张同法；吕翠真；张改明
随着急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)发病机理的不断研究,机械通气治疗ARDS患者已逐渐被人们接受.在1994年[1]美国-欧洲ARDS学会就ARDS简单定义如下:①急性突发症状;②PaO2/FiO2<200 mm Hg;③胸片示:双肺渗出改变;④肺毛细血管嵌楔压≤18 mm Hg;⑤无左房压增高的体征.从临床角度观察对临床医生有用的是机械辅助通气领域.
作者：毛滨泉；李占清；段明科 刊期： 2001年第08期
近年急性肺栓塞发病率有逐渐上升的趋势.能否及时诊断及治疗,其病死率差异显著[1].为了早期正确确诊,降低病死率,我们收集我院1997年1月～1999年10月间呼吸内科诊断明确的12例急性肺栓塞患者的资料作一临床分析,旨在提高对本病的认识.
作者：杨立云；于文成 刊期： 2001年第08期
我院1995年8月～1998年8月用CD系统短节段椎弓根钉内固定治疗胸腰椎不稳定骨折30例,取得满意疗效.
作者：宋宏亮；魏振；孔庆迎；王森 刊期： 2001年第08期
目的探讨生殖道炎症妇女生殖道分泌物菌群分布特点及其耐药性.方法将143例患者的宫颈分泌物按照<全国临床检验操作规程>进行分离培养.结果共分离出118株菌株,其中白色念珠菌引起的感染多(31.36%),其次为表皮葡萄球菌(15.25%)、绿脓杆菌(11.80%)、大肠杆菌(7.63%)、B族溶血性链球菌(4.24%).同时药敏结果显示革兰阳性菌对万古霉素、林可霉素、先锋必及复达欣敏感,革兰阴性菌对丁胺卡那霉素、培氟沙星、复达欣等敏感性高.结论抗生素应用应依据细菌学指导选择敏感药物,在未获得明确病原菌之前,应根据感染的统计趋势选择广谱抗生素,提高临床疗效.
作者：叶海燕；沙孝珍；盛磊；周静 刊期： 2001年第08期
1990年1月～1998年4月,我院收治经血培养证实的全黄色葡萄球菌败血症77例,报告如下.1 临床资料1.1 一般资料男64例,女13例;年龄1天～89岁,平均(27.6±18.9)岁.其中新生儿8例(10.4%),30天～3岁3例(3.9%).3～13岁6例(7.8%),14岁以上60例(77.9%).静脉毒瘾者29例,占14岁以上成人的48.3%.成人31例非静脉毒瘾者中有基础疾病者15例,其中天疱疮2例;尿毒症5例;糖尿病2例;白血病4例;系统性红斑狼疮2例.院内感染7例(9.1%).
作者：罗雅玲；彭道波；朱建军；刘久山 刊期： 2001年第08期
目的探讨维生素D受体(VDR)基因多态性对α-D3治疗肾性骨病疗效的影响.方法用RFLPS法检测150例慢性肾衰患者VDR基因型;放免法检测患者血全段甲状旁腺素;超声骨密度法检测患者服药前和服药后8周右足跟骨骨密度(BUA).结果 3型发病率BUA分别为80% BB,60.87% Bb,50.5% bb.治疗有效率为100% BB,75.03% Bb,81.64% bb,差异明显(P＜0.05).结论 VDR基因型对CRF者肾性骨病发病有重要影响,bb基因型者和b等位基因肾性骨病发病率低且对α-D3治疗反应好.
作者：赵宝春；郭志军；傅淑霞；戴秀华 刊期： 2001年第08期
目的提高对绝经后妇女尿道综合征的认识和诊治水平.方法通过对626例女性尿道综合征患者先用抗生素治疗无效后给予尼尔雌醇2 mg/2周口服治疗,对其效果进行观察对比.结果特别显著143例(2周),显著426例(4周),明显55例(6周),一般2例(8周).总有效率100%.无一例并发症发生.结论绝经后妇女尿道综合征给予尼尔雌醇1～2 mg/2周补充治疗有效,安全、可靠.
作者：张殿廷；刘珍 刊期： 2001年第08期
我院1995～1999年治疗延迟性脾破裂8例,其中3例误诊,分析如下.1 病历简介例1:男,26岁.因左胸腹部外伤1小时入院.查体:一般情况尚好,左胸腹部皮下瘀血,左第7肋骨腋后线处压痛.胸部X线平片报告:左第7肋骨折.入院诊断:左胸腹部挫伤,第7肋骨折.经对症治疗后,胸痛减轻,生活自理.入院第9天脐周腹痛,第14天右下腹痛,发热,右下腹压痛、反跳痛,WBC 5×109/L,N 0.88;当天行阑尾切除术,术中发现腹腔内新鲜血液,考虑为延迟性脾破裂出血;另行左侧腹部切口,发现脾门处破裂口4 cm,上下极被膜下瘀血;行脾切除术.病理报告:陈旧性脾破裂及血肿形成;化脓性阑尾炎,阑尾周围炎.
作者：宋强；杨春雷 刊期： 2001年第08期
目的分析直肠癌临床特征,提高其早期诊断率.方法回顾性分析498例直肠癌的临床资料.结果低位直肠癌占59.4%,中位直肠癌25.5%,高位直肠癌仅为13.1%,癌灶分布不明10例;直肠癌以大便习惯改变、腹泻、脓血便、血便、肛坠为主要临床表现;1个月内确诊者为16.3%.手术治疗485例,根治性切除394例,姑息性切除48例,姑息性造瘘43例.Dukes C和D期占48.0%.结论对便血、脓血便、大便习惯改变的患者,应高度重视并行直肠指诊.
作者：谭华；韩振强 刊期： 2001年第08期
目的研究黄芪注射液配合环磷酰胺治疗难治性肾病综合征的临床疗效.方法对68例激素抵抗或激素依赖患者联合应用泼尼松片1 mg/(kg*d),环磷酰胺针0.2 g,隔日静注,其中40例加用黄芪注射液40 ml(相当于生药12 g),1次/d,静点,比较治疗前后血生化指标及尿24小时蛋白量.结果治疗12周时,两组血浆白蛋白均明显上升(P＜0.01),黄芪组较对照组升高更显著(P＜0.05),而黄芪组TG、TC明显下降(P＜0.01),复发率相对低(P＜0.05),感染发生率较低(P＜0.05).完全缓解15例,部分缓解18例,无效7例,有效率比对照组高,但无显著差异.结论黄芪注射液配合环磷酰胺治疗难治性肾病综合征安全有效,且复发率低,尚可调节血脂代谢.黄芪在肾病综合征治疗中地位有待进一步探讨.
作者：金玲；任东升；陶雅非；惠双 刊期： 2001年第08期
妊娠期外科急腹症并不少见,有的表现与产科急症如胎盘早剥及子宫破裂等相似,常造成误诊,甚至导致母婴死亡.现将我院1989～1999年收治的66例外科急腹症中的15例误诊病例作一总结,旨在探讨其误诊原因及减少误诊的对策.
作者：石英；李节良；李进梅 刊期： 2001年第08期
右肺中叶综合征并非一种独立疾病,由于肺中叶的解剖位置、结构和多种不同原因,构成了一组肺中叶病变,尤其是中叶不张.我院1994～1999年共行支气管镜检查196例,其中X线胸部平片提示右肺中叶不张、病因不明而行此检查32例.报道如下.
作者：张建基 刊期： 2001年第08期
颈性眩晕是由于颈椎病引起的一组症侯群.颈椎骨质增生压迫椎动脉导致椎底动脉供血不足所产生的颈性眩晕,临床上较为常见,药物治疗效果欠佳.我院1991～1998年采用体外反搏治疗60例,取得了较好的疗效.报告如下.
作者：关恒艳 刊期： 2001年第08期
缺铁性贫血(iron deficiency anemia,IDA)是由于机体对铁的需要增加,或机体对铁的吸收、利用障碍而引起的一种营养性贫血,典型的呈小细胞低色素性.IDA是常见病,占贫血的50%,尤其好发于儿童、育龄期妇女及老年人.近年来对IDA的生理、病理、诊断、治疗等有了越来越深入的研究,现综述如下.
作者：孙金芳；朱建斌 刊期： 2001年第08期
目的总结急性肠系膜血管阻塞的病因、诊断及治疗方法.方法回顾性分析18例急性肠系膜血管阻塞的临床资料.结果由风心病引起11例,脾切除术后、中晚期妊娠引起7例,均经手术治疗.术前诊断率27.8%,死亡10例,病死率55.6%.结论早期诊断和及时治疗是提高本病疗效的
作者：张福元；韩要法；马惠；王玉龙 刊期： 2001年第08期
1 病历简介女,48岁.因间断性左中腹疼痛1个半月,伴黑便,于1999年10月入院.诉间断左中腹疼痛,一月来出现黑便,食欲减退,体重下降10 kg左右,4天前头晕、心悸、乏力.幼年时皮肤出现咖啡色小斑,颜色逐渐较深,数目增多;21岁后头颈部、躯干及四肢出现较多皮下结节,曾在外院两次活检诊为神经纤维瘤病.体检:轻度贫血貌,皮肤可见广泛的咖啡色斑点,以颈部及前胸、后背为著;皮下可触及难以计数的小结节,直径0.5～1.0 cm,质较硬、活动,多位于头颈部、躯干和四肢.心肺无明显异常,腹软,左上腹饱满,有压痛,无反跳痛及肌紧张,未触及肿块.便潜血阳性,血红蛋白100 g/L,血沉16 mm/h;腹部B超示胰尾外侧、左肾内侧前方探及一约7.1 cm×6.9 cm×6.6 cm实性肿块,呈分叶状,边界尚清,回声较低,不均匀.CT示胰腺尾部一约5.7 cm×6.4 cm×6.4 cm肿块.纤维结肠镜检:20余个直径约0.4 cm的广基息肉.病理为管状腺瘤.于同年11月剖腹探查,术中见胃、肠浆膜面散在众多直径约1.0 cm结节,十二指肠与空肠交界处可见9 cm×8 cm×8 cm肿块,表面为肠系膜复盖,向内侵及粘膜与肠腔相通.切除肿瘤及小肠20余厘米.病理见小肠浆膜下9.0 cm×7.5 cm×6.0 cm肿块,侵及粘膜,面积约4 cm×4 cm;2个直径约1 cm、1.5 cm的小肿物.病理诊断小肠多发性间质肉瘤(高分化型).免疫组织化学检查结果:来源于神经纤维.
作者：王晓波 刊期： 2001年第08期
目的探讨严重胸外伤并发成人呼吸窘迫综合征(ARDS)的早期临床预测、诊断及防治.方法对18例患者的血气及创伤性ARDS发生指数进行回顾分析,对呼吸机相关肺炎(VAP)进行病原菌及药敏分析.结果早期PaCO2 (32.1±5.2) mm Hg,PaO2 (57.7±10.1) mm Hg,创伤性ARDS发生指数值为-29.00±11.50,机械通气时间平均为6.4天,呼吸机相关肺炎感染革兰阳性菌占70.6%,革兰阴性菌占17.10%,霉菌占12.30%,混合感染为31.60%,全组病死率16.6%.结论创伤性ARDS发生指数可作为ARDS发生的早期观测及观察其治疗转归的指标.同时需正确处理多发伤及休克,及早使用呼吸机并尽量缩短机械通气时间.呼吸机相关肺炎重在预防及合理应用抗菌药物.
作者：郭发良；阎红霞；蔡伟飞；高国君；曾清 刊期： 2001年第08期
1 病历简介男,56岁.剑突下规律性疼痛反复发作10年.多于饭后3、4小时发病,反酸嗳气,服用雷尼替丁及抗炎药后可止痛.近半月来,疼痛加剧,服药不能止痛,体重下降3 kg.查体:体质消瘦,无黄疸,浅表淋巴结未扪及,腹平软,未扪及包块,剑突下压痛,无反跳痛,移动性浊音(-),肠鸣音如常,肛查(-).外院及本院胃镜检查报告:胃高位溃疡疑恶性.活检报告:胃粘膜慢性炎症,未发现恶性细胞.认为活检取材不当,初诊为胃溃疡恶变.手术见肝、胆正常,脾不大,胃底、体间有一6 cm×8 cm×10 cm肿块,与脾门、胰尾紧密粘连,大网膜处有明显肿大的淋巴结多个,疑胃溃疡恶变,行胃癌根治术及脾、胰尾切除术.病理诊断:胃底、体慢性巨大溃疡合并霉菌感染.术后恢复良好,治愈出院.
作者：朱小松；李艳 刊期： 2001年第08期
目的探讨胃体上部溃疡的性质.方法回顾性分析胃体上部溃疡的胃镜检查资料.结果随年龄增长,胃溃疡、胃癌发生部位上移;350例病例中,良性溃疡占44.8%,恶性溃疡占55.2%;良、恶性溃疡在胃镜下的性状、部位及年龄等因素之间无显著性差异.结论进行正规活组织病理检查是提高诊断率的
作者：周焱 刊期： 2001年第08期
胺碘酮(乙胺碘呋酮,amiodarone)是目前较常用的抗心律失常药物,随着其在临床的广泛使用,越来越多的毒副作用被发现,其中主要有心脏毒性、肺毒性、甲状腺毒性及肝功能异常,近年来又发现其对神经系统的副作用,有报道发生率可达20%～40%[1],但尚未引起足够的重视,本文对胺碘酮的神经系统副作用综述如下.
作者：唐静怡；李庆华 刊期： 2001年第08期
中国综合临床杂志
主管:中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会
主办：中华医学会、天津市环湖医院、华北理工大学
