学术投稿

电视胸腔镜下手术取出胸腔内金属异物1例

郭欣

关键词:电视胸腔镜, 胸腔, 金属异物
摘要:1 病例报告  患者,男,22岁,被一块高速飞出的金属块打入右胸腔,急诊入院。感右胸伤口处 痛,呼吸时明显,轻度呼吸受限,无咳血,查体:BP?120/75mmHg,P?82次/分,R?20 次/分,右胸前第2肋间锁骨中线处有一长1cm的伤口,出血,有小量气体喷出。右肺呼吸音 稍减弱。X线胸片示:右胸腔内金属异物,少量气胸。胸透可见金属物随呼吸上下移动。即 决定行胸腔镜金属异物取出手术。左侧卧位,全麻气管插管,于右第7肋间腋中线打孔置入 胸腔镜,利用右前第2肋间伤口伸入一操作杆,右腋前线第5肋间开孔伸入另一操作杆。在右 肺门下方纵隔脊柱沟内发现黑色金属异物,约半粒花生米大小,顺利取出,于胸腔镜开口处 放置胸腔闭式引流管,缝合切口,手术顺利。
现代诊断与治疗杂志相关文献
  • 临床新药概况(二)

    本文简要地介绍了目前国内外己开始进入临床应用的新药。

    作者:潘启超 刊期: 2001年第01期

  • 用于生物人工肝治疗的肝细胞研究进展

    近年来以生物人工肝为主附加血或血浆灌流组成的体外组合型人 工肝辅助装置,成为研究多、有希望的人工肝,常用的生物材料有肝酶类、肝细胞成分 、肝组织片及培养肝细胞。其中以培养肝细胞为理想。随着细胞培养技术和细胞工程技术 的发展,肝细胞培养系统作为生物反应器提供肝功能支持的研究取得了重大进展,本文就肝 细胞的来源、培养、储存等问题与前景做一综述。

    作者:张斌;万谟彬 刊期: 2001年第01期

  • 经纤支镜选择性支气管造影和局部给药治疗肺脓肿

    从1994年以来我们应用纤支镜行选择性支气管造影和局部注药治疗肺脓肿效 果肯定,现简介如下。1 选择性支气管造影1.1 资料与方法 患者17例,男15例,女2例,平均年龄为42.7岁,根据临床表现 、体征和常规胸部X线检查,疑支气管扩张16例,右肺下叶隔离症1例,检查前均做碘过敏试 验为阴性者。患者仰卧在X线机平台上,按照纤支镜常规检查进行,经口插入纤支镜并移行 到所要造影的相应支气管开口处,从纤支镜活检孔内插入配套的塑料导管,经X线透视证实 定位良好后,从上述的导管内注入适量的2%利多卡因,充分麻醉局部支气管粘膜,抑制或减 轻因刺激而引起的咳嗽,然后以适当速度从塑料导管内注入76%泛影葡胺20~40ml,在X线的 监视充盈满意后,立即摄正侧位胸片,随之拔出纤支镜,检查后半小时及1小时,透视追踪 造影剂吸收消除情况。1.2 结果 造影后确认支气管扩张12例,支气管炎2例,右下肺叶隔离症、右肺中叶综合征 及无异常各1例。

    作者:张兴汉;黄映晖;张爱兰 刊期: 2001年第01期

  • 蛛网膜下腔-硬膜外联合阻滞用于分娩镇痛的研究进展

    随着新的麻醉镇痛技术如CSEA和新的药物如罗哌卡因及脂溶性阿 片类药如苏芬太尼的应用,使所谓“可行走的硬膜外镇痛”成为可能,并接近理想的分娩镇 痛方法,本文综述了蛛网膜下腔-硬膜外联合阻滞镇痛用于分娩镇痛的研究进展。

    作者:邵兵;刘琴湘 刊期: 2001年第01期

  • 降纤酶对肾病综合征病人血纤维蛋白原的影响

    肾实质内的瘀滞是各种肾脏病发展过程的重要一环,且病程越长,瘀滞越显 著。现代医学研究发现,各种肾脏病发展中,存在着凝血酶活化等一系列病理改变。出现血 小板凝集,血液粘稠度增加,血纤维蛋白血症增高等变化,对肾脏进一步造成损害。我们对 肾病综合征具有高纤维蛋白原血症者应用降纤酶治疗,并对药效进行了观察,现报告如下。 1 资料和方法1.1 一般资料 原发性肾病综合征(Nephrotic syndrome,NS)21例均符合诊断 标准。其中男14例,女7例,年龄35±15岁。3月内大手术者、脑血管意外、活动性消化道 溃疡、内源性出血倾向及对本药过敏者不列入本研究之内。对照组20例,应用精制蝮蛇抗栓 酶,两组年龄、性别、病情程度相匹配,具可比性。1.2 治疗方法 在常规治疗基础上,对血纤维蛋白原>4.0g/L的肾病综合征病人应用降纤 酶(降纤酶由大连高新生物制药公司提供),方法为降纤酶5U加入生理盐水100ml中静滴, qd,用药时间1~3天。对照组给予精制蝮蛇抗酶1.5U加入生理盐水250ml中静滴,qd,用药 7天。两组均于用药前后抽血查血纤维蛋白原。1.3 统计学处理 治疗前后的计数资料比较采用t检验。

    作者:李俊芳;程立新;李晶;徐玉芝 刊期: 2001年第01期

  • 心肌纤维化与肾素-血管紧张素-醛固酮系统

    心肌纤维化可分为反应性纤维化和修复性纤维化。本文综述了循 环RAS系统与心肌组织RAS系统机与心肌纤维化的关系及心肌纤维化的新研究进展。

    作者:朱大林;彭仁秀;王晋明 刊期: 2001年第01期

  • 胰腺外瘘9例诊治体会

    1 临床资料  本组9例中男6例,女3例;年龄20~60岁。胰腺外瘘因外伤后2例,坏死性胰腺炎坏 死组织清除术后2例,胰、十二指肠切除术后2例,胰管结石切开“T”型管引流1例,胰腺假 性囊肿外引流2例。采用全身和局部治疗,包括禁食,纠正水电解质失衡,全肠外营养(TPN) ,抗感染,局部引流冲洗,静脉点滴甲氰咪胍0.6g,qd,皮下注射善得定0.1mg.q8h,8~20 天为1疗程。结果9例中,8例经传统方法和善得定等综合治疗后,胰液量显著减少,经2~3 周后胰瘘愈合;1例胰管结石手术后,经综合治疗,胰瘘的引流量虽明显减少,但不能自愈 ,1年后胰管造影显示主胰管有梗阻,造影剂不能流入肠管内,后采用胰瘘管、空肠Roux-Y 吻合术后痊愈。

    作者:毛龙细;朱炎 刊期: 2001年第01期

  • 应用气压弹道碎石机治疗输尿管结石24例

    我院1999年2月~2000年9月,应用输尿管硬镜下气压弹道碎石术对输尿管 结石进行原位碎石,效果满意,报告如下。1 资料与方法1.1 一般资料 本组24例,男9例,女15例。年龄17~69(平均40.3)岁。病程7月 ~10年,平均3.6年。输尿管结石左侧11例,右侧13例。输尿管上段结石7例,中段3例,下 段14例,其中3例合并同侧肾结石,2例合并肾功能不全,6例合并输尿管结石下方息肉。结 石长径0.3~2.0cm,横径0.2~1.0cm。本组病人均合并有不同程度的肾积水。4例经Eswl治 疗结石无效后改行弹道碎石术。1.2 方法 采用连续硬膜外麻醉。术时取截石位,在液压灌注泵帮助下经尿道直视下插 入德国Wolf?F?8~9.8输尿管硬镜,先观察膀胱及双侧输尿管开口情况,高压喷流灌注法 扩张患侧输尿管开口,在输尿管导管(安全导丝)引导下插入输尿管硬镜至输尿管中,观察输 尿管及结石情况,自输尿管硬镜的工作通道中插入直径0.8或1.2mm弹道碎石探杆,使探杆与 结石直接密切接触,启动气压泵(气压控制在2~3个大气压)将结石击碎,较大的结石碎块用 取石钳取出,合并肾结石或粉碎后结石碎块进入肾内者加用Eswl治疗。术后放置输尿管导管 外引流或双丁管内引流并留置Foley管持续引流膀胱尿液。

    作者:崔维奇;赵红 刊期: 2001年第01期

  • 21例髓母细胞瘤的放射治疗分析

    髓母细胞瘤是一种极度恶性的后颅凹肿瘤,多见于儿童。对放射线高度敏感。 我们两医院于1988年1月至1998年11月收治21例,现报告如下。1 资料与方法1.1 一般资料 男16例,女5例。年龄3~35岁。首发症状为头痛、呕吐和共济失 调。病程短20天,长6个月。全部患者均经手术及病理证实。8例为肉眼下肿瘤全切除, 3例为部分切除或仅作活检,其中7例行脑室分流术。1.2 治疗方法 本组19例在术后10~30天开始放疗。1例在术后半年放疗,1例在术后半年 肿瘤复发再行放疗。本组全部病例均采取60Co或6MV-X线,设两侧野全脑25~30Gy ,18例后颅凹照射DT?35~55Gy,3例后颅凹DT?40Gy后,四脑室梗阻消除。复查CT肿瘤明 显缩小,残留灶在3cm 以下。后利用Fisher公司X-刀系统行X线立体定向放射外科(SRS)治 疗,肿瘤周边剂量为12~15Gy。本组病例全脊髓预防照射30Gy。

    作者:孙曙光;刘菲;陈俊;陈灿辉 刊期: 2001年第01期

  • 鞘内注射罗氏芬治疗脑脊液漏颅内感染6例

    1 临床资料  本组男5例,女1例,年龄15~52岁,伤后均有时间长短不等昏迷史,6例病人均行C T检查,4例发现骨折线,脑脊液鼻漏4例,脑脊液耳漏2例,1例患者左眼外展受限。感染发 生时间:5天以内3例,6~8天2例,10天1例,均有剧烈头痛,发热、颈抵抗,伴恶心呕吐4 例,视乳头水肿5例。血常规检查白细胞计数升高,腰穿查脑脊液白细胞数升高,高达2.3 ×109/L。均行20%甘露醇每次0.5~1g/kg静滴,bid,青霉素800万U,qd静滴预防感染。 治疗效果不明显,增加甘露醇用量,加用罗氏芬(注射用头孢曲松钠)2.0g入液静滴,qd,每 日腰穿放脑脊液;罗氏芬0.1g加生理盐水10ml注入蛛网膜下腔,2例注入2次,4例注入4次。 结果:6例患者经治疗后脑脊液漏愈合,临床症状消失,脑脊液白细胞计数恢复至正常范围 ,血常规检查白细胞数恢复正常。

    作者:迟金臣;李伟;迟红艳 刊期: 2001年第01期

  • 急性嵌顿环状混合痔分段外切内扎术的改良

    嵌顿环状混合痔是痔科难治急症之一。1989~1999年我们将外切(剥)内扎术 、分段齿形结扎术、肛门侧切术及指法 扩肛相结合,设计了一种改良术式治疗急性嵌顿环状混合痔82例,疗效满意。报告如下。1 资料与方法1.1 一般资料 本组男58例,女24例,年龄28~71岁,均为嵌顿环状混合痔,以 多年痔块脱出不能还纳,肛门疼痛难忍,排便困难为主要就诊原因,检查:嵌顿于肛外痔块 呈环状,明显肿胀,充血水肿,并有不同程度粘膜糜烂及血栓形成,嵌顿至手术时间~7天 ,嵌顿痔块4~8cm。1.2 手术方法[1] (1)术前口服甲硝唑等抗菌药,半流饮食,无需禁食,清洁灌 肠。(2)骶管麻醉或腰俞穴麻醉,病人取左侧卧位,常规消毒铺巾,消毒肛管,扩肛术者两 食指缓慢插入肛门向前、后、左、右扩肛持续1~3分钟。(3)观察痔块以自然分布分界分4~ 8段,在分段两侧各夹一把止血钳,于两钳间用剪刀纵向剖开至正常皮肤及粘膜处,用细丝 线将皮肤粘膜对合缝扎1~2针,其他分段痔块同法处理完成分段,再将各段痔块按外切(剥) 内扎方法进行处理。对较大痔块(一般为母痔即截石位3、7、11点痔块)外痔切剥时可作两V 形切口而形成W状切剥,内痔结扎平面稍高于其他痔块结扎平面。对较小痔块(一般为母痔 相邻子痔)外痔切口在保证能不留皮赘情况下,尽量作小V形切口切剥,内痔结扎平面稍低于 较大母痔结扎平面,使其不在同一平面而形成齿形。(4)结扎完毕后,再在侧方或后方作浅 层括约肌切断,以增加肛管周径,改善括约肌痉挛。(5)创缘皮下注入亚甲兰布比卡因局封 长效止痛,再将5cm长输液用硅塑管(剪侧孔)插入肛内,周围盖以凡士林纱条及止血用明胶 海绵,以便术后有利于肛门排气减轻术后腹胀,又可观察术后有无活动性出血。术后第2天 鼓励患者排便,服用润肠通便药,以保持大便通畅,每日排便后以1∶5000PP液坐浴,九华 豪换药至全愈。

    作者:陈友平 刊期: 2001年第01期

  • 电话传送心电图监测系统对院外冠心病患者的监测

    我科自1997年7月~1999年12月采用电话传送心电图监测系统对200例冠心病 患者进行656例次院外监测,报道如下。1 资料与方法1.1 对象 200例冠心病患者中男154例 ,女46例,年龄42~70(平均61.72±9.84 )岁。均经临床、心电图、心电图运动试验及核素心肌灌注显像等检查证实,符合1979年WHO 冠心病诊断标准[1]。其中心绞痛129例(稳定性心绞痛56例、不稳定性心绞痛73例 ,)陈旧性心梗71例(前间壁38例、前侧壁20例、下壁13例),NYHA心功能分级:Ⅱ级123例、 Ⅲ级69例、Ⅳ级8例。1.2 方法 采用珠海中立电子公司YJ-1000型电话传送心电图监测系统[智能式循环记忆 心电发送器(心脏BB机)及中央监测系统]。患者携带的心脏BB机采用CM1、CM2双通道记 录。监测时间24~72(平均30.54±6.87)小时。监测期间如发生胸闷、胸痛、心悸等症状, 嘱患者按压心脏BB机手动记录键。如无上述症状,心脏BB机则通过自动或定时方式记录心电 图。通过电话或光电耦合传输将24小时全程或实时记录内存输入中央监测处理系统,每次电 话传输均接受心脏BB机所记录的45个心电图节段,每个节段连续记录16秒心电信号。如有干 扰现象影响心电分析,则将受干扰的节段剔除,心电信号回收完好率95%。信号接受、处理 及分析均由有经验的医师、护师进行。每位患者在监测期间均记录生活日记并于监测前记录 常规12导联同步心电图。观察内容为缺血性ST-T改变、心律失常和临床症状及其相互关系 。心律失常和心肌缺血的诊断标准采用常规心电图诊断标准。

    作者:郑慧侠 刊期: 2001年第01期

  • 腔镜深筋膜下结扎交通静脉治疗慢性下肢静脉性溃疡

    1985年Hauer率先应用内镜筋膜下交通静脉结扎术(Subfascial endoscopic perforator surgery,SEPS)治疗下肢静脉性 溃疡,该手术的优点很快地被外科医生接受并成为标准的手术方式。我院近期应用SEPS治疗 慢性下肢静脉性溃疡10例,近期疗效满意,报告如下。1 临床资料1.1 一般资料 2000年2~7月收治10例慢性下肢静脉性溃疡病人,其中男8例,女2例,年 龄46~72(平均61)岁,溃疡病程5月~2年,10例病人均有下肢酸胀,小腿部浅静脉曲张蛇行 ,足靴区色素沉着,活动性溃疡4例,愈合性溃疡6例,溃疡直径2~5cm,且其中6例有患侧 小腿部肿胀。10例患肢均行下肢静脉造影和彩色多普勒超声检查,提示浅静脉曲张、股浅静 脉第一瓣膜功能不全伴倒流,用袖带加压和释放试验检查交通支静脉,其腔内均有双向血流 ,证实为交通支静脉功能不全。1.2 手术方法 术前确定穿剌位置和超声定位交通静脉数量和位置,并作好标记。在硬膜 外阻滞麻醉下,抬高患肢,患肢股部用压脉带驱血并把压力维持在250~300mmHg。病人仰卧 患膝抬高和弯曲,在月国绉褶下方10~12cm 和胫骨内 侧约4cm处作1.5cm横切口,分离皮下脂肪组织,暴露深筋膜后切开1cm,插入腹腔镜穿刺鞘 转换棒轻柔地钝性分离深筋膜下间隙达内踝处,再用带气囊导尿管插至内踝处,气囊内注入 20ml生理盐水,使气囊扩张后,向近侧牵拉,在筋膜下形成一个操作空间。自切口处置入10 mm腹腔镜穿刺鞘至深筋膜下间隙注入CO2气体,维持CO2充气压力25~30mmHg,然后置入 腹腔镜摄像系统,直视下在此切口的内下方6cm处另作一个5mm皮肤切口,穿刺入5mm穿刺鞘 至同一间隙内,在电视监护下,用分离钳分离筋膜下疏松结缔组织,暴露出交通静脉,用钛 钉夹闭所有看到的交通静脉并予以切断。退出手术器械后,用丝线缝合切口,患肢加压包扎 。同时按标准的手术方法行股浅静脉第一瓣膜缩窄术和曲张浅静脉抽剥术。1.3 结果 术后肢体症状和浅静脉曲张消失,10例慢性下肢静脉性溃疡在术后27~41(平均 32.8)天愈合,术后2例出现小腿部血肿,均经非手术治疗痊愈,3例有小腿内侧皮肤感觉障碍 。

    作者:曾和平;叶古祥;杨力;姜卫庆 刊期: 2001年第01期

  • 端粒酶活性在肿瘤诊治中的价值

    端粒酶几乎在所有的恶性肿瘤进程中表达,但除生殖细胞和干细 胞外良性病变和正常组织均不表达。因为它的广泛表达可作为肿瘤的标志物及癌症治疗的靶 点,使端粒酶成为目前全世界研究的热点,本文就端粒酶活性的检测与肿瘤临床的诊断、治 疗、对残存或复发癌症的监测以及病人的预后方面的研究进展作一综述。

    作者:易铁男;周云峰 刊期: 2001年第01期

  • 中风后痫性发作及癫痫的再发因素

    目的 进一步研究中风,以试图揭示中风后痫性发作的 再发因素。方法 对4152例住院的中风病人的所有曾经有过第1次痫性发作 的病人的资料进行回顾性分析研究.结果 176例有痫性发作(4.24%)。其中 缺血性中风后痫性发作为78例,出血性中风发作者为98例。皮质病变137例,占77.84%。早 期发作者129例,晚期发作者为47例。136例(77.27%)观察了2年以上的病史,其中56例发生 了第2次痫性发作。对于晚发者有39例复发,早发者为17例,(P<0.01)。56例复发者中1 5例为单纯发作,41例为复杂发作。结论 出血性中风,枕叶、颞叶病变, 大面积(两叶以上)脑梗塞,大量脑出血(>40ml)及晚期发作者易发生痫性发作的复发。中 风后癫痫应分为早期发作和晚期发作;早期发作复发者少,1月后如不再发作可暂不予抗痫治 疗,如出现第2次发作应正规抗痫治疗。枕叶病变与复杂部分性发作有关。

    作者:胡文立;刘艳伟;焦俊杰;吕卫红;陈天风 刊期: 2001年第01期

  • CRBBB并间歇性LBBB致反复心源性晕厥1例

    1 病例报告  患者,男,69岁,因反复晕厥3月入院。3月前患者在家中行走时突感心悸、胸闷、 继之意识丧失,摔倒在地,头枕部头皮裂伤,约1分钟后苏醒。3月来上述症状反复发作4次 ,均伴意识丧失,发作持续时间几十秒至3分钟。外院住院发作时心电图:Ⅲ°房室传导阻 滞(Ⅲ°A-VB),室性逸搏心律(心室率14~20次/分钟)。入院时血压130/80mmHg,心率80次 /分钟,律齐。心电图示:窦性心律,完全性右束支传导阻滞(CRBBB)。入院后给改善心肌营 养代谢药物治疗,未用抗心律失常药。入院2周,患者卧床休息时又突发意识丧失,抽搐, 心电图示:Ⅲ°A-VB,心室率15~19次/分钟,经胸外心脏挤压及药物抢救恢复。8小时后 为患者行永久心脏起搏器安置术,在安置术同时经右股静脉分别穿刺送入2根4极电极至右心 为患者行心内电生理检查。结果,窦房结恢复时间1200ms,心房起搏180次/分钟,频率仍能 1∶1下传心室;希氏束电图:AH?100ms,HV?45ms。结果表明窦房结及房室结功能均正常 ,故晕厥原因推理当属在CRBBB的基础上并发了间歇性左束支传导阻滞。

    作者:郑亚西;刘志琴 刊期: 2001年第01期

  • 老年精神分裂症合并动力性假性肠梗阻的诊治

    精神分裂症是常见的精神病,随着社会老龄化,病程更趋延长,由于患者 的思维、情感、行为互不协调,缺乏自知力,当出现肠梗阻时,其诊断更需要医护人员的重 视。我院1988~1998年间共收治30例患动力性假性肠梗阻的老年精神分裂症患者,现报告如 下。1 临床资料1.1 一般资料 男22例,女8例,年龄62~84岁,患慢性精神分裂症10~44年,抗 精神病药物治疗10年以上(氯丙嗪或氯氮平,100~200mg/d),既往无腹部手术史,肠梗阻 病程7天至3周。诊断动力性肠梗阻28例,误诊机械性肠梗阻2例。非手术治疗28例,手术治 疗剖腹探查,肠腔减压2例。死亡1例。

    作者:李雷 刊期: 2001年第01期

  • 血液灌流抢救重度杀虫脒中毒并呼吸停止1例

    1 病例报告  患者,男,19岁,5小时前自服杀虫脒250ml,经当地洗胃、补液后转入本院。查体 :T37.2℃,P120次/分,R12次/分,BP69.8/49.8mmHg深昏迷,呼吸表浅,瞳孔0.6 cm ,等大,对光反射消失,颜面、口唇、四肢明显紫绀,肢体冷,心率120次/分,心音低钝、 律齐,两肺闻及水泡音,腹软,四肢肌张力减低,无病理反射。平素体健。化验:血WBC?1 .3×109/L,N0.862,L?0.138;尿蛋白(+++)、RBC(+++);肝功能:GPT87.8U/L、GO T43.8U/L、BUN7.62mmol/L、Cr89.3μmol/L。入院后即送入人工肾室行血液灌流治疗 ,同时予吸O2、VitC、654-2、东莨菪碱、呼吸兴奋剂、升压药、脱水剂等积极抢救,15 分钟后突然呼吸停止,立即人工呼吸、气管插管,继续血液灌流及药物抢救,5分钟后自主 呼吸恢复,BP?80.8/49.8mmHg,灌流1小时30分钟后血压升至90/63.8mmHg,呼吸明显好转( 18次/分),心率96次/分,心音较灌流前增强,两肺水泡音明显减少,脉搏有力。2小时30分 钟后灌流结束,发绀好转,BP?99.8/63.8mmHg,刺激有反应,昏迷变浅。第2天继续血液灌 流,灌流2小时后神志转清,住院12天症状消失,各项化验正常,痊愈出院。

    作者:李云生;罗筱云;陈彩娥;吴光华 刊期: 2001年第01期

  • 稳定与不稳定心绞痛患者炎症活性的变化

    急性冠脉综合征(Acute coronary syndrome,ACS)的病理生理机制主要是由 于冠状动脉(下称冠脉)斑块的破裂或溃疡后,胶原等的暴露促使血小板聚集及血栓形成, 越来越多的证据表明,冠脉局部或全身的炎症在动脉粥样硬化(Atherosclerosis,AS)的形 成和发展中起着重要作用,这些炎症反应可能促发斑块的破裂或溃疡,从而引发ACS的发生 。本研究首次在国内采用近被美国FDA批准的超敏法检测C-反应蛋白(C-reactive prote in,CRP)技术,旨在观察炎性标记物CRP、IL-6等在稳定与不稳定心绞痛间的变化,初步探 讨不稳定心绞痛(Unstable angina,UA)病理生理的炎性机制。1 对象和方法1.1 研究对象 UA组:为1999年10月~2000年6月收住入院的UA患者35例,男23例 ,女12例。年龄62.5±8.5 岁。入选标准:初发劳累心绞痛、恶化劳累心绞痛及静息心绞痛 患者均可入选,但入院前24小时内应有典型的心绞痛发作,症状持续不超过30分钟,包 括以下几条中的任一条:(1)ECG上有反映心肌缺血的表现,如ST段压低≥0.1m V,或短暂(<15分钟)ST段升高,或有连续两个以上导联出现T波倒置;(2)ECG 上确定有陈旧Q波心肌梗死;或以往有OMI、CABG、PTCA史者;(3)以往冠脉造影显示至 少一支大的心外膜冠脉狭窄≥50%。稳定心绞痛(Stable angina pectoris,SAP)组:为同 期本院门诊或住院患者35例,男25例,女10例,年龄60.4±8.6 岁。入选标准:以往经冠脉 造影确诊的慢性稳定心绞痛患者。两组均需排除以下情况:(1)诊断不明确者;(2)伴 有慢性支气管炎或存在与炎症急性期反应有关的疾病,如感染、肿瘤等;(3)肝、肾功能 不全者;(4)合并扩张性心肌病、严重瓣膜疾病者;( 5)有充血性心力衰竭者;(6)近 4周内有过AMI者;(7)入院前1个月内有过外科手术或外伤者。1.2 方法 (1)血标本收集:两组患者均抽取外周静脉血,其中UA组患者抽血时间在入院 时治疗前。所有血标本在1小时用离心机分离出血清,离心机转速为2000rpm,离心时间为30 分钟,分离后的血清立即贮存到-70℃的冰柜中直到检测(贮存时间不超过2个月)。(2)血 清学检测 炎症标记物的检测主要包括:CRP、红细胞沉降率(ESR)、纤维蛋白原(Fib); 炎症细胞因子检测白介素-6(IL-6)。其中CRP采用超敏免疫检测(N High Sensitivity CRP,Behring Diagnostics),灵敏度至0.18mg/L,批间差异<4%;IL-6的检测用放射免疫 法;其它检测包括血脂、血常规、白蛋白、BS等。(3)冠脉造影:均采用Judkins方法,冠脉 血管直径狭窄≥50%确定为显著狭窄的冠脉,根据显著狭窄的冠脉支数、部位不同,分别称 为单支、双支和三支病变,或桥病变。

    作者:潘国忠;吴学思 刊期: 2001年第01期

  • 脑脊液置换治疗重症结核性脑膜炎39例临床分析

    结核性脑膜炎(结脑)系一种常见疾病,随着耐药性菌株的增加,一些因治疗 不系统误诊或漏诊而迁延的病人,临床口服或静脉化疗效果不佳,我们近4年来应用脑脊液 置换、椎管内注射雷米封、氟美松治疗重症结脑收到了一定疗效,现介绍如下。1 资料与方法1.1 一般资料 患者均系迁延2月以上或重复发病者,共39例,其中男22例,女17 例,年龄22~43(平均32.5)岁。重发病者19例,迁延发病者20例。临床均有中毒体征,脑脊 液化验均符合结脑诊断,初颅压200~380mmH2O,蛋白质定量1.06~2.86g/L,糖0.6~3.0 mmol/L,氯化物106~116mmol/L。1.2 治疗方法 我们在腰穿基础上进行脑脊液置换,放出脑脊液5~6ml 送检,然后再分次放出脑脊液5~6ml,共3~5次,并同时注入等量温生理盐水,以不使颅压 下降太快,将稀释的雷米封注射液100mg,氟美松0.1mg缓慢注入椎管内,术毕3日后重复治 疗,一般4个疗程左右即可使脑脊液降至正常水平。

    作者:董素琴;田晓馨;龚龙 刊期: 2001年第01期

现代诊断与治疗杂志

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