徐莺；梅昕；毛亦秋；万向农；谈君
按2010年我国人口数量与结构推算,目前我国约有2亿高血压患者,每10个成年人中有2人患有高血压[1].我国健康干预情况与发达国家相比存在较大差距,尤其是不良生活方式的干预效果需要进一步加强[2].随着武警部队遂行任务的多样化,干部工作压力较以往明显增加,高血压发病率明显增高,而发病年龄呈现年轻化趋势.武警部队干部作为一类特殊群体,其高血压健康教育和管理还停留在单纯由医院主导层面上,缺乏系统、规范的指导,存在较大随意性.目前主要存在的问题:(1)干部观念认识不足,主动就诊比例不高,忽视健康体检,尤其是无症状患者,确诊时往往已有数年病史.(2)部队机动性大,应急任务多,高血压系统管理、定期随访困难较多.(3)各级卫生服务人员专业水平参差不齐,缺乏统一的专业指导.本文就武警某部干部高血压健康教育及管理模式做一初步探讨.
作者：周菲；俞钻；陈波；齐江彤；汤永华；沈国理 刊期： 2014年第04期
胸腔镜手术(video-assisted thoracoscopic surgery,VATS)已经成为胸外科的主要手术方法之一,能完成大多数胸外科疾病的手术治疗[1].传统VATS做3个切口,即胸腔镜孔、主操作孔、副操作孔.副操作孔多位于腋后线与肩胛下线之间第6～8肋间,此处肌肉厚实、层次多、血供丰富,容易出血且不易止血;另外,后肋间隙较前肋间隙狭窄,通过副操作孔进行操作易损伤肋间神经,术后患者常感疼痛明显.因此,Salati等[2]取消了副操作孔,延长腋前线的主操作孔 0.5 ～ 1.0 cm,采用单操作孔完成部分胸部疾病的胸腔镜手术.单操作孔VATS只有2个切口,1个胸腔镜孔和1个操作孔,所有操作均在操作孔下完成.2008年1月-2012年12月,我院共完成单操作孔胸腔镜手术129例,疗效满意.现将手术配合总结如下.
作者：田燕；乌兰；杨桂珍 刊期： 2014年第04期
寒战是椎管内麻醉后常见并发症,发生率较高.目前临床上常选用曲马多预防和治疗[1],但是曲马多恶心呕吐的不良反应限制了其应用[2].有报道显示术中应用α 2肾上腺素受体激动药右美托咪定可以减少术后寒战和恶心呕吐[3].本研究拟观察和评价右美托咪定对椎管内麻醉后寒战的预防作用,结果报告如下.
作者：周颖；李玲；秦树国 刊期： 2014年第04期
[目的]观察小剂量罗哌卡因复合芬太尼蛛网膜下腔阻滞能否安全有效的应用于择期剖宫产术.[方法]采用随机双盲对照的方法,选择60例单胎足月准备行择期剖宫产的产妇,ASAI-Ⅱ级,随机分成两组:罗哌卡因复合芬太尼组(RF组,n=30,罗哌卡因12 mg+芬太尼25 μg)和单纯罗哌卡因组(R组,n=30,罗哌卡因15 mg).两组均南L2 ～3间隙穿刺行蛛网膜下腔阻滞.连续记录两组产妇循环(血压、心率)、呼吸情况；分别记录两组蛛网膜下腔注药后感觉平面阻滞达到T6的时间、下肢运动阻滞Bromage评分情况、感觉平面消退至T10的时间,镇痛持续的时间(第1次要求使用止痛药的时间)；产妇对于麻醉的满意度；麻醉后不良反应(低血压、心动过缓、呼吸抑制、恶心呕吐、皮肤瘙痒等)的例数和发生率；记录两组新生儿出生后1、5 min时Apgar's评分及新生儿脐带血气分析结果.[结果]RF组产妇镇痛持续时间明显长于R组；产妇麻醉满意度明显优于R组；而感觉平面消退至T10的时间明显短于R组；麻醉后低血压和恶心呕吐发生率,RF组明显低于R组(P＜0.05).两组产妇感觉阻滞达到T6的时间和运动阻滞达到Bromage3级时间；两组新生儿娩出后的Apgar's评分(胎儿娩出后1、5 min)、新生儿脐带血气分析结果(pH值、PCO2、PO2、乳酸浓度、SaO2、BE)差异均无统计学意义(P＞0.05),术后随访两组产妇未发现任何神经并发症.[结论]小剂量罗哌卡因复合芬太尼用于择期剖宫产术蛛网膜下腔阻滞,具有麻醉效果更加确切、镇痛持续时间更长、产妇血流动力学更加平稳、对新生儿影响小、利于产妇早期下床活动、术后恢复更快及对麻醉满意度更高等优点,值得推广.
作者：冯雪辛；肖玮；冯鲲鹏 刊期： 2014年第04期
侵蚀性葡萄胎是妊娠滋养细胞肿瘤,可依次转移至肺、阴道、肝、脑及其他部位[1].本院2011年收治1例经临床及病理确诊的侵蚀性葡萄胎患者,对其临床资料进行回顾性分析,现报道如下.1 病例报告患者22岁,孕1产0,因停经60 d,阴道不规则出血20 d,于201 1年8月16日入院.平素月经规律7/30 d,量中等,无痛经,末次月经2011年6月17日,停经40 d阴道不规则出血,量时多时少,伴有恶心、呕吐,无咳嗽、咳血、胸痛等不适.入院查体:体温36.9℃,脉搏80次/min,呼吸20次/min,血压110/60mmHg(1 mmHg=0.1333 kPa),发育正常,无血貌,心肺未闻及异常,腹软,妇科检查:已婚外阴,阴道内见少量暗红血,黏膜无充血及紫蓝色结节,宫颈轻度糜烂,宫体前位,如孕10周大小,质软,无压痛,双附件未及明显异常.辅助检查:β-HCG 841 900U/L,血常规及凝血四项均正常,彩色多普勒超声检查:子宫大小为117 mm×87 mm×76 mm,肌层回声均匀,宫腔内未见孕囊,在宫腔内可见弥漫分布的点状和小囊泡样回声,未见明显血流信号,两侧附件区未见异常,胸部X光片未见异常.初步诊断:完全性葡萄胎.治疗:于入院当日行清宫术,吸出水泡状胎块及宫腔积血共约500 ml,水泡直径2～3mm,病理报告:送检组织为葡萄胎组织,滋养细胞轻度至中度增生.1周后行二次清宫术,血清β-HCG下降至5 070 U/L,于201 1年8月30日出院.
作者：陈珊 刊期： 2014年第04期
[目的]评价吉非替尼联合立体定向放射治疗对Ⅲ期非小细胞肺癌的疗效.[方法]我科89例患者经病理证实均为腺癌,随机分为2组,治疗组47例,对照组42例.治疗组采用SGS-Ⅰ型超级伽马刀治疗,单次剂量3.0～3.6 Gy,1次/d,5次/周,总治疗次数为10～14次,总剂量50～55 Gy.立体定向放疗同时口服吉非替尼,250 mg/d.并维持至疾病进展或其他原因停药为止,对照组仅行超级伽玛刀治疗,单次剂量3.0～3.6 Gy,1次/d,5次/周,总治疗次数13～16次,总剂量60～65 Gy.[结果]治疗后3个月复查,治疗组近期有效率为78.7％.中位生存期为20.3个月,1年生存率为76.2％,2年生存率为45.3％.对照组近期有效率为61.9％,中位生存期为10.5个月,1年生存率为52.6％,2年生存率为32.1％.以上两组结果有统计学意义(P＜0.05).[结论]吉非替尼联合立体定向放疗对于中晚期非小细胞肺癌有较好的疗效且无特殊不良反应.
作者：姜学东；王亚辉；宇萌；赵岩；王琼 刊期： 2014年第04期
2011年卫生部《医疗机构药事管理规定》[1]提出医疗机制应配备临床药师,并全职参与临床治疗工作,2012年下发的《抗菌药物临床应用管理办法》[2],对医院抗菌药物应用管理和临床药师参与合理用药提出了更为严格的要求.我院为落实相关管理规定的要求,结合自身实际情况制定了三年三步走的整治方案,从2011年的宣传教育和下发通知、到2012年签定科室抗菌药物应用管理责任状、明确责任和要求,再至2013年达到全面管控,纳入医师、主任和科室量化考评的重要指标,并对照卫生部整治方案所要求的项目全部达标.自我院2011年实施临床药师制度以来,临床药学已成为我院医院药学发展的主要方向,同时临床药师在抗菌药物应用管理中的关键作用,也成为促进我院合理用药水平不断提升的重要力量.
作者：梅昕；蒋云根；刘婧；白玫；黄大江 刊期： 2014年第04期
[目的]研究重组分泌型内皮抑素腺相关病毒(rAAV-Endostatin,rAAV-ES)的抗肿瘤血管生成及抑制肾细胞癌进展的作用.[方法]应用rAAV-ES转染肾癌细胞,ELISA法测定上清液中重组内皮抑素的浓度并检测其对血管内皮细胞趋化运动的抑制作用；建立裸鼠肿瘤模型,检测肾癌细胞被感染后的成瘤率及全身应用rAAV-ES后抑制肿瘤发展的作用及其毒副作用.[结果]RCC细胞感染rAAV-ES后上清液中重组内皮抑素浓度为52.67 ng/ml,对血管内皮细胞趋化运动的抑制率为38.13％;转染rAAV-ES后的肾癌细胞成瘤率为对照组的60％,体内实验证实全身应用rAAV-ES后血清中内皮抑素长期高效表达,肿瘤生长速度减慢,瘤体微血管密度变低,心脑组织检查未见缺血和其他病理改变.[结论]rAAV-ES无毒副作用,可有效地抑制肿瘤的血管生成,从而抑制肾细胞癌的发生和发展.
作者：卢炳新；雷铭德；李杰；韩瑞发 刊期： 2014年第04期
[目的]探讨三联疗法与中药联合治疗胃溃疡幽门螺杆菌感染的临床效果及安全性.[方法]选取2012年12月-2014年1月120例胃溃疡合并Hp阳性患者120例,随机分为对照组(60例)和观察组(60例),对照组实施三联疗法(奥美拉唑肠溶片+阿莫西林+克拉霉素),观察组在对照组基础上联合使用中药胃炎灵治疗,对比两组治疗效果、Hp消除率、复发以及不良反应.[结果]观察组治疗有效率95.00％,明显高于对照组81.67％,对比差异有统计学意义(x2=6.449,P=0.028);观察组Hp阳性率为6.67％,明显低于对照组33.33％,对比差异有统计学意义(x2=8.546,P=0.011)；观察组复发率为10.00％,明显低于对照组40.00％,对比差异有统计学意义(x2=7.757,P=0.015);两组患者不良反应主要为呕吐、恶心等,对照组发生5例(8.33％),观察组发生4例(6.67％),对比差异无统计学意义(x2=0.993,P=0.115),患者不良反应停药后自行消除.[结论]三联疗法与中药联合治疗胃溃疡幽门螺杆菌感染临床效果显著,复发率低且安全性高,值得临床推广应用.
作者：高东 刊期： 2014年第04期
颈椎病是颈椎及其附属结构退行性改变,刺激或压迫相关组织出现的一系列临床症状、体征.神经根型颈椎病具有较典型的神经根性症状-麻木、疼痛.我们应用葛根汤加味治疗神经根型颈椎病,收到了较好的临床效果,报道如下.
作者：熊卫红；蔡海英；张葆现 刊期： 2014年第04期
[目的]分析宫腹腔镜诊治不孕症的临床作用.[方法]对2008年1月-2009年12月因不孕症就诊于我院行宫腹腔镜联合手术的800例患者临床资料进行回顾性分析.[结果]术中发现614例(76.8％,614/800)存在盆腔粘连,输卵管不通及通而不畅共计输卵管1 440条(90.0％,1 440/1 600),输卵管积水151条(18.9％,151/1600),子宫肌瘤、子宫内膜异位症、多囊卵巢患者分别为102例(12.7％,102/1600)、82例(10.2％,82/800)、51例(6.4％,51/800),内生殖器畸形患者63例(7.9％,63/800),宫腔镜检查内膜息肉患者58例(7.3％,58/800),宫腔粘连患者5例(0.6％,5/800),子宫纵膈患者35例(4.4％,35/800),累计术后妊娠416例(52.0％,416/800).[结论]输卵管因素及盆腔粘连是不孕症的主要原因,宫腹腔镜手术可以直接观察盆腹腔及宫腔情况,明确不孕病因,疗效确切,是诊断和治疗不孕症较为有效的方法.
作者：张雯珂；陈俊；杨娜；陈亚琼 刊期： 2014年第04期
[目的]调查支气管扩张不同病理分型合并感染的病原学特点及药敏情况.[方法]回顾性分析不同病理分型合并感染的356例支气管扩张患者的痰培养和药敏结果.[结果]356例患者痰标本致病菌检测阳性219例(61.5％).囊状支气管扩张以金黄色葡萄球菌、溶血性葡萄球菌、铜绿假单胞菌为主,对万古霉素、利奈唑胺敏感；柱状支气管扩张以革兰阴性杆菌铜绿假单胞菌、肺炎克雷白杆菌、鲍曼不动杆菌为主,菌株对亚胺培南、美罗培南、第三、四代头孢菌素及氟喹诺酮类抗生素敏感性较高,氨基糖苷类抗生素中阿米卡星敏感性较高；曲张型支气管扩张以菌铜绿假单胞菌、肺炎克雷白杆菌、阴沟肠杆菌为主,药物敏感性同柱状支气管组.混合型支气管扩张以菌铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌为主,药物敏感性同上.[结论]支气管扩张合并感染的致病菌分布特点与病理分型有一定相关性,合理选用抗菌药物对减少耐药菌的产生有重要作用..
作者：姬峰；袁圆；韩智国；齐允松；赵廷 刊期： 2014年第04期
[目的]探讨胃癌合并肝硬化患者术后并发症的影响因素,分析合理的手术方式.[方法]回顾性分析2010年6月-2013年6月我科69例胃癌并肝硬化患者的病例资料,记录术后并发症发生率,单因素及Logistic多因素分析年龄、性别、淋巴结清扫范围、肝功能分级等11个因素对术后并发症的影响.[结果]37例(53.6％)胃癌合并肝硬化患者术后出现并发症,以腹水(27.5％)多见.单因素分析手术根治度、脾切除、Child-Pugh分级、有无门静脉高压、有无基础疾病与术后并发症有关(P＜0.05),多因素Logistic回归结果提示Child-PughB或C、脾切除、D2淋巴清扫、术前有门静脉高压、合并基础疾病是术后出现并发症的独立危险因素(P＜0.05).[结论]胃癌合并肝硬化术前应改善肝功能和门脉高压症,不应追求淋巴结清扫和联合脏器切除,减低术后并发症风险.
作者：张红星；杨震；任贵兵；范熙明 刊期： 2014年第04期
会厌囊肿是耳鼻喉科常见病,既往临床多采用表面麻醉,间接喉镜下行会厌囊肿切除术,由于术野暴露不充分及手术操作困难等原因的影响,囊肿一般不能完整摘除,只是尽可能钳除部分囊壁,大部分的囊壁仍存留.这就增加了术后复发的几率.另外,创面出血较多,影响术野,切除常不彻底.我科采用全麻下,支撑喉镜下与低温等离子配合,充分暴露病变部位,尽可能摘除囊肿及囊壁,并于出血点采用等离子止血,同时将基底部残余囊壁进行消融,手术的彻底性及术后复发性均有很大改善,现报告如下.
作者：于雪峰；孙靖；申林 刊期： 2014年第04期
脓毒症是大面积烧伤患者的重要并发症之一,也是诱发感染性休克、多器官功能障碍综合征(multiple organ dysfunction syndrome,MODS)的重要原因.由于脓毒血症是一系列炎性介质导致全身炎症反应失控的临床表现,应用间断或连续血液净化(continuous blood purification,CBP)清除炎性介质协助机体重建免疫内稳定态发展,已有大量临床治疗和护理经验,CBP与呼吸机、全静脉营养成为ICU三大支柱.近年来它不仅成为治疗重症急性肾功能衰竭的主要方法,也作为辅助治疗手段,被用于重症烧伤的容量控制、抗炎治疗、并发症治疗等领域[1].我科自2010年7月-2012年7月应用间断血液滤过治疗脓毒症合并MODS患者36例,提高了患者的生存率和治愈率,缩短了治疗周期,现将护理体会报告如下.
作者：刘桂喜；郭双来；蔡博；李少君 刊期： 2014年第04期
[目的]分析衣原体微病毒phiCPAR39 Vpl蛋白的亚结构,揭示其在衣原体病毒研究中的价值.[方法]以phiCPAR39Vpl氨基酸序列为基础,采用Gamier-Robson法、Chou-Fasman法和Karplus-Schulz法分析二级结构；按Kyte-Doolittle法、Hopp-Woods法、Emini法和Jameson-Wolf法分析蛋白的抗原表位.ProteinBlast多序列比对分析蛋白序列多态性.[结果]phiCPAR39Vpl蛋白序列保守度高,有以β折叠为主的亚三级结构,全序列形成多个抗原位点,预测其N端1～10,103～109,158～166,190～197,252～260,273～285,310～316,333～341,359～367,414～420,466～476,511～516为优势抗原位点.[结论]phiCPAR39 Vpl蛋白结构复杂,抗原位点繁多而利于重组挑选.
作者：姚卫锋；卢桂玲；谢艳秋；于旺；宋蒙蒙；李士颖 刊期： 2014年第04期
[目的]探讨系统性红斑狼疮(systemic lupus erythematosus,SLE)患者外周血中γδT细胞的变化及临床意义.[方法]选取46例SLE患者(实验组)、18名健康人(对照组),采用流式细胞分析仪分析技术检测其外周血中CD3+、γδT细胞绝对数及百分率.[结果]与健康组相比,SLE患者γδT细胞绝对计数明显低于健康对照组(P＜0.01),且其γδT细胞凋亡率显著高于健康对照组细胞凋亡率(P＜0.05).活动期SLE患者γδT细胞绝对数明显低于非活动期(P＜0.05),且与红细胞沉降率(erythrocyte sedimentation rate,ESR)及SLE疾病活动指数(SLE disease activity index,SLEDAI)评分均呈负相关(r=-0.282,r=-0.378,P=0.028,P=0.037),但与血红蛋白浓度呈正相关(r=0.287,P=0.006).[结论]SLE患者外周血中γδT细胞数量下降,且与病情活动相关；γδT细胞数量下降的机制可能与凋亡增加有关.
作者：彭敏敏；陈燕；王仁杰；杜振华；李闻文 刊期： 2014年第04期
椎基底动脉延长扩张症(vertebrobasilar dolichoectasia,VBD)是一种罕见的颅内血管变异性疾病,其病因尚不清楚,目前仍处于研究和探索阶段.VBD主要发生于椎动脉或基底动脉,临床表现复杂.我科于2012年收治1例VBD患者,现将其临床表现、影像学特点及相关文献总结报告如下.
作者：刘刚强；孟阳；冯金勇 刊期： 2014年第04期
从2013年开始,我国将冬季征兵工作调整为夏秋季,结合这一变化,为确保部队能打仗、打胜仗目标,自2013年9月-2013年12月,我支队在原有新兵卫生防病工作基础上,进行了大胆尝试,科学安排,统筹防病与训练工作,杜绝了传染病的发生,降低了常见病和训练伤的出现.具体做法和体会如下.
作者：郝保明；周玉来；王素青；陆盛；苗建卿 刊期： 2014年第04期
翼状胬肉是眼科常见眼表疾病,常伴眼部充血,影响外观,大型胬肉接近或进入瞳孔区对视力也有一定影响,手术是唯一的治疗措施.大型翼状胬肉手术因剥除角膜上皮的范围大,上皮愈合时间更长,角膜刺激症状更重,持续时间更长,为了消除不同个体对疼痛等角膜刺激症状的耐受性不同,上皮愈合时间长短不同等因素影响,我们对大型胬肉切除术后的患者,随机在一眼配戴角膜接触镜,另眼常规包眼,比较角膜接触镜佩戴与否,对角膜上皮愈合速度及对疼痛畏光等角膜刺激症状的影响,现报告如下.
作者：向晖；莫广林 刊期： 2014年第04期
武警后勤学院学报（医学版）杂志
主管:武警后勤学院
主办：武警后勤学院
