杨楠；王松林；胡艳霞
随着立体定向技术及CT引导定位技术的发展,临床和实验研究的不断深入,穿刺血肿吸除术可分为血肿单纯穿刺吸引术、立体定向血肿破碎排空术、立体定向血肿腔置管引流注药溶解术、以及立体定向内窥镜血肿排空术等.由于穿刺血肿吸除术已变得简单易行和创伤小,因此在临床上得以广泛应用,并使开颅手术适应证得以放宽.一般出血后数小时,血肿腔内的液体仅占血肿量的1/5,其余均已形成胶冻状血凝块,所以,单纯穿刺吸引术不易将血肿彻底排除[1,2].对于恢复期已液化的血肿,此方法则具有简单易行的特点.而立体定向血肿排空术,是应用立体定向技术通过CT导向将Backlund血肿排空针导入血肿中心,调节侧支管连接的吸引器压力(＜31.7kpa和0.2atm),将血凝块逐渐绞碎吸出.此方法是Backlund和Von holst在1978年首先报告的,且利用Archimedesd原理设计出了螺旋血肿排空针[3,4,5,6,7].它是一根长20cm不锈钢螺旋钻,插在一个外径为4cm的套管针内,近套管针的尖端有2个小侧孔,套管针的另一端有一个侧支管和一个密封帽.侧支管接血肿收集瓶,再接吸引器,通过收集瓶上的刻度可知排出血肿量,通过在密封帽外旋转套管针内的螺旋钢钻以达到破碎血肿的目的.Backlund强调血肿的排空量应是控制性的次全排出.此种方法满足了损伤小、安全性高、危重病人易耐受的要求.但经过实践发现这种方法易引起再出血[8,9,10,11],且只能排出血肿的1/3.对于不规则血肿易将周围脑组织一并绞碎吸出[12,13,14,15],特别对于深部丘脑的出血,容易引起严重的并发症[16].
作者：梁成义；冯建斌；李明 刊期： 2000年第04期
我科自1999-08～11共作中心静脉穿刺术8例,现报告如下.1 临床资料8例中男性7例,女性1例,其中食道癌1例,上消化道出血1例、下肢多发骨折出血性休克1例,上肢撕脱伤,尺桡骨骨折1例,下颌裂伤伴四肢多处骨折1例,高血压性脑出血2例,腹部闭合性损伤脾破裂1例.
作者：廉清江；陈永军 刊期： 2000年第04期
近年来研究表明,幽门螺杆菌(HP)是慢性胃炎的主要病因,与消化性溃疡和胃癌的发生有关.为了探讨HP与胃粘膜肠上皮化生(肠化)的相关性研究,我们对86例胃粘膜肠化者进行了临床分析.
作者：胡晓立；刘连沫；袁丰亮 刊期： 2000年第04期
目的:观察比较贺斯(Ⅰ组)、血定安(Ⅱ组)和生理盐水(Ⅲ组)在用0.5%布比卡因3.0ml平面控制在T8以下的腰麻中扩容补液,防止和纠正低血压的效果;方法:上述3种溶液(n＝19)各500ml于腰麻后30～40min内输完,并于腰麻前后5、10、15、20、30min时记录血压(MAP)心率(HR);结果:Ⅰ组、Ⅱ组在腰麻后10、15、20、30min的MAP与腰麻前相比无显著差异;Ⅲ组于腰麻后10、15、20min的MAP与腰麻前相比具显著差异及极显著差异.组间相比3组腰麻前MAP、HR无显著差异,Ⅰ组与Ⅱ组、Ⅲ组在麻醉后15、20、30minMAP具显著和极显著差异;结论:贺斯作为羟乙基淀粉溶液在预防和纠正腰麻后低血压方面具有与血定安相同的良好效果.同时中分子量和高分子量的羟乙基淀粉维持血浆容量的效应时间长于其他胶体液和晶体液.
作者：李淑艳；李志学；张国庆；朱玉琦；林学敏 刊期： 2000年第04期
目的:观察美托洛尔对老年高血压的降压疗效及其安全性.方法:采用自身对照开放试验方法.48例老年高血压病人,服安慰剂1周后,口服美托洛尔100mg共4周,不同时服用其它降血压药物.结果:服药4周后血压为18.25±1.55/10.865±0.937KPa,收缩压下降4.40KPa,舒张压下降2.42KPa,总有效率87.5%.治疗前后血生化及肝肾功能无改变.结论:美托洛尔对老年高血压病人具有良好的降压作用,且对合并冠心病者兼有心脏保护作用,不良反应少,耐受性好.
作者：张艳；郭春辉；王彦锋 刊期： 2000年第04期
本文就2例患亚急性甲状腺炎患者不同临床表现进行分析,指出本病诊断要点及治疗中应注意的几个问题.1 病例介绍例1 女,42岁.无诱因感到咽部疼痛,吞咽、伸颈时疼痛加重,无发热、咳嗽.门诊先后诊为咽炎、急性扁桃体炎、上呼吸道感染等,给予口服金嗓子喉宝及螺旋霉素、双黄连等药无效改为静点青霉素,双黄连注射液、环丙沙星等仍无效,并感外咽部疼痛日益加重,如烟呛般刺痛.20d后颈部变粗,隐见颈部出现2个结节并有触压痛.于1997-08入院.病人既往健康,否认有甲状腺病史.
作者：遇衍芳；韦波；杨茂茁 刊期： 2000年第04期
作者1996-02～1999-07应用TCD检测48例偏头痛患者发作期颅内动脉血流速度的变化,现将结果报告如下.
作者：庞秀英；曹丽娟；李慧平 刊期： 2000年第04期
目的:通过临床带蒂皮瓣移植的观察,探讨早期进行皮瓣断蒂.方法:对于临床上14例应用皮瓣带蒂移植治疗,皮肤烧伤后疤痕的诊治.利用彩色多谱勒技术对于皮瓣血运进行观察.结果:皮瓣转移后的第5d,微循环血量显著增加,证实了通过断血支行运动训练,断蒂时间在5～7d是可行的.
作者：孙喜春；王友成；孙宏心；商广林 刊期： 2000年第04期
部分急性支气管肺炎在治疗过程中干湿罗音消失非常迟缓,而加用丹参注射液可获得较满意疗效.现将观察结果,报告如下.1 资料本组均为参照卫生部“小儿肺炎诊断和分型标准”诊断各型肺炎100例.经综合性治疗10d后,但仍具有咳喘和双肺布满干湿罗音,无其它合并症的患儿.随机分为治疗组50例和对照组50例.两组性别无明显差异.年龄均为6个月～6岁,但临床表现基本相似,具可比性.
作者：梁杨；杨晶；韦雪奕 刊期： 2000年第04期
目的:观察胺碘酮对心房颤动快速心室率的疗效;方法:对31例心房颤动患者使用静脉注射胺碘酮,用药前后密切观察心律/心率和血压变化;结果:4h内16例(52%)转复为窦性心律,未转复的15例中有11例心室率下降＞30%.血压多在正常范围,无心功能恶化及死亡;结论:静脉应用胺碘酮控制心房颤动,疗效安全可靠.
作者：刘彤梅；冯涛；张凤华 刊期： 2000年第04期
本文用异体角膜修补青光眼2例术后滤泡破裂,现报道如下.1 病例介绍例1 女,63岁.1987年做双侧青光眼手术,1994年左眼视力突然下降、流眼泪,不久因眼内炎摘除眼球.1995年右眼又出现同样症状,及时来院诊断为滤泡破裂.例2 女,58岁.右眼青光眼术后6年,出现类似例1症状,及时来院诊断为滤泡破裂,左眼重度萎缩.本文2例均做了角膜移植修补术.
作者：陈大明；王蕾；王志鹏 刊期： 2000年第04期
目的:探讨不同剂量胸段硬膜外阻滞加七氟醚麻醉对开胸手术病人血流动力学的影响.方法:根据胸段硬膜外腔注入1.33%利多卡因-0.16%地卡因混合液剂量的不同,随机将病人分为A、B、C、D 4组,每组10例.A组为对照组单纯七氟醚麻醉,B、C、D组硬膜外腔在诱导前10min分别注入5ml、10ml、15ml利地混合液.结果:单纯七氟醚麻醉(A组)插管和拔管时血压明显高于麻醉前(P＜0.01)和硬膜外组.术中血压平稳,但心率明显高于麻醉前(P＜0.01)和硬膜外组(P＜0.01).硬膜外组在诱导后及术中心率保持平稳与麻醉前无明显差异(P＞0.05).结论:对于开胸手术病人,施行硬膜外阻滞加七氟醚麻醉,硬膜外腔用药量不宜过多,5～10ml血液动力学较稳定.
作者：李权义；康华；杨光 刊期： 2000年第04期
1 病历介绍例1:某患,24岁,1999-03-11入院,妊娠30周,双胎,头晕眼花1周,查体:Bp23.0/16.5kpa,P:86次/min,神志清;胎方位:枕左前,骶左前,入院后吸氧,促成熟,改善胎盘供氧治疗,并降压,硫酸镁15g静点8d后停药,停药后第3d抽搐,抽搐后立即用安定10mg肌注,硫酸镁2g静注,未缓解,又给安定10mg静注;血镁浓度1.2mmol/L,又给硫酸镁5g静注、4g静点,并行剖宫产术,1胎儿死亡,1胎儿Apgar初评5分,患者出现脑水肿,并出现DIC,治疗无效死亡.
作者：张立新；杜欣宇；杨继革 刊期： 2000年第04期
自1994年开始采用单指保护会阴法,实践证明优点很多,简要介绍如下.1 资料与方法本组621例,均为临产妇女.接生者位于产妇右侧,右手拇指顶住会阴后联合正中处,其余四指屈曲轻轻托住肛门,当儿头着冠宫缩来临时,右手拇指向内上推压,间歇时手稍放松,使局部血液循环得到缓解,但不能离开会阴部,直至胎头,胎肩娩出,右手指可放松,保护会阴其它步骤与一般会阴保持法相同.
作者：张洪坤；刘淑凡 刊期： 2000年第04期
我院1994～1998年共收治多发性肋骨骨折合并血气胸病人32例,均采用胸腔闭式引流,肋骨悬吊术,经精心合理的治疗护理,治愈率达100%,效果满意.现将护理体会,总结如下.
作者：李冬辉；苏艳；王永华 刊期： 2000年第04期
腭咽成形术(PPP)与悬雍垂腭咽成形术(UPPP)是近年来治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)的有效方法.而围手术期护理工作的配合是保障手术成功的关键之一.现就护理配合体会,介绍如下.
作者：张洪梅；王丽英；韩颖学 刊期： 2000年第04期
患者26岁,G1P0孕39(2)/(7).因规律性宫缩2h,自然破膜1h,于1999-10-08来我科住院.查体:宫口开大7cm,S+,LoA,胎心音140次/min,BP16.0/10.7kpa,水肿(一),骨盆各径线正常.于9:30侧切分娩1女婴,婴儿Apgar评分为10分,体重3400g.产后宫缩好,阴道流血不多,常规新法缝合侧切刀口,产房观察2h后送回病房.产妇产后8h自感创口处疼痛加重,无坠胀感,以创口痛给予止痛处置,症状减轻;产后24h发现侧切面臀部肿大,创口无红肿,严格消毒行内诊检查,阴道壁光滑无血肿,立即给予25%硫酸镁湿敷,消肿不明显,48h行侧切口拆线,皮层和肌层裂开,切口深部有一直径8cm的血肿向臀部伸展,边界不清,腔内积血约300ml左右.立即切开血肿,取出积血块,用0.9%生理盐水冲洗和0.5%碘伏液棉球消毒,生理盐水纱条填塞血肿腔,压迫止血,同时输新鲜血400ml,青霉素800万u静点5d,预防感染,换药1次/d,于产后7d开始用1:1000呋南西林液坐浴,30min/次,然后用周林频普仪照射,30min/次,3次/d.18d痊愈出院.
作者：王晓丹；杨丽菊；王林秋；于志超 刊期： 2000年第04期
近来随着复合树脂材料的不断发展特别是复合体的临床应用,为牙齿外伤后的修复提供了良好的方法,一年多来我们采用复合体修复了30例因外伤而导致的牙冠部分折断的患牙,取得了良好的治疗效果,现报告如下.
作者：薛英敏；万丽萍；白桦；栾景雯 刊期： 2000年第04期
大面积脑干梗死属神经系统危重症.1998～09,我们收治了1例患大面积脑干梗死病人.入院时病人神智不清、失语、四肢瘫痪、尿便失禁、无吞咽反射、高烧寒战,时有胃出血、停止自主呼吸,借助使用呼吸机2周后呼吸逐渐恢复.经15个月的溶栓、脱水、降压、抗炎、止血、对症及康复治疗后,目前病情较平稳,病人已有意识,呼之有反应,刺痛有感觉,但失语、四肢瘫痪、不能吞咽等各种生理功能仍未完全恢复,仍需特护.现将1年多来的特护体会,报告如下.
作者：薛静；徐玉梅；李清玉 刊期： 2000年第04期
患者,34岁,农民,第4胎第3产.妊娠39周突感阵发性腹痛,呕吐数次,皆为胃内容物.呕吐后腹痛略有缓解,无阴道流水,流血.发病后未排便.于1998-02-18 8:00入院.入院后查体:T38.5°C,P94次/min,R21次/min,Bp13.3/9.3kpa,神清语明,面色苍白,心肺听诊未见异常.腹部高度膨隆,未见肠型及蠕动波,全腹无压痛.肝脾未触及.子宫底剑突下2横指,胎位头,闻及胎心148次/min,肠鸣音弱.妇科检查:外阴已婚已产,阴道畅,宫口开大2cm,先露头,胎膜鼓.血常规正常,尿蛋白(+),红细胞1～2个,白细胞2～4个,CP-CO215.2mmol/L,非蛋白氮28.8mmol/L.诊断:妊娠39周临产;急性胃炎.按产科常规及急性胃炎作一般处理.次日腹痛、呕吐加剧,吐出草绿色臭液,腹部偶见肠形.腹部透视:胃气泡影增大,右中、上腹有6～7个短小液气平面,结肠未见充气.X线诊断:肠梗阻.给予补液及胃肠减压.当日晚19:00胎膜自破,顺产1女活婴.02-20 10:00吸出胃肠内容物2800ml,Bp4/0kpa,经抗休克治疗后而行剖腹探查:见腹腔内有血性腹水800ml,小肠广泛坏死,肠系膜根部顺时针扭转720°,切除坏死小肠,将小肠与结肠端吻合.术后进食极少,以静脉输液维持.于3-28终因极度营养不良,恶病质死亡.
作者：王淑兰；刘淑凡；杨雪慧 刊期： 2000年第04期
黑龙江医学杂志
主管:黑龙江省卫生和计划生育委员会
主办：黑龙江省卫生发展研究中心
