目的：探讨早期乳腺癌患者保乳手术后的生存和复发状况。方法100例早期乳腺癌患者根据治疗方式的不同分为保乳术组（保乳组）50例及改良根治术组（根治组）50例。对比分析保乳术与根治术的手术情况和预后以及影响保乳术后局部复发的危险因素。结果保乳组手术时间、术中出血量、平均引流量、住院时间以及并发症发生率与根治组比较差异显著，具有统计学意义（P ＜0．05）；两组患者术后的局部复发情况无明显差异（P ＞0．05）；保乳术组对乳房外形满意度较高；年龄是影响早期乳腺癌患者保乳手术后局部复发的独立因素。结论早期乳腺癌患者行保乳术后能获得良好生存率、局部控制率和美容效果。
作者：章骏；赵怡；王群；张舟；邢戍健 刊期： 2015年第07期
目的：探讨 CMNa、GEMOX 方案介入化学治疗局部复发鼻咽癌的效果。方法选取2008年11月至2013年11月期间收治的30例局部复发鼻咽癌患者，随机分成观察组与对照组。对照组采用化疗方法，观察组在对照组基础上采用 CMNa、GEMOX 方案，比较2组患者的临床效果和急性不良反应。结果观察组局部复发鼻咽癌患者治疗结束时的 RR 率明显高于对照组（χ2＝4．36，P ＝0．011＜0．05）；治疗3个月后，观察组的 RR 率明显高于对照组（χ2＝5．68，P＝0．023＜0．05）。2组局部复发鼻咽癌患者的急性不良反应主要表现在皮肤反应、胃肠道反应、白细胞减少、贫血以及血小板减少等方面，但2组患者的急性不良反应差异无统计学意义。结论CMNa、GEMOX 方案介入化学治疗局部复发鼻咽癌具有较高的增敏性和临床疗效，急性不良反应不大，值得在临床上推广应用。
作者：李志勇；杨荃荃；彭涛；冯俊；吉爽；杨晓玲 刊期： 2015年第07期
目的：比较经尿道钬激光切除术和膀胱肿瘤电切术治疗表浅层膀胱癌的临床疗效。方法以80例表浅层膀胱癌患者作为研究对象，分别进行经尿道钬激光切除术（HOLRBT 组）和膀胱肿瘤电切术（TURBT 组），比较两组的手术情况、术后并发症及复发情况。结果两组手术时间无显著差异，但 HOLRBT 组术中出血量少于 TURBT 组，膀胱冲洗、尿管留置及住院时间明显短于 TURBT 组，差异具有统计学意义（P ＜0．05）。 HOLRBT 组出现1例尿路狭窄；TURBT组出现6例闭孔神经反射，4例膀胱穿孔，3例血钠降低，2例尿路狭窄及7例尿路感染。尿道狭窄经扩张治疗后痊愈，血钠降低未经特殊处理，3d 内自行恢复。 HOLRBT 组1、2年复发率分别为2．5％、7．5％，行二次钬激光治疗；TURBT 组1、2年复发率分别为7．5％、15．0％，改用钬激光治疗。 HOLRBT 组1、2年复发率均低于 TURBT 组，差异具有统计学意义（P＜0．05）。结论经尿道钬激光切除术术后并发症较电切术更少，可有效改善患者的复发情况，值得临床推广。
作者：杨玉恺；李飞；陆鲲；周德雄 刊期： 2015年第07期
目的：探讨宫颈外切缘阳性的 CINⅢ患者仅行宫颈锥切术的可行性及影响因素。方法将148例宫颈外切缘阳性的 CINⅢ患者分成保守组和非保守组两组，比较72例保守组与76例非保守组宫颈外切缘阳性患者的组织病理学结果，再将非保守组又分为 LEEP 组和 CKC 组，并对出血量、手术时间、术后出血量、浸润癌等术后病理指标进行比较。结果保守组与非保守组的复发率比较无统计学意义，LEEP 组与 CKC 组的出血量、手术时间、术后出血量比较有统计学意义，绝经状态、病变范围、内切缘阳性、宫颈管受累、术前 HPV 载量与宫颈锥切术后残留病灶相关（P ＜0．05）；年龄、腺体受累与宫颈锥切术后残留病灶无关（P ＞0．05）。结论宫颈外切缘阳性的 CINⅢ患者仅行宫颈锥切术是可行的，并且 CKC 法较 LEEP 法更可靠，绝经状态、病变范围、内切缘阳性、宫颈管受累是手术的主要影响因素。
作者：杨静；熊秀华 刊期： 2015年第07期
目的：分析门诊行 TCT 筛查宫颈癌患者取样准备及取样过程存在的问题。方法总结分析近5年行TCT 宫颈癌筛查诊断中，检查结论为重新取样，需重新取样的原因。制定门诊 TCT 筛查宫颈癌患者标本取样标准化操作程序，实施标准化取样操作规程1年前设为对照组、1年后设为观察组，比较两组 TCT 检查的重新取样复查率、制片工作人员对标本的评价结果、受检者对 TCT 检查的认知情况。结果共实施 TCT 宫颈癌筛查50143例，227例受检者出现重新取样复查，复查率为0．45％，分析重新取样原因主要有：受检者检查前禁忌行为193例（74．01％）、操作人员操作不当34例（25．99％）；实施 TCT 检查取样标准化操作程序后重新取样复查率为0．22％，明显低于实施前的0．46％、受检者对TCT 检查的认知度明显高于实施前，上述指标实施前后比较差异均有统计学意义（P ＜0．05）。结论采用 TCT 检查取样标准化操作程序可有效提高所取标本的质量，具有较高的临床价值，可扩大研究范围，进一步完善规范标准化操作程序的可操作性。
作者：甘穗荣 刊期： 2015年第07期
目的：研究腹腔镜手术对子宫肌瘤的临床疗效，并探讨其对患者相关血清指标的影响。方法选取行手术治疗的66例子宫肌瘤患者作为研究对象，根据手术方式分为对照组（开腹手术组）33例和观察组（腹腔镜手术组）33例，然后比较两组患者的出血量、肛门排气时间及住院时间构成、治疗前后的血清细胞因子及 EGF、VEGF、VEGFR2水平。结果观察组单发和多发肌瘤患者的出血量、肛门排气时间及住院时间构成均优于对照组，治疗后不同时间血清细胞因子及 EGF、VEGF、VEGFR2水平也均优于对照组，P 均＜0．05，均有显著性差异。结论腹腔镜手术对子宫肌瘤的疗效相对更好，且本治疗方式对患者相关血清指标的影响更为积极，更有助于患者术后的康复。
作者：梁秀丽；颜为红；程珊；汪韬；张娟 刊期： 2015年第07期
目的：构建携带鸡贫血病毒凋亡素 VP3基因的重组腺病毒质粒。方法设计 VP3 cDNA 扩增引物，从PET15b－VP3质粒中扩增 VP3的 DNA 序列，与线性 pShuttle－IRES－hrGFP－2连接，PCR 和 EcoR Ⅴ酶切电泳鉴定；穿梭质粒pShuttle－VP3－EGFP 经 Pmel 酶切线性化后，转化含 pAdeasy－1的超感受态 BJ5183大肠杆菌，细菌内同源重组法构建重组腺病毒质粒 pAd－VP3－EGFP，质粒经 PCR、PacI 酶切电泳及测序鉴定。结果线性化的 pShuttle－VP3－EGFP 转化含pAdeasy－1的超感受态 BJ5183大肠杆菌，重组质粒经酶切获得一大于23 kb 的大片段和4．5 kb 的片段，PCR 反应扩增出了402 bp 的片段，重组质粒测序证实 VP3－EGFP 编码区成功克隆入了腺病毒 pAd 中，且其序列与 GeneBank 中 VP3 CD－NA 序列完全一致。结论用细菌内同源重组法可快速、高效地制备携带凋亡素 VP3基因的重组腺病毒质粒，为深入研究 VP3的抗肿瘤效应及机制奠定了基础。
作者：邓守明；蔡召忠 刊期： 2015年第07期
目的：探讨腹腔镜下广泛性子宫切除术中盆腔自主神经不同处理方式的临床效果。方法选择的对象为2012年5月－2014年5月接受治疗的126例宫颈癌患者，根据患者在腹腔镜下广泛性子宫切除术中盆腔自主神经处理方式的不同将其分为对照组与观察组。对照组患者在腹腔镜广泛切除术中对盆腔神经不做特殊的处理；观察组患者在腹腔镜广泛切除术中保留盆腔自主神经。观察2组患者术中出血量、手术时间、下床活动时间以及住院时间；患者术后排便时间、肛门排气时间、膀胱容量以及拔除尿管时间；手术过程中常见不良反应的发生率。结果治疗后患者的下床活动时间对照组与观察组比较，差异无统计学意义（P ＞0．05）；观察组术中出血量、手术时间以及住院时间都显著低于对照组（P ＜0．05）；观察组患者与对照组患者在术后排便时间、肛门排气时间、膀胱容量以及拔除尿管时间方面进行比较，差异均有统计学意义（P ＜0．05）。对照组患者手术过程中常见不良反应（泌尿系统感染、手术感染、体重下降、排尿困难、腹部胀气、性功能障碍）的发生率为24．50％，观察组为9．43％，2组差异有统计学意义（P ＜0．05）。结论腹腔镜下子宫切除术中保留盆腔神经的处理方式与不保留的处理方式相比，可以有效改善患者的手术情况，改善患者的膀胱和直肠功能，降低手术中并发症的发生率，值得对其进行进一步深入研究。
作者：桂定清；戚瑞红；何玉华 刊期： 2015年第07期
目的：研究血浆 FIB 对胃癌的诊断效果。方法回顾性分析接受治疗的胃癌患者100例（A 组）和同期良性胃肿瘤患者100例（B 组）及同期身体健康人群100例（C 组）。对比分析3组患者的血浆 FIB 水平以及不同分类下胃癌患者的血浆 FIB 水平。结果相对 B、C 组患者，A 组患者血浆 FIB 浓度显著升高，P ＜0．05说明差异具有统计学意义。在临床分期方面，相对Ⅰ、Ⅱ期患者，Ⅲ、Ⅳ期患者的血浆 FIB 水平显著升高；在淋巴结转移方面，相对无转移患者，有淋巴结转移患者的血浆 FIB 水平显著升高；在远处转移方面，相对无转移患者，有远处转移患者的血浆 FIB 水平显著升高，P 均＜0．05，说明差异具有统计学意义。结论血浆 FIB 水平与胃癌临床分期及转移有很大的关系，可以作为胃癌患者临床诊断的一项重要指标。
作者：何玉环 刊期： 2015年第07期
目的：研究表没食子儿茶素没食子酸酯（EGCG）对体外培养宫颈癌 HeLa 细胞增殖、凋亡和迁移的影响及其分子机制。方法采用 MTT 法检测 EGCG 对宫颈癌细胞增殖的影响；流式细胞法检测细胞凋亡及周期；细胞划痕法和 Transwell 法检测细胞体外侵袭；蛋白质免疫印迹法检测血管内皮生长因子（VEGF）表达水平。结果经 EGCG 处理后，HeLa 细胞的增殖和侵袭能力明显受到抑制，凋亡率也显著增高；随着 EGCG 浓度升高，VEGF 蛋白表达水平明显下降。结论EGCG 可通过下调 VEGF 蛋白表达对宫颈癌细胞产生抑制增殖、诱导凋亡和减弱侵袭等作用。
作者：陈萍；邓守恒 刊期： 2015年第07期
目的：探讨 Hyper－CVAD 方案序贯治疗复发难治性淋巴瘤的疗效和安全性。方法将24例复发难治性淋巴瘤患者，分为治疗组（Hyper－CVAD 组）12例，对照组（自体造血干细胞移植组）12例，治疗组采用 Hyper－CVAD 方案序贯治疗3～4个周期以上，比较两组患者治疗效果。结果治疗组取得完全缓解6例，部分缓解4例，无效2例，完全缓解后复发2例；对照组取得完全缓解8例，死于并发症3例，部分缓解1例，完全缓解后复发4例，两组的无病生存率均为33．3％。结论Hyper－CVAD 方案治疗复发难治性淋巴瘤安全、有效，疗效与自体造血干细胞移植相当。
作者：郭智；陈惠仁；杨凯；何学鹏；楼金星；刘晓东 刊期： 2015年第07期
目的：探讨近10年结肠镜检查结直肠癌患者的临床特征变化。方法回顾性分析2004年1月至2013年12月行结肠镜检查的15692例受检者的临床资料。结果总共检查出1249例结直肠癌患者（7．96％）。从分期上看，结直肠癌患者的后一个 Dukes 分期的平均年龄均高于前一个分期的平均年龄，A 期与 B 期的平均年龄均显著低于 C1期、C2期、D 期的平均年龄（P 均＜0．05）。男女患者的性别比例为1．39∶1，从2010年起总体检出率和女性患者的检出率呈缓慢增长趋势。结直肠癌患者的平均年龄是（59．54±12．86）岁，从2009年起结直肠癌患者的平均年龄呈缓慢增长趋势。从2010年起右半结肠癌的比例缓慢增加，而直肠癌与左半结肠癌的比例缓慢下降。结论结肠镜是早期诊断结直肠癌的重要手段，结直肠癌的总体检出率及女性患者的检出率近年来均呈缓慢增长的趋势，且有老龄化和发病部位右移的趋势。
作者：朱双庆 刊期： 2015年第07期
目的：探讨卵巢肿瘤蒂扭转患者的微创手术效果。方法回顾性分析27例卵巢肿瘤蒂扭转患者的临床特征和术后效果。分析的结果变量包括分期和病发灶，手术方式，手术时间，术中出血量，住院时间，激素水平，并发症及复发情况。结果中位手术时间为188 min。中位数估计失血量为150 ml，并且平均住院天数为4天。96．2％的患者手术成功。无术中并发症，术后并发症1例。中位随访期为14个月。结论腹腔镜微创能够快速准确治疗卵巢囊肿蒂扭转，创伤小且恢复快，值得临床推广。
作者：李延东；姜训忠；杜平 刊期： 2015年第07期
目的：探讨蒽环类化疗药物对乳腺癌患者的心脏毒性及右丙亚胺对蒽环类引起的心脏毒性的防治。方法选择乳腺癌患者120例，随机分为3组，每组40例，分别采用 TC 方案、EC 方案及 EC ＋右丙亚胺的治疗方案。以化疗前实施的心脏彩超作为心肌评价标准，比较治疗后患者的心脏毒性情况。结果与 TC 组比较，采用含蒽环类药物的EC 方案、EC ＋右丙亚胺方案对乳腺癌患者的心肌毒性影响较为明显（P ＜0．05）。 EC 与 EC ＋右丙亚胺组相比，EC ＋右丙亚胺组心肌毒性降低（P ＜0．05）。结论蒽环类化疗药物治疗乳腺癌有一定的心脏毒性，右丙亚胺可能有防治蒽环类药物心脏毒性的作用。
作者：张剑辉；回天立；栾士超；周宪方；周付荣；张印发 刊期： 2015年第07期
目的：探讨保肢治疗对四肢骨肉瘤的疗效及长期预后。方法回顾性分析10例保肢手术治疗原发性远端小腿肉瘤患者的临床资料。骨骼缺损广泛切除后施行三种类型的重建技术，包括①关节融合术与自体移植术和肿瘤骨移植结合3例，②踝关节保留术中体外照射肿瘤患者5例，③假体2例。结果8例患者连续无病，2例患者死于疾病。1例患者出现远端小腿“跳跃性病变”，术后21个月，需要膝下截肢。其他由 IEIR 移植重建的 MPNST 患者出现双肺多发转移灶无局部复发，广泛切除42个月后病卒。总体生存率为80％。单因素分析结果显示：年龄、肺部转移、化疗及Enneking 分期与5年无病生存率（80％）相关。 COX 回归分析显示：化疗及肺转移是影响预后的独立因素。保肢手术后7例发生并发症：皮肤问题3例，感染性不愈合1例，骨折3例；此外假体松动1例。无术后肢痛者。尽管并发症发生率较高（70％），但无因并发症需截肢者。结论尽管并发率较高，但保肢手术是远端小腿肉瘤患者一个有效的治疗选择，保肢手术对骨肉瘤的疗效优于截肢手术治疗。
作者：周宏斌；秦小容；屈万明；田鹏；望开健 刊期： 2015年第07期
目的：探讨颈淋巴清扫联合局部扩大切除治疗涎腺癌的近期临床效果。方法19例涎腺癌患者均采用颈淋巴清扫联合局部扩大切除治疗，观察近期临床效果。结果治疗前轻度、中度、重度 VAS 评分发生率分别为21．05％、47．37％、31．58％，治疗后轻度、中度、重度 VAS 评分发生率分别为66．67％、27．77％、5．56％。治疗前后 VAS评分比较，差异有统计学意义（P ＜0．05）。而 KPS 评分上，治疗前后比较差异无统计学意义（P ＞0．05）。结论颈淋巴清扫联合局部扩大切除治疗涎腺癌近期疗效满意，能明显缓解临床症状，远期疗效尚需做进一步研究。
作者：杨荃荃；李志勇；苟颖 刊期： 2015年第07期
目的：探讨细胞穿膜肽（cpps）介导 p53致敏树突状细胞（DC）获得细胞毒性 T 淋巴细胞（CTL），检测其体外对结肠癌细胞株的杀伤效果。方法抽取健康志愿者外周血50ml，用淋巴细胞分离液分离外周血单个核细胞，经细胞因子诱导，获得 DC 细胞和 T 淋巴细胞。将 Tat49－57－p53264－272致敏 DC 细胞，待 DC 细胞成熟后与 T 淋巴细胞混合诱导产生 CTL，并设 PBS 与 P53为对照。流式细胞术检测致敏前后 DC 细胞的表型，并采用乳酸脱氢酶（LDH）法检测抗原肽疫苗致敏 DC 后获得 CTL 对结肠癌细胞株 DLD1的体外杀伤活性，同时与人白血病细胞株 jurkat 的杀伤作用进行比较。结果致敏前 DC 中 CD80、CD86表达率分别为（15．9±2．1）％、（19．1±2．3）％，而致敏后分别为（17．4±1．7）％、（18．7±1．1）％，致敏前后比较差异无统计学意义，P ＞0．05。实验组穿膜肽可延长 p53抗原多肽在 DC 细胞内半衰期，从而增强与 DC 细胞质内的 MHC I 类分子的结合率，并提呈到细胞表面。实验组 CTL 对结肠癌 DLD1细胞的杀伤能力显著强于对照组，且随着效靶比的增加，杀伤活性逐渐增强（P ＜0．05）。 Tat49－57－p53264－272多肽致敏 DC 活化 CTL 对 DLD1细胞具有特异性杀伤作用，对 DLD1的杀伤作用显著强于 jurkat 细胞（P ＜0．05）。结论穿膜肽可以增强 p53抗原多肽的免疫原性，Tat49－57－p53264－272多肽致敏 DC 能有效诱导抗结肠癌 DLD1细胞的特异性免疫应答。
作者：孙青山；贾原；张俊萍 刊期： 2015年第07期
目的：研究分析乳腺叶状肿瘤的临床特点及复发因素，探讨局部复发的预测因素。方法回顾性分析107例乳腺叶状肿瘤患者的临床病理资料。结果平均随访时间为25个月。107例患者中有8例出现局部复发，所有患者经超声检查：血流影74．8％、暗性液区45．8％、术中见分叶状结构83．2％；病理检查见裂隙状结构61．7％。单因素分析中，阳性手术切缘（P ＝0．0047）、间质增生（P ＝0．0021）和组织学类型（P ＝0．0019）都是局部复发的预测因素。阳性手术残端是唯一的一个独立预测因素（RR 0．076；95％ CI 0．03～0．752，P ＝0．035）。间质增生是阳性手术切缘局部复发的预测因素（P ＝0．035）。结论乳腺叶状肿瘤病灶切除术中，获得阴性手术切缘对于良好的局部控制很重要。阳性手术切缘叶状肿瘤患者有较高的局部复发率，对恶性肿瘤患者建议及时治疗，定期复查。
作者：秦悦农；陈莉颖；鲍以嘉 刊期： 2015年第07期
目的：分析胃癌根治术后复发转移的影响因素，并探讨复发转移因素对患者预后的影响。方法回顾性分析110例胃癌患者，将所有患者分为两组，55例行姑息性切除术和55例行开腹胃癌根治术，对比两组患者的术后复发转移情况。结果患者年龄、性别、肿瘤部位等因素不是影响胃癌复发转移的因素；肿瘤大小、分化程度、TNM 分期、辅助化疗等是胃癌根治术后复发转移的预测因素（P ＝0．0421，0．0175，0．0342，0．0382）。结论胃癌根治术后复发转移对患者预后和术后生活质量影响很大。
作者：张学伟；郑安斌；石炜；涂庭义；徐龙 刊期： 2015年第07期
目的：评估在乳腺癌根治术中采用七氟醚与丙泊酚复合瑞芬太尼麻醉方式对患者血流动力学及麻醉恢复的影响。方法将接受乳腺癌根治术治疗的60例乳腺癌患者随机分为对照组与观察组，各30例。对照组采用丙泊酚复合瑞芬太尼麻醉方案，观察组采用七氟醚麻醉方案，对比观察手术过程中2组患者的血流动力学变化情况及其苏醒状况。结果观察组患者手术不同阶段血压及心率变化幅度并不大，血流动力学基本稳定，与对照组相比差异显著（P＜0．05）。观察组麻醉恢复情况（睁眼时间、呼吸满意时间、拔管时间）显著优于对照组，差异有统计学意义（P ＜0．05）。结论对接受乳腺癌根治术的患者采取七氟醚麻醉方案，可稳定患者的血流动力学情况，缩短患者术后恢复时间，值得推广。
作者：崔江涛 刊期： 2015年第07期
实用癌症杂志
主管:江西省卫生厅
主办：江西省肿瘤医院 江西省肿瘤研究所
