徐春萍；程华
目的观察静脉内联用尿激酶和凯时对下肢深静脉血栓(DVT)溶栓效果.方法 72例经静脉造影确诊为DVT患者分两组:联合溶栓组(39例)用凯时和尿激酶后再用华法令;常规治疗组(33例)用尿激酶后再用华法令,比较两组疗效.结果联合溶栓组疗效优于常规治疗组(P＜0.05);疗效与病程关系密切,病程≤1周者效果较好,且无严重并发症.结论静脉内联用尿激酶和凯时治疗DVT是一种有效疗法.
作者：李忠诚 刊期： 2002年第01期
一个家族中有数个成员发生一种或多种癌症的现象称为癌家族.这种家庭癌症的患病率和病死率均高.现将我们所遇一家三代9例所患6种癌症的癌聚集现象报告如下(附患者家系谱).1 临床资料先证者Ⅳ-1,男,52岁.于1992年6月因腹痛数月,经CT检查确诊为胰腺癌,保守治疗6个月死亡.家系调查发现此家族中三代有9例患癌症.且癌症种类多达6种,此家系9例癌症患者中男性6例,(1例胃癌、2例肺癌,1例结肠癌,2例肝癌).女性3例,(2例为乳腺癌,1例为结肠癌).发病年龄为42～69岁,平均54.6岁.9例中已死亡7例,存活2例中1例为结肠癌术后,存活2年,另1例为新发现肝癌.
作者：李乃谦；李麦洁 刊期： 2002年第01期
股骨髁骨软骨骨折是下肢损伤中不常见的一种骨折.由于患者伤后肢体肿胀疼痛较为剧烈,极易与其他膝关节创伤混淆.另一方面因为软骨在X射线片中的不显影或是因为投照角度不佳,更易造成漏诊或误诊.我院于1988～1999年共收治股骨髁骨软骨骨折6例,其中2例误诊为髁间嵴骨折.现将其作一介绍并对该类骨折的特点及致伤机制作一回顾.
作者：王雪飞；于振山；张亚奎 刊期： 2002年第01期
目的探讨短程安定与长程苯巴比妥预防小儿复发性热性惊厥的价值.方法将发作2次以上的热性惊厥患儿124例,其中单纯型83例为安定组,复杂型41例为苯巴比妥组.安定组口服安定片2.5 mg/(kg*次),8小时再服同样剂量1次.苯巴比妥组口服苯巴比妥2.5 mg/(kg*d),每日1次,控制热性惊厥不再发作后1～2年停药.观察两组热性惊厥的复发率、惊厥持续时间及严重性.结果①安定组发热416次,用药388次,15例患儿复发惊厥,计惊厥33次,其中28次发作前未服用安定;5次发作前服用过安定的患儿中,3次服用药过迟,2次用量过小.苯巴比妥组发热210次,7例患儿复发惊厥15次,其中9次发作前未服用苯巴比妥;2次用量过小,3例用药过迟,1例48小时后复发惊厥.②两组患儿预防性用药后惊厥复发率、惊厥持续时间及严重性比较无显著性差异(P＞0.05).结论短程安定与长程苯巴比妥疗法预防小儿复发性热性惊厥疗效确切.但短程安定起效快、毒性低;毋须门诊进行血药浓度监测.苯巴比妥半衰期长,平均96小时,故不适用于短程间歇给药.
作者：黄早妹 刊期： 2002年第01期
目的探讨曲美他嗪对不稳定型心绞痛QT间期离散度(QTd)影响.方法对56例住院不稳定型心绞痛患者随机分为治疗组和对照组.治疗组在常规治疗基础上加用曲美他嗪.在治疗前、治疗后1周和2周分别行同步12导联体表心电图检查,测定其QTd.结果治疗组1周后QTd较对照组明显减少(P＜0.05);治疗组2周后QTd较对照组显著减少(P＜0.01).结论曲美他嗪可降低不稳定型心绞痛患者QTd.
作者：李泽林；殷长宁 刊期： 2002年第01期
1 病历简介患者,30岁.因下腹痛4天,加重5小时于1999年5月7日入院.4天前无诱因下腹痛,3天前发热,体温38.5 ℃,入院前5小时腹痛加重.月经规律(5～7/36～38天),末次月经1999年3月30日.孕3产1,1997年3月行剖宫产术,1999年1月人工流产1次,工具避孕.入院查体:T 36.2 ℃,BP 120/70 mm Hg,P 94次/min;全腹压痛、反跳痛阳性,移动性浊音阳性,外阴、阴道正常,宫颈无着色,宫颈举痛阳性,后穹窿触痛阳性,无明显饱满感,子宫前位、饱满,双侧附件区压痛阳性,右附件增厚.尿HCG阳性,WBC 19.3×109/L,Hb 123 g/L.B型超声波示盆腔大量不规则中等回声团块,与子宫混为一体,不易分清,周围伴有游离暗区.后穹窿穿刺抽出5 ml暗红色不凝血.入院诊断:异位妊娠.即刻在硬膜外麻醉下行开腹探查术,术中见子宫前位、稍大,质软;右侧附件无明显异常,左侧卵巢正常,左侧输卵管壶腹部充血、增粗,未见明显局部膨大及破口,伞端渗血,未见明显妊娠物,考虑为左侧输卵管妊娠流产型,行左侧输卵管切除术.盆腹腔积血约700 ml.术后给予抗炎、对症治疗,伤口Ⅰ期愈合.术后第2天及第4天查白细胞分别为16.3×109/L及10.0×109/L.术后1周查尿HCG阴性.病理结果左侧输卵管出血、间质水肿、出血,多量炎细胞浸润(以淋巴细胞为主),未见绒毛及滋养叶细胞.出院诊断:左侧出血性输卵管炎.
作者： 刊期： 2002年第01期
系统性红斑狼疮(SLE)伴嗜血细胞综合征(hemophagocytic syndrome,HS)少有报道,我院收治1例,报告如下.1 病历简介男,18岁.因咽痛、寒颤、发热40天,于1998年4月3日入院.患者入院前40天受凉后出现咽痛、寒颤、高热,T 39～41 ℃,经多种抗生素治疗无效,后给予地塞米松10 mg/d,连用7天,期间发热消退,停药后再次出现持续高热,给予链霉素、异烟肼治疗无效.病程中无关节肿痛、皮疹、面部红斑现象.既往体健.查体:T 37.8 ℃,全身皮肤粘膜无黄染,浅表淋巴结不肿大.咽红、扁桃体不大.心肺(-),肝不大,脾肋下2 cm可触及,四肢关节无红肿畸形.实验室检查:Hb 95 g/L,WBC 5.3×109/L,N 0.62,L 0.37.大便常规(-).尿常规蛋白(+).24小时尿蛋白1.14 g/L.血浆总蛋白63.0 g/L,白蛋白28.6 g/L,球蛋白34.4 g/L.A/G倒置,AST 0.85 μmol*s-1/L,GGT 0.97 μmol*s-1/L、胆红素、肾功能、电解质无异常.蛋白电泳r球蛋白0.30,IgG、IgA、IgD正常,补体3(C3) 0.41 g/L.抗酸性核蛋白抗体(Sm)、抗核抗体(ANA)、抗双股DNA抗体(ds-DNA)、RF均阳性.肥达反应、骨髓培养、血培养各3次,均无阳性发现.乙肝三系统(-).X线胸片正常.B超示肝、胆、胰、肾正常,脾脏轻度肿大.骨髓增生活跃,粒系∶红系=2.2∶1,粒系增生占有核细胞57%,呈核左移现象,红系增生,巨核细胞可见,血小板正常,全片可见到大量吞噬性网状细胞并吞噬红细胞、白细胞、血小板或裸核等.诊断:系统性红斑狼疮伴嗜血细胞综合征.住院期间面部逐渐出现红斑及四肢关节肿痛,给予地塞米松冲击治疗,一度体温下降,面部红斑消退,但其后激素、抗生素、抗痨治疗均无效,持续高热39.5～41.5 ℃,血象呈进行性3系减少,后因高热持续不退,家属放弃治疗自动出院.
作者：李红玲 刊期： 2002年第01期
目的观察早期应用纳洛酮对急性颅脑损伤的疗效.方法将急性颅脑损伤患者随机分成两组,纳洛酮治疗组48例,对照组50例,并观察近、远期疗效.结果纳洛酮治疗组近远期疗效优于对照组.意识转清醒时间(取中位数)缩短(P＜0.01),GCS评分(第11天)高于对照组(P＜0.05),伤后3个月恢复良好率高于对照组,伤残率降低(P＜0.05).结论早期应用纳洛酮能促进急性颅脑损伤患者意识及神经功能恢复,降低伤残率.
作者：詹传伟 刊期： 2002年第01期
1 病历简介男,58岁.因右下腹疼痛伴排尿困难3天入院.既往有前列腺肥大、反复尿路感染病史2年.查体:T 37.1 ℃,痛苦面容,心肺未见异常,右下腹明显压痛、反跳痛及肌紧张.实验室检查:血WBC 11.6×109/L,N 0.88;尿常规,WBC(),RBC(+).诊断:急性阑尾炎.行急诊手术治疗.术中见右下腹包块,约3 cm×4 cm×1 cm大小,位于膀胱右侧壁,被大网膜包裹.分离包块,破溃后流出淡黄色粘稠脓液约10 ml.阑尾无充血水肿.术中清除脓液,切除脓肿壁,间断包埋缝合,阑尾一并切除.术后诊断:膀胱壁脓肿.
作者：冀建文 刊期： 2002年第01期
目的总结壁段切开结合体外震波碎石术(ESWL)治疗嵌顿性输尿管壁段结石的经验.方法对68例嵌顿性输尿管壁段结石患者的临床资料进行回顾性研究,其中48例应用了本方法.结果 48例中42例成功,成功率87.5%.30例获得随访,随访时间1～24月,平均12月,4例发生轻度膀胱输尿管返流,3例输尿管口狭窄.结论壁段切开结合ESWL治疗嵌顿性输尿管壁段结石创伤性小,操作简单,是治疗嵌顿性输尿管壁段结石的有效方法.
作者：李志军；马建新；孙国贤；韩青江；史梦年 刊期： 2002年第01期
室性早搏在高血压患者,特别是伴有左室肥厚者中较常见.已证实,高血压室性早搏的发生和左室肥厚有关[1],而左室肥厚的发生又与肾素-血管紧张素系统(RAS),主要是血管紧张素Ⅱ(Ang Ⅱ)有关.由于Ang Ⅱ的作用几乎全由AT1受体所介导[2].目前有研究表明,AT1受体阻滞剂的治疗要逆转左室的肥厚[2].但尚未见有报道AT1受体阻滞剂治疗时高血压患者室性早搏是否有减少.对此研究如下.
作者：顾明 刊期： 2002年第01期
目的探讨颈动脉病变在鉴别缺血性和非缺血性心肌病中的作用.方法采用前瞻性的方法,对166例不明原因的心脏扩大、心功能减低者进行颈动脉超声和冠脉造影检查.结果缺血性心肌病者其颈动脉粥样病变非常常见,而非缺血性心肌病者颈动脉病变罕见.任何一种颈动脉病变(内膜增厚＞1.0 mm、斑块、严重颈动脉狭窄)诊断缺血性心肌病的敏感性和特异性分别为95.7%、89.2%.结论颈动脉超声检查是一种简单、实用的鉴别缺血性和非缺血性心肌病的方法.颈动脉粥样硬化的患者可能患有严重的冠心病.相反,颈动脉超声检查正常者,预示为非缺血性心肌病.对临床治疗抉择很有帮助.
作者：王兴元；张清；贾国良；王海昌；张殿新；李成祥；何争；吕安林 刊期： 2002年第01期
目的探讨心内直视术后心搏骤停患者心肺复苏的方法.方法回顾性分析76例成功心肺复苏的资料.结果按CAB(circulation airway breath)顺序、及时开胸心脏按压、个体化应用肾上腺素,可使64.37%的此类患者成功复苏.结论对心内直视术后心搏骤停患者,按CAB顺序、及时开胸心脏按压、个体化使用肾上腺素是卓有成效的心肺复苏方法.
作者：袁运长；尹帮良；周新民；胡建国；俞风雷；杨一峰 刊期： 2002年第01期
哮喘为儿科常见病之一,是一种难治疾病.1997～1999年我们在为15例贫血伴哮喘患儿输血治疗贫血时,发现输母血的患儿哮喘得以缓解,报道如下.
作者：周玉芝；刘为廷 刊期： 2002年第01期
目的探讨血清心肌酶谱在小儿中枢神经系统感染(ICNS)的变化及临床意义.方法应用全自动生化分析仪测定68例FCNS患儿AST、m-AST、LDH、HBDH、CK、CK-MB活性,并与正常对照组比较.结果 ICNS患者血清AST、m-AST、LDH、HBDH、CK、CK-MB均增高,昏迷儿高于非昏迷儿,惊厥儿高于非惊厥儿.结论 ICNS时血清心肌酶谱增高,且与病情轻重高度相关.测定心肌酶活性可作为判断病情及预后的良好指标.
作者：徐春萍；程华 刊期： 2002年第01期
充血性心力衰竭(chronic congestive heart failure,CHF)是由于心脏收缩和舒张功能障碍使心排血量绝对或相对不足,引起机体循环和代谢功能障碍及神经内分泌过度激活的临床综合征.现在认为,CHF是由于心肌能量不足,造成基因表达异常而引起的一种超负荷性心肌病.因心脏储备力耗竭,它是心脏病患者死亡的主因.CHF治疗过去一直强调以改善血流动力学为主,20世纪90年代以来,心力衰竭(简称心衰)治疗主张改善心肌细胞生物学性能.近年来强调改善心衰时的心室重构[1,2].本文重点从心室重构方面说明心衰发展及治疗原则,重点讨论β-受体阻滞剂治疗心衰机制.
作者：高丽君；刘坤申 刊期： 2002年第01期
目的明确常规体表心电图下壁导联ST段偏移对急性前壁心肌梗死患者左冠状动脉前降支(LAD)分布特点及其病变部位的判断价值.方法根据LAD分布特点及其病变部位在第一对角支或第一间隔支的近端抑或远端,将87例急性前壁心肌梗死患者进行分组,并比较各组患者的心电图改变.结果①LAD近端病变组患者下壁导联Ⅱ、Ⅲ和aVF的ST段压低≥1 mm的发生率明显高于远端组患者(Ⅱ:79%与29%,Ⅲ:86%与19%,aVF:75%与45%,P＜0.01);②左冠优势型组患者下壁导联Ⅱ、Ⅲ和aVF的ST段压低≥1 mm的发生率明显优于非优势型组患者(Ⅱ:28%与92%,Ⅲ:28%与94%,aVF:31%与96%,P＜0.01);③共12例患者下壁导联ST段抬高总和≥3.0 mm,且均见于左冠优势型并LAD远端病变患者.结论常规体表心电图下壁导联ST段偏移是判断LAD分布特点及其病变部位的良好方法.
作者：王兴祥；冯义柏；周利龙 刊期： 2002年第01期
目的探讨扩张型心肌病(DCM)患者血中三碘甲状腺原氨酸(T3)、四碘甲状腺原氨酸(T4)、促甲状腺素(TSH)、生长激素(GH)及6-酮-前列腺素FⅠα(6-keto-PGFⅠα)浓度的变化及其与心脏结构和功能的相关性.方法以54例DCM和31例健康成人为研究对象,测定T3、T4、TSH及GH、6-keto-PGFⅠα,测定心胸比率、心脏腔室大小、左室射血分数(EF)和左室重量(LVM).结果①DCM患者血中T3、GH、6-keto-PGFⅠα浓度比健康成人低(P值分别为P＜0.01,P＜0.01,P＜0.05);②T3浓度与GH浓度呈正相关(r=0.637,P<0.01).T3、GH浓度与EF呈正相关(r=0.473,P＜0.01;r=0.328,P＜0.05).T3、GH浓度与心胸比率、舒张末期左心室内径呈负相关(r=-0.663,P＜0.01,r=-0.383,P＜0.01;r=-0.548,P＜0.01;r=-0.340,P＜0.05).T3浓度与右房横径呈负相关(r=-0.49,P＜0.01).6-keto-PGFⅠα与心脏结构和功能的相关性无统计学意义.结论 DCM患者血中T3、GH、6-keto-PGFⅠα浓度降低,T3、GH浓度与心脏结构和功能相关;T3、GH、6-keto-PGFⅠα可能参与DCM的发病过程.
作者：蓝景生；王晋明 刊期： 2002年第01期
1982年1月～1999年6月我院采取非手术方法治疗外伤性脾破裂23例,全部治愈.1 临床资料1.1 一般资料男16例,女7例;年龄10～75岁,占同期外伤性脾破裂212例的10.9%.损伤原因:车祸伤10例,跌伤9例,坠落伤4例.就诊时间:3小时内7例,3～12小时8例,13～24小时5例,24小时以上3例.均有明确外伤史,均诉左季肋部疼痛.B型超声波提示脾破裂23例(100%),腹腔穿刺阳性21例(91%),7例CT检查提示脾破裂(100%).损伤程度按美国创伤学会于1995年制定的脾脏损伤分级标准[1].本组脾损伤Ⅰ、Ⅱ级20例,Ⅲ级3例.就诊时休克程度:收缩压＞80 mm Hg(1 mm Hg=0.1333 kPa)20例,收缩压60～80 mm Hg 2例,收缩压≤60 mm Hg 1例.全组合并左肋骨骨折9例,其中血气胸5例.合并左肾挫伤4例.无其他腹腔脏器合并伤,输血400 ml 10例,800 ml 4例,1 200 ml 1例,2 000 ml 1例.
作者：马一份 刊期： 2002年第01期
目的观察乌拉地尔降压及改善心功能与逆转左室不良重塑的作用.方法选择存在左心室肥厚Ⅱ级、Ⅲ级高血压患者60例,对其服用乌拉地尔前后记录24小时动态血压(24 ABP);测左室收缩、舒张功能及室间隔厚度、左室后壁厚度(LVPWD)、左室重量指数(LVMI)进行对比分析.结果 24小时平均收缩压及舒张压(24 MSP和24 MDP),白昼、夜间平均收缩压及舒张(dMSP,MPD;nMSP,nMDP)压均明显下降(P＜0.01);降压谷/峰比值均大于60%;LVMI下降(P＜0.01));左室舒张功能有显著改善,左室收缩功能改善较小(P＜0.001,P>0.05).结论乌拉地尔降压疗效可靠,对改善左室舒张功能与逆转左室不良重塑有明显作用;副作用小,适用于各期高血压患者.
作者：刘爱华；马驰骋；刘爱军；陈咏梅；孙波 刊期： 2002年第01期
中国综合临床杂志
主管:中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会
主办：中华医学会、天津市环湖医院、华北理工大学
