马敏；顾海燕
1 病例报告 例1，男，44岁。因腹痛14天、黑便8天入院。有下肢深静脉炎病史6年。在外院因腹痛2天行阑尾切除术，术后症状无缓解，4天后解柏油样便。腹痛位于中上腹，呈阵发性绞痛，持续15分钟左右可自行缓解，间隔1～2小时复发，进食可诱发。入院初诊：上消化道出血。使用止血剂、制酸剂、抗生素等治疗4天，腹痛加重且出现腹胀，未排气、排便，故予急诊手术。术中见腹腔有暗红色血性液1500ml，自屈氏韧带80cm处始，至距盲肠部70cm处止，肠管坏死，肠系膜血管搏动消失。切除坏死肠管及相应的肠系膜，行小肠吻合术。病理报告：小肠血栓性肠坏死。 例2，男，55岁。因反复腹痛、腹泻2月入院。在外院以慢性结肠炎治疗月余无效。入院第2天，口服甘露醇250ml后(行肠道准备)出现肠梗阻征象，故行急诊手术。术中见：腹腔有淡黄色液250ml，距回盲部10～100cm，肠管颜色发暗，并有斑点状坏死区，相应肠系膜肿胀明显。切除病变肠管100cm。术后第2天，腹腔引流管引出肠液，再行剖腹探查，见吻合口有一米粒大小的瘘口，予切除吻合口重新肠吻合。病理报告：回肠急慢性炎并脓肿形成，肠坏死，肠系膜小动、静脉血栓形成。
作者：杨桂林；杨继荣 刊期： 2001年第02期
1 病例报告患者，男，31岁。入院前2月无明显诱因出现左上腹不适伴腰酸，劳累后更明显，休息后不能缓解。无恶心呕吐，不发热，疼痛不明显。查体无明显阳性体征。超声检查：左肾背侧与脾脏之间有一片状略高回声团块，内部回声均匀，边界清楚，约15cm×10cm大小，与脾脏和左肾相邻。团块内部彩色血流信号不均匀。诊断为腹膜后左肾旁实质性肿块。CT检查：左侧腹部左肾后外方见一大片低密度阴影，约15cm×10cm大小，境界清楚，密度尚均匀，CT值为-81Hu，增强后肿块中可见多个血管影强化，左肾明显受压被推移向前。印象：脂肪肉瘤可能性大。MRI检查：左肾后外方见大片异常信号影，约25cm×15cm×10cm大小，边缘清，T1W1和T2W1均呈高信号，脂肪抑制序列呈低信号，该异常信号影中可见多个流空影，左肾明显受压向前推移。印象：腹膜后脂肪肉瘤。手术所见：肿瘤位于腹膜后左肾中下极后方，约25cm×15cm×10cm大小，无包膜，向上及向前蔓延生长，将整个左肾包裹其中，肿瘤切面呈鱼肉样。术后病理诊断：腹膜后血管平滑肌脂肪瘤。
作者：马敏；顾海燕 刊期： 2001年第02期
作者：杨林松；郑兴；秦永文 刊期： 2001年第02期
我院对10例尿毒症患者进行血液透析滤过（Hemodiafiltration,HDF)治疗，并与11例常规血液透析(Hemodialysis,HD)治疗的尿毒症患者进行比较。现将结果报告如下。1 资料与方法1.1 一般资料 本组21例常规血液透析的尿毒症患者均为我院住院或门诊病人，男14例，女7例，平均年龄46.7岁，内生肌酐清除率（CCr）均少于5ml/min，透析时间7～17月，其中伴有高血压7例，心功能不全4例。将21例病人随机分为血液透析滤过组(HDF组）10例和常规血液透析组（HD组）11例两组。1.2 方法 HDF组采用Fresenius?4008?B+on line透析机行HDF，采用前稀释法，F60血滤器，血流量250ml/min，置换液流速100ml/min，总量20～25L，透析液流量600ml/min，其中100ml/min分流供置换液，实际流量500ml/min。HD组采用Fresenius?4008?B或4008?A透析机行HD，F6透析器，血流量250ml/min，透析液流量500ml/min，碳酸盐透析。两组每次透析时间4.5小时，每周2～3次，HD及HDF前后测病人体重、血压、血尿素氮（BUN）、血肌酐（Scr）及血β2-微球蛋白（β2-MG），用相应计算法计算KT/V值。
作者：高鑫；乔静；马国华；谷红霞；梁玉环；常卫国 刊期： 2001年第02期
P27kipl是新近发现的一种抑癌基因，在恶性血液病中突变率低，但其表达水平与预后关系密切，对恶性血液病细胞具有诱导分化、抗凋亡和促凋亡作用。
作者：孙志强 刊期： 2001年第02期
目的 对于喉狭窄患者，正确选择佳手术治疗方案为喉环状软骨上部分切除术在喉肿瘤外科之外的临床应用寻找新的适应证。方法 应用喉环状软骨上部分切除术-环状软骨-舌骨-会厌固定(CHEP)技术治疗2例喉狭窄患者。结果 2例患者术后均一期愈合，术后5～7天全部拔除气管套管，术后14～15天均拔除鼻饲管，恢复了正常的呼吸功能及吞咽功能，术后的发声情况也令人满意。结论 喉环状软骨上部分切除术在治疗声门区和跨声门区按Cotton分类3～4度的喉狭窄中具有一定的临床应用价值。
作者：沈伟；朱静；赵坚 刊期： 2001年第02期
脑分水岭梗塞(CWI)是指脑内相邻的较大血管供血区之间即边缘带局限性缺血，出现相应的神经功能障碍。引起CWI病因有全身低血压，颈动脉狭窄或闭塞，微栓塞。临床类型有皮质前型、皮质后型、皮层下型和小脑分水岭梗塞。CWI诊断主要依靠CT或MRI及临床，还应积极寻找病因。
作者：李辉华 刊期： 2001年第02期
1 病例报告患者，男，70岁。因午后发热、排柏油样便20天，于2000年5月3日收住院。否认结核及消化道溃疡病史。体检：T38.2℃，P90次/分，贫血外观，全身浅表淋巴结无肿大，心肺正常，腹部平软，肝脾未及，腹部移动性浊音(-)。实验室检查：WBC6.2×109/L，N79.1%，L11.5%，M9.4%，Hb5.8g，血小板15万。胸片示：心肺无特异性病变。B超检查：肝、脾、胰、双肾无异常。胃镜检查：食管、贲门(-)，胃窦部蠕动正常，粘膜水肿、稍苍白，大弯侧见一约0.6cm×0.7cm×0.4cm息肉样隆起，亚蒂型，顶部粘膜局部凹陷无苔，质软，幽门皱襞水肿，十二指肠球部前壁、小弯侧见一约1.5cm×2cm凹陷溃疡面，基底附厚苔，周边粘膜充血水肿，局部隆起，质脆易出血。活检病理：粘膜层淋巴细胞弥漫性增生，腺体破坏，并有肿瘤性淋巴细胞浸润上皮腺体，形成淋巴上皮病变。病理诊断：胃窦、十二指肠球部粘膜相关非霍奇金恶性淋巴瘤，T细胞性。
作者：邱清武 刊期： 2001年第02期
肝内胆管结石发病率虽有相对下降趋势，但李缨来等分析近年5582例胆石症中仍占28%[1]。本病在农村的发病率可能更高，肝内胆管结石的病程长，病理改变复杂，病人痛苦大，处理困难，技术要求高，复发率及残余结石率高，是一种良性而无自愈倾向的难治性疾病，是非肿瘤性胆系疾病的主要死因，特别在并发胆管狭窄和感染后可导致胆源性肝硬化、门脉高压、肝脓肿、化脓性胆管炎、胆道出血、胆瘘、多脏器功能衰竭，其处理更棘手，故提高肝内胆管结石的治疗水平很有必要。1 治疗策略和原则 50年代以前多主张手术，60年代中西医结合有了长足的进步，70年代溶石治疗曾盛极一时，80年代体外冲击波碎石及排石治疗曾广泛应用，但均未能完全治愈各类患者。1978年黄志强提出“解除梗阻、去除病灶、通畅引流”的基本原则已得到广泛认可。李永国提出了以“手术为基础，内镜为中心，药物为辅佐”的综合治疗三环节［2］。肝内胆管结石的治疗策略是取石、防石、碎石、溶石、排石、安石等相结合的综合治疗。
作者：黄裕群 刊期： 2001年第02期
本文简要地介绍了目前国内外己开始进入临床应用的新药。
作者：潘启超 刊期： 2001年第02期
对我院87例确诊为房颤的病人在复律前后脑电图(EEG)变化分析如下。1 资料与方法1.1 一般资料 房颤组87例，所有病例均符合以下条件：(1)复律前心电图检查确定为房颤，复律后心电图检查确定为窦性心律；(2)按美国纽约心脏病学会(NYHA)标准，心功能为Ⅰ～Ⅱ级；(3)无脑部疾病及外伤史；(4)头颅CT检查正常；(5)近期未使用对脑功能有影响的药物。房颤组心室率<100次/分者45例，>100次/分者42例，其中男56例，女31例，平均年龄63.4岁。对照组76例，其中男59例，女17例，平均年龄55.1岁，均为近一年来到我院进行体检人员，且符合以下条件者：(1)心电图检查为窦性心律；(2)无心脑疾病及颅脑外伤史；(3)头部CT检查无异常。对照组心率<100次/分69例，>100次/分7例。1.2 方法 房颤组复律前行脑电图(EEG)检查一次，复律成功后2～3天内再次进行EEG检查一次，所有受检者，均在清醒状态下进行检查。检查仪器采用国产北冷公司16导脑电图仪，按照国际标准10/20系统放置头皮电极，行单极，双极导联描记，EEG诊断参考冯应琨建议的标准［1］。
作者：李莉；李全利 刊期： 2001年第02期
1 病例报告 患者，女，14岁。因腰背部疼痛伴双下肢麻木无力1月余，加重3周入院。自述1月前无明显诱因出现腰背部疼痛，有时伴上腹痛。3周前出现双下肢无力、行走不稳，同时感大、小便无力，症状渐加重。查体：T?38.2℃，贫血貌，皮肤粘膜无出血点，浅表淋巴结不肿大。心肺检查无异常，胸骨明显压痛，肝脾不肿大，双肾区无叩击痛，脊柱无畸形，无压痛。双下肢肌力Ⅰ级，剑突下10cm以下平面浅感觉减退，以右侧明显。双下肢无明显肌萎缩，肌张力稍高，双侧膝、跟腱反射亢进，踝阵挛(＋)， Babinskin征（＋）。胸椎X线片无异常。MRI示：T7～9平面椎管内脊髓右后方可见一长条扁平异常信号，0.8cm×1.7cm×3.5cm大小，边界不清， 相应平面脊髓受压向左前方移位，提示椎管内髓外硬膜下占位病变，脊膜瘤的可能性大。入院后连续3次血常规检查，RBC?2.93～3.45/L，WBC?3.1～4.1/L，N?0.387～0.615，L?0.341～0.541，Hb?87～95g/L。血生化检查无明显异常。脑脊液检查：压力正常，蛋白280mg% ，糖和氯化物正常，细胞数15个、未做形态学观察。 骨髓像：早幼粒53％，红细胞系仅占1％。组化染色：POX强阳性，ALP阳性率30%。诊断：急性早幼粒细胞白血病并不全瘫。予维甲酸50mg，tid，诱导分化4周，MTX?10mg鞘内注射2次，HA方案化疗1周，并辅以地塞米松及脱水、神经营养药物等治疗，1月后双下肢肌力恢复至Ⅱ级，复查MRI，胸椎管内占位明显缩小，脊髓、硬膜囊无受压。再予维甲酸40mg，qd,诱导1周，HA、HD方案间断化疗3疗程，双下肢肌力恢复至Ⅳ级，MRI示：胸椎管内占位消失。
作者：邵国峰；夏红英；易志坚 刊期： 2001年第02期
1 病例报告 患者，男，72岁。因活动性后心慌、气急11年于1992年5月6日入院。查体：BP 120/70mmHg，心率80次/分，律齐，胸骨左缘第3～4肋间Ⅱ/6级收缩期杂音。心电图Ⅱ、Ⅲ、aVF、V4～6导联有异常q波。心向量图示室间隔肥厚，左前分支传导阻滞。超声心动图示左房增大(44mm)，左室间隔(14mm)、前壁及侧壁均增厚，以前壁增厚为主，与后壁厚度(11mm)之比为1.3～1.5∶1，二尖瓣腱索收缩期未见前移。99mTCO-4同位素心血池见心肌肥厚，左室心尖部运动差，其射血分数(EF)为0.84，左室射血分数(LVEF)为0.75，服用地尔硫唑后观察室壁运动，心尖部收缩运动明显增强，EF=1.00，LVEF=0.82。诊断为非梗阻性肥厚型心肌病(HCM)。患者长期口服地尔硫唑等药物。3年后，先于活动时出现反复胸骨后压榨样疼痛，后静息时也发作，每次持续3～5分钟，含服硝酸甘油可缓解，发作次数逐渐频繁。7年后患者因胸骨后疼痛加重2小时，于1999年8月9日再次入院，BP110/70mmHg，心电图I、aVL、V2～6导联示ST段下斜型压低，T波负正双向，考虑为急性心内膜下心肌梗死，给予静脉链激酶100万U溶栓，在静脉滴注约50万U时，出现恶心呕吐，血压下降至75/40mmHg而停止治疗。入院后血清酶学异常升高，高值肌酸磷酸激酶(CK)2614U/L，CK同功酶(CK-MB)106U/L，乳酸脱氢酶(ISO-LDH)1320U/L，谷草转氨酶136U/L。CK、CK-MB酶峰出现在胸痛发作后17小时，心电图继续演变V1～6导联R波普遍降低，诊断为HCM合并急性透壁性前壁心肌梗死。心梗后仍有频繁心绞痛发作，用扩血管、抗凝及钙拮抗剂等药物无效，入院第34天再用尿激酶100万U静脉溶栓治疗，其后心绞痛发作症状减轻，次数减少，出院前复查心电图示V1～2导联R波较前降低，V3～4导联QRS波呈QS型，V5～6导联Q波增宽增深。超声心动图示左房增大(45mm)，左室二尖瓣水平以下前间隔、前壁增厚，厚度分别为18mm、21mm，与左室后壁厚度之比为2～2.3∶1，心肌回声不均匀，室间隔收缩活动减弱，乳头肌水平以下心尖全段变薄，收缩活动消失，心尖段向外膨出，呈轻度矛盾运动，LVEF=0.24，二尖瓣不增厚，开放幅度较小。
作者：朱哲蓓；李志善；邵志丽 刊期： 2001年第02期
1 病例报告患者，男，62岁。1994年12月感右侧肢体乏力，当时体检右手握力稍差，其它神经系统检查正常。头颅MRI示：双侧基底节、苍白球、丘脑、红核、黑质及桥脑中部、小脑齿状核散在点状短T2低信号、短T1W高信号区。头颅CT示在相同部位的高密度影。1996年3月以口齿不清、步态不稳进行性加重住院，当时体检酒醉步态、构音障碍、小脑性共济失调，其余正常。头颅MRI示在第1次MRI相同部位的异常信号区增大，为大片状，脑干小点状异常信号。心脏彩超正常。经脑复康、丹参治疗症状改善不明显。 1999年12月以胸闷、活动后气逼6个月再次住院，体检除小脑共济失调较前加重外，心室率100次/分，住院期间由房性紊乱性心律、短阵房颤转为持续性房颤，Holter示房颤伴室内差异性传导、结性逸搏、偶发室早，心脏彩超示二尖瓣少量返流。经洋地黄制剂、β-受体阻滞剂等治疗后症状缓解出院。
作者：朱晓钢；杨建生；张繁之；周淑兰 刊期： 2001年第02期
1 病例报告 患儿，男，11岁。因间歇性发热1月，浮肿、解茶色尿3天，于2000年7月3日以急性肾小球肾炎收入院。患儿自2000年6月3日开始发热，高体温达40℃，1周后感乏力、食欲下降、厌油腻，巩膜稍黄染，腹胀，当地医院B超示：胆囊炎。肝功能：TTT(麝香草酚浊度试验)18U，ALT(丙氨酸转氨酶)小于40U/L。按胆囊炎治疗，经用青霉素、利胆片治疗后体温恢复正常，停药后又上升至38.5℃左右，入院前3天发现颜面浮肿、解茶色尿而转我院进一步诊治。病期感头昏，无呕吐，无关节疼痛，无皮肤感染，尿量正常，大便正常，口齿清楚，行走自如，现读小学四年级，成绩中等，3年前因解血尿诊断为肾结石。否认血吸虫病史，无输血制品史。父母非近亲婚配，家族中无类似病情。体检：T?39.8℃，BP?120/85mmHg。神清，精神不振，呼吸平稳，全身皮肤黝黑无出血点，双眼睑中度浮肿；咽充血，扁桃体Ⅰ°红肿，无渗出；心肺听诊正常。腹部膨隆，肝右肋下3cm，剑突下1.5cm，质中等，无压痛，有叩击痛；脾左肋下1.5cm，质中等；腹部移动性浊音阳性，双肾区无压痛及叩击痛，双下肢呈凹陷性水肿，神经系统检查无异常。
作者：晁明霞；游志华 刊期： 2001年第02期
近年来，许多学者研究证实，诸多的细胞因子产生紊乱在哮喘的发病中起着重要作用。我们检测了发作期哮喘患儿的白细胞介素-4（IL-4）、γ-干扰素（ IFN-γ）和IgG4水平，并探讨其临床意义。1 资料和方法1.1 对象 经临床确诊［1］的哮喘发作期病例21例，选自我院儿科门诊和病房。其中男14例，女7例，年龄2～11岁。15例对照组病例为我院进行体检的健康儿童，男10例，女5例，年龄3～12岁，无哮喘史，无个人及家族过敏史，近期无感染史。1.2 检测方法 取不抗凝静脉血3ml，分离血清贮存于-60℃待测。血清IL-4、IFN-γ和IgG4的测定采用双抗夹心ELISA法。IL-4、IFN-γ试剂盒购于深圳晶美生物工程有限公司；IgG4试剂盒购于英国伯明翰公司。
作者：李敏；母发光；王运芳；董威 刊期： 2001年第02期
1 病例报告患儿，男，7个月。因发作性抽搐10余次，于2000年4月9日入院。患儿于20天前无明显诱因抽搐1次，表现为意识丧失，面色发绀，无双目上视及四肢抽动，无大小便失禁，持续约10余分钟自行缓解，缓解后曾给予VitB1、VitB12等药物治疗。每次发作缓解后一般情况如常。近2天来患儿又出现抽搐。表现形式基本同前，但发作时间较短，持续约30秒钟缓解，共发作10余次，以抽搐原因待查收入院。以往无外伤史。体检：T36.3℃，P122次/分，R28次/分。神志清，精神不振，皮肤粘膜无出血点。头颅大小正常无畸形，前囟约0.5cm×0.5cm，平坦，不紧张。双瞳孔等大等圆，对光反射正常。咽部无充血。心肺及腹部正常。生理反射正常，病理反射未引出。实验室检查：血常规：WBC5.7×109/L，N0.52，L0.47，Hb121g/L,PLT275×109/L，血钙2.38mmol/L，血镁0.85mmol/L，血磷1.81mmol/L。血生化及血糖均正常。
作者：牟爱华；郑庭娥 刊期： 2001年第02期
嗜人T细胞病毒Ⅰ型（HTLV-Ⅰ）与人类疾病的关系日益受到重视。除了与白血病有关外，HTLV-Ⅰ与风湿病的关系仍是国内外颇具争议的研究热点。本文就HTLV-Ⅰ是否与系统性红斑狼疮（SLE）、类风湿性关节炎（RA）、干燥综合征、系统性硬化症、HTLV-Ⅰ相关性关节病等风湿病的发病有关、与风湿病的相互关系及发病机理作一综述。
作者：林星；陈平 刊期： 2001年第02期
目的 探讨脑血管疾病与血脂的关系。方法 收集脑出血病例66例，脑梗塞病例66例，及非心脑血管疾病患者60例，对其血脂资料进行统计分析。结果 脑出血病人TC、HDL-C较对照组显著降低(P<0.05～0.01)，而TG、LDL-C和对照组比较无显著性差异(P>0.05)，脑梗塞病人TC、TG、LDL-C水平显著高于对照组和脑出血病人(P<0.01)，HDL-C亦明显低于对照组(P<0.01)，而与脑出血组无显著性差异(P>0.05)。结论 脑出血与血清总胆固醇和高密度脂蛋白胆固醇水平呈负相关，脑出血与血脂其他成份如甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇无明显关系。
作者：罗曼；彭玉梅；周解清 刊期： 2001年第02期
为避免甲状舌管囊肿与瘘术后复发，要求将囊肿与瘘、及与囊肿相连的中央段舌骨完全切除(甲状舌管囊肿与瘘的常规切除术)。但部分患者在常规切除术后仍复发，1982～1999年，我们收治甲状舌管囊肿与瘘120例，术后复发16例，其中9例是常规切除术后复发，报告如下。1 临床资料1．1 一般资料 男6例，女3例。年龄1～12岁，其中1～5岁6例，6～12岁3例。1．2 术前诊断 颏下淋巴结炎2例，皮样囊肿1例，甲状舌管囊肿3例，甲状舌管瘘3例。1.3 手术情况 9例均行甲状舌管囊肿与瘘常规切除术（误诊的3例在术中发现为甲状舌管囊肿）。切除舌骨宽度均为0.5～1.0cm。术中明显看见舌骨上瘘管予以切除4例，瘘管不明显未进一步切除肉柱5例。1.4 术后复发时间 术后5天～8月，平均2.5月。1.5 再次手术情况 9例均于首次术后半年至1年再次手术，术中发现渗出液来源于舌骨下方者2例，舌骨上方者7例。扩大切除瘘管周围组织约0.8～1.0cm。对舌骨仅切除0.8cm以下者5例，再切除两侧舌骨各0.3～0.5cm。
作者：赵一鸣；陈肖鸣；李仲荣；刘平 刊期： 2001年第02期
现代诊断与治疗杂志
主管:南昌市卫生局
主办：南昌市医学会 南昌市医学科学研究所
