郭欣
1 病例报告 患者，男，22岁，被一块高速飞出的金属块打入右胸腔，急诊入院。感右胸伤口处 痛，呼吸时明显，轻度呼吸受限，无咳血，查体：BP?120/75mmHg，P?82次/分，R?20 次/分，右胸前第2肋间锁骨中线处有一长1cm的伤口，出血，有小量气体喷出。右肺呼吸音 稍减弱。X线胸片示：右胸腔内金属异物，少量气胸。胸透可见金属物随呼吸上下移动。即 决定行胸腔镜金属异物取出手术。左侧卧位，全麻气管插管，于右第7肋间腋中线打孔置入 胸腔镜，利用右前第2肋间伤口伸入一操作杆，右腋前线第5肋间开孔伸入另一操作杆。在右 肺门下方纵隔脊柱沟内发现黑色金属异物，约半粒花生米大小，顺利取出，于胸腔镜开口处 放置胸腔闭式引流管，缝合切口，手术顺利。
作者：郭欣 刊期： 2001年第01期
我院1999年2月～2000年9月，应用输尿管硬镜下气压弹道碎石术对输尿管 结石进行原位碎石，效果满意，报告如下。1 资料与方法1.1 一般资料 本组24例，男9例，女15例。年龄17～69(平均40.3)岁。病程7月 ～10年，平均3.6年。输尿管结石左侧11例，右侧13例。输尿管上段结石7例，中段3例，下 段14例，其中3例合并同侧肾结石，2例合并肾功能不全，6例合并输尿管结石下方息肉。结 石长径0.3～2.0cm，横径0.2～1.0cm。本组病人均合并有不同程度的肾积水。4例经Eswl治 疗结石无效后改行弹道碎石术。1.2 方法 采用连续硬膜外麻醉。术时取截石位，在液压灌注泵帮助下经尿道直视下插 入德国Wolf?F?8～9.8输尿管硬镜，先观察膀胱及双侧输尿管开口情况，高压喷流灌注法 扩张患侧输尿管开口，在输尿管导管(安全导丝)引导下插入输尿管硬镜至输尿管中，观察输 尿管及结石情况，自输尿管硬镜的工作通道中插入直径0.8或1.2mm弹道碎石探杆，使探杆与 结石直接密切接触，启动气压泵(气压控制在2～3个大气压)将结石击碎，较大的结石碎块用 取石钳取出，合并肾结石或粉碎后结石碎块进入肾内者加用Eswl治疗。术后放置输尿管导管 外引流或双丁管内引流并留置Foley管持续引流膀胱尿液。
作者：崔维奇；赵红 刊期： 2001年第01期
结核性脑膜炎(结脑)系一种常见疾病，随着耐药性菌株的增加，一些因治疗 不系统误诊或漏诊而迁延的病人，临床口服或静脉化疗效果不佳，我们近4年来应用脑脊液 置换、椎管内注射雷米封、氟美松治疗重症结脑收到了一定疗效，现介绍如下。1 资料与方法1.1 一般资料 患者均系迁延2月以上或重复发病者，共39例，其中男22例，女17 例，年龄22～43(平均32.5)岁。重发病者19例，迁延发病者20例。临床均有中毒体征，脑脊 液化验均符合结脑诊断，初颅压200～380mmH2O，蛋白质定量1.06～2.86g/L，糖0.6～3.0 mmol/L，氯化物106～116mmol/L。1.2 治疗方法 我们在腰穿基础上进行脑脊液置换，放出脑脊液5～6ml 送检，然后再分次放出脑脊液5～6ml，共3～5次，并同时注入等量温生理盐水，以不使颅压 下降太快，将稀释的雷米封注射液100mg，氟美松0.1mg缓慢注入椎管内，术毕3日后重复治 疗，一般4个疗程左右即可使脑脊液降至正常水平。
作者：董素琴；田晓馨；龚龙 刊期： 2001年第01期
1992年12月～1999年5月，我院外科共收治胸外伤多发性肋骨骨折35例，其中 18例(51.4%)采用气管插管或气管切开，呼吸机辅助呼吸治疗，现分析报道如下。1 临床资料1.1 一般资料 本组18例，男14例，女4例，年龄23～66(平均45)岁。致伤原因： 车祸伤10例，坠落伤4例，挤压伤3例，打击伤1例。肋骨骨折3～8(平均6)根，其中9例出现 连枷胸。18例均合并有不同程度的肺挫伤，其中5例为双侧肺挫伤。并发血胸和/或气胸13例 ，其中双侧血气胸2例，合并其它脏器的创伤为：颅脑伤7例，脾破裂3例，肝破裂1例，肾挫 伤2例，多发四肢骨骨折及其它部位骨折11例。临床表现：本组病人因伴有胸部及其它部位 的损伤，临床表现较为复杂，但入院时均有不同程度的呼吸困难和低氧血症，PaO2均小于 60mmHg，已达呼吸衰竭标准。9例病人有明显的反常呼吸。1.2 治疗方法与结果 所有患者在伤后1～72小时予以机械通气治疗。其中2例因创伤性休 克、颅脑损伤合并急性呼衰在急诊室立即予以气管插管和机械通气；4例全麻手术后继续予 以机械通气；2例分别因硬膜外血肿清除术和肝破裂修补术，术后1小时和72小时出现严重的 呼吸困难和低氧血症，再次实施机械通气。机械通气使用的呼吸机为Bird?8400型和Eviata 型两种，通气模式采用同步间隙指令通气(SIMV)+呼气末正压通气(PEEP)。治疗过程中根据 血气分析结果随时调整呼吸机工作参数，使动脉血气pH值和PaO2保持在正常范围内。本组 中有11例行胸腔闭式引流术，2例行双侧胸腔闭式引流术。本组18例中死亡3例，死亡原因均 为合并有颅脑损伤的多脏器功能衰竭(MOF)；15例治愈病人中，呼吸机应用时间为5～20(平 均11)天。
作者：杨杰 刊期： 2001年第01期
亚临床甲状腺功能低下（简称亚甲低）是由各种继发因素导致甲状腺激素分 泌或合成不足引起的综合病症，高频及彩色多普勒超声以其无损伤、无痛苦、可反复检查、 方便快捷等优点，在甲状腺疾病中的应用越来越广泛，但大多数学者将其用于甲状腺结节 的良恶性判断，在亚甲低的诊断方面报道较少。本研究对32例经实验室检查及临床治疗后证 实为亚甲低的患者作回顾性诊断，现将其高频声像图及彩色多普勒显像(Color Doppler flo w imaging,CDFI)特征报告如下。1 资料与方法1.1 一般资料 本组32例,男4例，女28例,年龄17～68(平均35)岁，其中甲状腺癌 10例（包括被放射性碘破坏3例），甲亢用药过量8例，甲亢并放射性碘治疗后1例，妇女孕 产后3例，慢性淋巴细胞性甲状腺炎(即桥本氏病)10例，同时选择30例健康者作对照组。1.2 仪器与方法 采用美国Diasonics Gate Way ⅡD型及Philips DS 800型电脑彩色多普 勒超声仪，线阵探头，探头频率7～12MHz。检查时患者取仰卧位，颈后垫枕，充分暴露颈部 ，先用二维超声观察甲状腺大小、形态、内部回声、有无结节，于腺体饱满处测量甲状腺 厚度，然后观察腺体的彩色血流分布状况，并用脉冲多普勒测量双侧甲状腺上动脉收缩期 高血流速度（Vs)，舒张期低血流速度（Vd），阻力指数（RI）。
作者：罗慧；吴瑛；张海；刘洁梅；张玲；肖萤 刊期： 2001年第01期
1 临床资料 本组男5例，女1例，年龄15～52岁，伤后均有时间长短不等昏迷史，6例病人均行C T检查，4例发现骨折线，脑脊液鼻漏4例，脑脊液耳漏2例，1例患者左眼外展受限。感染发 生时间：5天以内3例，6～8天2例，10天1例，均有剧烈头痛，发热、颈抵抗，伴恶心呕吐4 例，视乳头水肿5例。血常规检查白细胞计数升高，腰穿查脑脊液白细胞数升高，高达2.3 ×109/L。均行20%甘露醇每次0.5～1g/kg静滴，bid，青霉素800万U，qd静滴预防感染。 治疗效果不明显，增加甘露醇用量，加用罗氏芬(注射用头孢曲松钠)2.0g入液静滴，qd，每 日腰穿放脑脊液；罗氏芬0.1g加生理盐水10ml注入蛛网膜下腔，2例注入2次，4例注入4次。 结果：6例患者经治疗后脑脊液漏愈合，临床症状消失，脑脊液白细胞计数恢复至正常范围 ，血常规检查白细胞数恢复正常。
作者：迟金臣；李伟；迟红艳 刊期： 2001年第01期
1985年Hauer率先应用内镜筋膜下交通静脉结扎术（Subfascial endoscopic perforator surgery,SEPS）治疗下肢静脉性 溃疡，该手术的优点很快地被外科医生接受并成为标准的手术方式。我院近期应用SEPS治疗 慢性下肢静脉性溃疡10例，近期疗效满意，报告如下。1 临床资料1.1 一般资料 2000年2～7月收治10例慢性下肢静脉性溃疡病人，其中男8例，女2例，年 龄46～72(平均61)岁，溃疡病程5月～2年，10例病人均有下肢酸胀，小腿部浅静脉曲张蛇行 ，足靴区色素沉着，活动性溃疡4例，愈合性溃疡6例，溃疡直径2～5cm，且其中6例有患侧 小腿部肿胀。10例患肢均行下肢静脉造影和彩色多普勒超声检查，提示浅静脉曲张、股浅静 脉第一瓣膜功能不全伴倒流，用袖带加压和释放试验检查交通支静脉，其腔内均有双向血流 ，证实为交通支静脉功能不全。1.2 手术方法 术前确定穿剌位置和超声定位交通静脉数量和位置，并作好标记。在硬膜 外阻滞麻醉下，抬高患肢，患肢股部用压脉带驱血并把压力维持在250～300mmHg。病人仰卧 患膝抬高和弯曲，在月国绉褶下方10～12cm 和胫骨内 侧约4cm处作1.5cm横切口，分离皮下脂肪组织，暴露深筋膜后切开1cm，插入腹腔镜穿刺鞘 转换棒轻柔地钝性分离深筋膜下间隙达内踝处，再用带气囊导尿管插至内踝处，气囊内注入 20ml生理盐水，使气囊扩张后，向近侧牵拉，在筋膜下形成一个操作空间。自切口处置入10 mm腹腔镜穿刺鞘至深筋膜下间隙注入CO2气体，维持CO2充气压力25～30mmHg，然后置入 腹腔镜摄像系统，直视下在此切口的内下方6cm处另作一个5mm皮肤切口，穿刺入5mm穿刺鞘 至同一间隙内，在电视监护下，用分离钳分离筋膜下疏松结缔组织，暴露出交通静脉，用钛 钉夹闭所有看到的交通静脉并予以切断。退出手术器械后，用丝线缝合切口，患肢加压包扎 。同时按标准的手术方法行股浅静脉第一瓣膜缩窄术和曲张浅静脉抽剥术。1.3 结果 术后肢体症状和浅静脉曲张消失，10例慢性下肢静脉性溃疡在术后27～41(平均 32.8)天愈合，术后2例出现小腿部血肿,均经非手术治疗痊愈，3例有小腿内侧皮肤感觉障碍 。
作者：曾和平；叶古祥；杨力；姜卫庆 刊期： 2001年第01期
在信号转导过程中，可能存在有待发现的特异性信号转导分子， 本文将简要探讨经Ca2+/Calcineurin与NF-AT转录复合物进行信号转导的特异性机制 ，及其在开发调节该信号转导途径的药物方面的潜在意义。本文例证给了我们一些有益的启 示。
作者：唐少松；王明军；汪进国 刊期： 2001年第01期
1988年以来，我科手术治疗结肠疾患132例。其中急诊一期切除吻合40例，无 1例发生吻合口瘘，疗效满意。现报告如下。1 临床资料1.1 一般资料 本组40例均为急诊，无法作肠道准备，其中男22例，女18例，年 龄3个月～85(平均46.12)岁。1.2 病因 盲肠恶性肿瘤9例，升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠恶性肿瘤共15例；乙状 结肠扭转3例；回盲部扭转4例；肠套叠2例；升结肠结核2例；盲肠、升结肠炎性肿块各1例 ；溃疡性结肠炎并大出血1例；车祸致多发性外伤、右半结肠毁损、十二指肠破裂1例；医源 性乙状结肠破裂1例。1.3 手术种类 右半结肠切除25例，乙状结肠切除4例；左半结肠切除11例。
作者：宁伟明；姚敦武 刊期： 2001年第01期
D-二聚体(DD)的检测是一种灵敏度高、特异性强的检验项目，己被公认为是 目前鉴别原发性和继发性纤溶以及监测溶栓治疗等方面颇有价值的重要指标［1 ］。本文就近年国内外有关DD的研究作一综述。1 D-二聚体基本概念 业己发现，在凝血过程中，凝血酶在水解纤维蛋白原后，即相继释放出纤维蛋白肽 A(FPA)和肽B(FPB)，剩余部分为可溶性纤维蛋白单体(SFM)；在转谷酰胺酶的作用下，SFM转 变为纤维蛋白，继而血液凝固，其过程是在经过一系列交联后完成，此后所形成的纤维蛋白 性质稳定，一般不再溶解，但可被纤维酶所降解。交联纤维蛋白在纤溶酶的降解过程中逐渐 生成若干种多聚体，DD即是其特异的降解产物之一。因此，DD水平的增高，表明体内有纤维 蛋白血栓形成和纤溶发生，DD的含量变化可作为体内高凝状态和纤溶亢进的分子标志物之一 ［2］。
作者：张锐 刊期： 2001年第01期
近年来以生物人工肝为主附加血或血浆灌流组成的体外组合型人 工肝辅助装置，成为研究多、有希望的人工肝，常用的生物材料有肝酶类、肝细胞成分 、肝组织片及培养肝细胞。其中以培养肝细胞为理想。随着细胞培养技术和细胞工程技术 的发展，肝细胞培养系统作为生物反应器提供肝功能支持的研究取得了重大进展，本文就肝 细胞的来源、培养、储存等问题与前景做一综述。
作者：张斌；万谟彬 刊期： 2001年第01期
随着新的麻醉镇痛技术如CSEA和新的药物如罗哌卡因及脂溶性阿 片类药如苏芬太尼的应用，使所谓“可行走的硬膜外镇痛”成为可能，并接近理想的分娩镇 痛方法，本文综述了蛛网膜下腔-硬膜外联合阻滞镇痛用于分娩镇痛的研究进展。
作者：邵兵；刘琴湘 刊期： 2001年第01期
1 病例报告 患者，男，19岁，5小时前自服杀虫脒250ml，经当地洗胃、补液后转入本院。查体 ：T37.2℃，P120次/分，R12次/分，BP69.8/49.8mmHg深昏迷，呼吸表浅，瞳孔0.6 cm ，等大，对光反射消失，颜面、口唇、四肢明显紫绀，肢体冷，心率120次/分，心音低钝、 律齐，两肺闻及水泡音，腹软，四肢肌张力减低，无病理反射。平素体健。化验：血WBC?1 .3×109/L，N0.862，L?0.138；尿蛋白(+++)、RBC(+++)；肝功能：GPT87.8U/L、GO T43.8U/L、BUN7.62mmol/L、Cr89.3μmol/L。入院后即送入人工肾室行血液灌流治疗 ，同时予吸O2、VitC、654-2、东莨菪碱、呼吸兴奋剂、升压药、脱水剂等积极抢救，15 分钟后突然呼吸停止，立即人工呼吸、气管插管，继续血液灌流及药物抢救，5分钟后自主 呼吸恢复，BP?80.8/49.8mmHg，灌流1小时30分钟后血压升至90/63.8mmHg，呼吸明显好转( 18次/分)，心率96次/分，心音较灌流前增强，两肺水泡音明显减少，脉搏有力。2小时30分 钟后灌流结束，发绀好转，BP?99.8/63.8mmHg，刺激有反应，昏迷变浅。第2天继续血液灌 流，灌流2小时后神志转清，住院12天症状消失，各项化验正常，痊愈出院。
作者：李云生；罗筱云；陈彩娥；吴光华 刊期： 2001年第01期
1 病例报告 患者，20岁，己婚，以停经41周，腹痛7小时入院。既往月经规则，Lmp：1999年3 月25日，预产期2000年1月2日，初产妇女，妊娠期间无特殊，未行正规产前检查。于1月7日 在家中待产7小时后送入我院分娩。体检：P?84次/分，BP?120/70mmHg，生命体征平稳 。产检：腹围94cm，宫高32cm，胎方位LOA，胎心120～130次/分，不规则，宫口开全，胎先 露头于“+1”，宫缩弱，20秒/5～6分，胎膜己破，羊水Ⅰ度。处理：(1)给予推二联(10%GS ?20ml+氨茶碱0.25)、吸氧；(2)催产素引产(5%GS?500ml+催产素3U)。经处理后宫缩渐加 强，30～40秒/2～3分，胎先露下降，但胎心进行性减弱，波动于80～100次/分。考虑胎儿 宫内窘迫，行阴检示：骨盆各径线值大致正常，骶凹深，坐骨切迹可容3指，尾骨不翘，骶 尾关节活动好，宫口开全，双顶径下降至“+0～+1”，胎位LOA。宫口开全，约20分钟后经 阴道胎吸产下一男婴，新生儿无生命体征，脐带长约50cm，无假结、绕颈、扭转，一端附着 于胎盘子面正中，但脐带中上1/3(距脐轮10～15cm)处，见一3cm×5cm血瘀块，其后段脐带 血供中断、苍白，胎盘、胎膜正常。将脐带送病检示：脐带血肿，局部脐血管壁灶性钙化， 产妇产后一般情况好，4天后会阴拆线愈合好，Ⅱ/甲出院。
作者：李珍 刊期： 2001年第01期
1 病例报告 患者，男，60岁。因发热、咳嗽1天于2000年1月13日入院。既往体健，无药物过敏 史。查体：T?38.5℃，BP?120/75mmHg，意识清，咽部充血明显，双侧扁桃体Ⅰ度肿大伴 充血，双肺呼吸音稍粗糙，心脏听诊正常，血WBC?9.8×109/L，N?0.83，L?0.17。胸 透示两肺纹理稍增粗。拟诊为上呼吸道感染。给予青霉素640万U(皮试阴性)；双黄连注射液 30ml加入5%GS?250ml中静脉滴注。半小时后患者出现寒战、烦躁不安，逐渐意识模糊，T? 41.5℃，BP?67.5/37.5mmHg。立即停止输液，给予氟美松10mg静脉注射，异丙嗪25mg肌肉 注射，0.1%肾上腺素1mg皮下注射，0.9%盐水500ml快速静脉滴注、吸氧、物理降温等处理， 约1小时后意识转清，血压升至112.5/67.5mmHg，体温降至38.5℃。第2天给予青霉素，病毒 唑静脉滴注，未出现过敏反应。
作者：王毅军 刊期： 2001年第01期
端粒酶几乎在所有的恶性肿瘤进程中表达，但除生殖细胞和干细 胞外良性病变和正常组织均不表达。因为它的广泛表达可作为肿瘤的标志物及癌症治疗的靶 点，使端粒酶成为目前全世界研究的热点，本文就端粒酶活性的检测与肿瘤临床的诊断、治 疗、对残存或复发癌症的监测以及病人的预后方面的研究进展作一综述。
作者：易铁男；周云峰 刊期： 2001年第01期
MMPs和TIMPs调节ECM的分解和合成，参与体内多种生理、病理过 程。在子宫内膜中呈周期性变化，与月经形成和胚胎种植有关；在子宫内膜异位症异位内膜 种植中的作用愈来愈受到关注；MMPs的异常升高参与妇科恶性肿瘤的侵袭和转移。
作者：李彦博；唐齐华；吕忠士 刊期： 2001年第01期
目的 观察沐舒坦针剂治疗早产儿肺炎的效果。 方法 按随机原则将63例早产儿肺炎病例分为沐舒坦治疗组和对照组。治疗组33例 ，对照组30例。结果 沐舒坦在改善症状、消除肺部罗音、血气分析恢复 正常、缩短住院时间和提高治愈率等方面均优于对照组。结论 本疗法效 果满意，未发现明显副作用。
作者：王启新 刊期： 2001年第01期
笔者近年来用家用保健治疗仪治疗腰痛120例，获得良好效果。现介绍如下。 1 资料与方法1.1 一般资料 本组120例中，男61例，女59例；年龄16～85岁，其中16～39岁44例，40～ 60岁51例，61～85岁25例；病程短1天，长3年，其中15天内40例，1～4个月30例，6月 ～1年40例，2～3年10例。发生于左腰者35例，右腰者32例，腰椎者53例；其中腰肌劳损50 例，腰棘间韧带损伤20例，腰椎退行性病变20例，腰椎间盘突出症12例，腰臀部筋膜炎18例 。1.2 治疗方法1.2.1 药液配制 独活60g、乳香30g、没药30g、川芎30g、当归60g、生草乌30g、生川乌3 0g、细辛30g、红花50g、桑寄生60g、川牛膝60g，透骨草60g、赤芍50g。将药捣碎浸入40° 白酒或45%酒精5kg中，装入容器内密闭，放置于阴凉干燥处，30天后启封过滤即成。1.2.2 穴位 阿是穴、肾俞、大肠俞、命门、腰阳关穴，每次选2个穴位，交替使用。1.2.3 操作方法 用长沙天健康复保健医疗器械公司生产的STV-J型家用保健治疗仪，将 浸泡药液垫(沙布垫)放在腰部相应穴位上，再套上穴位器中两个电极板固定，启动定时(电 源)键，分别将脉冲调节器与近红外穴位器(热力)旋钮，顺时针方向，由小至大，直调至患 者耐受舒适为止，20～30分钟为1次，1次/日，6次为1疗程，休息2～3天后再行第2个疗程。 1～3个疗程后评定疗效。
作者：宋南昌 刊期： 2001年第01期
我院1995年1月～2000年6月共收治56例70岁以上急性弥漫性腹膜炎患者，现 报告分析如下。1 临床资料1.1 一般资料 本组高龄急性弥漫性腹膜炎56例，其中男36例，女20例，年龄70 ～87(平均77.5)岁。由急性穿孔引起者29例(包括肿瘤引起穿孔)，其中急性阑尾炎穿孔16例 ，胃十二指肠溃疡穿孔5例，外伤所致的结肠、小肠穿孔2例，胃癌破溃5例，结肠癌破溃1例 ；急性感染19例，其中急性化脓性或坏疽性阑尾炎12例，坏疽性胆囊炎4例；由肠梗阻、扭 转、绞窄坏死所致8例。49例及时确诊为腹膜炎，7例因症状、体征不典型或实验室检查不支 持而误诊或延迟诊断。1.2 治疗与结果 8例因患者及家属拒绝手术治疗而行内科保守治疗，均因病情恶化而自动 出院或死亡。其余48例经手术治疗后痊愈出院45例，3例因术后多器官衰竭而死亡。
作者：耿礼文 刊期： 2001年第01期
现代诊断与治疗杂志
主管:南昌市卫生局
主办：南昌市医学会 南昌市医学科学研究所
