结肠假性梗阻误诊为结肠肿瘤1例报告

徐刚；崔红玉；徐庆泽

关键词：结肠假性梗阻, 误诊

摘要：1 病历简介患者女,74岁.以持续发热3天于2000年7月21日入院.3天来体温在38.5～39.5 ℃;尿频,呈茶色;既往有慢性肾盂肾炎病史7年.入院查尿常规:RBC()、WBC()、脓细胞()、蛋白().于泌尿内科治疗2天后出现意识不清、谵语、腹胀、不排气、便.普外科会诊,查体:T 38.5 ℃,P 100次/min,BP 139/90 mm Hg(18.6/12.0 kPa);昏睡状态;心肺未见异常;全腹膨隆,无胃肠型及蠕动波,全腹压痛,无肌紧张,肝、脾肋下未触及,未扪及异常包块,移动性浊音阴性,肠鸣音减弱.实验室检查:血WBC 16.6×109/L,N 0.72,血红蛋白120 g/L,K+ 4.59 mmol/L,CO2CP 10 mmol/L;钡灌肠示直肠扩张,宽处7.0 cm,降结肠宽处10.0 cm,钡剂于结肠脾曲处受阻,钡液不能通过.术前诊断:完全性结肠梗阻,结肠脾曲肿瘤.急诊行剖腹探查术,术中见腹腔有少量血性渗液;肝、胆、胰、脾正常,胃、十二指肠及空肠正常,回肠轻、中度扩张;大肠高度扩张,肠腔内充满气体,有少量肠内容物,盲肠直径达8.0 cm,严重扩张为横结肠左半部及降结肠近段,直径约12.0 cm,其移行部肠管因高度扩张而折叠成角,乙状结肠及直肠扩张约8.0 cm,探查大肠及小肠未见占位及粘连索带压迫,肠管血运良好.术中行盲肠切开减压,盲肠造瘘术.术后留置肛管,间断膀胱冲洗,尿细菌培养,选用敏感抗生素,切口甲级愈合.术后2个月行结肠镜检查未见异常,关闭造瘘口,痊愈出院.

中国综合临床杂志相关文献

原发性颅内低压综合征15例临床分析

目的探讨原发性颅内低压综合征发病机理、诊断和治疗方法.方法对15例原发性颅内低压综合征的临床特点、病因和发病机理进行分析,观察常规和非常规疗效.结果本征具有坐、立体位性头痛的典型症状,多数病例采用常规治疗即可痊愈,非常规治疗效果良好.结论本征少见,易误诊,治疗方法较多,均有一定疗效.

作者：邰迎东；云梅；柏国仙刊期： 2001年第09期
系统性红斑狼疮患者血清泌乳素与性激素水平关系的探讨

目的探讨系统性红斑狼疮(SLE)患者血清泌乳素与性激素水平的关系.方法采用放射免疫分析法检测35例SLE患者泌乳素、雌二醇、睾酮及黄体生成素的水平.结果 SLE患者平均泌乳素水平比对照组明显升高(P<0.01),以活动期更为显著;同时,活动期患者的雌二醇水平比对照组升高(P<0.01).35例患者的睾酮水平均有明显下降,与对照组比有非常显著差异(P<0.01);雌二醇/睾酮比显著升高,泌乳素水平与雌二醇水平呈正相关.结论泌乳素与SLE的发病率及病情活动密切相关;这可能与雌激素的分泌异常有关;而雄激素则能维护免疫系统的正常功能.

作者：缪鹰；陈东平刊期： 2001年第09期
丹参、多巴胺和多巴酚丁胺联合治疗早产儿中、重度硬肿症临床观察

目的观察丹参、多巴胺和多巴酚丁胺对早产儿中、重度硬肿症的疗效.方法治疗组158例在综合治疗的基础上加用复方丹参2 ml,每日2次静滴,多巴胺、等量多巴酚丁胺加入10%葡萄糖液中,以5 μg/(kg*min)的速度持续输液泵静注.对照组90例在综合治疗的基础上加用东莨菪碱每日2次静滴(病情变化时酌情加量).观察两组硬肿消退时间和病死率.结果治疗组硬肿消退时间为(4.23±0.19)天,病死率9.49%.对照组硬肿消退时间为(6.16±0.31)天,病死率24.44%,经统计学处理,两组硬肿消退天数有非常显著性差异(P＜0.01),两组病死率有非常显著性差异(P＜0.01).结论丹参、多巴胺和多巴酚丁胺对治疗早产儿中、重度硬肿症有协同作用,能缩短病程,降低病死率.

作者：许嘉玲；高璇璇刊期： 2001年第09期
西沙必利治疗45例老年慢性功能性便秘的前瞻性临床疗效观察

目的观察西沙必利对老年慢性功能性便秘患者的治疗作用及安全性.方法选择45例经内镜检查证实肠道无器质性病变的老年慢性功能性便秘患者,采用口服西沙必利5 mg,每日3次,有效者继续维持治疗1个月;无效者,用强泻药排通大便后,再口服西沙必利5 mg,每日3次,疗程1个月.结果西沙必利治疗老年慢性功能性便秘1周及1个月的显效率分别为33.3%、76.2%;总有效率分别为75.6%、100%.其中3例发生腹痛或腹痛加重停止使用,其余42例均未见任何副作用.结论西沙必利治疗老年慢性功能性便秘是有效和安全的,尤其对便形正常的便秘患者更为理想.

作者：王世平刊期： 2001年第09期
心达康胶囊治疗心绞痛的临床观察

1 资料与方法1.1 一般资料按照1979年WHO命名的缺血性心肌病的诊断标准,选择反复发作心绞痛,心电图ST-T改变的50例患者随机分为心达康治疗组30例,对照组20例;平均年龄62.5岁(60～85岁).治疗组与对照组从性别、发病病情、既往病史、病程长短、心功能及各种药物治疗情况均无明显差别.

作者：边文平刊期： 2001年第09期
食管癌术后乳糜胸

食管癌术后乳糜胸是较常见的严重并发症,病死率为16%～50%[1].我院1996～1999年行食管癌手术321例,其中3例术后并发乳糜胸,1例死亡,报告如下.

作者：孙继玲；庄育田；褚彩娟刊期： 2001年第09期
急性颅脑损伤的凝血功能变化及止血药物应用

目的探讨颅脑损伤患者凝血功能异常是否具有特异性,迟发性颅内血肿凝血障碍的特点以及止血药物对凝血指标是否有干扰.方法选择颅脑损伤患者90例,其它部位损伤患者33例.于受伤后24小时、72小时、2周作凝血功能检测,并尽可能对每位患者行2次以上头颅CT检查.将上述患者随机分组进行讨论,统计学处理.结论颅脑损伤和其它部位损伤均存在凝血障碍,但颅脑损伤患者更为明显,尤其是迟发性颅内血肿.是否使用止血药物对凝血功能检测结果无明显影响.

作者：朱士兴；徐开银；郑玉；孙明白；陈覃刊期： 2001年第09期
胸水间皮细胞计数和腺苷脱氨酶测定对结核性胸膜炎的诊断价值

1996～1999年,我们对36例结核性胸水及48例恶性胸水中的间皮细胞和腺苷脱氨酶(adenosine deaminase,ADA)进行测定,旨在发现二者对结核性胸水与恶性胸水的诊断价值,报告如下.

作者：高云；刘金梅；翁军；邹吉敏刊期： 2001年第09期
纯红细胞再生障碍性贫血1例报告

1 病历简介男,52岁.于1984年8月3日入院.两年前无明显诱因全身皮肤出现大小不等疱疹,破溃后流出淡黄色液体,反复分批出现,无疼痛及发热,仅有搔痒感.入院前两个月出现头昏,面黄,乏力,气短,全身水肿.查体:贫血貌,慢性病容,颜面及双下肢轻度水肿.全身皮肤可见片状色素沉着斑,散在大疱和脓疮,余无异常.RBC 0.5×1012/L,Hb 20 g/L,网织红细胞0.3%,WBC 12×109/L,N 0.72,L 0.28,BPC 14×109/L,出血时间1.5分钟,凝血时间1分钟,AST＞8.335 μmol*s-1/L;脑磷脂絮状试验().骨髓象:细胞增生活跃.分类:粒系各阶段细胞比例、形态正常,原始红细胞0.4、早幼红细胞0,中幼红细胞O,晚幼红细胞0.2.诊断:继发性获得性纯红细胞再生障碍贫血.入院后经大剂量抗生素、激素,保肝、对症治疗,皮肤感染明显好转.但患者逐渐呈浅昏迷状态,于1984年8月8日自动出院,失去联系.

作者：张来平刊期： 2001年第09期
妊娠高血压综合征孕妇体内血清钙含量的变化

妊娠中、晚期肌肉痉挛与体内钙含量及其代谢异常有关.并且已有研究证实,高血压与钙代谢密切相关.为了解正常产妇体内钙代谢的规律以及钙与妊娠高血压综合征(妊高征)的关系,我们对不同孕期的正常孕妇及妊高征孕妇对比分析如下.

作者：高文杰；范广忠；田友山刊期： 2001年第09期
Mirizzi综合征致胆道完全闭塞1例

Mirizzi综合征主要指以胆囊颈(管)结石嵌顿致胆(肝)总管机械性梗阻及胆管炎发作为特征的一组病例,临床中较少,而由此引起胆道完全闭塞的病例更为罕见,现将我院近期收治的1例报告如下.

作者：张刚；刘洲；杨训；甘险峰；童文森刊期： 2001年第09期
误诊为急性阑尾炎的妇科急腹症

部分妇产科疾病因症状与体征的不典型而与外科急性阑尾炎有许多相似之处,临床上易误诊.我院1989～1999年急诊收治12例诊断为急性阑尾炎而术中证实为妇科疾病.现就误诊原因进行分析.

作者：郑金意；郑元回刊期： 2001年第09期
症状性椎动脉狭窄血管内成形术和支架植入术治疗的临床随访研究

目的观察经皮血管内成形术(PTA)和支架植入术(SP)治疗椎动脉狭窄的临床疗效.方法对7例经内科药物治疗无效,椎-基底动脉供血不足的椎动脉狭窄患者行PTA和SP治疗.结果 PTA和SP成功率为100%,血管狭窄程度术前(82.86%)、术后(0)两者比较,有显著性差异(P＜0.01).术后无死亡,也无支架内血栓、穿孔、动脉夹层或脑梗死等并发症,术后6个月复查血管造影,再狭窄率为0,一年随访仅1例出现一过性脑缺血(TIA).结论 PTA加SP是治疗椎动脉狭窄的一种可行和危险性较小的方法,可预防中风和TIA的发生.

作者：元小冬；何世华；王焱刊期： 2001年第09期
流行性脑脊髓膜炎并发关节炎6例分析

流行性脑脊髓膜炎(epidemic cerebrospinal meningitis,ECM)是由脑膜炎奈瑟菌引起的化脓性脑膜炎.关节炎为ECM的少见并发症之一.本文对我院1998年11月～1999年5月收治的ECM并发关节炎的6例资料报告如下.

作者：鞠莹；闻颖刊期： 2001年第09期
捂闷综合征引起的水、电解质、酸碱平衡失调的临床分析

目的分析脱水、酸碱紊乱的类型及程度对于捂闷综合征(MS)患儿预后的影响.方法在治疗开始前评定脱水程度,测定血电解质及血气分析.分析脱水、酸碱紊乱的类型及程度对于MS的影响.结果①总病死率22.6%(21/93).②血气分析示单纯代谢性酸中毒48例、复杂性酸碱紊乱45例.③血电解质:正常血钠50例(53.8%)、高血钠39例(41.9%)、低血钠4例(4.3%).血钾正常60例(64.5%)、高血钾26例(28%)、低血钾7例(7.5%).结论①病死率随着脱水程度的加深而上升(P＜0.05).②随着脱水程度的加深发生复杂性酸碱紊乱也增多(P＜0.01).③脱水类型与病死率无显著相关(P＞0.05).④脱水类型与是否发生复杂性酸碱紊乱无显著相关(P＞0.05).⑤复杂性酸碱紊乱病死率高于单纯性酸碱紊乱,但尚达不到显著性水平.

作者：杨海力；王绪韶；时庆康；葛轶；胡淑琴；张文娟刊期： 2001年第09期
非诺特罗氢溴化物、溴化异丙托品液联合氧气雾化吸入治疗支气管哮喘疗效观察

目的观察氧气雾化吸入非诺特罗氢溴化物和溴化异丙托品液对支气管哮喘症状及肺功能的影响.方法 58例患者均给予氧气吸入非诺特罗氢溴化物、溴化异丙托品,观察治疗前后肺功能、临床症状变化.结果氧气雾化吸入非诺特罗氢溴化物和溴化异丙托品60分钟后,症状和肺功能均有不同程度的改善,尤其是气道阻力明显降低.结论非诺特罗氢溴化物、溴化异丙托品二者联合氧气雾化吸入治疗支气管哮喘疗效显著,且取材方便,值得推广.

作者：周平南刊期： 2001年第09期
肺淋巴管平滑肌瘤病(附3例报告)

目的探讨肺淋巴管平滑肌瘤病的临床特征及其与肺结节性硬化症的关系.方法回顾性分析3例肺淋巴管平滑肌瘤病患者的临床表现,并复习国内外文献.结果临床表现为活动后气短(3例),咯血(2例),低氧血症(3例),3例均曾误诊.肺功能检查均显示阻塞性通气功能障碍和弥散功能障碍.胸部X线及普通CT均提示弥漫性肺间质病变,而高分辨率CT呈现特征性的双肺弥漫分布的形状大小不一囊壁较厚的囊状阴影.3例经支气管镜透壁肺活检病理均显示肺间质内平滑肌增生,1例免疫组化染色显示雌激素受体阳性.1例原发病为结节性硬化症.结论肺淋巴管平滑肌瘤病是罕见的肺间质疾病,易误诊,高分辨率CT检查对本病具有特征的诊断价值.

作者：章巍刊期： 2001年第09期
依托泊苷、阿克拉霉素与阿糖胞苷联合治疗难治性及复发性急性非淋巴细胞白血病17例临床观察

一般认为约有30%～40%急性白血病患者为原发耐药,即难治性白血病;另外,即使获得完全缓解的患者中仍有75%终要复发,成为复发性白血病.难治性和复发性白血病的治疗成为急性白血病治疗的难点和重点.1997年8月～1999年12月,我们采用EAA(依托泊苷、阿克拉霉素、阿糖胞苷)方案治疗17例难治性及复发性急性非淋巴细胞白血病(acute non-lymphocytic leukemia,ANLL),总结如下.

作者：杨三强；吴传旺；赵建宝刊期： 2001年第09期
长期饮用酒精致肝细胞损伤及其机理的研究

目的阐释酒精性肝病(ALD)的病理特点及其机理,为临床诊治ALD提供形态学依据.方法用Wistar大鼠30只,随机分为实验组和正常组,实验组动物每天饮用20%的酒精,不饮水,持续8周.观察肝组织的形态变化.结果光镜下实验动物肝细胞脂肪沉积,气球样变性,肝细胞灶状坏死,并有Mallory小体和嗜酸性小体形成,间质增生,小叶间胆管增多.电镜下肝细胞膜系结构受到破坏.结论酒精可以造成肝细胞物质代谢障碍,使肝细胞变性、坏死,破坏肝细胞膜系结构,造成间质细胞增生、炎性细胞浸润.

作者：宋广杰；田翠时；杜建华；薄爱华刊期： 2001年第09期
染色体检查和胸膜活检联合运用对恶性胸腔积液的诊断价值

目的探讨胸水染色体检查、胸膜活检及其联合运用对恶性胸腔积液的诊断价值.方法通过对43例恶性胸腔积液患者分别行胸水染色体、胸膜活检检查,观察并比较它们的阳性率.结果单独行胸水染色体检查,阳性率41.9%;单独胸膜活检,阳性率67.4%.两者均有显著统计学意义(P<0.05).两种方法联用阳性率为88.4%,与单独一种方法比较,有显著性差异(P<0.05).结论两项检查均较安全,对良、恶性胸腔积液鉴别诊断有显著意义,联合运用能大大提高确诊率.

作者：邓朝胜；陈美云；林其昌；刘合琨刊期： 2001年第09期