王少山；李玉丽；张日金
目的研究急性播散性脑脊髓炎(ADEM)发病机制、临床表现、影像学特征,以提高本病诊治水平.方法对确诊的41例ADEM临床资料进行分析总结.结果本病发病机理与病毒感染、疫苗接种及非特异性感染导致的免疫反应有关;临床出现脑和脊髓多灶性、弥漫性损害症状,影像学显示有关部位相应病灶;激素治疗有效.结论符合文献报告,ADEM是一组广泛累及脑和脊髓的一种中枢神经系统炎症性脱髓鞘性疾病.早期诊断、及时治疗,尤其大剂量激素的应用,对改善病情、降低病死率大有益处.
作者：吴国林；路屹；马登宏 刊期： 2001年第09期
1 病历简介男,70岁.因水肿、尿少,伴头晕、乏力半个月于2000年3月24日入院.半个月前出现双下肢水肿,尿量减少,每日约800～1 000 ml,同时自觉头晕、乏力,食欲减退,并逐渐加剧.曾在当地卫生院对症治疗,无好转.查体:中度贫血貌,巩膜无黄染,全身浅表淋巴结无肿大,皮肤未见皮疹及出血点;桶状胸,两肺呼吸音低,肺底可闻及湿音;心率100次/min,律齐,未闻及杂音;腹部检查无特殊;四肢关节无肿大,无活动障碍,双下肢明显凹陷性水肿.实验室检查:Hb 88 g/L,WBC 1.9×106/L;尿蛋白定性(),血清总蛋白80.8 g/L,白蛋白27.5 g/L,球蛋白53.3 g/L,白球蛋白比例0.52∶1;ALT 1.32 μmol*s-1/L,AKP 2.67 μmol*s-1/L,γ-GT 1.53 μmol*s-1/L,AST 1.57 μmol*s-1/L,LDH 4.17 μmol*s-1/L,Cr 17 μmol/L,BUN 10.44 mmol,Ccr 36 ml/min,蛋白电泳:A 38.7%,α1 2.7%,α2 4.1%,β 6.6%,M 47.8%;免疫球蛋白IgG 5 500 mg/L,IgM 450 mg/L,IgA 10 000 mg/L;C3 0.27 g/L;C4 0.38 g/L;尿本周蛋白(+);骨髓象:骨髓增生明显活跃,粒红比值1.3∶1;粒系相对比下降,以晚幼、杆状及分叶为主;红系增生活跃,以中、晚为主;浆细胞比例增高,其中骨髓瘤细胞占40%,此类细胞呈圆形,核染色质疏松,核仁1～2个,浆量较多,染嗜碱性,可见多核.X线胸片检查:右侧肺门部可见6.5 cm×5.5 cm大小结节样密度增高影.头颅骨X线检查:额窦右前方可见一2.0 cm×1.5 cm的骨质密度减低区.骨盆X线检查无异常.纤维支气管镜右侧肺门处肿块活检提示:右侧支气管粘膜慢性炎症,粘膜内有浆细胞浸润,弥漫分布于含毛细血管的细网状纤维间质内,细胞体积较大,胞核位于中央,染色质较细,可见核分裂象、肿瘤细胞浸润周围组织.病理报告:(右肺)浆细胞瘤.临床诊断:多发性骨髓瘤伴肺内浆细胞瘤.
作者：郑坚；操向英；晏明华；冯天元 刊期： 2001年第09期
目的探讨原发性颅内低压综合征发病机理、诊断和治疗方法.方法对15例原发性颅内低压综合征的临床特点、病因和发病机理进行分析,观察常规和非常规疗效.结果本征具有坐、立体位性头痛的典型症状,多数病例采用常规治疗即可痊愈,非常规治疗效果良好.结论本征少见,易误诊,治疗方法较多,均有一定疗效.
作者：邰迎东；云梅；柏国仙 刊期： 2001年第09期
目的探讨肺源性心脏病(肺心病)患者血清可溶性白细胞介素-2受体(sIL-2R)的变化及意义.方法测定36例肺心病患者急性期和缓解期sIL-2R水平,并与正常组19例进行对照.结果肺心病患者急性期sIL-2R水平较缓解期和正常组高(P＜0.05);缓解期水平与正常组比较无显著性差异.结论 sIL-2R值可作为肺心病患者病情变化的一个指标,结合其他指标,在评定患者肺部感染程度、免疫功能以及判断预后方面,为临床提供参考.
作者：刘华；景华 刊期： 2001年第09期
1998年6月～2000年10月,我们应用小切口胸膜外途径施行动脉导管未闭(patent ductus arteriosus,PDA)结扎术25例,效果良好,总结如下.
作者：刘锦屏；夏春秋；张剑钟；于波；秦良光 刊期： 2001年第09期
1 病历简介27岁.孕5产2,孕28周.因腹痛伴阴道出血16小时于1999年11月12日入院.查体:心率92次/min,血压70/50 mm Hg(9.3/6.6 kPa);面色苍白;心肺未见异常;宫高27 cm,腹围88 cm,胎心120次/min,无宫缩,阴道暗红色出血.B超示腹腔内大量液性暗区,宫内妊娠,低置胎盘.腹腔穿刺抽出不凝血液.即行剖腹探查术,术中见腹腔出血1 000 ml,血凝块800 ml,子宫底部右前方见4 cm×3 cm大小破口,内见胎盘组织及活动性出血.于子宫下段切口取出胎儿后见胎盘附着于子宫底部,后壁边缘达子宫内口.破口周围胎盘与子宫肌层界限不清,约6 cm×5 cm大小范围,徒手剥离困难,考虑部分胎盘植入,穿透子宫肌层浆膜面引起子宫穿孔.契形切除破口周围子宫肌壁组织并行子宫修补术.术中出血800 ml,术中、术后输血1 500 ml.术后用抗生素预防感染.术后14天痊愈出院.病理诊断:植入性胎盘并子宫穿孔.
作者：李春梅 刊期： 2001年第09期
目的观察丹参、多巴胺和多巴酚丁胺对早产儿中、重度硬肿症的疗效.方法治疗组158例在综合治疗的基础上加用复方丹参2 ml,每日2次静滴,多巴胺、等量多巴酚丁胺加入10%葡萄糖液中,以5 μg/(kg*min)的速度持续输液泵静注.对照组90例在综合治疗的基础上加用东莨菪碱每日2次静滴(病情变化时酌情加量).观察两组硬肿消退时间和病死率.结果治疗组硬肿消退时间为(4.23±0.19)天,病死率9.49%.对照组硬肿消退时间为(6.16±0.31)天,病死率24.44%,经统计学处理,两组硬肿消退天数有非常显著性差异(P＜0.01),两组病死率有非常显著性差异(P＜0.01).结论丹参、多巴胺和多巴酚丁胺对治疗早产儿中、重度硬肿症有协同作用,能缩短病程,降低病死率.
作者：许嘉玲；高璇璇 刊期： 2001年第09期
小脑出血和椎基底动脉供血不足均可以眩晕为主要临床表现,易误诊,我们曾遇5例本病患者,病初均误诊为椎基底动脉供血不足,现报告如下.
作者：吴绍长 刊期： 2001年第09期
目的探讨血糖水平与脑出血的出血量、预后及出血部位的关系.方法 330例脑出血患者发病3天内检测血糖,观察至死亡或病程第30天.其中78例有糖尿病史的患者,按入院首次血糖分为:①血糖≤9.6 mmol/L;②血糖＞9.6 mmol/L两类.根据脑CT表现将脑出血分为:①出血量≤30 ml;②出血量31～59 ml;③≥60 ml 3类.观察不同血糖水平与出血量及预后的关系.结果糖尿病患者较非糖尿病患者出血量多(P＜0.05),病死率高,预后差(P＜0.005) .糖尿病及非糖尿病患者出血部位均以基底节区及脑叶区为主,但糖尿病患者脑干出血明显多于非糖尿病患者(P＜0.005).糖尿病患者中血糖≥9.6 mmol/L者出血量及病死率明显增高(P＜0.005).结论急性脑出血合并糖尿病及高血糖预示脑组织损害范围较广,病情严重,是急性期预后不良的标志.
作者：吴大方；闫自强；郑志汉；胡振玉；关华新 刊期： 2001年第09期
目的探讨癌胚抗原mRNA(CEA-mRNA)在诊断与鉴别诊断消化系统恶性肿瘤价值.方法以54例消化道恶性肿瘤患者(肿瘤组)和42例非恶性肿瘤的良性消化道患者(非肿瘤组)为研究对象,应用反转录聚合酶链反应(RT-PCR)检测血液标本CEA-mRNA.结果血液标本CEA-mRNA阳性检测结果为恶性肿瘤组31例(57.4%),非肿瘤组1例(2.4%),两组阳性结果的差异具有显著性(P＜0.01).血液标本RT-PCR检测CEA-mRNA指标诊断恶性消化系统肿瘤的特异性为97.5%、敏感性为57.4%.结论在诊断与鉴别诊断消化系统恶性肿瘤等方面,CEA-mRNA是一个特异性和敏感性比较好且很实用的指标,可以常规应用.
作者：杜新生；刘东坡；杨桂梅；薛承岩；白海洋 刊期： 2001年第09期
为探讨肾上腺素α受体阻滞剂对治疗早泄的临床价值,我们自1996～1998年采用坦索洛新治疗早泄症96例,报道如下.
作者：姚剑 刊期： 2001年第09期
目的探讨冠状动脉旁路移植术后早期并发症的发生原因及防治措施.方法观察107例患者术后出现的并发症及治疗方法.结果常见的并发症分别为:高血压(43.00%)、心律失常(31.58%)、肺部感染(8.41%)、大出血(7.48%)、低心排(6.54%)、ST-T段改变(6.54%).经积极治疗无一例死亡.结论冠状动脉旁路移植术后早期并发症种类与其他心脏手术基本相似,但其发生率和发生原因有所不同,故监测和防治措施应有针对性.
作者：章淬；穆心苇；张少华 刊期： 2001年第09期
目的探索肝硬变腹水并发低钠血症的常见原因及低钠血症与肝硬变其它并发症及预后的关系.方法测定58例肝硬变并发低钠血症患者的血清钠浓度,统计肝硬变腹水低钠血症患者的并发症及预后并与对照组比较.结果肝硬变腹水低钠血症患者的并发症明显高于对照组.结论低钠血症的发生和严重程度与肝硬变患者的预后呈正相关.
作者：张笑双；刘占海；杨小琴 刊期： 2001年第09期
1 病历简介男,24岁.因发热22天,血便1天入院.患者于22天前无诱因发热.全身乏力;体温37～39.8 ℃;其他无异常.于入院前1天,体温升至39.8 ℃,伴血便5～6次/d,共约1 500 g;伴头晕、眼花,在当地医院检查肝、脾大,白细胞减少,经抗感染、输血后症状未缓解来诊,拟FOU收住院.1997年有肝炎及右肾结石病史.无特殊家族史.
作者：甘枚；王毅 刊期： 2001年第09期
目的分析脱水、酸碱紊乱的类型及程度对于捂闷综合征(MS)患儿预后的影响.方法在治疗开始前评定脱水程度,测定血电解质及血气分析.分析脱水、酸碱紊乱的类型及程度对于MS的影响.结果①总病死率22.6%(21/93).②血气分析示单纯代谢性酸中毒48例、复杂性酸碱紊乱45例.③血电解质:正常血钠50例(53.8%)、高血钠39例(41.9%)、低血钠4例(4.3%).血钾正常60例(64.5%)、高血钾26例(28%)、低血钾7例(7.5%).结论①病死率随着脱水程度的加深而上升(P＜0.05).②随着脱水程度的加深发生复杂性酸碱紊乱也增多(P＜0.01).③脱水类型与病死率无显著相关(P＞0.05).④脱水类型与是否发生复杂性酸碱紊乱无显著相关(P＞0.05).⑤复杂性酸碱紊乱病死率高于单纯性酸碱紊乱,但尚达不到显著性水平.
作者：杨海力；王绪韶；时庆康；葛轶；胡淑琴；张文娟 刊期： 2001年第09期
食管癌术后乳糜胸是较常见的严重并发症,病死率为16%～50%[1].我院1996～1999年行食管癌手术321例,其中3例术后并发乳糜胸,1例死亡,报告如下.
作者：孙继玲；庄育田；褚彩娟 刊期： 2001年第09期
目的研究非小细胞肺癌对化疗药物体外敏感程度,提高临床选药的科学性.方法采用MTT比色法对34例非小细胞肺癌新鲜手术标本进行14种常用化疗药物的敏感性测定.结果肺癌标本对化疗药物敏感程度(中位抑制率)依次为顺铂80.69%、异环磷酰胺79.50%、丝裂霉素79.19%、卡铂77.84%、柔红霉素74.12%、氟尿嘧啶72.88%、羟基喜树碱72.35%、平阳霉素67.60%、表阿霉素66.95%、阿霉素65.65%、阿糖胞苷37.32%、环磷酰胺35.89%、甲氨蝶呤35.56%、依托泊苷23.64%;其中顺铂、异环磷酰胺、卡铂对所有肿瘤标本均示敏感,而阿糖胞苷、甲氨蝶呤、环磷酰胺、依托泊苷则对半数标本耐药.结论体外化疗敏感试验在非小细胞肺癌对化疗药物敏感性预测中具有可行性和必要性,对个体化化疗方案的确定具有一定的临床价值.
作者：史宏灿；朱海杭；石维平；束余声；陆世春；郭媛 刊期： 2001年第09期
目的探讨系统性红斑狼疮(SLE)患者血清泌乳素与性激素水平的关系.方法采用放射免疫分析法检测35例SLE患者泌乳素、雌二醇、睾酮及黄体生成素的水平.结果 SLE患者平均泌乳素水平比对照组明显升高(P<0.01),以活动期更为显著;同时,活动期患者的雌二醇水平比对照组升高(P<0.01).35例患者的睾酮水平均有明显下降,与对照组比有非常显著差异(P<0.01);雌二醇/睾酮比显著升高,泌乳素水平与雌二醇水平呈正相关.结论泌乳素与SLE的发病率及病情活动密切相关;这可能与雌激素的分泌异常有关;而雄激素则能维护免疫系统的正常功能.
作者：缪鹰；陈东平 刊期： 2001年第09期
目的分析血浆置换法治疗血栓性血小板减少性紫癜的疗效.方法 6例患者隔天或每日行1次血浆置换,全血流速40～60 ml/min,以每次置换1个血浆容量为宜.结果本组5例获得完全缓解(83.3%),1例死亡.结论血浆置换为治疗血栓性血小板减少性紫癜的首选方法.
作者：步立强；窦曼华；鞠春芳 刊期： 2001年第09期
目的观察口服环磷酰胺治疗激素耐药型小儿肾病综合征近期和远期疗效.方法对比观察临床症状、血浆蛋白与尿蛋白,部分病例行肾活检及随访.结果近期疗效(1个疗程后)完全缓解7例(25%),部分缓解7例(25%);远期疗效(3年)完全缓解3例(8.8%),部分缓解2例(5.9%).结论环磷酰胺在治疗激素耐药的小儿肾病中有一定的价值.
作者：董伟；郭素梅；牛录清 刊期： 2001年第09期
中国综合临床杂志
主管:中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会
主办：中华医学会、天津市环湖医院、华北理工大学
