章君华
卵巢癌是病死率较高的妇科恶性肿瘤,其发病机制尚不清楚,尽管已有持续排卵假说、炎症假说、间质假说、促性腺激素假说、雄激素/孕激素假说,但无一能阐明所有卵巢癌的问题.卵巢癌的早期诊断困难,约70%的患者就诊时已是晚期,且75%在I期治疗后复发、预后差.对于复发性卵巢癌的补救化疗效果非常有限.流行病学研究及体内体外试验均已证明下丘脑-垂体-卵巢轴释放的类固醇激素可发挥刺激或抑制卵巢癌进展的作用.激素治疗对复发性卵巢癌有一定疗效且不良反应轻微.综述激素(促性腺激素释放激素、促性腺激素、雄激素、孕激素、雌激素)及其受体与卵巢癌的关系及复发性卵巢癌的激素治疗现状.
作者：郭飞；程炜 刊期： 2011年第04期
目的:探讨曲普瑞林(商品名:达菲林)个体化治疗子宫内膜异位症(EMs)的必要性.方法:对34例卵巢子宫内膜异位囊肿剥除术后的患者进行前瞻性临床观察,辅助注射曲普瑞林3.75 mg 3～6个月,每28天1次.观察曲普瑞林治疗后的近期不良反应,尤其是异常阴道出血和潮热、盗汗症状,同时测定用药第0,7,21天血清卵泡刺激素(FSH)、黄体生成激素(LH)和雌二醇(E2)水平.结果:根据是否阴道异常出血将患者分成2组,用药第7天血清E2水平差异有统计学意义(Z=2.612,N=0.009).E2水平与阴道出血的天数呈正相关(r???(此处无法识别)=0.587,P<0.05).再根据是否出现严重潮热、盗汗将患者分成2组,发现用药第21天FSH水平和FSH/LH 比值差异均有统计学意义(Z=2.247,P=0.025;2=2.201,P=0.028).FSH水平和FSH/LH比值均与潮热、盗汗的程度呈负相关(r???(此处无法识别)=-0.541,r???(此处无法识别)=0.588,P<0.05).结论:个体差异可能导致曲普瑞林治疗后内分泌变化和近期不良反应不同,应该实施个体化治疗.曲普瑞林注射后第7天的E2水平可以预测是否有异常阴道出血发生,第21天血清FSH水平或FSH/LH比值可以预测潮热、盗汗的严重程度,协助选择佳治疗方案.
作者：李政；岳天孚 刊期： 2011年第04期
表观遗传指DNA序列不发生变化,而基因表达却发生可遗传的改变.在宫颈癌发生过程中,表观遗传改变不仅影响着人乳头瘤病毒(HPV)致癌基因的异常表达,而且可导致宿主细胞多个癌基因激活和抑癌基因的失活.近年发现,表观遗传和微小RNA(miRNA)相互调控异常也与宫颈癌发生密切相关.表观遗传异常可导致具有抑癌作用的miRNA沉默表达,miRNA也可通过DNA甲基化和组蛋白修饰促进病毒的DNA修复、抑癌基因表达沉默.
作者：邢洁；李阳 刊期： 2011年第04期
剖宫产切口瘢痕部位妊娠((cesarean section scar pregnancy,CSP)是罕见的异位妊娠,是剖宫产远期并发症之一.近年随着剖宫产率的上升,其发病率也在不断攀升.CSP是指妊娠囊种植在原子宫下段剖宫产切口瘢痕部位的妊娠,可发生子宫破裂、大量出血,危及妊娠妇女生命或因此丧失生育能力.高度警惕CSP的发生并应用清晰度较高的B型超声可协助早期诊断.治疗方法包括局部或全身应用甲氨蝶吟(MTX),手术治疗包括单纯性刮宫、腹腔镜、宫腔镜辅助手术、子宫动脉栓塞术以及子宫切除术.应进行综合分析,做出适合于具体患者的治疗措施.如处理得当,预后较好.综述CSP的研究进展.
作者：张国美 刊期： 2011年第04期
子宫内膜异位症(EMs)是常见妇科疾病,其病因仍未清楚.预防EMs的发生是当前备受关注的课题之一.子宫内膜组织细胞迁移是EMs患者异位病灶形成的前提条件,调节子宫内膜细胞的迁移很可能会影响子宫内膜组织异位病灶的形成.深人了解细胞迁移和EMs形成间的相关机制非常重要.综述国内外关于子宫内膜组织细胞迁移的研究方法以及正常人群和EMs患者子宫内膜组织细胞的迁移能力的差异及其可能机制等相关研究,以期为EMs的预防提供思路.
作者：郭晓燕 刊期： 2011年第04期
目的:探讨宫颈上皮内瘤变(CIN)的不同处理方法及预后.方法:选择宫颈癌筛查CIN患者220例,116例CIN Ⅰ作为单纯随访组,104例包括CIN Ⅰ53例、CIN Ⅱ37例、CIN Ⅲ14例作为治疗组.治疗组中物理治疗者共50例,宫颈锥切术治疗25例,高频电波刀宫颈电圈切除术(LEEP)20例,子宫全切术治疗共9例.所有病例随访2年.结果:单纯随访组第6,12和24个月CIN Ⅰ自然转阴率分别为29.31%(34/116)、55.14%(59/107)、83.51%(81/97),病变持续率分别为69.83%(81/116)、43.92%(47/107)、14.43%(14/97);单纯随访组第24个月HPV高危型转阴率为27.45%(14/51),HPV低危型转阴率为47.06%(24/51),进展病例均为HPV高危型阳性.治疗组中CIN Ⅰ和CIN Ⅱ物理治疗者1年内复发率分别为4.88%(2/41)、22.2%(2/9)、CIN Ⅱ及CIN Ⅲ行宫颈锥切或LEEP患者均未见复发者.目前所有病例仍在继续随访.结论:多数CIN Ⅰ病变会自然消退,HPV也自然清除,但对于HPV持续阳性的患者应警惕其进展为高度CIN.随访病例要选择阴道镜满意,病灶范围小,自愿接受随访者;CIN Ⅱ级及CIN Ⅲ级应选用宫颈锥切或LEEP治疗,但CIN Ⅲ级需长期随访.对于官颈高度病变则不推荐使用物理治疗.
作者：崔丽阳；赵树旺 刊期： 2011年第04期
宫内生长发育是复杂的动态过程,这一过程受到胎儿本身遗传因素的控制和影响,只有当母亲营养充足,胎盘功能良好足以维持胎儿的高效增殖、生长和分化时,胎儿才能依其生长轨迹生长发育.健康和疾病发育起源或发育程序化概念的提出,反映了在生长发育关键时期的刺激或损伤可造成胎儿关键器官和组织长期的发育和生理性的改变.传统观念认为受到成人不良生活方式影响的疾病,如2型糖尿病、肥胖、高血压和心血管疾病在生命早期即被程序化.综述该领域的流行病学和动物模型研究,探讨其相关的机制.
作者：王妍平；陈叙 刊期： 2011年第04期
缺氧诱导因子lα(HIF-1α)是缺氧条件下广泛存在于哺乳动物和人体内的一种转录因子,其能启动靶基因转录,使机体适应缺氧的微环境,在肿瘤血管生成等方面起重要作用.血管内皮生长因子(VEGF)的基因是HIF-lα重要的靶基因,而VEGF受体(KDR)是VEGF的主要功能受体.近年研究表明,HIF-1α,VEGF,KDR在多种肿瘤组织中呈高表达,且三者间存在着一定的正相关关系.综述HIF-1α,VEGF,KDR的分子生物学特点及其在调节肿瘤血管生成方面及妇科恶性肿瘤中的研究进展.
作者：张呈艳；王哲梅 刊期： 2011年第04期
非上皮性卵巢癌是一类少见的卵巢癌,因此,其诊断较难建立.然而,通过仔细观察各种肿瘤的标记物[尤其是人绒毛膜促性腺激素β亚单位(β-hCG)、α-甲胎蛋白(α-AFP)和乳酸脱氢酶(LDH)]、临床体征(如妊娠期体征,女性男性化以及阴道流血)和临床表现(如相伴随的卵巢包块和子宫内膜增厚)也许至少可以得知肿瘤是生殖细胞瘤还是性索间质细胞瘤.
作者：Reed N；Millan D；Verheijen R；Castiglione M；杨华 刊期： 2011年第04期
硫酸基转移酶(sulfotransferase,SULT)是机体催化多种内源性和外源性复合物硫酸化代谢的关键酶.人类SULT基因家族主要有:SULTI,SULT2,SULT4和SUL76,已确定的家族成员至少有13个.人体内能催化雌激素硫酸化的SULT主要包括SULTIEI,SULTIAI,SULTIA3和SULT2A1,其中SULTIEI对雌激素的亲和力强,与雌激素的代谢密切相关.近年研究发现,子宫肌瘤、子宫内膜癌等妇科肿瘤中SULTIE1和SULTIA1表达异常,并发现SULTl El和SULT1 A1基因多态性与妇科肿瘤易感性相关.
作者：管睿 刊期： 2011年第04期
水通道蛋白(AQPs)是一组小分子跨膜蛋白家族,对水分子有高度通透性,表达谱广泛,且参与细胞的水代谢.子宫内膜癌是妇科发病率高的恶性肿瘤之一,常见的病理类型是子宫内膜腺癌,其发病与长期雌激素的刺激相关,但子宫内膜腺癌发生发展的分子机制尚未完全阐明.AQPs可通过促进细胞生长、血管新生、细胞迁移几个方面影响肿瘤的生长和发展,AQPs在子宫内膜癌中表达上调,参与子宫内膜癌血管新生,并与子宫内膜癌分期分级等临床病理特征存在相关性.
作者：牟田 刊期： 2011年第04期
目的:观察中药丹参有效提取成分之一丹参酮ⅡA(Tan ⅡA)对人卵巢癌细胞株SKOV3的增殖和凋亡的诱导作用,及对基质金属蛋白酶-2(MMP-2)和血管内皮生长因子(VEGF)表达的影响,探讨其可能的抗肿瘤作用机制.方法:体外培养卵巢癌SKOV3细胞,随机分组,实验组给予不同浓度Tan ⅡA处理细胞,倒置显微镜及四甲基偶氮唑盐(MTT)比色法观察实验组与对照组细胞增殖抑制情况;流式细胞术检测凋亡率及细胞周期变化;免疫荧光细胞化学法检测细胞MMP-2、VEGF蛋白表达改变;实时荧光定量聚合酶链反应(RT-PCR)检测MMP-2、VEGF mRNA表达水平.结果二Tan ⅡA对人卵巢癌SKOV3细胞的增殖具有抑制作用,呈时间-剂量依赖性;实验组较对照组G0/G1期细胞数量增多,而S期细胞数量减少;MMP-2、VEGF蛋白表达及基因表达明显下调,与对照组相比差异有统计学意义(P<0.05).结论:Tan Ⅱ A对卵巢瘤SKOV3细胞有明显的增殖抑制及诱导凋亡作用;Tan Ⅱ A可下调细胞MMP-2、VEGF的表达,这可能是其抗肿瘤作用机制之一.
作者：庄莹莹；王海琳；杜瑞亭；张超 刊期： 2011年第04期
卵巢癌发病率在妇科恶性肿瘤中居第3位,而病死率却居首位.卵巢癌起病隐匿,早期缺乏典型临床表现,易发生腹腔内播散转移,70%的患者就诊时已属晚期.虽然目前卵巢癌可经肿瘤细胞减灭术辅以化疗得到有效治疗,但因其复发率较高,晚期患者5年存活率仅为30%左右.早期诊断、有效治疗、降低复发对卵巢癌的预后有重要影响.研究者致力于寻找指标,如CA125、D-二聚体,以应用于卵巢癌的早期诊断、疗效观察及预后评估.综述CA125、D-二聚体在卵巢癌中的应用价值.
作者：刘侃；张虹 刊期： 2011年第04期
围绝经期是卵巢癌的高发年龄.卵巢癌早期无明显临床症状,且缺乏有效诊断手段,其病死率居于妇科肿瘤首位.基因芯片、蛋白质组学和免疫组学等研究方法已成为目前卵巢癌早期诊断研究的热点,但尚无确切定论.因此,需要确定一种新的系统、高度敏感、特异的早期诊断卵巢癌的方法,在人群中进行早期卵巢癌的筛查,做到早诊断、早治疗,以进一步提高患者的生活质量.
作者：胡凌云 刊期： 2011年第04期
多囊卵巢综合征((PCOS)是青春期及育龄妇女常见的内分泌和代谢紊乱性疾病,其发病率占育龄妇女的5%-10%.PCOS的基本特征为长期不排卵或稀发排卵、卵巢多囊性增大和高雄激素血症等,此外还表现有胰岛素抵抗(IR)及胰岛β细胞功能失调.PCOS患者妊娠率降低,妊娠期自然流产、妊娠期糖尿病的患病率亦较普通人群高,同时子宫内膜癌发病风险增高.PCOS患者代谢综合征的发病率升高,后者与心血管疾病风险紧密相连,并与IR有密切关系.目前许多学者对PCOS患者的IR做了大量的研究,提示改善PCOS 的IR可改善内分泌及生殖功能,而改善生活方式是改善患者IR的有效手段.口服降糖药已成为治疗PCOS 的IR的有效方法之一.
作者：李曌 刊期： 2011年第04期
口服抗凝剂可造成妇女的月经量增多及凝血系统发生改变,加之妇科患者及妇科手术独有的特点,妇科手术患者围手术期抗凝管理是个重要的临床难题.口服抗凝剂的患者如进行手术,将面临着出血及血栓形成的风险,医生既要考虑手术前后可能出现的出血情况,又要避免因暂时停用抗凝药物而发生血栓栓塞的危险,此类患者手术成功的关键是抗凝剂的使用情况及手术时间的选择.因此,妇科手术患者的术前评估及术中、术后管理具有重要的临床意义.综述低分子肝素作为桥梁的围手术抗凝方法在妇科临床工作中的应用.
作者：孙娟 刊期： 2011年第04期
子宫内膜异位症(EMs)发病机制尚未完全阐明.大量研究表明,免疫因素在EMs的发病机制中起重要作用.EMs免疫应答异常主要是巨噬细胞数量和活性增加及其分泌产物,如生长因子、细胞因子和血管生成因子的改变.Toll样受体(TLRs)识别特异性的病原体相关分子模式,启动和介导免疫应答,在固有免疫中发挥重要作用,并诱导产生适应性免疫反应.TLRs在正常子宫内膜中的生理作用以及在EMs中的相关研究已逐步开展,对其深人认识和研究将为EMs诊断、治疗和预后判断提供新思路和手段.
作者：章君华 刊期： 2011年第04期
免疫系统变化在子宫内膜异位症(EMs)发病机制中具有重要病理生理学意义.在免疫反应中,树突状细胞(DC)是目前发现的功能强的抗原提呈细胞,是体内介导先天性及获得性免疫反应发生的重要细胞之一.EMs患者体内DC数量变化及功能改变引起免疫反应出现异常或缺陷,进而导致异位病灶发生发展.综述有关DC在EMs发病机制中作用的近年文献发现,DC在异位和在位内膜及腹腔液中数量均发生变化,且其功能除抗原提呈能力改变外,还具有促血管和神经生成的作用.DC的各种变化在异位子宫内膜细胞黏附、种植、蔓延发展及免疫耐受的过程中发挥重要作用,对其各种病理生理机制的研究将为预防和治疗EMs开辟新思路.
作者：冯地路 刊期： 2011年第04期
卵巢癌的初始治疗是影响患者预后的重要因素.早期卵巢癌要进行全面的开腹分期手术,如初次手术未做到全面分期,应在化疗开始前进行再分期手术.晚期卵巢癌要争取在高级别的妇科肿瘤中心进行初次的满意的肿瘤细胞减灭术,特别要重视上腹部手术,力争做到无肉眼残留病灶.新辅助化疗和间歇性肿瘤细胞减灭术可以选择性地应用于部分晚期不适合直接手术的患者,或者初次基本手术后仍有残留的患者,但后者的适用指征还需要进一步明确.
作者：崔恒；李艺 刊期： 2011年第04期
产前筛查是预防出生缺陷的第2道关键防线,必要的产前常规筛查是杜绝出生缺陷的手段.采用血清学对唐氏综合征妊娠早期筛查和妊娠中期联合筛查,神经管畸形筛查,分子生物技术对地中海贫血的筛查及确诊,产前超声对胎儿体表、内脏器官及骨骼畸形等先天性疾病筛查,从中发现高风险人群.并以生物遗传因素技术为主导,选择适时的产前诊断,提高对胎儿先天性缺陷和遗传性疾病的检出率.加强对高风险人群的质控与管理,对不良妊娠结局提出预见性临床干预及实施新的管理模式,降低出生缺陷,提高人口素质.
作者：邱洁 刊期： 2011年第04期
国际妇产科学杂志
主管:中华人民共和国卫生部
主办：天津市医学科学技术信息研究所
