朱哲蓓；李志善；邵志丽
我科近年来共收治外伤性迟发性颅内血肿(Delayed tranmatic intracerebral hematoma,DTICH)35例，占同期收治颅脑外伤病人1022例的3.5%。报告如下。1 临床资料1.1 一般资料 本组男21例，女14例。年龄12～73(平均54)岁，其中45岁以上25例，占71.4%。车祸伤15例，坠落伤11例，打击伤9例。1.2 症状和特征 所有病人均有头痛、恶心和(或)呕吐的症状。其中伤后有原发昏迷者24例，入院后头痛、呕吐、意识障碍进行性加重26例，无变化9例，10例出现新的肢体定位体征。入院时GCS≤8分10例，9～12分18例，13～15分7例。1.3 CT扫描检查 本组病人入院时均行头颅CT扫描。首次CT扫描结果：脑挫裂伤者20例，占57.1%。蛛网膜下腔出血者25例，占71.4%。单纯脑水肿者6例，颅内血肿者5例，颅骨骨折者10例，无异常发现者3例。DTICH部位：硬膜外血肿10例，硬膜下血肿3例，脑内血肿22例，其中幕上30例，幕下5例。DTICH发生时间：短者伤后5小时，长者伤后8天，其中发生于伤后或术后48小时内32例，占91.4%。1.4 治疗和预后 手术治疗30例，保守治疗5例。恢复良好25例，轻残4例，中残3例，重残1例，死亡2例。
作者：宋建华；林光畴；方志敏；陈建宁；黄迢华；郑兆聪；王守森；王如密 刊期： 2001年第02期
1 病例报告患儿，男，7个月。因发作性抽搐10余次，于2000年4月9日入院。患儿于20天前无明显诱因抽搐1次，表现为意识丧失，面色发绀，无双目上视及四肢抽动，无大小便失禁，持续约10余分钟自行缓解，缓解后曾给予VitB1、VitB12等药物治疗。每次发作缓解后一般情况如常。近2天来患儿又出现抽搐。表现形式基本同前，但发作时间较短，持续约30秒钟缓解，共发作10余次，以抽搐原因待查收入院。以往无外伤史。体检：T36.3℃，P122次/分，R28次/分。神志清，精神不振，皮肤粘膜无出血点。头颅大小正常无畸形，前囟约0.5cm×0.5cm，平坦，不紧张。双瞳孔等大等圆，对光反射正常。咽部无充血。心肺及腹部正常。生理反射正常，病理反射未引出。实验室检查：血常规：WBC5.7×109/L，N0.52，L0.47，Hb121g/L,PLT275×109/L，血钙2.38mmol/L，血镁0.85mmol/L，血磷1.81mmol/L。血生化及血糖均正常。
作者：牟爱华；郑庭娥 刊期： 2001年第02期
纳络酮(Naloxone,NLX)是阿片受体的特异性拮抗剂，1963年始用于临床，主要用于救治麻醉镇痛药物过量或中毒引起的呼吸抑制。近年来由于对内源性阿片样物质(OLS)研究不断取得进展，NLX已广泛用于临床各领域。临床研究证明，在儿科各种危重病中，OLS特别是β-内啡肽(β-EP)释放增加，直接或间接地参与了这些危重病症发病机制和病理过程。临床应用NLX可降低体内β-EP水平，解除其对呼吸、心血管交感功能的抑制作用，并明显改善脑血流量，减轻脑水肿，昏迷等症状，在各种危重病症抢救中发挥积极的作用。现将NLX在儿科危重病症的临床应用现状作一简要综述。1 治疗新生儿缺氧缺血性脑病 岳利平等［1］应用NLX治疗中、重度新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)41例，在常规治疗的基础上加用NLX?0.4mg溶于10%葡萄糖30ml静脉滴注，qd，疗程5～7天，结果总有效率达95%，明显高于对照组(69%)，两组疗效有非常显著差异(P<0.01)。纪树萍等［2］在与洛贝林作对照观察时，第1天应用NLX?0.4mg加入10%葡萄糖30ml中静滴，第2、3天给0.8mg加入10%葡萄糖50ml静滴，每次4小时左右滴完，连续3天治疗35例重度HIE，结果中枢性呼吸衰竭、循环不良、胃肠紊乱的有效率分别为91.4%、71.4%、88.6%，与对照组有效率(45.4%、27.3%、9.0%)相比差异显著。关于NLX的剂量，张申等［3］应用0.4mg/d静滴和每次0.01mg/kg静注，每日2～3次观察，不同剂量NLX疗效表明，大剂量疗效优于小剂量。临床研究证实，HIE的发病及病情与脑组织中的β-EP含量增高密切相关，作为阿片受体专一拮抗剂，NLX能快速通过血脑屏障作用于脑中的阿片受体，拮抗β-EP的作用，使相应区域代谢增强，减轻脑水肿，逆转脑缺氧缺血后神经功能障碍，促进受损神经细胞功能恢复，从而改善临床症状、缩短病程，为治疗重度HIE开辟了一条新途径。
作者：卢成岛 刊期： 2001年第02期
近年来，许多学者研究证实，诸多的细胞因子产生紊乱在哮喘的发病中起着重要作用。我们检测了发作期哮喘患儿的白细胞介素-4（IL-4）、γ-干扰素（ IFN-γ）和IgG4水平，并探讨其临床意义。1 资料和方法1.1 对象 经临床确诊［1］的哮喘发作期病例21例，选自我院儿科门诊和病房。其中男14例，女7例，年龄2～11岁。15例对照组病例为我院进行体检的健康儿童，男10例，女5例，年龄3～12岁，无哮喘史，无个人及家族过敏史，近期无感染史。1.2 检测方法 取不抗凝静脉血3ml，分离血清贮存于-60℃待测。血清IL-4、IFN-γ和IgG4的测定采用双抗夹心ELISA法。IL-4、IFN-γ试剂盒购于深圳晶美生物工程有限公司；IgG4试剂盒购于英国伯明翰公司。
作者：李敏；母发光；王运芳；董威 刊期： 2001年第02期
目的 探讨冠心病痰浊形成的病理基础及其与辩证施治的关系。方法 检测了38例具有痰浊症的冠心病患者血脂、血液流变学和血液动力学指标。结果 痰浊组患者的总胆固醇，甘油三酯，低密度脂蛋白，全血比粘度，血浆比粘度和红细胞沉降率明显高于非痰浊组(P<0.01)，血液动力学指标显示痰浊组患者交感神经功能明显亢进。结论 痰浊型冠心病患者有高脂血症、血粘度增高和交感神经功能明显亢进为主的标实特征。
作者：张太阳 刊期： 2001年第02期
1 病例报告 患儿，男，11岁。因间歇性发热1月，浮肿、解茶色尿3天，于2000年7月3日以急性肾小球肾炎收入院。患儿自2000年6月3日开始发热，高体温达40℃，1周后感乏力、食欲下降、厌油腻，巩膜稍黄染，腹胀，当地医院B超示：胆囊炎。肝功能：TTT(麝香草酚浊度试验)18U，ALT(丙氨酸转氨酶)小于40U/L。按胆囊炎治疗，经用青霉素、利胆片治疗后体温恢复正常，停药后又上升至38.5℃左右，入院前3天发现颜面浮肿、解茶色尿而转我院进一步诊治。病期感头昏，无呕吐，无关节疼痛，无皮肤感染，尿量正常，大便正常，口齿清楚，行走自如，现读小学四年级，成绩中等，3年前因解血尿诊断为肾结石。否认血吸虫病史，无输血制品史。父母非近亲婚配，家族中无类似病情。体检：T?39.8℃，BP?120/85mmHg。神清，精神不振，呼吸平稳，全身皮肤黝黑无出血点，双眼睑中度浮肿；咽充血，扁桃体Ⅰ°红肿，无渗出；心肺听诊正常。腹部膨隆，肝右肋下3cm，剑突下1.5cm，质中等，无压痛，有叩击痛；脾左肋下1.5cm，质中等；腹部移动性浊音阳性，双肾区无压痛及叩击痛，双下肢呈凹陷性水肿，神经系统检查无异常。
作者：晁明霞；游志华 刊期： 2001年第02期
1 病例报告 患者，男，26岁。因发热、头痛、呕吐、躁动1天入院。3年前有头外伤史，此后间断自鼻腔流出水样液体，未引起注意，未行任何治疗。查体：T?38.9℃，BP?125/90mmHg，意识朦胧，躁动，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，颈强阳性，克氏征阳性，余无异常。腰穿颅压265.5mmHg，脑脊液外观呈白色浑浊，化验：潘氏反应阳性，细胞数2400×106/L，多核占91%，单核占9%，糖0.8mmol/L，氯103mmol/L，蛋白3.2g/L。脑脊液细胞学检查(侯氏沉淀法)：细胞数极度增多，呈嗜中性粒细胞反应，有少量小淋巴细胞、单核细胞、细胞内外均发现有肺炎双球菌。脑脊液涂片发现肺炎双球菌。血白细胞26×109/L。鼻腔漏出液糖定量为0.3mmol/L，蛋白2.8g/L，为脑脊液。头CT、胸片、副鼻窦片、颅底平片均正常。诊断：脑脊液鼻漏继发化脓性脑膜炎。经大剂量青霉素及激素治疗半月后，复查脑脊液正常后，转脑外科行漏口修补术。
作者：宋来军；宫旭海；何小花；刘江华；夏圣梅；牟晓秋；高明哲 刊期： 2001年第02期
慢性乙型肝炎(CHB)病人呈全球性分布，据统计世界上大约有3.5亿HBV慢性感染者。每年大约有100万人死于HBV引起的疾病。75%～85%肝癌(HCC)与HBV感染有关。迄今为止，对CHB的治疗尚不令人满意，本文就CHB的治疗现状综述讨论如下。1 干扰素(IFN-α) 据美国Hollinger报道，经选择对象用干扰素HBsAg阴转率约6%，HBeAg阴转率约21%，HBV-DNA阴转率为20%(检测阈为1.5～30.0?pg/ml或50～100万拷贝/ml)。干扰素每日5MU或10MU每周3次或隔日一次是较好的治疗方案，其治疗有效的预测因子是治疗前病毒负荷量低(HBV-DNA<100pg/ml或<3300拷贝/ml)，ALT高(大于正常上限的3倍)［1］，肝脏有活动性炎症(碎屑样坏死)，胞浆HBcAg阳性，而HIV阴性。大剂量干扰素比小剂量更有效，但副作用也增加，虽然治疗6个月不比3个月更有效，但干扰素治疗4或6个月，HBsAg阴转率显著增高，且女性疗效比男性好，但中国人有效率较低。肝硬化病人病情较严重者(child-pugh?B或C级者)疗效差。近国外有人报道，干扰素与拉米夫定联用可延缓失代偿肝硬化病情的发展，为肝移植的准备创造条件。
作者：吴在耕 刊期： 2001年第02期
目的 探讨急性呼吸系统感染患儿血清CK-MB增高而无心肌炎临床症状和心电图改变的原因。方法 对急性呼吸系感染患儿于病程的1～5天内采静脉血同时测定CK-MB(采用免疫抑制法)和CTnⅠ(采用夹心ELISA法)，并动态观察病人临床症状、心电图改变以判断是否合并心肌炎。结果 130例急性呼吸系感染患儿中血清CK-MB增高58例，血清CTnⅠ增高3例，其阳性率为100%，经卡方检验P<0.05，差异有显著性。127例临床无心肌炎的病例中，血清CK-MB增高55例，正常72例，127例患儿中血清CK-MB增高组、CK-MB正常组与正常儿童对照组三组间CTnⅠ值经方差分析P>0.05，差异无显著性。结论 应用免疫法测定的血清CK-MB值不能作为判断呼吸系感染时有无心肌损伤的“金指标”，应改用质量法测定血清CK-MB，或测定血清CTnⅠ来补充。
作者：张育苗；王永明；王招定；黄卫宇；金志刚 刊期： 2001年第02期
目的 探讨脑血管疾病与血脂的关系。方法 收集脑出血病例66例，脑梗塞病例66例，及非心脑血管疾病患者60例，对其血脂资料进行统计分析。结果 脑出血病人TC、HDL-C较对照组显著降低(P<0.05～0.01)，而TG、LDL-C和对照组比较无显著性差异(P>0.05)，脑梗塞病人TC、TG、LDL-C水平显著高于对照组和脑出血病人(P<0.01)，HDL-C亦明显低于对照组(P<0.01)，而与脑出血组无显著性差异(P>0.05)。结论 脑出血与血清总胆固醇和高密度脂蛋白胆固醇水平呈负相关，脑出血与血脂其他成份如甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇无明显关系。
作者：罗曼；彭玉梅；周解清 刊期： 2001年第02期
目的 对于喉狭窄患者，正确选择佳手术治疗方案为喉环状软骨上部分切除术在喉肿瘤外科之外的临床应用寻找新的适应证。方法 应用喉环状软骨上部分切除术-环状软骨-舌骨-会厌固定(CHEP)技术治疗2例喉狭窄患者。结果 2例患者术后均一期愈合，术后5～7天全部拔除气管套管，术后14～15天均拔除鼻饲管，恢复了正常的呼吸功能及吞咽功能，术后的发声情况也令人满意。结论 喉环状软骨上部分切除术在治疗声门区和跨声门区按Cotton分类3～4度的喉狭窄中具有一定的临床应用价值。
作者：沈伟；朱静；赵坚 刊期： 2001年第02期
回顾了老年性痴呆症与人口老化的关系，叙述了对AD的病因，发病机理的研究近况，罗列对AD治疗的新进展，对此病的研究取得了一些阶段性成果，但还没有关键性突破。相信在不久会更上一层楼，但路还相当长。
作者：刘泉开 刊期： 2001年第02期
部分急性心肌梗死(AMI)病人发病前可出现先兆症状,其中约半数病人在出现先兆症状时未能及时治疗,因此正确判断先兆症状,及时治疗,阻止AMI的发生,具有重要的临床意义。1 材料与方法1.1 研究对象 怀疑有AMI先兆症状的冠心病病人35例，男26例，女9例，年龄48～71(平均57±8.6)岁。先兆的判断：48小时内发生的剧烈而频繁的心绞痛，发作时间长，诱因不明显，含服硝酸甘油疗效差，可伴出汗、恶心、呕吐、心律失常及低血压；既往可有或无心绞痛病史；所有病人均有心电图缺血性ST-T动态变化。血清CK-MB正常，排除AMI。1.2 研究方法 对怀疑AMI先兆的病人，入院后第0、4、8、12、16、20、24小时，采肘静脉血5ml，凝固后离心，取血清测CK-MB及cTnT，CK-MB测定结果，按常规报给临床医师；cTnT测定结果不通知临床医师，因此不影响病人的治疗。心电图每2小时做1次，结果通知临床医师。从病人入院开始，随访2周。(1)cTnT的测定：仪器为德国宝灵曼公司生产的ES300全自动酶联免疫分析系统。试剂由德国宝灵曼公司提供。测定方法为酶联免疫吸附一步夹心法。cTnT正常值 ≤ 0.2ng/ml。(2)CK-MB的测定：仪器为美国Technicon公司生产的RA-100全自动生化分析仪。试剂由上海长征医学有限公司提供。测定方法由Wurzburg等于1976年建立。CK-MB由CK-M和CK-B各一半组成，加入特异性抗体抑制CK-M部分，但不影响CK-B部分的活性，再用NAC激活剂测定 CK-B，求出CK-MB的酶活力单位。
作者：薛春才；于宏伟；范红亮；沃金善 刊期： 2001年第02期
脑分水岭梗塞(CWI)是指脑内相邻的较大血管供血区之间即边缘带局限性缺血，出现相应的神经功能障碍。引起CWI病因有全身低血压，颈动脉狭窄或闭塞，微栓塞。临床类型有皮质前型、皮质后型、皮层下型和小脑分水岭梗塞。CWI诊断主要依靠CT或MRI及临床，还应积极寻找病因。
作者：李辉华 刊期： 2001年第02期
1 病例报告 例1，男，44岁。因腹痛14天、黑便8天入院。有下肢深静脉炎病史6年。在外院因腹痛2天行阑尾切除术，术后症状无缓解，4天后解柏油样便。腹痛位于中上腹，呈阵发性绞痛，持续15分钟左右可自行缓解，间隔1～2小时复发，进食可诱发。入院初诊：上消化道出血。使用止血剂、制酸剂、抗生素等治疗4天，腹痛加重且出现腹胀，未排气、排便，故予急诊手术。术中见腹腔有暗红色血性液1500ml，自屈氏韧带80cm处始，至距盲肠部70cm处止，肠管坏死，肠系膜血管搏动消失。切除坏死肠管及相应的肠系膜，行小肠吻合术。病理报告：小肠血栓性肠坏死。 例2，男，55岁。因反复腹痛、腹泻2月入院。在外院以慢性结肠炎治疗月余无效。入院第2天，口服甘露醇250ml后(行肠道准备)出现肠梗阻征象，故行急诊手术。术中见：腹腔有淡黄色液250ml，距回盲部10～100cm，肠管颜色发暗，并有斑点状坏死区，相应肠系膜肿胀明显。切除病变肠管100cm。术后第2天，腹腔引流管引出肠液，再行剖腹探查，见吻合口有一米粒大小的瘘口，予切除吻合口重新肠吻合。病理报告：回肠急慢性炎并脓肿形成，肠坏死，肠系膜小动、静脉血栓形成。
作者：杨桂林；杨继荣 刊期： 2001年第02期
P27kipl是新近发现的一种抑癌基因，在恶性血液病中突变率低，但其表达水平与预后关系密切，对恶性血液病细胞具有诱导分化、抗凋亡和促凋亡作用。
作者：孙志强 刊期： 2001年第02期
阻塞性黄疸在临床上较常见，诊断除依靠特征性病史、体征和实验室检查外，影像诊断具有重要意义。本文分析109例经手术、病理证实的阻塞性黄疸影像学检查结果，探讨4种检查手段对阻塞性黄疸的诊断价值，以便合理选择影像学检查。1 临床资料1.1 一般资料 本组109例阻塞性黄疸均经手术、病理证实。男69例，女40例，平均年龄52岁。恶性组49例，男37例，女12例，平均年龄53岁；良性组60例，男32例，女28例，平均年龄51岁。1.2 检测方法 (1)超声诊断：选用AIOKA 620型超声诊断仪，探头频率3.5MHz,常规检查后，沿胆总管走行多切面扫查，变换体位，了解胆总管全程至末端。(2)CT：采用日立W-950SR型全身机行平扫、螺旋扫描。(3)磁共振：用0.5T超导型FL EXART扫描机进行检查，MRCP采用FASE、重T2 WI加权、三维(3D)数据采集成像技术。(4)内镜：采用Olympus?T30型十二指肠镜，导管采用01ympus PR-4Q标准型造影导管。1.3 诊断结果 胆总管结石53例，胆总管炎性狭窄5例，胆总管下段息肉1例，先天性胆管扩张1例，胆管癌29例，胰头癌19例，壶腹癌1例。
作者：关秀萍 刊期： 2001年第02期
1 病例报告患者，男，70岁。因午后发热、排柏油样便20天，于2000年5月3日收住院。否认结核及消化道溃疡病史。体检：T38.2℃，P90次/分，贫血外观，全身浅表淋巴结无肿大，心肺正常，腹部平软，肝脾未及，腹部移动性浊音(-)。实验室检查：WBC6.2×109/L，N79.1%，L11.5%，M9.4%，Hb5.8g，血小板15万。胸片示：心肺无特异性病变。B超检查：肝、脾、胰、双肾无异常。胃镜检查：食管、贲门(-)，胃窦部蠕动正常，粘膜水肿、稍苍白，大弯侧见一约0.6cm×0.7cm×0.4cm息肉样隆起，亚蒂型，顶部粘膜局部凹陷无苔，质软，幽门皱襞水肿，十二指肠球部前壁、小弯侧见一约1.5cm×2cm凹陷溃疡面，基底附厚苔，周边粘膜充血水肿，局部隆起，质脆易出血。活检病理：粘膜层淋巴细胞弥漫性增生，腺体破坏，并有肿瘤性淋巴细胞浸润上皮腺体，形成淋巴上皮病变。病理诊断：胃窦、十二指肠球部粘膜相关非霍奇金恶性淋巴瘤，T细胞性。
作者：邱清武 刊期： 2001年第02期
1 病例报告患者，男，31岁。入院前2月无明显诱因出现左上腹不适伴腰酸，劳累后更明显，休息后不能缓解。无恶心呕吐，不发热，疼痛不明显。查体无明显阳性体征。超声检查：左肾背侧与脾脏之间有一片状略高回声团块，内部回声均匀，边界清楚，约15cm×10cm大小，与脾脏和左肾相邻。团块内部彩色血流信号不均匀。诊断为腹膜后左肾旁实质性肿块。CT检查：左侧腹部左肾后外方见一大片低密度阴影，约15cm×10cm大小，境界清楚，密度尚均匀，CT值为-81Hu，增强后肿块中可见多个血管影强化，左肾明显受压被推移向前。印象：脂肪肉瘤可能性大。MRI检查：左肾后外方见大片异常信号影，约25cm×15cm×10cm大小，边缘清，T1W1和T2W1均呈高信号，脂肪抑制序列呈低信号，该异常信号影中可见多个流空影，左肾明显受压向前推移。印象：腹膜后脂肪肉瘤。手术所见：肿瘤位于腹膜后左肾中下极后方，约25cm×15cm×10cm大小，无包膜，向上及向前蔓延生长，将整个左肾包裹其中，肿瘤切面呈鱼肉样。术后病理诊断：腹膜后血管平滑肌脂肪瘤。
作者：马敏；顾海燕 刊期： 2001年第02期
为避免甲状舌管囊肿与瘘术后复发，要求将囊肿与瘘、及与囊肿相连的中央段舌骨完全切除(甲状舌管囊肿与瘘的常规切除术)。但部分患者在常规切除术后仍复发，1982～1999年，我们收治甲状舌管囊肿与瘘120例，术后复发16例，其中9例是常规切除术后复发，报告如下。1 临床资料1．1 一般资料 男6例，女3例。年龄1～12岁，其中1～5岁6例，6～12岁3例。1．2 术前诊断 颏下淋巴结炎2例，皮样囊肿1例，甲状舌管囊肿3例，甲状舌管瘘3例。1.3 手术情况 9例均行甲状舌管囊肿与瘘常规切除术（误诊的3例在术中发现为甲状舌管囊肿）。切除舌骨宽度均为0.5～1.0cm。术中明显看见舌骨上瘘管予以切除4例，瘘管不明显未进一步切除肉柱5例。1.4 术后复发时间 术后5天～8月，平均2.5月。1.5 再次手术情况 9例均于首次术后半年至1年再次手术，术中发现渗出液来源于舌骨下方者2例，舌骨上方者7例。扩大切除瘘管周围组织约0.8～1.0cm。对舌骨仅切除0.8cm以下者5例，再切除两侧舌骨各0.3～0.5cm。
作者：赵一鸣；陈肖鸣；李仲荣；刘平 刊期： 2001年第02期
现代诊断与治疗杂志
主管:南昌市卫生局
主办：南昌市医学会 南昌市医学科学研究所
