沈婷；吕文茜；黄亚波；许琼丹；华姣；沈烨；吴立峰
目的 分析秦皇岛市沿海各浴场海蜇蜇伤患者的流行病学特点,为海蜇蜇伤的预防、海蜇暴发的预警提供科学依据.方法 采用回顾性研究方法,收集2016至2018年秦皇岛市暑期(7～8月)沿海各浴场救护站上报的2 659例海蜇蜇伤患者数、性别、年龄构成,蜇伤严重程度等流行病学资料,分析海水表层温度与海蜇蜇伤患者数的相关性.结果 在秦皇岛市沿海7个浴场中,东山浴场(1 101例)和浅水湾沿线(1 365例)蜇伤人数多,少的是黄金海岸浴场(只有5例),2016、2017、2018年不同浴场蜇伤患者数比较差异有统计学意义(分别为277、1 890、492例,χ2＝490.611,P＜0.05).2 659例患者中儿童(≤14岁)1 124例,成人1 535例;男性1 570例,女性1 089例.各浴场海蜇蜇伤患者以轻中型为主,轻型患者2 589例(97.37%),中型61例(2.29%),重型9例(0.34%).海水表层温度与蜇伤例数间呈正相关(r＝0.433,P＜0.05).结论 秦皇岛市海蜇蜇伤主要分布在东山浴场和浅水湾沿线,构成特点以轻型为主,同时受到科普宣传、医疗救护、环境因素、海蜇集合漂移等因素的影响.
作者：李峰；张重阳；葛昀；李宏巨；徐俊祥；吕喆；王耀辉；杨兴伟；周建良 刊期： 2018年第06期
目的 观察痰清热注射液联合头孢哌酮舒巴坦对慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者的临床疗效并探讨其作用机制.方法 根据COPD诊治指南(2007年修订版)诊断标准,筛选河北省衡水市哈励逊国际和平医院2015年6月至2017年8月收治的符合条件的COPD患者120例,按随机数字表法将患者分为试验组和对照组,每组60例.两组常规治疗方案一致,如持续鼻导管低流量吸氧治疗,祛痰平喘,纠正电解质紊乱.对照组患者同时给予头孢哌酮舒巴坦,试验组同时给予痰热清联合头孢哌酮舒巴坦治疗.两组均治疗7 d为1个疗程.根据临床症状、影像学、实验室客观指标评价疗效,采用酶联免疫吸附试验(ELISA)检测血清白细胞介素-2(IL-2)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)含量.结果 两组治疗后血清IL-2较治疗前升高(μg/L :对照组为15.5±2.8比12.7±1.5,试验组为18.2±3.2比11.6±1.3,均P＜0.05),TNF-α较治疗前降低(μg/L :对照组为23.8±2.1比26.9±6.2,试验组为20.1±4.3比27.6±3.7,均P＜0.05);试验组治疗后血清IL-2显著高于对照组(μg/L :18.2±3.2比15.5±2.8,P＜0.05),TNF-α显著低于对照组(μg/L :20.1±4.3比23.8±2.1,P＜0.05).治疗1个疗程后,试验组临床治疗效果显著,总有效率高于对照组〔93.3%(56/60)比86.7%(52/60),P＜0.05〕,同时两组治疗过程中均未出现不良反应.结论 痰清热联合头孢哌酮舒巴坦对COPD患者疗效显著,同时可以增加血清IL-2、降低TNF-α的水平.
作者：雷新锋；李凝香；于立杰 刊期： 2018年第06期
糖尿病肾病(DKD)是糖尿病的一种慢性并发症,临床表现为肾小球肥大、蛋白尿、肾小球滤过功能下降和肾纤维化导致肾功能丧失.虽然DKD的确切发病原因尚不清楚,但已经推测了几种机制,如高血糖诱导的肾脏高滤过和肾损伤,糖基化终末产物诱导的氧化应激增加,激活的蛋白激酶C(PKC)诱导的细胞因子、趋化因子的产生增加,以及不同炎症和凋亡信号.在各种因素中,氧化应激已被认为在DKD的发病中起主要作用,它触发了PKC级联反应、Janus激酶/信号转导和转录激活因子(JAK/STAT)、丝裂素活化蛋白激酶(MAPK)、哺乳动物雷帕霉素靶蛋白(mTOR)等参与糖尿病的多种信号通路.但无论是中药单药还是中药复方辨证治疗DKD均有较好的疗效,因此,如何更好地运用中医药治疗DKD给我们带来了更多的思考.
作者：李萍；韩阳 刊期： 2018年第06期
目的 分析急性缺血性脑卒中(AIS)合并脑微出血患者的临床及影像资料,探讨脑微出血的相关危险因素.方法 收集2015年5月至2016年10月于天津医科大学总医院滨海医院神经内科住院的AIS患者76例,根据影像学磁共振成像(MRI)检查是否出现微出血灶将患者分为脑微出血阳性组(32例)及阴性组(44例).分析两组患者临床及影像资料,比较两组脑微出血相关危险因素的差异,并绘制受试者工作特征曲线(ROC),计算ROC曲线下面积(AUC),评估年龄、有高血压病史、脑白质稀疏对AIS患者脑微出血的预测价值.结果 脑微出血阳性组患者的年龄(岁:69.5±10.1比61.3±8.7)、脑白质稀疏比例〔59.4%(19/32)比34.1%(15/44)〕、有高血压病史比例〔75.0%(24/32)比29.5%(13/44)〕均大于阴性组(均P＜0.05).相关性分析显示,腔隙性脑梗死程度越重,脑微出血发生率越高(r＝0.278,P＝0.012).Logistic回归分析表明,年龄〔优势比(OR)＝5.11,95%可信区间(95%CI)＝3.25～12.20,P＝0.001〕、脑白质稀疏(OR＝4.62,95%CI＝1.08～16.89, P＝0.019)及高血压病史(OR＝9.28,95%CI＝2.09～38.67,P＝0.003)是AIS患者脑微出血的相关危险因素.ROC曲线分析显示,年龄、有高血压病史均可预测AIS患者脑微出血的发生,其AUC分别为0.751、0.727 (均P＜0.05),95%CI分别为0.634～0.868、0.610～0.845,敏感度分别为59.4%、75.0%,特异度分别为84.1%、70.5%.结论 年龄、脑白质稀疏、有高血压病史与脑微出血的发生相关;腔隙性脑梗死的严重程度与脑微出血的发生率呈正相关;年龄、有高血压病史对AIS有一定预测价值.
作者：崔志军；房维学 刊期： 2018年第06期
目的 探讨基于循证理念的临床路径管理方案在医院支气管肺炎管理实施中的效果.方法 选择2016年1月至2018年1月重庆医科大学附属第一医院收治的56例确诊为支气管肺炎的患者为研究对象,根据临床路径管理方案将患者分为研究组(28例)和对照组(28例).对照组实施常规医疗管理方案,包括建立个案、健康宣教以及常规检查等;研究组则实施基于循证医学理念的临床路径管理方案,即成立支气管肺炎管理小组,基于循证理论对患者的护理和治疗进行全程管理与监控,定期抽查,发现问题及时纠正,并按照临床路径表单规定的内容,建立统一的标准化流程.比较两组患者临床疗效、住院时间、住院费用以及患者的生活质量(SF-36量表).结果 两组患者性别构成、年龄、病情程度等情况具有高度均衡性.与对照组比较,研究组患者的临床总有效率显著升高(92.9%比71.4%,χ2＝10.746,P＝0.002),住院时间明显缩短(d :9.6±1.8比13.8±2.4,t＝5.927,P＝0.001),住院费用明显降低(元:4 855.0±822.8比6 452.0±845.5,t＝6.210,P＝0.000);此外,研究组SF-36量表中躯体疼痛、躯体功能、生理功能、社会功能、活力、心理功能、情感职能、总体健康评分均明显高于对照组〔躯体疼痛评分(分):80.71±2.23比72.87±1.77,躯体功能(分):81.44±5.02比70.43±4.46,生理功能(分):82.11±3.12比71.86±3.65,社会功能(分):62.51±1.60比51.33±1.58,活力(分):87.40±1.65比70.11±1.90,心理功能(分):82.30±1.32比75.52±1.62,情感职能(分):73.66±2.81比66.54±2.60,总体健康(分):78.32±1.93比58.90±1.00,均P＜0.01〕.结论 基于循证理念的临床路径管理方案能够显著改善支气管肺炎患者的临床效果,缩短住院时间,减少住院费用,且患者生活质量较高.
作者：夏宁川；王体春；陈坤 刊期： 2018年第06期
目的 观察温阳败毒饮对脓毒症大鼠血清肝脏DeRitis比值〔即天冬氨酸转氨酶/丙氨酸转氨酶(AST/ALT)比值〕和肾脏中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(NGAL)水平的影响.方法 选择120只SD大鼠,按随机数字表法将大鼠分为正常对照组、模型组、西药治疗组、中药治疗组、联合用药组,每组24只.采用腹腔内注射大肠杆菌内毒素的方法制备大鼠脓毒症模型;制模后2 h西药治疗组给予地塞米松2.5 mg/kg灌胃;中药治疗组给予温阳败毒饮(金银花30 g、蒲公英30 g、附子30 g,水煎2次,所得药液浓缩制成干膏备用,使用时用温水溶化,每日2次)8 g/kg灌胃;联合用药组给予温阳败毒饮+地塞米松灌胃;正常对照组、模型组给予生理盐水灌胃.比较制模后24、48、72 h各组DeRitis比值及NGAL水平的差异.结果 模型组制模后24、48、72 h DeRitis比值和NGAL水平均较正常对照组明显升高〔DeRitis比值分别为4.14±0.53比2.08±0.37、4.78±0.07比1.73±0.61、4.83±0.31比1.05±0.20,NGAL(ng/L)分别为2 412.73±368.03比837.52±142.98、1 735.16±290.76比817.38±102.08、1 838.43±295.44比847.82±140.14,均P＜0.05〕.西药治疗组、中药治疗组和联合用药组各时间点DeRitis比值和NGAL均较模型组明显降低,且以联合用药组的降低程度更显著,制模后48 h联合用药组与西药治疗组、中药治疗组比较出现统计学差异〔DeRitis比值:3.09±0.15比3.68±0.44、3.27±0.62,NGAL(ng/L):1 105.32±270.27比1 206.35±143.82、1 526.53±289.02〕,持续到72 h达到低水平〔DeRitis 比 值:2.27±0.26 比 2.93±0.38、2.61±0.54,NGAL(ng/L):903.47±105.37 比 9 316.05±116.23、1 025.14±152.68,均P＜0.05〕.联合用药组在改善脓毒症大鼠DeRitis比值和NGAL方面较单用西药或单用中药具有明显优势.结论 温阳败毒饮具有有效降低内毒素诱导的脓毒症大鼠肝脏DeRitis比值、肾脏NGAL水平的作用.
作者：张铄；梁静；王素娟 刊期： 2018年第06期
目的 研制脓毒症急性胃肠损伤(AGI)中医证候评分量表,并进行信效度分析和临床初步应用.方法 ① 根据重症加强治疗病房(ICU)患者特点,结合中医对病因病机和体征的认识及文献检索构建评分系统的初步框架进行本量表评分.② 对取得的量表及数据进行分半信度(用a、b两组的Guttman分半信度表示)、重测信度、内部一致性信度(用克朗巴赫系数α表示)分析,以及结构效度、效标效度分析.③ 按28 d生存和死亡分组,比较两组患者AGI中医证候评分、急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分、序贯器官衰竭评分(SOFA)、多器官功能障碍综合征(MODS)评分的差异,确定佳截断点、进行生存分析.结果 ① 制备脓毒症AGI中医证候评分量表初稿,中医证候指标包括:腹胀、便秘/腹泻、饮食、呕吐/胃潴留、舌质、舌苔、脉象、嗳气、体温、兼证,按0～6分分为正常(0分)、轻度(2分)、中度(4分)、重度(6分).② 共有88例患者纳入终统计.本量表重测相关系数R＝0.974(＞0.85),Guttman分半信度为0.793(＞0.7);克朗巴赫系数α均＞0.7.本量表适合因子分析,经旋转后确定3个因子,分别命名为中医辨证、相关体征、胃肠容受.建模后验证性因子分析显示,模型近似误差均方根(RMSEA)为0.07(＜0.08),拟合优度指数(CFI)＝0.90 ;效标APACHEⅡ、SOFA、MODS评分与本量表中医评分1和中医评分2之间Pearson相关性分析显示, r值分别为0.802和0.752、0.524和0.519、0.619和0.590,均P＜0.01.③ 生存组中医评分(分:33.73±5.95比37.28±5.26,t＝2.945,P＝0.004)、APACHEⅡ评分(分:19.90±4.4比22.28±5.79,t＝2.069,P＝0.043)、SOFA评分(分:8.73±1.11比9.64±1.38,t＝3.329,P＝0.020)均明显低于死亡组;MODS评分较死亡组有降低趋势(分:6.65±1.22比7.28±1.60),但两组比较差异无统计学意义(t＝2.078,P＝0.050).以35分为截断点进行生存分析,Cox回归分析显示,中医评分≥35分患者的28 d生存率明显低于＜35分者,χ2＝6.362,P＝0.012.结论 脓毒症AGI中医证候评分量表制备成功,经统计学分析本量表效信度均佳.初步临床使用显示,本量表能对脓毒症AGI患者的预后及病情严重程度作出预测.临床试验注册 中国临床试验注册中心,ChiCTR-IOR-15007625.
作者：廖吕钊；李闪闪；邢茜；王希；周建明；李雯静；潘思旭；江荣林 刊期： 2018年第06期
目的 通过分析本院急诊科脓毒症患者临床资料和中医四诊信息,探讨急诊脓毒症患者的中医证型分布特点及规律,为脓毒症的中医规范化诊治提供依据.方法 选择2016年7月至2017年10月浙江中医药大学附属第一医院急诊科和急诊重症加强治疗病房(EICU)收治脓毒症患者135例,其中脓毒症组110例,脓毒性休克组25例.制定统一的调查表,收集患者入院确诊当天的一般资料、感染部位、采集患者中医临床四诊信息(中医证候、舌苔、脉象等)进行辨证分型,于确诊24 h内完成相关实验室检查,并计算快速序贯器官衰竭评分(qSOFA)及序贯器官衰竭评分(SOFA).结果 135例脓毒症患者以肺部感染为主(占51.9%),其次为腹腔感染(占25.9%).中医证型分布:脓毒症组以毒热证为主(占61.8%);脓毒性休克组以急性虚证为主(占68.0%),两组比较差异有统计学意义(P＜0.001).脓毒症组与脓毒性休克组间以及脓毒症不同中医证型之间感染相关指标,如白细胞计数(WBC)、中性粒细胞比例及绝对值、C-反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)的比较差异均无统计学意义(均P＞0.05);而急性虚证患者乳酸(Lac)较毒热证、腑气不通证、血瘀证明显升高〔mmol/L :2.8(1.5,4.2)比1.3(1.0,1.8)、1.6(1.3,3.8)、1.6(1.2,2.9),P＜0.001〕,脓毒性休克组较脓毒症组显著升高〔mmol/L :4.0(2.7,5.7)比1.4(1.1,1.9),P＝0.000〕.qSOFA≥2分患者在脓毒症组为25.5% (28/110),在脓毒性休克组为80.0%(20/25),差异有统计学意义(P＜0.001);而急性虚证qSOFA≥2分患者为69.4%(25/36),气不通证为42.1%(8/19),毒热证为19.1%(13/68),血瘀证为16.7%(2/12),差异亦有统计学意义(P＜0.001).脓毒性休克组〔7.0(5.0,10.0)分〕和急性虚证患者〔6.0(4.0,9.0)分〕SOFA评分显著升高,与脓毒症组〔3.0(2.0,4.0)分〕和其他证型患者〔毒热证为3.0(2.0,4.0)分,腑气不通证为4.0(2.0,6.0)分,血瘀证为4.5(3.0,5.0)分〕比较差异均有统计学意义(均P＜0.001).结论 脓毒症中医证型分布与病情的严重程度相关,脓毒症中医辨证分型,从毒热证到腑气不通证、血瘀证到急性虚证,SOFA评分和Lac逐渐升高,病情不断加重,SOFA评分和Lac可以作为判断脓毒症病情严重程度的参考指标;不同中医证型脓毒症患者qSOFA≥2分的占比不同,脓毒症患者qSOFA≥2分的符合率与中医证型相关,结合qSOFA评分和患者中医证型可提高脓毒症的早期诊断.
作者：丁黎敏；张颖；郑兰芝；周晶晶；张卓一；黄小民 刊期： 2018年第06期
目的 分析以抽搐或昏迷为主要表现神经精神性狼疮(NPSLE)的临床特点,以利于提高NPSLE患者的诊断.方法 收集2013年1月至2016年12月北京协和医院住院确诊为NPSLE的患者92例,其中以抽搐或昏迷为主要表现起病的NPSLE患者27例作为研究组,其余65例为对照组.将两组性别、年龄、是否为首发NPSLE、系统性红斑狼疮(SLE)病史、受累系统(肾、血液、心肺、皮肤黏膜、消化道)、合并感染、脑脊液压力、脑脊液细胞数、脑脊液/血清蛋白比值、脑脊液/血清葡萄糖比值、脑脊液/血清氯比值、红细胞沉降率(ESR)、C-反应蛋白(CRP)、补体C3、补体C4、磁共振成像(MRI)结果、双链DNA抗体、治疗方案、住院时间指标进行比较,发现两者之间的特点.结果 研究组脑脊液细胞数明显少于对照组(×106/L :91.84±25.37比279.52±101.12,P＜0.01).研究组皮肤黏膜受累率明显高于对照组〔14.81%(4/27)比1.54%(1/65),P＜0.05〕.研究组脑脊液/血清蛋白比值大于对照组(0.12±0.02比0.04±0.01,P＜0.05),脑脊液/血清葡萄糖比值明显小于对照组(0.55±0.17比0.70±0.20,P＜0.01).研究组MRI阳性率大于对照组〔81.48%(22/27)比55.38%(36/65),P＜0.05〕;其余各指标两组间比较差异均无统计学意义(均P＞0.05).结论 脑脊液细胞数少、皮肤黏膜受累、脑脊液/血清蛋白比值增大,而脑脊液/血清葡萄糖比值减少,MRI结果阳性是以抽搐或昏迷为主要临床表现NPSLE患者的临床特点,早期发现并进行干预有利于改善患者预后.
作者：倪军喜；马勇；孙晓月；李毅；朱华栋；于学忠 刊期： 2018年第06期
目的 探索疾病诊断相关分组(DRGs)付费和药品零加成对重症医学科管理的影响.方法 回顾性分析2016年和2017年柳州市工人医院重症医学科出院人数、转科人数、床位使用率、床位周转次数、出院者平均住院时间、治愈好转率、入院出院诊断符合率、3 d确诊率、临床病理诊断符合率、抢救成功率、总收入、药品比例、耗材比例、DRGs付费及结算数据等临床资料,探讨本院重症医学科在应对DRGs付费和药品零加成的面临的双重挑战.结果 本院重症医学科2016年和2017年总收入分别为4 210.79万元和4 137.13万元,医保收入分别为1 503万元和1 669万元;2016年和2017年分别收治患者2 693例和2 922例;2016年和2017年出院人数分别为595例和577例,转科人数分别为2 071例和2 334例;2016年和2017年科室结余额分别为1 548万元和2 911万元.2017年7月至12月医保DRGs付费数据提示重症医学科亏损比例为7.02%.加快重症医学科七级电子病历及信息化建设,采用重症信息解决方案,精细化质量控制管理,可减少人力成本.结论 开源节流,严格控制药品比例和耗材比例,提高科室结余,积极应对医保DRGs付费是我们未来发展的方向.
作者：覃剑；刘欢；董应兰；崔志伟；莫松；余绍池；黄强；赵义荣；李霞；贝学柱 刊期： 2018年第06期
目的 观察小儿百日咳综合征的临床特征及小婴儿胃食管反流对百日咳综合征的影响,为提高临床疗效提供经验.方法 ① 回顾性分析2015年1月至2017年6月在武汉儿童医院治疗的807例诊断为百日咳综合征患儿的病例资料,通过归纳其症状、体征及相关理化检查,总结其临床特征.② 采取前瞻性随机对照研究方法,选取2017年6月至2018年6月在武汉儿童医院治疗、年龄＜6月、诊断为百日咳综合征,同时有胃扭转、胃食管反流的患儿120例,按确诊顺序随机分为研究组及对照组各60例.对照组采用常规治疗,研究组在常规治疗基础上加用手法整复胃扭转和抗反流治疗,观察两组患儿的临床疗效.结果 ① 回顾性分析显示,儿童百日咳综合征的发生在临床上以＜6个月的患儿多见,占88.30%(713例);全部病例均有痉挛性咳嗽, 60.00%(484例)以夜间咳嗽更为明显.实验室检查显示,83.27%(672例)患儿有血小板升高,25.03%(202例)有心肌酶谱异常,70.38%(568例)有白细胞升高.病原学检查只有34.8%的患儿发现了病原菌,主要为单一病原感染为主(占86.12%).胸片提示71.50%存在肺炎;73.00%患儿存在胃食管反流,其中又有77.92%合并胃扭转.② 前瞻性研究显示,在小婴儿百日咳综合征合并胃扭转、胃食管反流患儿的治疗中,及时采用手法按摩整复胃扭转以及抗反流治疗的研究组患儿在改善痉咳症状所需时间(d :5.36±1.40比6.59±1.56,P＜0.01)及缩短住院时间(d :6.50±1.41比8.09±1.63,P＜0.01)方面均优于对照组.研究组病程中发生呼吸衰竭例数低于对照组(2例比8例,P＜0.05).结论 百日咳综合征以淋巴细胞比例增高为主的白细胞升高,是甑别其与小婴儿肺炎合并胃扭转、胃食管反流的重要指标,注重血小板升高对百日咳综合征预后的提示作用.对于百日咳综合征病程中检测的病原学阳性是否是致病菌有待于进一步探讨.重视小婴儿百日咳综合征是否合同时存在胃扭转、胃食管反流的检查并早期干预,能明显提高临床疗效.
作者：郑文彬；熊小丽；周俪姗；张林利；王育继；鄢素琪 刊期： 2018年第06期
目的 观察射频消融治疗脊柱内镜术后椎间盘源性脊神经后支疼痛的临床疗效.方法 2011年12月至2017年12月武警后勤学院附属医院收治了36例脊柱内镜术后椎间盘源性脊神经后支疼痛患者,按治疗方法不同分为两组,每组18例.射频消融组采用X线影像引导下腰脊神经后支射频热凝术治疗;药物组采用口服双氯芬酸钠保守治疗,每次75 mg、每日2次,共3周.两组均随访6个月,用视觉模拟评分法(VAS)评估治疗前后疼痛状况,用Oswestry功能障碍指数评估患者腰部功能恢复程度,观察手术并发症和药物不良反应发生情况.结果 两组患者治疗前的VAS评分相当;治疗后1个月两组VAS评分均较治疗前明显降低(分:射频消融组为1.83±0.71比5.67±0.77,药物组为2.22±0.43比5.28±0.67,均P＜0.05);而治疗后3个月和6个月VAS评分则逐渐升高,但射频消融组明显低于药物组(分:3个月为2.00±0.59比3.39±0.70,6个月为2.17±0.51比3.61±0.50,均P＜0.05),而且射频消融组术后疼痛疗效优良率和Oswestry功能障碍指数改善优良率均明显高于药物组〔疼痛疗效优良率:94.44%(17/18)比22.22%(4/18),Oswestry功能障碍指数改善优良率:77.78%(14/18)比44.44%(8/18),均P＜0.05〕.射频消融组无感染和脊神经前支损伤并发症,药物组有6例出现轻微胃部不适,对症处理后症状缓解.结论 腰脊神经后支射频是治疗脊柱术后椎间盘源性腰神经痛的有效治疗方法,比保守药物治疗更能有效地长期缓解疼痛,对功能恢复更好,且操作安全,不良反应很少.
作者：云晨；韩广；蒋显锋；田海滨；苗翠云；梁佳敏；符锋；李杰；汤锋武；邰爽 刊期： 2018年第06期
目的 探讨早期肠内营养(EEN)支持达标率对机械通气(MV)暴发性心肌炎患者预后的影响.方法 采用回顾性研究方法,选择2015年2月11日至2018年5月15日入住宁波大学医学院附属鄞州医院重症医学科(ICU)的暴发性心肌炎并行MV支持17例患者,按7 d内是否达到营养计算目标值的60%将患者分为EEN达标组(10例)和EEN未达标组(7例).收集两组患者MV时间、ICU住院时间、总住院时间、急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分以及出入ICU时白蛋白(Alb)、前白蛋白(PA)等临床资料,比较两组上述指标的差异.结果 EEN达标组MV时间、ICU住院时间、总住院时间均较EEN未达标组明显缩短〔MV时间(h):93.59±32.11比131.07±45.34,ICU住院时间(d):14.78±5.24比19.21±6.78,总住院时间(d):21.28±5.62比27.19±4.82,均P＜0.05〕,两组出ICU时APACHEⅡ评分以及出入ICU时Alb、PA差值比较差异均无统计学意义〔出ICU时APACHEⅡ评分(分):6.72±2.14比7.21±2.15,Alb差值(g/L):3.59±2.23比4.18±1.93,PA差值(mg/L):20.81±12.13比16.07±17.34,均P＞0.05〕.结论 暴发性心肌炎并行MV的患者EEN达标能缩短MV时间、ICU住院时间及总住院时间.
作者：周成杰；陈国忠；安敏飞 刊期： 2018年第06期
目的 通过治疗干预评分系统-28(TISS-28)改进医院急诊重症加强治疗病房(EICU)不同班次中护理人员排班模式.方法 2017年3月至6月贵州医科大学附属医院急诊科应用TISS-28对EICU中129名患者的护理工作量进行评定,以找出佳人员安排.结果 应用TISS-28预测白班及夜班护士工作量相当,白班TISS-28评分为(38.75±5.01)分,夜班TISS-28评分为(38.66±5.04)分.应用TISS-28预测白班和夜班的护患比差异无统计学意义(1 :0.83±0.22比1 :0.83±0.24,P＞0.05),因此将我科责任护士由原来的白班9人,夜班5人,调整为白班7人,夜班7人.结论 根据TISS-28评分可以合理安排白班与夜班的护理人员数量,减少夜班护士人均工作量,提高护理人员工作积极性,增加护士及患者满意度.
作者：朱珠 刊期： 2018年第06期
目的 观察静脉-动脉体外膜肺氧合(VA-ECMO)患者早期肠内营养(EEN)的可行性及相关的临床结果.方法 选择2012年1月至2017年12月入住宁波市医疗中心李惠利医院重症医学科(ICU)使用VA-ECMO治疗的34例患者作为研究对象.所有患者均在排除禁忌证后积极实施EEN,按照104.65 kJ·kg-1·d-1(25 kcal·kg-1·d-1)计算目标热卡量,按照1.2 g·kg-1·d-1计算目标蛋白量,以1周内是否达到上述目标量的80%将患者分为达标组和非达标组,观察两组患者入ICU时急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分、多器官功能障碍综合征(MODS)评分、ECMO治疗至开始EN的时间、EN达标时间、VA-ECMO持续时间、ICU住院时间,总住院时间及住院病死率,并记录EN中断的原因,分析VA-ECMO患者EEN对预后的影响.结果 非达标组入ICU时APACHEⅡ评分、MODS评分均高于达标组〔APACHEⅡ评分(分):25.50±5.62比19.91±8.53,MODS评分(分):11.08±3.26比6.73±2.05,均P＜0.05〕,且达标组的住院病死率更低〔40.9%(9/22)比83.3%(10/12),P＜0.05〕.两组ECMO治疗至开始EN时间、EN达标时间、VA-ECMO治疗时间、ICU住院时间、总住院时间比较差异无统计学意义(均P＞0.05).高胃残余量是喂养中断主要的原因.结论 接受VA-ECMO的危重患者能否在1周内达到目标喂养量,与疾病的危重程度相关,疾病危重者较难达到目标喂养量,进而可能影响患者的预后.
作者：丁毅；周妃妃；金雨虹；许磊 刊期： 2018年第06期
目的 观察妊娠急性脂肪肝(AFLP)患者分娩后实验室检查指标的变化趋势和血浆置换(PE)对患者预后以及实验室指标的影响.方法 回顾性分析2009年1月至2017年6月安徽省立医院重症医学科收治的37例AFLP患者的临床资料,试图明确AFLP的自然病程,所有患者均按Swansea标准诊断为AFLP.根据是否进行PE治疗将患者分为PE组(9例)及非PE组(28例).分析PE治疗对患者肝功能和凝血指标的影响.结果 37例AFLP患者常见的临床症状依次为恶心呕吐(21例,发生率56.8%)、黄疸(21例,发生率56.8%)、上腹部疼痛(14例,发生率37.8%),90%以上的患者有1个以上的症状.37例AFLP患者均有肝功能异常,但严重程度差异很大,天冬氨酸转氨酶(AST)为(271.65±265.90)U/L ;72.9%的患者(27例)血肌酐(SCr)＞140 mmol/L ;72.97%的患者(27例)凝血酶原时间(PT)＞15 s ;所有患者均接受血制品治疗.终止妊娠后肝功能及凝血指标多在分娩后1周内恢复正常:AST于分娩1～2 d迅速下降并持续降低;两组胆固醇均于分娩后3～4 d下降至低后开始回升;总胆红素(TBil)分娩后基本保持不变;入院时血小板计数(PLT)≥150×109/L的患者于分娩后2 d恢复至约100×109/L,而入院时PLT＜150×109/L的患者于分娩后6 d才缓慢上升至约100×109/L;入院时纤维蛋白原(Fib)＞1.5 g/L的患者在分娩后前2 d轻度下降后逐渐恢复并稳定,而Fib＜1.5 g/L的患者于分娩后第2 d即开始缓慢上升;PT和活化部分凝血活酶时间(APTT)于分娩后5 d基本恢复至正常参考值范围.而PE治疗能显著改善患者的实验室指标AST、TBil、PLT、PT,PE后即刻和PE后2 d均低于PE前〔AST(U/L):197(114,383)、116(65,311)比239(125,430),TBil(μmol/L):109(67,126)、125(103,178)比164(99,198),PLT(×109/L):96.44±33.10、89.89±33.03比126.22±40.83,PT(s):17.82±5.93、18.36±3.19比22.67±8.44,均P＜0.05〕.结论 及时终止妊娠后约1周AFLP患者各项指标基本能恢复正常;PE治疗能改善AFLP患者的肝功能及凝血指标.
作者：杨田军；朱春艳；范晓钦；潘爱军；刘宝 刊期： 2018年第06期
目的 研究CYP2C19基因多态性与复方丹参滴丸治疗老年冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)临床疗效的相关性,为临床合理用药提供理论依据.方法 选择河北医科大学第三医院2015年6月至2017年12月收治的206例老年冠心病患者进行基因型检测分类.所有患者均口服复方丹参滴丸,每次10粒、每日3次,连续治疗2个月.治疗前后均进行血清学指标检测、心电图监测、肝肾功能检测,评价药物疗效和不良反应.结果 中代谢型(IM)老年冠心病患者服用复方丹参滴丸2个月后疗效较慢代谢型(PM)和快代谢型(EM)显著〔临床疗效:95.6%(87/91)比80.5%(33/41)、93.2%(69/74),心电图疗效:95.6% (87/91)比78.0%(32/41)、94.6%(70/74)〕,同时血清三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白(HDL)含量也较PM和EM 型 升 高〔TG(mmol/L):1.33±0.52 比 1.33±0.41、1.33±0.27,HDL(mmol/L):1.58±1.17 比 1.44±0.65、1.38±0.18〕,总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白(LDL)、超敏C-反应蛋白(hs-CRP)含量均较PM和EM型降低〔TC(mmol/L):3.48±0.25 比 3.56±0.96、3.51±0.51,LDL(mmol/L):2.19±0.35 比 2.23±0.49、2.21±0.87, hs-CRP(mg/L):3.50±1.07比3.53±1.51、3.54±2.01〕.EM、IM型不良反应发生率较PM型明显降低〔6.8%(5/74)、9.9%(9/91)比31.7%(13/41)〕,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 CYP2C19基因多态性与老年冠心病关系密切,IM型老年患者服用复方丹参滴丸疗效显著,不良反应发生率低.因此老年冠心病患者在临床用药过程中需进行基因检测,充分考虑CYP2C19基因多态性的影响,采用个性化治疗,增效减毒.
作者：郭继红；耿小勇 刊期： 2018年第06期
目的 研究系统化急救护理流程在新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)中的应用效果.方法 选择2016年1月至2018年1月在河北医科大学第一医院接受诊治的104例HIE患儿作为观察对象,依据护理方案不同将患儿分为对照组、研究组,每组52例.对照组患儿采用常规的传统急救措施实施复苏抢救;研究组患儿在常规急救基础上接受系统化急救护理流程(包括前期备好抢救药品及设备;全程保温,控制室温在30～32 ℃;快速评估产妇分娩方式和产程,娩出新生儿并评估一般状况;对患儿实施初步复苏,气管插管机械通气、必要时胸外按压;严密监测患儿生命体征;对症处理;再次评估患儿病情).比较两组患儿的抢救成功率、总抢救时间、住院时间、复苏前后新生儿Apgar评分及护理质量.结果 研究组患儿的抢救成功率高于对照组〔96.2%(50/52)比82.7%(43/52),P＜0.05〕,且总抢救时间(min :8.9±2.1比12.4±3.2)、住院时间(d :8.1±2.2比11.4±2.9)均短于对照组,差异均有统计学意义(均P＜0.05).复苏后5 min两组新生儿Apgar评分均高于复苏前(分:研究组为8.3±1.1比2.2±0.7,对照组为6.7±2.0比2.1±0.9),复苏后5 min研究组Apgar评分高于对照组(分:8.3±1.1比6.7±2.0),差异均有统计学意义(均P＜0.05).研究组救护技术(分:5.0±2.9比2.7±0.6)、人文关怀(分:5.6±2.1比2.8±0.9)、抢救效率(分:5.3±1.2比3.0±0.6)、抢救效果(分:5.7±1.3比2.9±0.8)评分均高于对照组,差异均有统计学意义(均P＜0.05).结论 系统化急救护理流程能有效提高HIE抢救成功率,缩短总抢救时间及住院时间,增强抢救效果,改善护理质量,值得临床推广.
作者：黄蕊；李娅；韩晶晶；谷丽彩；张旭辉；张晶 刊期： 2018年第06期
目的 观察在精细护理模式下黄芩浸出液雾化吸入预防重症医学科(ICU)重症患者呼吸机相关性肺炎(VAP)的效果.方法 选择2016年4月至2017年8月在杭州市老年病医院ICU接受机械通气(MV)治疗的重症患者92例,按意愿和自我选择将患者分为黄芩浸出液雾化吸入试验组和生理盐水雾化吸入对照组,每组46例.两组患者均给予精细护理模式,对照组采用常规雾化吸入;试验组采用黄芩浸出液雾化吸入.比较两组患者VAP发生率、MV时间及住ICU时间.结果 试验组VAP总发生率、MV时间和住ICU时间均显著低于对照组〔VAP总发生率:17.39%(8/46)比36.95%(17/46),MV时间(d):11.37±5.23比15.21±5.93,住ICU时间(d):18.54±5.92比27.33±5.27,均P＜0.05〕.结论 精细护理模式下黄芩浸出液雾化吸入较生理盐水雾化吸入更能有效预防ICU重症MV患者发生VAP,减少MV时间和住ICU时间,具有较好的临床效果.
作者：余立平；曾龙欢；李海林；田福 刊期： 2018年第06期
目的 探讨重型创伤性脑损伤(sTBI)机械通气(MV)患者采取规范化肠内营养(EN)流程的实施效果及其对预后的影响.方法 选取余姚市人民医院重症医学科2016年1月至2017年12月收治的sTBI行MV患者88例,以2017年1月1日实施规范化EN治疗流程为分界点,将患者分为对照组(42例)和试验组(46例).两组均实施早期EN治疗;试验组在对照组基础上实施规范化EN治疗流程.比较两组开始EN治疗时间、首次排便时间、能量供给达标率、蛋白质供给达标率、MV时间、ICU住院时间、28 d病死率的差异.结果 试验组开始EN治疗时间(h :25.61±8.74比32.79±8.63)和首次排便时间(d :3.03±0.79比3.61±0.89)均早于对照组(均P＜0.05);试验组EN治疗5 d和7 d能量供给达标率〔5 d为(44.83±13.99)%比(37.59±10.88)%,7 d为(68.07±10.68)%比(62.69±9.87)%〕及蛋白质供给达标率〔5 d为(31.93±9.49)%比(27.06±8.08)%,7 d为(62.09±9.91)%比(54.55±11.27)%〕均较对照组显著提高(均P＜0.05),MV时间(h:9.24±2.91比10.67±3.41)、ICU住院时间(d:12.09±3.37比13.93±4.98)均显著低于对照组(均P＜0.05).试验组和对照组28 d病死率比较差异无统计学意义〔21.74%(10/46)比19.05%(8/42),P＞0.05〕.结论 sTBI行MV患者采取规范化EN流程的实施效果明显,可提高EN营养达标率,缩短MV时间和ICU住院时间.
作者：沈婷；吕文茜；黄亚波；许琼丹；华姣；沈烨；吴立峰 刊期： 2018年第06期
中国中西医结合急救杂志
主管:中国科学技术协会
主办：中国中西医结合学会,中国中医科学院,天津市第一中心医院,天津中医药大学
