马敏；顾海燕
我科近年来共收治外伤性迟发性颅内血肿(Delayed tranmatic intracerebral hematoma,DTICH)35例，占同期收治颅脑外伤病人1022例的3.5%。报告如下。1 临床资料1.1 一般资料 本组男21例，女14例。年龄12～73(平均54)岁，其中45岁以上25例，占71.4%。车祸伤15例，坠落伤11例，打击伤9例。1.2 症状和特征 所有病人均有头痛、恶心和(或)呕吐的症状。其中伤后有原发昏迷者24例，入院后头痛、呕吐、意识障碍进行性加重26例，无变化9例，10例出现新的肢体定位体征。入院时GCS≤8分10例，9～12分18例，13～15分7例。1.3 CT扫描检查 本组病人入院时均行头颅CT扫描。首次CT扫描结果：脑挫裂伤者20例，占57.1%。蛛网膜下腔出血者25例，占71.4%。单纯脑水肿者6例，颅内血肿者5例，颅骨骨折者10例，无异常发现者3例。DTICH部位：硬膜外血肿10例，硬膜下血肿3例，脑内血肿22例，其中幕上30例，幕下5例。DTICH发生时间：短者伤后5小时，长者伤后8天，其中发生于伤后或术后48小时内32例，占91.4%。1.4 治疗和预后 手术治疗30例，保守治疗5例。恢复良好25例，轻残4例，中残3例，重残1例，死亡2例。
作者：宋建华；林光畴；方志敏；陈建宁；黄迢华；郑兆聪；王守森；王如密 刊期： 2001年第02期
本文简要地介绍了目前国内外己开始进入临床应用的新药。
作者：潘启超 刊期： 2001年第02期
目的 探讨脑血管疾病与血脂的关系。方法 收集脑出血病例66例，脑梗塞病例66例，及非心脑血管疾病患者60例，对其血脂资料进行统计分析。结果 脑出血病人TC、HDL-C较对照组显著降低(P<0.05～0.01)，而TG、LDL-C和对照组比较无显著性差异(P>0.05)，脑梗塞病人TC、TG、LDL-C水平显著高于对照组和脑出血病人(P<0.01)，HDL-C亦明显低于对照组(P<0.01)，而与脑出血组无显著性差异(P>0.05)。结论 脑出血与血清总胆固醇和高密度脂蛋白胆固醇水平呈负相关，脑出血与血脂其他成份如甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇无明显关系。
作者：罗曼；彭玉梅；周解清 刊期： 2001年第02期
1 病例报告患者，男，31岁。入院前2月无明显诱因出现左上腹不适伴腰酸，劳累后更明显，休息后不能缓解。无恶心呕吐，不发热，疼痛不明显。查体无明显阳性体征。超声检查：左肾背侧与脾脏之间有一片状略高回声团块，内部回声均匀，边界清楚，约15cm×10cm大小，与脾脏和左肾相邻。团块内部彩色血流信号不均匀。诊断为腹膜后左肾旁实质性肿块。CT检查：左侧腹部左肾后外方见一大片低密度阴影，约15cm×10cm大小，境界清楚，密度尚均匀，CT值为-81Hu，增强后肿块中可见多个血管影强化，左肾明显受压被推移向前。印象：脂肪肉瘤可能性大。MRI检查：左肾后外方见大片异常信号影，约25cm×15cm×10cm大小，边缘清，T1W1和T2W1均呈高信号，脂肪抑制序列呈低信号，该异常信号影中可见多个流空影，左肾明显受压向前推移。印象：腹膜后脂肪肉瘤。手术所见：肿瘤位于腹膜后左肾中下极后方，约25cm×15cm×10cm大小，无包膜，向上及向前蔓延生长，将整个左肾包裹其中，肿瘤切面呈鱼肉样。术后病理诊断：腹膜后血管平滑肌脂肪瘤。
作者：马敏；顾海燕 刊期： 2001年第02期
1 病例报告 患者，男，72岁。因活动性后心慌、气急11年于1992年5月6日入院。查体：BP 120/70mmHg，心率80次/分，律齐，胸骨左缘第3～4肋间Ⅱ/6级收缩期杂音。心电图Ⅱ、Ⅲ、aVF、V4～6导联有异常q波。心向量图示室间隔肥厚，左前分支传导阻滞。超声心动图示左房增大(44mm)，左室间隔(14mm)、前壁及侧壁均增厚，以前壁增厚为主，与后壁厚度(11mm)之比为1.3～1.5∶1，二尖瓣腱索收缩期未见前移。99mTCO-4同位素心血池见心肌肥厚，左室心尖部运动差，其射血分数(EF)为0.84，左室射血分数(LVEF)为0.75，服用地尔硫唑后观察室壁运动，心尖部收缩运动明显增强，EF=1.00，LVEF=0.82。诊断为非梗阻性肥厚型心肌病(HCM)。患者长期口服地尔硫唑等药物。3年后，先于活动时出现反复胸骨后压榨样疼痛，后静息时也发作，每次持续3～5分钟，含服硝酸甘油可缓解，发作次数逐渐频繁。7年后患者因胸骨后疼痛加重2小时，于1999年8月9日再次入院，BP110/70mmHg，心电图I、aVL、V2～6导联示ST段下斜型压低，T波负正双向，考虑为急性心内膜下心肌梗死，给予静脉链激酶100万U溶栓，在静脉滴注约50万U时，出现恶心呕吐，血压下降至75/40mmHg而停止治疗。入院后血清酶学异常升高，高值肌酸磷酸激酶(CK)2614U/L，CK同功酶(CK-MB)106U/L，乳酸脱氢酶(ISO-LDH)1320U/L，谷草转氨酶136U/L。CK、CK-MB酶峰出现在胸痛发作后17小时，心电图继续演变V1～6导联R波普遍降低，诊断为HCM合并急性透壁性前壁心肌梗死。心梗后仍有频繁心绞痛发作，用扩血管、抗凝及钙拮抗剂等药物无效，入院第34天再用尿激酶100万U静脉溶栓治疗，其后心绞痛发作症状减轻，次数减少，出院前复查心电图示V1～2导联R波较前降低，V3～4导联QRS波呈QS型，V5～6导联Q波增宽增深。超声心动图示左房增大(45mm)，左室二尖瓣水平以下前间隔、前壁增厚，厚度分别为18mm、21mm，与左室后壁厚度之比为2～2.3∶1，心肌回声不均匀，室间隔收缩活动减弱，乳头肌水平以下心尖全段变薄，收缩活动消失，心尖段向外膨出，呈轻度矛盾运动，LVEF=0.24，二尖瓣不增厚，开放幅度较小。
作者：朱哲蓓；李志善；邵志丽 刊期： 2001年第02期
阻塞性黄疸在临床上较常见，诊断除依靠特征性病史、体征和实验室检查外，影像诊断具有重要意义。本文分析109例经手术、病理证实的阻塞性黄疸影像学检查结果，探讨4种检查手段对阻塞性黄疸的诊断价值，以便合理选择影像学检查。1 临床资料1.1 一般资料 本组109例阻塞性黄疸均经手术、病理证实。男69例，女40例，平均年龄52岁。恶性组49例，男37例，女12例，平均年龄53岁；良性组60例，男32例，女28例，平均年龄51岁。1.2 检测方法 (1)超声诊断：选用AIOKA 620型超声诊断仪，探头频率3.5MHz,常规检查后，沿胆总管走行多切面扫查，变换体位，了解胆总管全程至末端。(2)CT：采用日立W-950SR型全身机行平扫、螺旋扫描。(3)磁共振：用0.5T超导型FL EXART扫描机进行检查，MRCP采用FASE、重T2 WI加权、三维(3D)数据采集成像技术。(4)内镜：采用Olympus?T30型十二指肠镜，导管采用01ympus PR-4Q标准型造影导管。1.3 诊断结果 胆总管结石53例，胆总管炎性狭窄5例，胆总管下段息肉1例，先天性胆管扩张1例，胆管癌29例，胰头癌19例，壶腹癌1例。
作者：关秀萍 刊期： 2001年第02期
1 病例报告 患者，女，14岁。因腰背部疼痛伴双下肢麻木无力1月余，加重3周入院。自述1月前无明显诱因出现腰背部疼痛，有时伴上腹痛。3周前出现双下肢无力、行走不稳，同时感大、小便无力，症状渐加重。查体：T?38.2℃，贫血貌，皮肤粘膜无出血点，浅表淋巴结不肿大。心肺检查无异常，胸骨明显压痛，肝脾不肿大，双肾区无叩击痛，脊柱无畸形，无压痛。双下肢肌力Ⅰ级，剑突下10cm以下平面浅感觉减退，以右侧明显。双下肢无明显肌萎缩，肌张力稍高，双侧膝、跟腱反射亢进，踝阵挛(＋)， Babinskin征（＋）。胸椎X线片无异常。MRI示：T7～9平面椎管内脊髓右后方可见一长条扁平异常信号，0.8cm×1.7cm×3.5cm大小，边界不清， 相应平面脊髓受压向左前方移位，提示椎管内髓外硬膜下占位病变，脊膜瘤的可能性大。入院后连续3次血常规检查，RBC?2.93～3.45/L，WBC?3.1～4.1/L，N?0.387～0.615，L?0.341～0.541，Hb?87～95g/L。血生化检查无明显异常。脑脊液检查：压力正常，蛋白280mg% ，糖和氯化物正常，细胞数15个、未做形态学观察。 骨髓像：早幼粒53％，红细胞系仅占1％。组化染色：POX强阳性，ALP阳性率30%。诊断：急性早幼粒细胞白血病并不全瘫。予维甲酸50mg，tid，诱导分化4周，MTX?10mg鞘内注射2次，HA方案化疗1周，并辅以地塞米松及脱水、神经营养药物等治疗，1月后双下肢肌力恢复至Ⅱ级，复查MRI，胸椎管内占位明显缩小，脊髓、硬膜囊无受压。再予维甲酸40mg，qd,诱导1周，HA、HD方案间断化疗3疗程，双下肢肌力恢复至Ⅳ级，MRI示：胸椎管内占位消失。
作者：邵国峰；夏红英；易志坚 刊期： 2001年第02期
肝内胆管结石发病率虽有相对下降趋势，但李缨来等分析近年5582例胆石症中仍占28%[1]。本病在农村的发病率可能更高，肝内胆管结石的病程长，病理改变复杂，病人痛苦大，处理困难，技术要求高，复发率及残余结石率高，是一种良性而无自愈倾向的难治性疾病，是非肿瘤性胆系疾病的主要死因，特别在并发胆管狭窄和感染后可导致胆源性肝硬化、门脉高压、肝脓肿、化脓性胆管炎、胆道出血、胆瘘、多脏器功能衰竭，其处理更棘手，故提高肝内胆管结石的治疗水平很有必要。1 治疗策略和原则 50年代以前多主张手术，60年代中西医结合有了长足的进步，70年代溶石治疗曾盛极一时，80年代体外冲击波碎石及排石治疗曾广泛应用，但均未能完全治愈各类患者。1978年黄志强提出“解除梗阻、去除病灶、通畅引流”的基本原则已得到广泛认可。李永国提出了以“手术为基础，内镜为中心，药物为辅佐”的综合治疗三环节［2］。肝内胆管结石的治疗策略是取石、防石、碎石、溶石、排石、安石等相结合的综合治疗。
作者：黄裕群 刊期： 2001年第02期
部分急性心肌梗死(AMI)病人发病前可出现先兆症状,其中约半数病人在出现先兆症状时未能及时治疗,因此正确判断先兆症状,及时治疗,阻止AMI的发生,具有重要的临床意义。1 材料与方法1.1 研究对象 怀疑有AMI先兆症状的冠心病病人35例，男26例，女9例，年龄48～71(平均57±8.6)岁。先兆的判断：48小时内发生的剧烈而频繁的心绞痛，发作时间长，诱因不明显，含服硝酸甘油疗效差，可伴出汗、恶心、呕吐、心律失常及低血压；既往可有或无心绞痛病史；所有病人均有心电图缺血性ST-T动态变化。血清CK-MB正常，排除AMI。1.2 研究方法 对怀疑AMI先兆的病人，入院后第0、4、8、12、16、20、24小时，采肘静脉血5ml，凝固后离心，取血清测CK-MB及cTnT，CK-MB测定结果，按常规报给临床医师；cTnT测定结果不通知临床医师，因此不影响病人的治疗。心电图每2小时做1次，结果通知临床医师。从病人入院开始，随访2周。(1)cTnT的测定：仪器为德国宝灵曼公司生产的ES300全自动酶联免疫分析系统。试剂由德国宝灵曼公司提供。测定方法为酶联免疫吸附一步夹心法。cTnT正常值 ≤ 0.2ng/ml。(2)CK-MB的测定：仪器为美国Technicon公司生产的RA-100全自动生化分析仪。试剂由上海长征医学有限公司提供。测定方法由Wurzburg等于1976年建立。CK-MB由CK-M和CK-B各一半组成，加入特异性抗体抑制CK-M部分，但不影响CK-B部分的活性，再用NAC激活剂测定 CK-B，求出CK-MB的酶活力单位。
作者：薛春才；于宏伟；范红亮；沃金善 刊期： 2001年第02期
目的 对于喉狭窄患者，正确选择佳手术治疗方案为喉环状软骨上部分切除术在喉肿瘤外科之外的临床应用寻找新的适应证。方法 应用喉环状软骨上部分切除术-环状软骨-舌骨-会厌固定(CHEP)技术治疗2例喉狭窄患者。结果 2例患者术后均一期愈合，术后5～7天全部拔除气管套管，术后14～15天均拔除鼻饲管，恢复了正常的呼吸功能及吞咽功能，术后的发声情况也令人满意。结论 喉环状软骨上部分切除术在治疗声门区和跨声门区按Cotton分类3～4度的喉狭窄中具有一定的临床应用价值。
作者：沈伟；朱静；赵坚 刊期： 2001年第02期
1 病例报告 患者，男，26岁。因发热、头痛、呕吐、躁动1天入院。3年前有头外伤史，此后间断自鼻腔流出水样液体，未引起注意，未行任何治疗。查体：T?38.9℃，BP?125/90mmHg，意识朦胧，躁动，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，颈强阳性，克氏征阳性，余无异常。腰穿颅压265.5mmHg，脑脊液外观呈白色浑浊，化验：潘氏反应阳性，细胞数2400×106/L，多核占91%，单核占9%，糖0.8mmol/L，氯103mmol/L，蛋白3.2g/L。脑脊液细胞学检查(侯氏沉淀法)：细胞数极度增多，呈嗜中性粒细胞反应，有少量小淋巴细胞、单核细胞、细胞内外均发现有肺炎双球菌。脑脊液涂片发现肺炎双球菌。血白细胞26×109/L。鼻腔漏出液糖定量为0.3mmol/L，蛋白2.8g/L，为脑脊液。头CT、胸片、副鼻窦片、颅底平片均正常。诊断：脑脊液鼻漏继发化脓性脑膜炎。经大剂量青霉素及激素治疗半月后，复查脑脊液正常后，转脑外科行漏口修补术。
作者：宋来军；宫旭海；何小花；刘江华；夏圣梅；牟晓秋；高明哲 刊期： 2001年第02期
我院对10例尿毒症患者进行血液透析滤过（Hemodiafiltration,HDF)治疗，并与11例常规血液透析(Hemodialysis,HD)治疗的尿毒症患者进行比较。现将结果报告如下。1 资料与方法1.1 一般资料 本组21例常规血液透析的尿毒症患者均为我院住院或门诊病人，男14例，女7例，平均年龄46.7岁，内生肌酐清除率（CCr）均少于5ml/min，透析时间7～17月，其中伴有高血压7例，心功能不全4例。将21例病人随机分为血液透析滤过组(HDF组）10例和常规血液透析组（HD组）11例两组。1.2 方法 HDF组采用Fresenius?4008?B+on line透析机行HDF，采用前稀释法，F60血滤器，血流量250ml/min，置换液流速100ml/min，总量20～25L，透析液流量600ml/min，其中100ml/min分流供置换液，实际流量500ml/min。HD组采用Fresenius?4008?B或4008?A透析机行HD，F6透析器，血流量250ml/min，透析液流量500ml/min，碳酸盐透析。两组每次透析时间4.5小时，每周2～3次，HD及HDF前后测病人体重、血压、血尿素氮（BUN）、血肌酐（Scr）及血β2-微球蛋白（β2-MG），用相应计算法计算KT/V值。
作者：高鑫；乔静；马国华；谷红霞；梁玉环；常卫国 刊期： 2001年第02期
1 病例报告患儿，男，7个月。因发作性抽搐10余次，于2000年4月9日入院。患儿于20天前无明显诱因抽搐1次，表现为意识丧失，面色发绀，无双目上视及四肢抽动，无大小便失禁，持续约10余分钟自行缓解，缓解后曾给予VitB1、VitB12等药物治疗。每次发作缓解后一般情况如常。近2天来患儿又出现抽搐。表现形式基本同前，但发作时间较短，持续约30秒钟缓解，共发作10余次，以抽搐原因待查收入院。以往无外伤史。体检：T36.3℃，P122次/分，R28次/分。神志清，精神不振，皮肤粘膜无出血点。头颅大小正常无畸形，前囟约0.5cm×0.5cm，平坦，不紧张。双瞳孔等大等圆，对光反射正常。咽部无充血。心肺及腹部正常。生理反射正常，病理反射未引出。实验室检查：血常规：WBC5.7×109/L，N0.52，L0.47，Hb121g/L,PLT275×109/L，血钙2.38mmol/L，血镁0.85mmol/L，血磷1.81mmol/L。血生化及血糖均正常。
作者：牟爱华；郑庭娥 刊期： 2001年第02期
目的 探讨冠心病痰浊形成的病理基础及其与辩证施治的关系。方法 检测了38例具有痰浊症的冠心病患者血脂、血液流变学和血液动力学指标。结果 痰浊组患者的总胆固醇，甘油三酯，低密度脂蛋白，全血比粘度，血浆比粘度和红细胞沉降率明显高于非痰浊组(P<0.01)，血液动力学指标显示痰浊组患者交感神经功能明显亢进。结论 痰浊型冠心病患者有高脂血症、血粘度增高和交感神经功能明显亢进为主的标实特征。
作者：张太阳 刊期： 2001年第02期
1 病例报告患者，男，62岁。1994年12月感右侧肢体乏力，当时体检右手握力稍差，其它神经系统检查正常。头颅MRI示：双侧基底节、苍白球、丘脑、红核、黑质及桥脑中部、小脑齿状核散在点状短T2低信号、短T1W高信号区。头颅CT示在相同部位的高密度影。1996年3月以口齿不清、步态不稳进行性加重住院，当时体检酒醉步态、构音障碍、小脑性共济失调，其余正常。头颅MRI示在第1次MRI相同部位的异常信号区增大，为大片状，脑干小点状异常信号。心脏彩超正常。经脑复康、丹参治疗症状改善不明显。 1999年12月以胸闷、活动后气逼6个月再次住院，体检除小脑共济失调较前加重外，心室率100次/分，住院期间由房性紊乱性心律、短阵房颤转为持续性房颤，Holter示房颤伴室内差异性传导、结性逸搏、偶发室早，心脏彩超示二尖瓣少量返流。经洋地黄制剂、β-受体阻滞剂等治疗后症状缓解出院。
作者：朱晓钢；杨建生；张繁之；周淑兰 刊期： 2001年第02期
1 病例报告患者，男，70岁。因午后发热、排柏油样便20天，于2000年5月3日收住院。否认结核及消化道溃疡病史。体检：T38.2℃，P90次/分，贫血外观，全身浅表淋巴结无肿大，心肺正常，腹部平软，肝脾未及，腹部移动性浊音(-)。实验室检查：WBC6.2×109/L，N79.1%，L11.5%，M9.4%，Hb5.8g，血小板15万。胸片示：心肺无特异性病变。B超检查：肝、脾、胰、双肾无异常。胃镜检查：食管、贲门(-)，胃窦部蠕动正常，粘膜水肿、稍苍白，大弯侧见一约0.6cm×0.7cm×0.4cm息肉样隆起，亚蒂型，顶部粘膜局部凹陷无苔，质软，幽门皱襞水肿，十二指肠球部前壁、小弯侧见一约1.5cm×2cm凹陷溃疡面，基底附厚苔，周边粘膜充血水肿，局部隆起，质脆易出血。活检病理：粘膜层淋巴细胞弥漫性增生，腺体破坏，并有肿瘤性淋巴细胞浸润上皮腺体，形成淋巴上皮病变。病理诊断：胃窦、十二指肠球部粘膜相关非霍奇金恶性淋巴瘤，T细胞性。
作者：邱清武 刊期： 2001年第02期
脑分水岭梗塞(CWI)是指脑内相邻的较大血管供血区之间即边缘带局限性缺血，出现相应的神经功能障碍。引起CWI病因有全身低血压，颈动脉狭窄或闭塞，微栓塞。临床类型有皮质前型、皮质后型、皮层下型和小脑分水岭梗塞。CWI诊断主要依靠CT或MRI及临床，还应积极寻找病因。
作者：李辉华 刊期： 2001年第02期
目的 探讨恶性淋巴瘤患者血清白细胞介素2(IL-2)水平变化及其临床意义。方法 应用放射免疫法检测31 例恶性淋巴瘤患者血清IL-2水平，并与27例正常人进行比较。结果 未经过治疗的恶性淋巴瘤患者血清IL-2水平明显低于正常人(P＜0.01)，而且B组患者血清IL-2水平明显低于A组(P＜0.01)，Ⅲ～Ⅳ期患者血清IL-2水平较Ⅰ～Ⅱ期患者也有降低趋势(P＝0.07)。结论 提示血清IL-2水平的检测有助于判断恶性淋巴瘤患者的病情和预后。
作者：李中东；张弛；晏家益；吴群林 刊期： 2001年第02期
目的 探讨急性呼吸系统感染患儿血清CK-MB增高而无心肌炎临床症状和心电图改变的原因。方法 对急性呼吸系感染患儿于病程的1～5天内采静脉血同时测定CK-MB(采用免疫抑制法)和CTnⅠ(采用夹心ELISA法)，并动态观察病人临床症状、心电图改变以判断是否合并心肌炎。结果 130例急性呼吸系感染患儿中血清CK-MB增高58例，血清CTnⅠ增高3例，其阳性率为100%，经卡方检验P<0.05，差异有显著性。127例临床无心肌炎的病例中，血清CK-MB增高55例，正常72例，127例患儿中血清CK-MB增高组、CK-MB正常组与正常儿童对照组三组间CTnⅠ值经方差分析P>0.05，差异无显著性。结论 应用免疫法测定的血清CK-MB值不能作为判断呼吸系感染时有无心肌损伤的“金指标”，应改用质量法测定血清CK-MB，或测定血清CTnⅠ来补充。
作者：张育苗；王永明；王招定；黄卫宇；金志刚 刊期： 2001年第02期
1 病例报告 例1，男，44岁。因腹痛14天、黑便8天入院。有下肢深静脉炎病史6年。在外院因腹痛2天行阑尾切除术，术后症状无缓解，4天后解柏油样便。腹痛位于中上腹，呈阵发性绞痛，持续15分钟左右可自行缓解，间隔1～2小时复发，进食可诱发。入院初诊：上消化道出血。使用止血剂、制酸剂、抗生素等治疗4天，腹痛加重且出现腹胀，未排气、排便，故予急诊手术。术中见腹腔有暗红色血性液1500ml，自屈氏韧带80cm处始，至距盲肠部70cm处止，肠管坏死，肠系膜血管搏动消失。切除坏死肠管及相应的肠系膜，行小肠吻合术。病理报告：小肠血栓性肠坏死。 例2，男，55岁。因反复腹痛、腹泻2月入院。在外院以慢性结肠炎治疗月余无效。入院第2天，口服甘露醇250ml后(行肠道准备)出现肠梗阻征象，故行急诊手术。术中见：腹腔有淡黄色液250ml，距回盲部10～100cm，肠管颜色发暗，并有斑点状坏死区，相应肠系膜肿胀明显。切除病变肠管100cm。术后第2天，腹腔引流管引出肠液，再行剖腹探查，见吻合口有一米粒大小的瘘口，予切除吻合口重新肠吻合。病理报告：回肠急慢性炎并脓肿形成，肠坏死，肠系膜小动、静脉血栓形成。
作者：杨桂林；杨继荣 刊期： 2001年第02期
现代诊断与治疗杂志
主管:南昌市卫生局
主办：南昌市医学会 南昌市医学科学研究所
