例健康成人为研究对象,测定T3、T4、TSH及GH、6-keto-PGFⅠα,测定心胸比率、心脏腔室大小、左室射血分数(EF)和左室重量(LVM).结果①DCM患者血中T3、GH、6-keto-PGFⅠα浓度比健康成人低(P值分别为P＜0.01,P＜0.01,P＜0.05);②T3浓度与GH浓度呈正相关(r=0.637,P<0.01).T3、GH浓度与EF呈正相关(r=0.473,P＜0.01;r=0.328,P＜0.05).T3、GH浓度与心胸比率、舒张末期左心室内径呈负相关(r=-0.663,P＜0.01,r=-0.383,P＜0.01;r=-0.548,P＜0.01;r=-0.340,P＜0.05).T3浓度与右房横径呈负相关(r=-0.49,P＜0.01).6-keto-PGFⅠα与心脏结构和功能的相关性无统计学意义.结论 DCM患者血中T3、GH、6-keto-PGFⅠα浓度降低,T3、GH浓度与心脏结构和功能相关;T3、GH、6-keto-PGFⅠα可能参与DCM的发病过程.
作者：蓝景生；王晋明 刊期： 2002年第01期
系统性红斑狼疮(SLE)伴嗜血细胞综合征(hemophagocytic syndrome,HS)少有报道,我院收治1例,报告如下.1 病历简介男,18岁.因咽痛、寒颤、发热40天,于1998年4月3日入院.患者入院前40天受凉后出现咽痛、寒颤、高热,T 39～41 ℃,经多种抗生素治疗无效,后给予地塞米松10 mg/d,连用7天,期间发热消退,停药后再次出现持续高热,给予链霉素、异烟肼治疗无效.病程中无关节肿痛、皮疹、面部红斑现象.既往体健.查体:T 37.8 ℃,全身皮肤粘膜无黄染,浅表淋巴结不肿大.咽红、扁桃体不大.心肺(-),肝不大,脾肋下2 cm可触及,四肢关节无红肿畸形.实验室检查:Hb 95 g/L,WBC 5.3×109/L,N 0.62,L 0.37.大便常规(-).尿常规蛋白(+).24小时尿蛋白1.14 g/L.血浆总蛋白63.0 g/L,白蛋白28.6 g/L,球蛋白34.4 g/L.A/G倒置,AST 0.85 μmol*s-1/L,GGT 0.97 μmol*s-1/L、胆红素、肾功能、电解质无异常.蛋白电泳r球蛋白0.30,IgG、IgA、IgD正常,补体3(C3) 0.41 g/L.抗酸性核蛋白抗体(Sm)、抗核抗体(ANA)、抗双股DNA抗体(ds-DNA)、RF均阳性.肥达反应、骨髓培养、血培养各3次,均无阳性发现.乙肝三系统(-).X线胸片正常.B超示肝、胆、胰、肾正常,脾脏轻度肿大.骨髓增生活跃,粒系∶红系=2.2∶1,粒系增生占有核细胞57%,呈核左移现象,红系增生,巨核细胞可见,血小板正常,全片可见到大量吞噬性网状细胞并吞噬红细胞、白细胞、血小板或裸核等.诊断:系统性红斑狼疮伴嗜血细胞综合征.住院期间面部逐渐出现红斑及四肢关节肿痛,给予地塞米松冲击治疗,一度体温下降,面部红斑消退,但其后激素、抗生素、抗痨治疗均无效,持续高热39.5～41.5 ℃,血象呈进行性3系减少,后因高热持续不退,家属放弃治疗自动出院.
作者：李红玲 刊期： 2002年第01期
目的探讨急性心肌梗死(AMI)患者二尖瓣返流(MR)的预后意义.方法对142例AMI患者住院早期(7天内)行超声心动图检查,以彩色多普勒定量测定其MR.并对MR组及无MR组的临床资料、超声心动图指标及预后进行对比分析.结果 90例无MR(63.38%),轻度MR 43例(30.28%),中、重度MR 9例(6.34%).MR组较无MR组患者年龄更大、既往心肌梗死发病率及高血压发病率更高(P＜0.05).MR返流组脉冲多普勒E峰、E/A显著高于无MR组(P均＜0.05).MR组30天及1年病死率均显著高于无MR组(P均＜0.05).结论超声心动图证实的MR对AMI患者的预后具有预测价值.
作者：邬松林；刘昌慧；陶琳 刊期： 2002年第01期
目的比较5-单硝酸异山梨酯与硝酸异山梨酯治疗心绞痛的疗效。方法采用随机、单盲法将178例心绞痛患者分两组。治疗组90例，给予5-单硝酸异山梨酯;对照组88例，给予硝酸异山梨酯。结果治疗组总有效率91.6%，对照组总有效率76.6%，组间比较有高度显著性差异(P＜0.01)。治疗组心电图改善总有效率68.9%，对照组总有效率52.7%，组间比较有显著性差异(P＜0.05)。结论 5-单硝酸异山梨酯治疗心绞痛疗效优于硝酸异山酯。
作者：陈林；乔永莉；陈蔚娟；张毅；杜敬东；郭春保 刊期： 2002年第01期
1 病历简介男,58岁.因右下腹疼痛伴排尿困难3天入院.既往有前列腺肥大、反复尿路感染病史2年.查体:T 37.1 ℃,痛苦面容,心肺未见异常,右下腹明显压痛、反跳痛及肌紧张.实验室检查:血WBC 11.6×109/L,N 0.88;尿常规,WBC(),RBC(+).诊断:急性阑尾炎.行急诊手术治疗.术中见右下腹包块,约3 cm×4 cm×1 cm大小,位于膀胱右侧壁,被大网膜包裹.分离包块,破溃后流出淡黄色粘稠脓液约10 ml.阑尾无充血水肿.术中清除脓液,切除脓肿壁,间断包埋缝合,阑尾一并切除.术后诊断:膀胱壁脓肿.
作者：冀建文 刊期： 2002年第01期
哮喘为儿科常见病之一,是一种难治疾病.1997～1999年我们在为15例贫血伴哮喘患儿输血治疗贫血时,发现输母血的患儿哮喘得以缓解,报道如下.
作者：周玉芝；刘为廷 刊期： 2002年第01期
目的评估腺苷蛋氨酸治疗妊娠期肝内胆汁淤积症(ICP)的效果.方法将60例ICP患者,随机分为观察组和治疗组,观察组采用腺苷蛋氨酸治疗,对照组采用苦黄注射液治疗,3周后观察肝功能(重点检查TBIL,DBIL,TBA,ALT,AST,CHOL,ALP,ALB).瘙痒评分.结果治疗后第一周、第二周和第三周测肝功能.观察组TBIL、DBIL、TBA、ALP、CHOL及瘙痒评分明显下降,与对照组比较有显著差异性(P＜0.01).结论腺苷蛋氨酸是治疗ICP的有效药物.
作者：谭友文 刊期： 2002年第01期
我院1990～2000年收治61例窝滑膜囊肿综合征患儿,报道如下.1 临床资料1.1 一般资料男53例,女8例;年龄6～16岁.起病至就诊时间3月～4年3月,主诉为患肢窝部包块,而且包块呈增大趋势,并感不适或疼痛,但活动不受限,亦无患肢发麻及肿胀等.均为单侧发病,其中左侧28例,右侧33例;囊肿大小3.5 cm×2.0 cm×2.0 cm～9.5 cm×8.0 cm×8.0 cm,位于窝中部,呈高张力囊性包块,无压痛,有弹性,与周围组织无粘连,患肢膝关节活动不受限.术前均常规B超检查:窝囊肿;X线检查:膝部骨组织未见异常.1.2 治疗方法本组均手术切除囊肿,其中6例曾行穿刺抽液等保守治疗无效而改行手术.手术方法:麻醉后在包块突出部作曲线切口,切开皮下组织和深筋膜,显露囊肿,尽可能不剥破囊肿,将囊肿剥离到蒂部与关节囊连接部,在蒂基底部切除囊肿,仔细修补关节囊开口.1.3 结果 29例作病理检查,均报告为窝滑膜囊肿.术后2～3天开始下地活动.全组治愈出院,38例获随访,随访时间5月～6年8月,2例复发而再次手术,均恢复顺利,关节活动不受限.
作者：曹辛 刊期： 2002年第01期
1 病历简介 男,6岁.因头痛、呕吐2天入院.于两天前出现头痛、呕吐,无发热、抽搐,经治疗无好转来诊.无生食猪肉习惯.1年前曾因同样症状入院,诊为病毒性脑炎,经抗感染,降颅压等治疗,症状消失出院.半年前又因同样症状就诊,颅脑CT见有钙化点,未予注意,仍诊为病毒性脑炎,经治疗好转出院.体格检查:体温正常,神志清,精神不振,颈抵抗,心、肺、腹未见异常,布氏征及克氏征阳性,巴氏征阴性,余正常.实验室检查:血WBC 8.9×109/L,N 0.78,L 0.22,脑脊液正常.入院拟诊病毒性脑炎,给予抗感染,降颅压等对症处理,症状缓解,但停用甘露醇后又出现症状,遂做颅脑CT示脑实质内、双基底节、双顶叶小点状高密度灶,边缘清,无水肿,考虑为脑囊虫病,经驱虫治愈.
作者：张国兰；郭淑秀；姜艳丽；向燕丽 刊期： 2002年第01期
目的观察静脉内联用尿激酶和凯时对下肢深静脉血栓(DVT)溶栓效果.方法 72例经静脉造影确诊为DVT患者分两组:联合溶栓组(39例)用凯时和尿激酶后再用华法令;常规治疗组(33例)用尿激酶后再用华法令,比较两组疗效.结果联合溶栓组疗效优于常规治疗组(P＜0.05);疗效与病程关系密切,病程≤1周者效果较好,且无严重并发症.结论静脉内联用尿激酶和凯时治疗DVT是一种有效疗法.
作者：李忠诚 刊期： 2002年第01期
一个家族中有数个成员发生一种或多种癌症的现象称为癌家族.这种家庭癌症的患病率和病死率均高.现将我们所遇一家三代9例所患6种癌症的癌聚集现象报告如下(附患者家系谱).1 临床资料先证者Ⅳ-1,男,52岁.于1992年6月因腹痛数月,经CT检查确诊为胰腺癌,保守治疗6个月死亡.家系调查发现此家族中三代有9例患癌症.且癌症种类多达6种,此家系9例癌症患者中男性6例,(1例胃癌、2例肺癌,1例结肠癌,2例肝癌).女性3例,(2例为乳腺癌,1例为结肠癌).发病年龄为42～69岁,平均54.6岁.9例中已死亡7例,存活2例中1例为结肠癌术后,存活2年,另1例为新发现肝癌.
作者：李乃谦；李麦洁 刊期： 2002年第01期
中国综合临床杂志
主管:中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会
主办：中华医学会、天津市环湖医院、华北理工大学
