李超；周宇；付青松；赵刚；干阜生；周洪翔
近年来,脊柱侧凸的研究与临床应用均有了飞速发展,本期刊登了有关脊柱侧凸基础研究、临床研究、矫形方法及治疗理念的一些研究成果,从几个方面反映出我国脊柱侧凸的研究已越来越深入,治疗更系统化、规范化.当然,在许多方面与国外先进水平相比还有不少差距,但我们有得天独厚的优势,有丰富的医疗资源,有大量的病例可供我们去观察、随访和研究.
作者：邱贵兴 刊期： 2008年第06期
目的 探讨钙调蛋白1基因rs12885713(-16C>T)、rs5871等位基因多态性和特发性脊柱侧凸及其不同临床亚型的关联性.方法 2005年10月至2007年4月,北京协和医院接受手术治疗的青少年特发性脊柱侧凸患者100例(Cobb角>30.),对照组100例.QIAamp DNA微型血液试剂盒外周静脉血提取DNA.设计钙调蛋白1基因~12885713、rs587l所在序列引物,完成PCR扩增反应;ABl3730测序仪分析SNP位点基因型.结果 所有患者按照PUMC分型、主弯顶点位置以及Cobb角分组.结果 显示:(1)rs12885713位点等位基因多态性分布情况在PUMC Ⅱ型患者和对照组之间差异有统计学意义(P=O.034);(2)rsl2885713等位基因多态件分布情况在腰弯患者和对照组之间差异有统计学意义(P=-0.009);(3)rs5871位点等位基因多念性分布情况在胸弯患者和对照组之间差异有统计学意义(P=0.035).结论 钙调蛋白1基冈不同SNP位点等位基因多态性可能和特发性脊柱侧凸小同临床亚型相关联:(1)rsl2885713位点等位基因多态性可能和PUMCⅡ型特发性脊柱侧凸相关联;(2)腰弯侧凸可能和rsl2885713化点等位基凶多念性关联;(3)胸弯侧凸可能和rs5871位点等位基凶多态性关联.
作者：赵栋；邱贵兴；王以朋；仉建国；沈建雄；吴志宏 刊期： 2008年第06期
目的 用中文版SRS-22问卷评估巾国青少年特发性脊柱侧凸患者的牛活质量,考察SRS-22问卷中文版的信度及效度.方法 根据国际生活质量评估计划的规定,将SRS-22问卷英文版译成中文,并由脊柱外科专家讨论后确定终版本.共有126例青少年特发性脊梓侧凸患者完成了SRS-22问卷中文版测试,男35例,女91例;年龄10～20岁,平均14.5岁;Cobb角15°～58°,平均为33°.为了完成对该问卷重测信度的评估,35例患者1周后进行了第2次问卷调查.SRS-22问卷中义版各领域的内部一致性通过Cronbach'a系数榆验,使用相关性分析检验SRS-22中文版的重测信度并同时计算地板效应和天花板效应,后对脊柱侧凸患者采用不同方式治疗后SRS-22问卷得分进行统计学分析.结果 SRS-22问卷中文版各领域的Cronbach'a系数分别为:功能状况/活动能力(0.49),疼痛(0.73),自我形象(0.67),心理状况(0.78),对治疗的满意度(0.48);重测信度分别为:功能状况/活动能力(0.80),疼痛(0.68),自我形象(0.82),心理状况(0.81),对治疗的满意度(0.78).SRS-22问卷中文版各领域均具有不同程度的天花板效应,术后患者功能状况/活动能力得分低而对治疗的满意度得分较支具治疗高.结论 由于东西方医疗体制、人文文化及价值观等方面的差异,SRS-22问卷中义版仍存在一定的局限性,需要进行一定的改进以符合中国国情并进行更大规模的临床随访后方可用于中国青少年特发性脊柱侧凸患者生活质量的评估.
作者：邱勇；刘臻；孙强；陈文俊；陈海鸥；曹兴兵；邵翔；孙明辉 刊期： 2008年第06期
目的 运用侧位x线片评价下颈椎经关节螺钉植入深度的安伞性.方法 采用6具新鲜颈椎标本(C1～T1),每具标本均在直视下植入下颈椎经关节螺钉(每侧4枚螺钉:C3,4、C4,5、C5,6、C6,7各1枚),分别在植入螺钉尖端穿出后一层皮质0、2、4、6 mm时摄标准侧位x线片,将侧位X线片上椎体垂直等分为四部分,定义为1～4区,并定义椎体后缘之后相当宽度的区域为前1区.每次植入时记录螺钉尖端在X线侧位片的位置,以综合评价螺钉植入的安全性.结果 在C3,4和C4,5螺钉尖端穿出后一层皮质0 mm时,87.5％在1区,穿出2 mm时,54.2％在1区.当螺钉尖端穿出4 mm时,75.O％在2区,穿出6mm时58.3％在3区.在C5,6和C6,7,穿出0mm时75.0％位于前1区,穿出2mm时,54.2％位于前1区;穿出4 mm时83.3％位于1区,穿出6mm时,50.0％位于2区.结论 侧位X线片町用于评价下颈椎经关节螺钉植入深度的安全性.在侧位X线片上,理想的螺钉尖端位置为C3,4和C4,5应位于1区,而在Cs,6和C6.7应位于前1区.
作者：赵刘军；徐荣明；马维虎；夏华杰；王国平 刊期： 2008年第06期
以往认为腰椎间盘病变足由生理性退变、椎间盘损伤、脊柱过度负荷、吸烟等多种因素引起[1-3].但是,近年来的研究发现遗传因素在椎问盘病变发生、发展中可能扮演着重要的角色[4-7].不少研究者认为腰椎间盘突出症是由多个微效基因和环境因素共同作用、积累到一定程度导致的一种复杂性疾病,研究环境因素在腰椎间盘突出症中作用的同时,还须考虑其遗传易感性,将遗传和环境的作用结合起来,是腰椎间盘突出症病因学研究的方向.
作者：孙正明；刘淼；张银刚 刊期： 2008年第06期
腰椎间盘突出与脊柱侧凸一样,是一个形态学命名.导致腰椎间盘突出的形态也有不同的病理学基础.术中所见有些椎间盘突出病变有碎片,碎片与椎间盘母体分离或仅有轻度粘连,容易用止血钳或髓核钳取出,同时碎片大小不一,多少不等.有时可见被覆的纤维环和后纵韧带自行破裂,破碎的椎问盘组织游离;而另一些椎间盘突出病变完整,不能找到破碎的椎间盘组织,并没有纤维环破裂.腰椎间盘突出症患者腰腿痛症状轻重小同,有些有明显阳性的直腿抬高试验反应,而另一些直腿抬高试验阴性.上述病变和临床表现的差异是由椎间盘突出病变的病理类刑及病程所决定的.
作者：王沛 刊期： 2008年第06期
目的 探讨大重量牵引辅助、一期后路手术治疗100°以上青少年特发性脊柱侧凸(adole-cent idiopathetic scoliosis,AIS)的可行性及临床疗效.方法 2003年12月至2006年8月,我科共收治29例Risser征3～5级、主弯100°以上的AIS患者.按手术方法不同分为两组:A组12例,先行前路松解,后行头环+双侧股骨髁上牵引,2周后二期行后路钉(钩)棒系统矫形内固定植骨融合术;B组17例,先行头环+双侧股骨髁上牵引,2周后在牵引下行一期后路广泛松解、钉(钩)棒系统矫形内固定植骨融合术.29例患者均获随访,平均18个月(12～38个月);对比两组患者的一般资料、手术情况及影像学资料.结果 29例患者无一例死亡,3例发牛背部压疮、l例发牛前路松解术后暂时性肺功能严重下降.术后12个月内所有病例固定节段均获骨性融合,无假关节形成及断棒(钉)发生,至未次随访所有病例矫形较术后均无明显丢失.两组患者在性别构成、于术时年龄、侧凸类型、术前主弯Cobb角、柔软件、末次随访矫形率等方面差异均无统计学意义(P>O.05);但B组患者在平均手术时间、失血量及住院天数方面均显著小于A组(P<0.01).结论 对Risser征3级以上、主弯大于100°的AIS患者,通过火重量牵引辅助及后路的广泛松解、单纯后路手术即可达到与前后路联合手术相当的矫形效果;同时单纯后路手术可明显地缩短手术时间、减少出血量和住院天数.
作者：张宏其；郭超峰；陈凌强；刘少华；王永福；陈静 刊期： 2008年第06期
髌股关节疼痛综合征(patellofemoml pain syndrome,PFPS)通常由关节的承重异常所致.可调节阻力的膝关节矫正器能够在膝关节屈曲时提供阻力,逐渐发展为一种治疗髌股关节疼痛的有效手段.本文的研究目的 是考察膝关节在具有主动阻力的矫正器(Pmtonics装置)保护下完成不同活动时腿部肌电活动的变化.我们假设在配戴膝关节矫正器后,股四头肌和胭肌的肌电活动会相应发生改变.18例PFPS患者在配戴与不配戴矫正器的两种情况分别下进行测试,lO名对照组受试者在不配戴矫正器的情况下进行测试.测试活动包括:上下楼梯、水平地面行走、下蹲以及跨步.活动过程中的膝关节屈曲度由运动分析系统实时测量,3个股四头肌和2个（胭）肌的肌电活动信号由肌电仪(electmmyography,EMG)同步记录.研究结果显示,在配戴膝关节矫正器后,股四头肌和胭肌的活动有明显变化.这些变化通常具有阶段性而非贯穿于整个运动范围.本研究表明在日常活动以及康复训练时配戴膝关节矫止器对于改善髌股关节疼痛综合征具有良好的作用.
作者： 刊期： 2008年第06期
目的 观察进展型青少年特发性脊柱侧凸支具治疗前及手术治疗前椎体和椎间盘楔形角的变化,并探讨椎体和椎间盘楔形变与侧凸之间的相关性.方法 对2001年6月至2003年8月间37例青少年特发性脊柱侧凸患者支具治疗前和手术治疗前影像学上椎体和椎问盘的楔形变及侧弯的角度进行测量,本组男6例,女31例,年龄11～18岁,平均14.9岁.根据PUMC分型:PUMC la 8例,PUMC I b 3例,PUMC I c 5例,PUMC Ⅱ bl 12例,PUMCⅡ b2 3例,PUMC Ⅱ cl 3例,PUMC Ⅱ e3 l例,PUMC Ⅱ dl 2例.结果 发育成熟(Risser征Ⅳ～V)及月经初潮2年以上的患儿支具治疗前后的椎体、椎问盘楔形角与侧凸Cobb角的相关程度较低(r=0.17),而发育不成熟的患儿(Risser征0～Ⅲ,月经未来潮)支具治疗前后的椎体、椎间盘楔形角与侧凸Cobb角的相关程度较高(r=O.69).随着侧凸的进展,椎体和椎间盘的楔形角明显增加,椎体和椎间盘的楔形变同侧凸的进展明显相关,并与侧凸的程度呈正相关.结论 在侧凸的发生和进展过程中椎体和椎间盘出现明显的楔形变,并随着侧凸的加重而变得更加明显,表明椎体软骨终板的不对称生长可能是导致椎体楔形变的关键因素.
作者：徐宏光；邱贵兴；王以朋；吴志宏；仉建国；刘勇 刊期： 2008年第06期
目的 探讨颈椎终板Modic改变在颈肩痛病例中的临床分布特点,并探讨其发生的相关因素.方法 选择2006年一年内因颈肩痛而在本院行颈椎MR和常规X线检查的患者共1023例,回顾性分析颈椎MR中所表现的Modic改变在人群、椎间盘节段、年龄、颈椎曲度和椎间盘退变分级中的分布特点以及其发生的相关因素.结果 1023例共计6138个颈椎椎间盘中90例(8.8％),108(1.8％)个椎间盘邻近终板发生Modic改变.I型32例(3.1％),34个椎间盘(0.6％);Ⅱ型55例(5.4％),71个椎问盘(1.2％)Ⅲ型3例(0.3％),3个椎间盘(0.06％).按照各个椎间盘节段发病数统计,C2-3 O个、C3-4 10个、C415 18个、C5-6 52个、C6-7 23个、C7 T1 5个,发病率分别为O％、0.2％、0.4％、1.0％、0.4％、0.1％.Modic改变和椎间盘退变明显相关(P=0.000).40岁以上是Modic改变发生较多的年龄段(P=0.000).通过Binary Logistic检验逐步回归法得出回归方程为y=一15.514+3.047D+0.684C+0.210L+0.152,4(y为Modic改变、A为年龄、L为椎问盘节段、D为椎间盘退变程度、C为Cobb角分组),P=0.000,EXP值,D=21.048,C=I.982,L=1.233,A=1.164.结论 颈椎终板Modic改变发生率较腰椎低,其发生和椎间盘退变、椎间盘节段、年龄和颈椎曲度之间存在相关性,椎问盘退变是重要的影响因素.Ⅱ型为多见,I型次之,Ⅲ型为少见,多发生于C3-6椎间盘.40岁以上是Modie改变易发年龄.
作者：陈剑；赵凤东；范顺武；任宏；胡志军 刊期： 2008年第06期
目的 探讨颈椎前路手术后硬膜外血肿(spine epidural hematoma,SEH)形成的原因和预防措施.方法 自2000年2月至2006年9月间行颈椎前路手术的患者共1752例,术后发生SEH 4例,男2例,女2例;年龄42-56岁,平均48.5岁,术前诊断均为脊髓型颈椎病,术前颁脊髓功能采用JOA评分,为6～13分,平均8.75分.分析4例患者SEH出现的时间、主要的临床表现、症状持续时间及手术处理对神经功能恢复的影响.结果 本组SEH形成的发生率为0.23%,平均症状持续时间为5 h(2～9 h),4例患者均行手术处理,术中证实为SEH形成.4例患者术后神经功能均有不同程度地恢复,其中3例末次随访时完伞恢复,1例双上肢运动功能部分恢复,遗留双下肢功能障碍及膀胱功能障碍.平均随访20个月(18～22个月),无SEH复发.结论 颈椎前路术后24 h是SEH发生的高峰,应严密监测;颈前路术后出现进行性加重的神经功能障碍是SEH的主要临床表现;诊断主要依靠临床表现,当选择MR检查时应充分考虑剑该项检查可能对手术时间推迟的影响.SEH的治疗应以预防为主,手术干预是主要的措施,处理及时、症状持续时间短的患者神经功能恢复好.
作者：栗景峰；侯铁胜；李明；石志才；严宁；宋元进；张晔 刊期： 2008年第06期
目的 提高对自发性脊柱硬膜外血肿非典型MRI表现的认识.方法 对2000年至2008年来院的10例自发性脊柱硬膜外血肿非典型MRI表现进行分析,男7例,女3例;年龄12--64岁,平均32.1岁.所有病例均无明显的外伤史.常规行矢状位T1WI、T2WI,横轴位TwI,8例行增强扫描.结果 血肿呈梭形、椭圆形,位于脊髓的侧后方或后方的硬膜外腔.血肿发生于颈段5例,胸段3例,胸腰段2例.病灶与脊髓之间有一低信号线状影相隔,尤以T2WI显示佳.血肿范围多在2～4个椎体,总量约5～10 ml,均值为(6.9±1.8)ml.在T1WI图像上,6例表现为等信号,4例表现为高信号;在T2WI图像上,6例表现为混杂高信号,4例表现为混杂低信号.5例血肿壁边缘轻度强化.6例血肿MRI信号比较典型.4例血肿MRI信号不典型.活动性出血以及血肿因时间而演变是血肿征象不典型的原因.本组4例误诊的原因:(1)活动性出血所致血肿征象不典型;(2)血肿位于狭窄的腔隙内;(3)临床上无外伤史.结论 根据血肿演变的规律,结合起病时间及可能存在活动性出血对血肿MRI信号进行分析,有利于对非典型血肿的诊断和鉴别诊断.
作者：肖立志；李德泰；贺忠；刘辉；彭德红；李亚军 刊期： 2008年第06期
目的 评价经后路胸膜外松解胸椎间隙联合顶椎区楔形截骨结合椎弓根螺钉内固定矫正术治疗重度僵硬性脊柱侧后凸畸形的安全性和早期临床效果.方法 2004年3月至2007年6月,对14例重度僵硬性脊柱侧后凸患者行手术治疗.男6例,女8例;年龄15-31岁,平均22.1岁.其巾特发性7例,先天性6例,神经纤维瘤病l例.术前侧凸Cobb角81°～139°,平均111.2°;后凸57°～165°,平均85.8°.所有患者均行一期经后路胸膜外松解椎间隙联合顶椎区楔形截骨,经椎弓根螺钉内固定矫止及植骨融合术.结果 平均松解椎间隙5.1个,椎体截骨平均2.3个,手术时问7.2～14.1 h,平均9.2 h.术中出血量1500～6100 ml,平均3970 ml.无神经损伤,2例术中胸膜破裂,1例术后并发肠系膜上动脉综合征.所有患者经过7～31个月随访,平均12.7个月,术后侧凸Cobb角15°～71°,平均31.3°,矫正率71.9%;后凸22°～48°,平均34.9°,矫正率59.3%.结论 经后路胸膜外松解胸椎间隙节省了前路经胸的于术时间,创伤小,对心肺干扰小,降低了风险,改善了脊柱柔韧性.顶椎区凸侧三柱楔形截骨,依靠凹侧保留的椎间纤维环、黄韧带及肋椎关节作为稳定铰链,手术较伞脊椎切除术简便、安全.对重度僵硬性弧形脊柱侧后凸用单一的截骨术难以达到三维矫正,后路椎间隙松解联合顶椎区楔形截骨结合椎弓根螺钉内崮定矫正能获得良好的脊柱三维矫正.
作者：李超；周宇；付青松；赵刚；干阜生；周洪翔 刊期： 2008年第06期
目的 通过临床病例回顾,对后路全椎弓根螺钉系统和钉钩混合系统治疗青少年特发性脊柱侧凸的疗效进行对比分析研究.方法 从2000年至2004年进行手术治疗的青少年特发性脊柱侧凸患者中选取60例配对分为两组(A、B两组,各30例),A组采用后路钉钩混合系统固定,B组采用后路全椎弓根螺钉系统固定,配对患者年龄相似、融合节段相仿、Lenke分型相近.通过比较手术前后影像学改变、手术时间、术中出血等,对两种手术方法的疗效进行对比分析研究.结果 A组患者术前冠状面主弯Cobb角平均为61°,术后为25°,平均矫正率为59%;B组患者术前冠状面主弯Cobb角平均为60°,术后为18°,平均矫止率为70%.两组患者主弯矫正率差异有统计学意义(P=0.002),随访2年两组间主弯矫正率差异仍有统计学意义(A、B两组分别为49%、67%,P<0.001).矢状面上,与术前相比,术后2年A组的胸椎后凸角平均减少了1°,而B组则减少了6°,差异有统计学意义(P=0.026).随访结果 提示,两组在下端椎远端融合椎体数、平均失血量方面差异均无统计学意义.两组患者术后均未出现神经系统并发症.结论 全椎弓根螺钉系统较钉钩混合系统能提供更好的主弯矫止率,而在下端固定椎体的选择、术中失血量方面,两种内固定系统未见明显差异.
作者：李明；赵永飞；朱晓东；王静杰；顾苏熙；吴大江 刊期： 2008年第06期
青少年特发性脊柱侧凸(adolescent idiopathic scoliosis,AIS)足脊柱侧凸的常见类型,随着第三代矫形系统的应用,许多脊柱外科医牛致力于选择性融合及尽量减少远端的融合节段,而如何确定AIS的融合节段及是否行选择性融合一直是国内外学者争论的焦点.
作者：刘臻；邱勇 刊期： 2008年第06期
目的 本研究旨在明确青少年特发性脊柱侧凸(AIS)患者颅颈交界处是否亦存在脑脊液阻塞及其与小脑扁桃体位置、枕骨大孑L大小及体表皮层诱发电位异常的相关性.方法 对30例AIS和30例年龄、性别匹配的正常对照组进行常规和相位对比法核磁共振检查.在枕骨大孑L处蛛网膜下腹侧和背侧分别选择4个兴趣Ⅸ测量两组的脑脊液流动峰值速度.在正中矢状面上测量小脑扁桃体相对枕骨大孔连线的位置,枕骨大孔前后径、横径以及面积.将测量参数与体表皮层诱发电位进行相关性分析.结果 AIS患者枕骨大孔处脑脊液流动速度峰值与正常对照组差异无统计学意义.尽管AIS患者中有50％的小脑扁桃体低于枕骨大孔连线1 mm且位置明显低于正常对照组,其枕骨大孔的前后径及面积明显大于正常对照组,小脑扁桃体位置和枕骨大孔面积呈明显负相关.体表皮层诱发电位止常和异常的AIS患者脑脊液流速以及枕骨大孔形态均无明显差异.结论 尽管A1S患者存在低位小脑扁桃体,但其枕骨大孔处脑脊液流动并无明显阻塞,这可能是山于小脑扁桃体位置越低者其枕骨大孔越大而产生的中和代偿结果.AIS患者的体表皮层诱发电位异常亦与其枕骨大孔处的脑脊液流动无相关性.
作者：王渭君；朱昭颖；文志伟；林慧雯；杨晓恩；吴健华；林子平；李广文；邱勇；郑振耀 刊期： 2008年第06期
中华骨科杂志
主管:中国科学技术协会
主办：中华医学会
