耿礼文
1 临床资料 本组男5例，女1例，年龄15～52岁，伤后均有时间长短不等昏迷史，6例病人均行C T检查，4例发现骨折线，脑脊液鼻漏4例，脑脊液耳漏2例，1例患者左眼外展受限。感染发 生时间：5天以内3例，6～8天2例，10天1例，均有剧烈头痛，发热、颈抵抗，伴恶心呕吐4 例，视乳头水肿5例。血常规检查白细胞计数升高，腰穿查脑脊液白细胞数升高，高达2.3 ×109/L。均行20%甘露醇每次0.5～1g/kg静滴，bid，青霉素800万U，qd静滴预防感染。 治疗效果不明显，增加甘露醇用量，加用罗氏芬(注射用头孢曲松钠)2.0g入液静滴，qd，每 日腰穿放脑脊液；罗氏芬0.1g加生理盐水10ml注入蛛网膜下腔，2例注入2次，4例注入4次。 结果：6例患者经治疗后脑脊液漏愈合，临床症状消失，脑脊液白细胞计数恢复至正常范围 ，血常规检查白细胞数恢复正常。
作者：迟金臣；李伟；迟红艳 刊期： 2001年第01期
1992年12月～1999年5月，我院外科共收治胸外伤多发性肋骨骨折35例，其中 18例(51.4%)采用气管插管或气管切开，呼吸机辅助呼吸治疗，现分析报道如下。1 临床资料1.1 一般资料 本组18例，男14例，女4例，年龄23～66(平均45)岁。致伤原因： 车祸伤10例，坠落伤4例，挤压伤3例，打击伤1例。肋骨骨折3～8(平均6)根，其中9例出现 连枷胸。18例均合并有不同程度的肺挫伤，其中5例为双侧肺挫伤。并发血胸和/或气胸13例 ，其中双侧血气胸2例，合并其它脏器的创伤为：颅脑伤7例，脾破裂3例，肝破裂1例，肾挫 伤2例，多发四肢骨骨折及其它部位骨折11例。临床表现：本组病人因伴有胸部及其它部位 的损伤，临床表现较为复杂，但入院时均有不同程度的呼吸困难和低氧血症，PaO2均小于 60mmHg，已达呼吸衰竭标准。9例病人有明显的反常呼吸。1.2 治疗方法与结果 所有患者在伤后1～72小时予以机械通气治疗。其中2例因创伤性休 克、颅脑损伤合并急性呼衰在急诊室立即予以气管插管和机械通气；4例全麻手术后继续予 以机械通气；2例分别因硬膜外血肿清除术和肝破裂修补术，术后1小时和72小时出现严重的 呼吸困难和低氧血症，再次实施机械通气。机械通气使用的呼吸机为Bird?8400型和Eviata 型两种，通气模式采用同步间隙指令通气(SIMV)+呼气末正压通气(PEEP)。治疗过程中根据 血气分析结果随时调整呼吸机工作参数，使动脉血气pH值和PaO2保持在正常范围内。本组 中有11例行胸腔闭式引流术，2例行双侧胸腔闭式引流术。本组18例中死亡3例，死亡原因均 为合并有颅脑损伤的多脏器功能衰竭(MOF)；15例治愈病人中，呼吸机应用时间为5～20(平 均11)天。
作者：杨杰 刊期： 2001年第01期
我院自1997年5月以来应用胞必佳腔内注入治疗癌性胸腔积液，取得较为满意 的效果。报告如下。1 资料与方法1.1 一般资料 本院1997年5月以来住院的59例晚期癌症合并胸腔积液患者。男41 例，女18例。年龄63.7±5.6岁。其中肺癌47例（鳞癌20例，腺癌18例，小细胞未分化癌8例 ，肺泡细胞癌1例），乳腺癌术后4例，肝癌3例，恶性淋巴瘤1例，胃癌术后1例，骨肉瘤1例 ，原发恶性胸膜间皮瘤2例。大量胸腔积液21例，中等量33例，少量5例。均经B超、X线或CT 检查，组织病理确诊，至少一次胸液中找到脱落癌细胞。1.2 治疗方法 (1)尽量排尽胸液：大量积液采用置管引流排液，选择患侧腋后线7～9肋间 ，置入猪尾管或以中心静脉埋管替代，接静脉输液器缓慢滴排胸液，一般于1～3天内排尽。 中等量以下积液采用穿刺抽液： B超定位后，由穿刺针穿刺抽吸，尽量抽尽胸液。(2)胸腔 内注入胞必佳：排尽胸液后，由置入的细管或抽液的穿刺针，先向胸腔内注入2%利多卡因5m l以减轻局部刺激疼痛，然后注入生理盐水20ml+胞必佳400μg，后注入地塞米松5mg以减 轻发热等副反应。注药后，左右侧卧变换体位至少各3次，使药液均匀地与胸膜接触。(3) 给药周期：每周复查B超及X线检查。完全吸收者，停止治疗；仍有胸液者，再次排液后胸腔 内注入相同剂量的上述药物。连续3次治疗仍未吸收者，不再继续给药。1.3 观察方法 根据每周复查情况，记录胸液消长及B超、X线表现。并于治疗开始前和治 疗结束后分别抽血，以流式细胞仪检测 T细胞亚群改变情况。治疗有效者，门诊随访 1年 ，分别记录3月、6月、1年胸液复发情况。
作者：崔恩海；邱东华；陶德莹；王斌；陈杰 刊期： 2001年第01期
我院1995年1月～2000年6月共收治56例70岁以上急性弥漫性腹膜炎患者，现 报告分析如下。1 临床资料1.1 一般资料 本组高龄急性弥漫性腹膜炎56例，其中男36例，女20例，年龄70 ～87(平均77.5)岁。由急性穿孔引起者29例(包括肿瘤引起穿孔)，其中急性阑尾炎穿孔16例 ，胃十二指肠溃疡穿孔5例，外伤所致的结肠、小肠穿孔2例，胃癌破溃5例，结肠癌破溃1例 ；急性感染19例，其中急性化脓性或坏疽性阑尾炎12例，坏疽性胆囊炎4例；由肠梗阻、扭 转、绞窄坏死所致8例。49例及时确诊为腹膜炎，7例因症状、体征不典型或实验室检查不支 持而误诊或延迟诊断。1.2 治疗与结果 8例因患者及家属拒绝手术治疗而行内科保守治疗，均因病情恶化而自动 出院或死亡。其余48例经手术治疗后痊愈出院45例，3例因术后多器官衰竭而死亡。
作者：耿礼文 刊期： 2001年第01期
简要总结了近年来银杏叶制剂治疗脑出血、脑缺血和血管性痴呆 的方法、疗效及其副作用。
作者：李传银；高太翠 刊期： 2001年第01期
目的 研究胃癌患者血清及组织中可溶性白细胞介素-2 受体(sIL-2R)变化的临床意义。方法 采用双抗体夹心ELISA法，对58例 胃癌患者手术前后、32例胃良性疾病患者(慢性浅表性胃窦炎患者26例，功能性消化不良6例 )及36例健康体检者血清sIL-2R水平进行检测；同时检测了胃癌及胃良性疾病者活检组织中 sIL-2R的浓度。结果 胃癌患者血清sIL-2R(U/L)为911±179，明显高于 胃良性疾病者(303±20)和健康体检者(301±15)，P<0.001。胃癌组织中sIL-2R为934 ±197明显高于胃良性疾病胃粘膜组织(311±20)，P<0.001。胃癌按Ⅰ～Ⅳ级分期的不 同，sIL-2R在血清和组织中逐渐增高，且各期之间进行比较均P<0.001；其中Ⅰ期(11 例)、Ⅱ期(10例)、Ⅲ期(22例)术后血清sIL-2R明显下降(各自P<0.001)；而Ⅳ期患者( 15例)手术前后无明显变化且有所增高；手术切除组(46例，根治或姑息手术)术后sIL-2R明 显降低(P<0.001)，而探查者或胃空肠吻合术者(12例)，术后血清sIL-2R反而增高。结论 动态观察血清及组织sIL-2R的变化可作为胃癌的诊断、手术方法的选 择、疗效评价及预后监测有意义的参考指标。
作者：熊枝繁；邓长生 刊期： 2001年第01期
端粒酶几乎在所有的恶性肿瘤进程中表达，但除生殖细胞和干细 胞外良性病变和正常组织均不表达。因为它的广泛表达可作为肿瘤的标志物及癌症治疗的靶 点，使端粒酶成为目前全世界研究的热点，本文就端粒酶活性的检测与肿瘤临床的诊断、治 疗、对残存或复发癌症的监测以及病人的预后方面的研究进展作一综述。
作者：易铁男；周云峰 刊期： 2001年第01期
亚临床甲状腺功能低下（简称亚甲低）是由各种继发因素导致甲状腺激素分 泌或合成不足引起的综合病症，高频及彩色多普勒超声以其无损伤、无痛苦、可反复检查、 方便快捷等优点，在甲状腺疾病中的应用越来越广泛，但大多数学者将其用于甲状腺结节 的良恶性判断，在亚甲低的诊断方面报道较少。本研究对32例经实验室检查及临床治疗后证 实为亚甲低的患者作回顾性诊断，现将其高频声像图及彩色多普勒显像(Color Doppler flo w imaging,CDFI)特征报告如下。1 资料与方法1.1 一般资料 本组32例,男4例，女28例,年龄17～68(平均35)岁，其中甲状腺癌 10例（包括被放射性碘破坏3例），甲亢用药过量8例，甲亢并放射性碘治疗后1例，妇女孕 产后3例，慢性淋巴细胞性甲状腺炎(即桥本氏病)10例，同时选择30例健康者作对照组。1.2 仪器与方法 采用美国Diasonics Gate Way ⅡD型及Philips DS 800型电脑彩色多普 勒超声仪，线阵探头，探头频率7～12MHz。检查时患者取仰卧位，颈后垫枕，充分暴露颈部 ，先用二维超声观察甲状腺大小、形态、内部回声、有无结节，于腺体饱满处测量甲状腺 厚度，然后观察腺体的彩色血流分布状况，并用脉冲多普勒测量双侧甲状腺上动脉收缩期 高血流速度（Vs)，舒张期低血流速度（Vd），阻力指数（RI）。
作者：罗慧；吴瑛；张海；刘洁梅；张玲；肖萤 刊期： 2001年第01期
近年来以生物人工肝为主附加血或血浆灌流组成的体外组合型人 工肝辅助装置，成为研究多、有希望的人工肝，常用的生物材料有肝酶类、肝细胞成分 、肝组织片及培养肝细胞。其中以培养肝细胞为理想。随着细胞培养技术和细胞工程技术 的发展，肝细胞培养系统作为生物反应器提供肝功能支持的研究取得了重大进展，本文就肝 细胞的来源、培养、储存等问题与前景做一综述。
作者：张斌；万谟彬 刊期： 2001年第01期
1985年Hauer率先应用内镜筋膜下交通静脉结扎术（Subfascial endoscopic perforator surgery,SEPS）治疗下肢静脉性 溃疡，该手术的优点很快地被外科医生接受并成为标准的手术方式。我院近期应用SEPS治疗 慢性下肢静脉性溃疡10例，近期疗效满意，报告如下。1 临床资料1.1 一般资料 2000年2～7月收治10例慢性下肢静脉性溃疡病人，其中男8例，女2例，年 龄46～72(平均61)岁，溃疡病程5月～2年，10例病人均有下肢酸胀，小腿部浅静脉曲张蛇行 ，足靴区色素沉着，活动性溃疡4例，愈合性溃疡6例，溃疡直径2～5cm，且其中6例有患侧 小腿部肿胀。10例患肢均行下肢静脉造影和彩色多普勒超声检查，提示浅静脉曲张、股浅静 脉第一瓣膜功能不全伴倒流，用袖带加压和释放试验检查交通支静脉，其腔内均有双向血流 ，证实为交通支静脉功能不全。1.2 手术方法 术前确定穿剌位置和超声定位交通静脉数量和位置，并作好标记。在硬膜 外阻滞麻醉下，抬高患肢，患肢股部用压脉带驱血并把压力维持在250～300mmHg。病人仰卧 患膝抬高和弯曲，在月国绉褶下方10～12cm 和胫骨内 侧约4cm处作1.5cm横切口，分离皮下脂肪组织，暴露深筋膜后切开1cm，插入腹腔镜穿刺鞘 转换棒轻柔地钝性分离深筋膜下间隙达内踝处，再用带气囊导尿管插至内踝处，气囊内注入 20ml生理盐水，使气囊扩张后，向近侧牵拉，在筋膜下形成一个操作空间。自切口处置入10 mm腹腔镜穿刺鞘至深筋膜下间隙注入CO2气体，维持CO2充气压力25～30mmHg，然后置入 腹腔镜摄像系统，直视下在此切口的内下方6cm处另作一个5mm皮肤切口，穿刺入5mm穿刺鞘 至同一间隙内，在电视监护下，用分离钳分离筋膜下疏松结缔组织，暴露出交通静脉，用钛 钉夹闭所有看到的交通静脉并予以切断。退出手术器械后，用丝线缝合切口，患肢加压包扎 。同时按标准的手术方法行股浅静脉第一瓣膜缩窄术和曲张浅静脉抽剥术。1.3 结果 术后肢体症状和浅静脉曲张消失，10例慢性下肢静脉性溃疡在术后27～41(平均 32.8)天愈合，术后2例出现小腿部血肿,均经非手术治疗痊愈，3例有小腿内侧皮肤感觉障碍 。
作者：曾和平；叶古祥；杨力；姜卫庆 刊期： 2001年第01期
肺栓塞(Pulmonary embolism,PE)在外科病人中仍不少见，占外科住院病人死 亡的3%［1］。近年来，PE的治疗己取得不少进展。治疗的主要办法是抗凝、溶栓、 去栓。急性PE的治疗基本方案见附图。1 抗凝治疗 对于稳定的PE病人，现代治疗主要依赖肝素，这能防止进一步血栓形成，同时允许 内源性纤溶的发生。未分馏肝素的用量和给药方法，一般为100～200U/kg，每24小时3万U， 连续静脉滴注。间歇给药比连续用药出血的危险大。近提倡间断皮下注射低分子肝素(Low molecular weight heparins,LMWHs)治疗PE，以取代静脉用药。一组612例稳定的PE病人， 随机分配到每天一次皮下注射固定剂量的替噻肝素(Tinzaparin)或静脉滴注未分馏肝素治疗 ，两组同时也用华法林治疗，结果表明，在8天和90天两组血栓栓塞复发、出血和病死率间 无差异［2］。另一组1021例下肢深静脉血栓形成(DVT)病人(1/3有PE)随机分为用固 定剂量皮下注射雷维肝素(Reviparin)或未分馏肝素治疗，结果两组间的复发病死或严重出 血率无差异［3］。在肝素治疗的头3天内应开始应用华法林。因为延迟给药可能会增 加住院时间和复发率。矛盾的是，华法林治疗的头24小时，会发生暂时性高凝状态，但肝素 不应中止直到国际正常化比率在治疗范围(2.0～3.0)内至少2天。有关华法林化的理想的 持续时间有争论。一组897例病人(107例有PE)随机研究表明，6周比6个月治疗组复发率高2 倍，但严重出血发生率两组无差异［4～5］。712例静脉血栓栓塞的病人随机分配到4 周或3个月华法林治疗组，结果表明3个月治疗的病人复发率和治疗失败率明显低，但有一亚 组即术后PE和DVT的病人治疗失败率和复发率低(3%)，4周和3个月治疗组无差异，由此作者 推荐，对于这些病人只需4周的抗凝治疗［5］。
作者：张跃；华积德 刊期： 2001年第01期
结肠直肠癌肝转移的转移率和死亡率很高，找出合理的治疗方案 很重要。本文就结肠直肠癌肝转移的检测、治疗方法、预后等方面作一综述。
作者：陈亮；邓波 刊期： 2001年第01期
目的 观察沐舒坦针剂治疗早产儿肺炎的效果。 方法 按随机原则将63例早产儿肺炎病例分为沐舒坦治疗组和对照组。治疗组33例 ，对照组30例。结果 沐舒坦在改善症状、消除肺部罗音、血气分析恢复 正常、缩短住院时间和提高治愈率等方面均优于对照组。结论 本疗法效 果满意，未发现明显副作用。
作者：王启新 刊期： 2001年第01期
髓母细胞瘤是一种极度恶性的后颅凹肿瘤,多见于儿童。对放射线高度敏感。 我们两医院于1988年1月至1998年11月收治21例,现报告如下。1 资料与方法1.1 一般资料 男16例，女5例。年龄3～35岁。首发症状为头痛、呕吐和共济失 调。病程短20天，长6个月。全部患者均经手术及病理证实。8例为肉眼下肿瘤全切除， 3例为部分切除或仅作活检，其中7例行脑室分流术。1.2 治疗方法 本组19例在术后10～30天开始放疗。1例在术后半年放疗，1例在术后半年 肿瘤复发再行放疗。本组全部病例均采取60Co或6MV-X线，设两侧野全脑25～30Gy ，18例后颅凹照射DT?35～55Gy，3例后颅凹DT?40Gy后，四脑室梗阻消除。复查CT肿瘤明 显缩小，残留灶在3cm 以下。后利用Fisher公司X-刀系统行X线立体定向放射外科(SRS)治 疗，肿瘤周边剂量为12～15Gy。本组病例全脊髓预防照射30Gy。
作者：孙曙光；刘菲；陈俊；陈灿辉 刊期： 2001年第01期
从1994年以来我们应用纤支镜行选择性支气管造影和局部注药治疗肺脓肿效 果肯定，现简介如下。1 选择性支气管造影1.1 资料与方法 患者17例，男15例，女2例，平均年龄为42.7岁，根据临床表现 、体征和常规胸部X线检查，疑支气管扩张16例，右肺下叶隔离症1例，检查前均做碘过敏试 验为阴性者。患者仰卧在X线机平台上，按照纤支镜常规检查进行，经口插入纤支镜并移行 到所要造影的相应支气管开口处，从纤支镜活检孔内插入配套的塑料导管，经X线透视证实 定位良好后，从上述的导管内注入适量的2%利多卡因，充分麻醉局部支气管粘膜，抑制或减 轻因刺激而引起的咳嗽，然后以适当速度从塑料导管内注入76%泛影葡胺20～40ml，在X线的 监视充盈满意后，立即摄正侧位胸片，随之拔出纤支镜，检查后半小时及1小时，透视追踪 造影剂吸收消除情况。1.2 结果 造影后确认支气管扩张12例，支气管炎2例，右下肺叶隔离症、右肺中叶综合征 及无异常各1例。
作者：张兴汉；黄映晖；张爱兰 刊期： 2001年第01期
急性阑尾炎(Acute appendicitis.AA)广为人知，但恶性肿瘤并发AA常被忽视 。一旦误诊，危害非浅。鉴于此，将恶性肿瘤与AA按系统概述如下，以资警惕。1 消化系统恶性肿瘤1.1 胃平滑肌肉瘤自发性穿孔 夏存寿等［1］报道患女51岁。入院前1天 下午突发性上腹剧痛、呕吐3次，继而出现右下腹有明显的压痛、反跳痛，拟诊为AA穿孔而 手术。术中发现腹腔有血性渗液200mml，阑尾正常”。会诊后延长切口探查，腹腔有一分叶 状肿块，拳大，短蒂与胃大弯相连，表面裂口2cm，内为黄白色胶冻状物，作胃次全切除， 病理报告为平滑肌肉瘤。由于肿瘤自发性破裂，先上腹部突发性剧痛。以后胃液沿升结肠旁 沟流至右下腹部刺激壁层腹膜，出现右下腹痛。临床医师往往认为是AA的转移性右下腹痛， 极易误诊为AA。下列几点有助于胃恶性肿瘤的诊断［2，3］：(1)年龄>45岁，有较 短的胃纳不佳史，突然发生急性弥漫性腹膜炎者；(2)既往有上腹不适、食欲减退、食后中 上腹膨闷、饱胀、消瘦、贫血等症状或黑便史；(3)胃溃疡症状加重，规律性疼痛变为顽固 性疼痛，进食及服碱性药物不能减轻，突然发生腹膜炎者；(4)腹腔穿刺或胃肠减压吸出呈 咖啡色液者；(5)术中见胃周围及大网膜有肿大质硬的淋巴结或邻近脏器有转移；(6)肿块或 溃疡直径>2.5cm，且质地坚硬，穿孔直径>0.5cm，穿孔边缘不整齐者；(7)术中见腹腔积液 呈咖啡色或血性；(8)术中对于可疑病例，应在穿孔边缘部位多处取材活检，同时取大网膜 及胃周围淋巴结活检，有助于诊断。
作者：余高瞻；裴的善 刊期： 2001年第01期
随着新的麻醉镇痛技术如CSEA和新的药物如罗哌卡因及脂溶性阿 片类药如苏芬太尼的应用，使所谓“可行走的硬膜外镇痛”成为可能，并接近理想的分娩镇 痛方法，本文综述了蛛网膜下腔-硬膜外联合阻滞镇痛用于分娩镇痛的研究进展。
作者：邵兵；刘琴湘 刊期： 2001年第01期
1 临床资料 本组9例中男6例，女3例；年龄20～60岁。胰腺外瘘因外伤后2例，坏死性胰腺炎坏 死组织清除术后2例，胰、十二指肠切除术后2例，胰管结石切开“T”型管引流1例，胰腺假 性囊肿外引流2例。采用全身和局部治疗，包括禁食，纠正水电解质失衡，全肠外营养(TPN) ，抗感染，局部引流冲洗，静脉点滴甲氰咪胍0.6g，qd，皮下注射善得定0.1mg.q8h，8～20 天为1疗程。结果9例中，8例经传统方法和善得定等综合治疗后，胰液量显著减少，经2～3 周后胰瘘愈合；1例胰管结石手术后，经综合治疗，胰瘘的引流量虽明显减少，但不能自愈 ，1年后胰管造影显示主胰管有梗阻，造影剂不能流入肠管内，后采用胰瘘管、空肠Roux-Y 吻合术后痊愈。
作者：毛龙细；朱炎 刊期： 2001年第01期
笔者近年来用家用保健治疗仪治疗腰痛120例，获得良好效果。现介绍如下。 1 资料与方法1.1 一般资料 本组120例中，男61例，女59例；年龄16～85岁，其中16～39岁44例，40～ 60岁51例，61～85岁25例；病程短1天，长3年，其中15天内40例，1～4个月30例，6月 ～1年40例，2～3年10例。发生于左腰者35例，右腰者32例，腰椎者53例；其中腰肌劳损50 例，腰棘间韧带损伤20例，腰椎退行性病变20例，腰椎间盘突出症12例，腰臀部筋膜炎18例 。1.2 治疗方法1.2.1 药液配制 独活60g、乳香30g、没药30g、川芎30g、当归60g、生草乌30g、生川乌3 0g、细辛30g、红花50g、桑寄生60g、川牛膝60g，透骨草60g、赤芍50g。将药捣碎浸入40° 白酒或45%酒精5kg中，装入容器内密闭，放置于阴凉干燥处，30天后启封过滤即成。1.2.2 穴位 阿是穴、肾俞、大肠俞、命门、腰阳关穴，每次选2个穴位，交替使用。1.2.3 操作方法 用长沙天健康复保健医疗器械公司生产的STV-J型家用保健治疗仪，将 浸泡药液垫(沙布垫)放在腰部相应穴位上，再套上穴位器中两个电极板固定，启动定时(电 源)键，分别将脉冲调节器与近红外穴位器(热力)旋钮，顺时针方向，由小至大，直调至患 者耐受舒适为止，20～30分钟为1次，1次/日，6次为1疗程，休息2～3天后再行第2个疗程。 1～3个疗程后评定疗效。
作者：宋南昌 刊期： 2001年第01期
1 病例报告 患者，男，22岁，被一块高速飞出的金属块打入右胸腔，急诊入院。感右胸伤口处 痛，呼吸时明显，轻度呼吸受限，无咳血，查体：BP?120/75mmHg，P?82次/分，R?20 次/分，右胸前第2肋间锁骨中线处有一长1cm的伤口，出血，有小量气体喷出。右肺呼吸音 稍减弱。X线胸片示：右胸腔内金属异物，少量气胸。胸透可见金属物随呼吸上下移动。即 决定行胸腔镜金属异物取出手术。左侧卧位，全麻气管插管，于右第7肋间腋中线打孔置入 胸腔镜，利用右前第2肋间伤口伸入一操作杆，右腋前线第5肋间开孔伸入另一操作杆。在右 肺门下方纵隔脊柱沟内发现黑色金属异物，约半粒花生米大小，顺利取出，于胸腔镜开口处 放置胸腔闭式引流管，缝合切口，手术顺利。
作者：郭欣 刊期： 2001年第01期
现代诊断与治疗杂志
主管:南昌市卫生局
主办：南昌市医学会 南昌市医学科学研究所
