杨桂玲；陈文准；杨碧云；曹瑞生；石庆芝；陈三军；华建媛；汪清铭
狼疮性肾炎的治疗近几年有很大进展。笔者在传统的激素、环磷酰胺二联治疗的基础上，根据病人的不同病情及不同的治疗阶段辩证地配合中药，治疗活动性狼疮性肾炎22例(治疗组)，传统二联疗法治疗28例(对照组)，其结果报告如下。1 资料与方法 治疗组22例，其中男2例，女20例，平均23．6±8．4岁，病程3～56个月，平均10个月。对照组28例，病程及其它指标与治疗组比较无显著差异(P>0．05)。所有病人符合美国风湿病协会1982年修订的系统性红斑狼疮的诊断标准，且有不同程度的肾脏损害、均为活动性狼疮性肾炎。中医分为四型，肝肾阴虚15例(68．29)；气阴二虚1例(4．5%)；脾肾阳虚2例(9．2％)，热盛型4例(18．1％)。
作者：肖春玲；方卫东 刊期： 2000年第03期
01 1995年至今本所共治疗24例白内障术后出现缺血性视神经病变的病例，取得一定疗效，现总结如下，请同仁指正。1 病例资料 24例病人，年龄50～80岁，平均68．5岁；共24只患眼；白内障术式包括囊外摘除术、超声乳化加人工晶体植入术；发病时间为术后1～12周；有高血压动脉硬化者14例，糖尿病者6例，4例无明显病史；诊断均符合以下标准：(1)术后视力突然进行性下降；(2)早期多体现乳头水肿，晚期多出现视神经萎缩；(3)视野出现半盲或象限性缺损，与生理盲点相连；(4)眼底血管荧光造影示：视乳头低荧光或充盈延迟或充盈缺损；(5)无眼球轻动时疼痛。2 治疗方法 1)针对全身疾病进行治疗，如治疗高血压动脉硬化、糖尿病等。
作者：牟华红 刊期： 2000年第03期
本文6例系65～76岁的老年Ⅱ型糖尿病患者，符合1985年WHO糖尿病诊断与分型标准，病史长14年，短3年，入院时空腹血糖9．4～15 mmol／L，餐后2 h血糖12．5～18．0 mmol／L，其中4例使用胰岛素、2例口服降糖药治疗糖尿病和并发病。6例患者均系住院期间突然起病，迅速进入休克4例、昏迷2例，从发病至死亡时间长3 h，短20min。死亡原因经临床诊断，脑出血头颅CT证实。临床资料详见附表。2 讨论目前全世界有糖尿病患者1．25亿，成为人类第5位死因[1]，其原因大多数为心脑血管疾病。本文猝死6例，2例死于脑出血，4例死于糖尿病性心脏病，其中1例为急性心肌梗塞，与目前公认的糖尿病主要死因一致。
作者：梅洵 刊期： 2000年第03期
探讨老年冠心病患者红细胞免疫功能与胰岛素抵抗(IR)之间的关系。方法：将老年冠心病人(49例)分为不稳定型心绞痛组(27例)和稳定型心绞痛组(22例)，并与32例健康老人组对照。采用“郭峰改良法”及PEG双抗法分别检测各组的红细胞C3b受体花环(RBC-C3bRR)、红细胞免疫复合物花环率(RBC-ICR)及空腹和餐后2h胰岛素(IS)。结果：老年冠心病组RBC-ICR、空腹及糖负荷后的1S均明显高于对照组，P<0．01，尤以不稳定型心绞痛组为甚；空腹及糖负荷后的IS与RBC-ICR间均呈明显正相关性，r=0．31、r=0．38、P<0．01。老年冠心病组RBC-C3bRR与对照组无显著性差异。结论：RBC-ICR和IR参与老年冠心病的发病过程，并相互影响，加重血管内皮的损伤。
作者：邱元芝；曹平良；魏群；彭乐 刊期： 2000年第03期
梅尼埃病是临床上较常见的耳病，是一种以膜迷路积水为主要组织病理学特征的内耳疾病。临床表现为反复发作的眩晕、耳鸣、听力损失、眼震和耳胀满感[1]。但实际在临床上并不常见患者有这些典型的症状，而阳性体征不易获取也给诊断带来许多困难。甘油是小分子的渗透性药物，能够进入外淋巴，使内淋巴脱水，从而使梅尼埃病症状得以改善，可为诊断提供依据[2]。现将20例(28耳)梅尼埃病甘油试验结果报告如下。1 资料和方法20例(28耳)患者中，男性7例，女性13例；年龄23～47岁；单耳12例，双耳8例；均主诉有眩晕、耳鸣，其中9例同时伴有听力下降及耳内堵塞感；病程长5年，短2 d；急性发作期有14例；耳镜检查鼓膜除4例内陷外均正常。所有患者均使用RT-150听力计进行纯音听阈检查，测试在隔声室中进行。测试当日患者禁食、水。按1．2 ml／kg体重的甘油加等量的生理盐水一次服下，于服前后1、2、3 h分别做纯音气导听力测定。取250～1 000Hz的平均气导比服药前提高10dB或10 Db以上为阳性[2～4]。2 结果 受试20例(28耳)中有13例(21耳)在服药后第1h听力有所改善，250～1 000Hz平均提高10～20 Db；耳鸣及耳内堵塞感减轻，听力在第2 h改善明显，听力提高范围10～30 Db，平均20 Db，3h后听力逐渐恢复到服药前水平。
作者：郭素英 刊期： 2000年第03期
腰椎间盘突出症是目前较为常见的骨关节病变之一，可发生于青、中、老各种年龄，目前的治疗方法以手术治疗为佳，牵引治疗普遍，椎间盘溶解术比较先进，各种手法治疗比较简单方便，但各有所长和不足。本法亦属牵引范围，但较其它牵引舒适自然，对那些年老体弱者尤为适宜。经治疗腰椎间盘突出患者80例，取得了比较理想的疗效，现报告如下：1 资料与方法 1) 临床资料：本组共治疗腰椎间盘突出症100例，其中男53例，女47例，20岁以下者3例，20～29岁17例，30～39岁19例，40～49岁22例，50～59岁24例，60岁以上者16例。工农业人员24例，司机31例，教师和机关人员26例，其它人员19例。随机分成二组，治疗组80例，对照组20例。 2) 诊断标准：有明显的外伤史或反复发作史，有典型症状和体征：腰痛或腿痛、或跛行、活动后以上症加剧，卧时减轻，腰椎活动受限或有脊柱侧弯，或膝、跟反射减退。CT或MRI扫描有腰椎间盘突出。 3) 疗效判定标准：临床治愈：各种临床症状和体征完全消失，能进行正常生活和工作，观察三个月后无复发。显效：各种症状和体征完全或基本消失，三个月内有轻微发作，稍经治疗可缓解。有效：各种症状和体征有明显缓解，但未正常。无效：稍有缓解或无变化。所用仪器为本院自行设计和制造的自体牵拉综合治疗器。所有数据采用平均数加减绝对差(x±s)，经长城微机处理，P<0．05为差异有显著性。
作者：彭正顺；肖武；曹正柳；黄华斌 刊期： 2000年第03期
探讨多种类型皮瓣在深度烧伤创面上应用。方法：观察皮瓣下感染、出血和皮瓣动静脉危象及其所修复部位的功能，分析皮瓣应用的种类、时机。结果：本组61例(76例次)，所用15种皮瓣全部成活率为84．21％(64／76)；术后皮瓣下感染8例，出血3例，发生动脉危象10例。皮瓣成活率为60％(6/10)；发生静脉危象4例，全部成活率为0；晚期病例修复后73．21％功能要进行重建。结论：皮瓣与肌皮瓣修复深度烧伤创面具有较好的疗效。皮瓣修复晚期功能部位创面，多数病例功能恢复差。
作者：闵定宏；曾元临；张志安；李国辉；杨鸿明 刊期： 2000年第03期
50例胸部手术病人，术后采用曲马多+氟派利多实行PCIA自控治疗，获得满意效果，现总结如下。
作者：罗振中；王淑兰 刊期： 2000年第03期
本科从1989年8月～1999年8月共收治重症急性胆管炎(ACST)62例，现就诊治问题分析如下：1 临床资料． 1) 一般资料：本组男性38例，女性24例，年龄22～78岁，病程2～7 d。既往有胆道结石42例，其中12例有胆道取石术病史。 2) 临床表现：62例均有不同程度右上腹疼痛、畏寒发热、黄疸。其中有40例脉搏超过120次／min，60例白细胞>15×109／L，52例血压不稳，出现精神症状及中毒性体克。 3) 治疗方法与效果：60例行胆道引流减压术；2例出现急性肾功能衰竭、DIC，保守治疗3 d后死亡。治愈56例，占90．3％；6例死亡，占9．7％。6例死亡病人中有2例上述保守治疗死亡患者，其余4人术后2～7d内死亡。手术方法：胆总管切开取石+T管引流+胆囊造瘘术26例，胆总管切开取石+T管引流34例。
作者：谢巧俊 刊期： 2000年第03期
晚期血吸虫病在余干县重流行区是常见病之一，因其病情复杂、迁延反复、常并有PH，临床治疗不甚理想。为探索中药有否降PH的功效，本站在1998年4月～1999年8月使用丹参注射液治疗晚期血吸虫病PH患者30例，并用B超观察门脉管径的变化，取得了较好效果，现报告如下。1 对象和方法 1) 观察对象：选60例晚期血吸虫病患者，其诊断均符合《血吸虫病防治手册》标准[1]。男42例，女18例，年龄平均42岁。B超人选条件为：PV内径>1．4cm，SV内径>1．0 cm。随机均分为观察组和对照组，两组在性别、年龄、病情和门脉管径等方面无明显差异，具有可比性。 2) 治疗方法：观察组以丹参注射液250 ml/d静滴(丹参16 g含丹参素80 mg，葡萄糖12．5 g)，系中美合资安徽天洋药业生产，共30 d。对照组以5％葡萄糖250ml/d静滴，共30 d。 3) 判断标准：观察期间停用一切对肝脏和血管有影响的药物，分别在治疗前和后1个月用B超检测PV和SV内径宽度。判断标准为：PV、SV缩小>0．2 cm为有效，>0．4cm为显效。 4) 统计学处理:将观测数据输入计算机，用Fox Pro2.5软件建立数据库，用EpiInfo软件作统计分析。并用x2，方差分析，t检验作差异显著性检验。
作者：吴方西；张洪桢；汤浔明 刊期： 2000年第03期
伊曲康唑[商品名斯皮仁诺]在国内临床使用近六年时间，已被广泛认为是一种口服高效广谱抗真菌药物。为了进一步观察伊曲康唑治疗体、股癣的临床疗效及其安全性和体、股癣流行病学情况，笔者所在医院1999年2月～9月间均采用伊曲康唑短程冲击疗法(每日200 mg，连用7 d或14 d)治疗体、股癣共193例，取得了满意疗效，现报告如下：1 病例选择193例均为临床诊断为体、股癣，且真菌直接镜检为阳性的患者，其中男141例，女52例；体癣76例、股癣101例、体+股癣16例；年龄小18岁，大62岁；病程短15 d，长24年。全部患者经询问或检查未发现有肝、肾、消化道、血液等严重疾病，育龄妇女无妊娠、哺乳等情况，近3个月内未接受过全身抗真菌治疗或近1个月内未接受过外用抗真菌药。2 治疗及观察方法观察对象于每天餐中口服伊曲康唑200 mg，共7 d或14 d，治疗期间不同时使用H2受体拮抗剂、利副平、环孢菌素、苯妥英钠、阿司咪唑、西沙必利、咪达唑仑、类固醇激素等与伊曲康唑有相互作用的药物。给药前、给药结束时及给药结束后4周分别进行临床观察和实验室检查。临床观察采用对多种皮损按无、轻、中、重给0、1、2、3评分方法进行判别，实验室进行真菌直接镜检或/和培养。
作者：刘志刚；杨春华；陈丽；任诗峰 刊期： 2000年第03期
01 固定正畸结束后，医生常常给病人取模，然后由口腔正畸技师加工活动保持器，这一过程非常繁琐、耗时。本文为广大正畸医生介绍一种固定保持器，它操作简单、方便,在口腔里体积小，感觉较舒适。1 制造和使用方法 1) 用两把持针器将2～3根10 cm长的直径为0．25 mm的不锈钢结扎丝头的两端咬住并将持针器向相反方向旋转形成2～3股麻花丝。 2) 用一根0．5 mm的细铜丝在口腔里直接形成上下颌尖牙间舌侧的弧形(圆弧通过上下前牙的舌侧中点)。然后将麻花丝弯制成相同的弧形。将弯制好的麻花丝贴放在上下前牙的舌侧并作调整，使之和舌侧紧密相贴。如果需要，可以将麻花丝延伸到双尖牙的近中窝。 3) 上下前牙舌侧洁刮治，并用橡皮轮抛光。如果有牙龈出血，则局部用肾上腺素止血。 4) 上下前牙舌侧中1／3酸蚀，冲洗，隔湿，吹干。 5) 将3根长5cm的结扎丝(φ 0．25mm)从中对折，分别套住麻花丝的中间和两端，结扎丝头从牙齿接触点下方穿过至牙齿的唇侧，结扎于矫治弓丝上，使麻花丝固定在牙齿的舌侧。检查咬合，如有咬合干扰则重新固定。
作者：李志华；姚芬 刊期： 2000年第03期
化疗在肿瘤综合治疗中应用非常广泛。然而，强刺激性化疗药物对静脉的刺激易使药物渗漏到血管周围软组织中，轻则肿胀剧痛，重则引起局部组织坏死或肢体残疾。现就45例渗漏性损伤患者的护理情况总结如下，以提高对药物渗漏损伤的识别力及护理质量，减轻病人痛苦，使其更好地坚持治疗。1 临床资料1.1 一般资料45例渗漏患者中，男32例，女13例，年龄大65岁，小4岁；渗漏部位：手背部15例，手腕部19例，前臂内外侧11例；渗漏药物：阿霉素(ADM)6例，诺维本(NVB)26例，丝裂霉素(MMC)2例，吡柔比星(THP)9例，长春新碱(VCR)2例。1.2 典型病例房某，男，62岁，胃癌术后使用CHF(CTX THP5-Fu)方案治疗，在左手背静脉注入THP(50 mg用5％葡萄糖40 ml稀释)后约3 min，发现注入部位两侧3 cm处各有1个1．2 cm×1．2 cm红色皮丘，离注入部位7 cm处也有一个0．6cm×0．6cm的红色皮丘，注入部位皮肤发红，冰冷，但病人没有明显的疼痛感，针头回血很好。立即停止剩余化疗药物的输注，经原静脉通路输入5％葡萄糖250 ml，局部皮丘处用地塞米松5 mg加生理盐水4ml作皮下环行注射，同时，用金黄如意膏涂在皮丘及穿刺部位处，然后用35％硫酸镁湿敷，4 h后皮丘消失，继续用35％硫酸镁湿敷及局部涂金黄如意膏，12h后局部皮肤颜色正常，未留任何痕迹和不适
作者：王京娥 刊期： 2000年第03期
汽化术是近几年来开展的新技术，它具有出血少、视野清、并发症少、术后恢复快、临床效果好等众多优点，已被广大老年病人所接受。而老年病人在麻醉处理上有一定的困难和特点，对此本科于2000年3月开始将0．2％罗哌卡因用于经尿道汽化术，现介绍如下。1 临床资料 选择20例男性病人，ASAⅡ～Ⅲ级。年龄大者87岁，小为36岁，平均64．9岁。其中膀胱肿瘤6例，前列腺增生病13例，前列腺肉瘤术后复发1例。术前ECG异常(包括房颤、房早、室早、预激综合症、左前分支阻滞等)9例，肺功能异常(中度～重度阻塞性通气功能障碍、慢支、肺气肿等)8例，脑梗塞后遗症2例，合并高血压3例、贫血1例、白蛋白/球蛋白倒置1例、糖尿病1例。2 麻醉方法 60岁以上病人术前30 min肌注东莨蓉硷0．3 mg、鲁米那钠0．1g；60岁以下病人术前30 min肌注阿托品0．5 rmg、鲁米那钠0．1 g。麻醉选用硬膜外阻滞，穿刺点为L3-4或L2-3。其中4例病人先给2%利多卡因4ml，确定为硬膜外腔阻滞后，再用0．2％罗哌卡因，其余均直接用0．2％罗哌卡因。首次剂量10～15 ml，总剂量根据病人的具体情况和手术时间长短而定。阻滞平面控制在T8-10以下。本组病人罗哌卡因小用量18 mg，大用量40 rmg，平均用量33．25mg。麻醉起效时间10～15 min，维持时间60～90 min。手术长时间120 min，短时间30 min，平均62．5 min。肺功能差的病人术中行低流量持续鼻导管吸氧。术中用SIEMES SC5000心电监护仪持续监测ECG、血压、心率、血氧饱和度(SPO2)。
作者：张建芳；尹世平；张红艳 刊期： 2000年第03期
治疗老年下呼吸道感染的药物品种不少，但疗效高、副作用轻的口服抗菌药物并不多。可乐必妥[Crauit，即左旋氧氟沙星(Leuofloxacin)]是新近上市的喹诺酮类药物。笔者选西力欣[Zinacef，即头孢呋(Cefuraxine)]作对照药物，采用随机对照试验，试图评价可乐必妥治疗老年下呼吸道感染的临床疗效及安全性。1 对象与方法1.1 病例选择全部病例均为住院患者，入选62例，随机分组。其中试验组(可乐必妥)30例，男21例，女9例，年龄61～74岁，平均(66．4±14．3)岁。对照组(西力欣)32例，男20例，女12例，年龄60～76岁，平均(67．2±14．3)岁。62例经临床及实验室检查、细菌培养，诊断均为下呼吸道感染性疾病，并且18 h内未接受抗菌药物治疗，无心、肝、肾、造血系统等并发症。对头孢菌素及喹诺酮类过敏，或有惊厥，癫痫史者不列为观察对象。1.2 药品、剂量、给药方法与疗程采用常用口服剂量。试验组可乐必妥片(日本第一制药株式会社生产，北京优你特药业有限公司分装，每片含左旋氧氟沙星0．1 g，每日口服三次，每次二片。对照组西力欣片(英国葛兰素威廉制药集团生产)，每片含头孢呋新0．25 g，每日二次，每次二片。二组疗程均为7～14d。
作者：蓝允重；熊祝民；卜秀玉；肖祖克 刊期： 2000年第03期
01 自1997～1999年本科采用单极钢丝电极对心跳骤停病人进行床边经皮穿刺心内膜心肌紧急起搏，6例中4例在短时间内起搏成功，2例进行经左锁骨下穿刺心内膜起搏，起搏有效。现将情况报道如下。1 材料与方法 1) 病例：6例患者为急诊科病例，均为男性，年龄60～81岁。其中冠心病2例、肺心病1例、脑出血2例、重症复合外伤1例。检查均心跳停止，3例呼吸亦停止、瞳孔散大。起搏前心电图：全心停顿呈直线4例，低振幅缓慢型室颤2例。2) 方法：采用中山医科大学附属孙逸仙纪念医院朱纯石教授研制的细钢丝钩状电极，插入腰穿针内，选剑突下偏左为穿刺点，针头与皮肤成20°～30°角，朝左锁骨中点方向穿刺，进针约6～7cm，然后轻柔拔出腰穿针，钢丝电极即钩住心内膜或心肌，再将其外端连接到起搏器(选用上海AXQ-3型)阴极插座上，另用一普通针头刺入右侧胸部皮下，连接到起搏器的阳极上，此时起搏器早已调节好有关参数并已开机，进行起搏。起搏参数：VVI方式、频率70～80次／min、输出电压3～5 V、脉宽0．5～1．5 Ms。2 结果4例患者迅速起搏，心电图20s内出现有效心搏，但由于患者心脏停搏时间太长或呼吸停止、原发病因未能解除，
作者：黄亮 刊期： 2000年第03期
起搏器袋血肿是起搏术后常见并发症之一。本院自1998年始，为减少和防止内血肿的发生，对所有字装永久型起搏器的患者，常规袋内涂抹凝血酶，收到较好疗效，现报告如下。
作者：郑泽琪；王梦洪；蔡新根；章杨龙 刊期： 2000年第03期
周期性麻痹是一种以骨骼肌组织结构和功能障碍为主的疾病，常反复发作，为家族遗传性疾病，原因不明。但甲状腺机能亢进(简称甲亢)常引起周期性麻痹的发生，称甲状腺机能亢进周期性麻痹。本科于1998年以来收治因近期内反复发作周期性麻痹13例(包括会诊所见3例)，后经查实为甲亢所致。经抗甲亢及对症治疗后，未再复发，报告如下：1 临床资料 1) 性别与年龄：男12例，女1例，年龄26～47岁，平均35．4岁。 2) 诊断标准：13例均按有关标准[1]做出诊断，计低血钾型10例，高血钾1例，正常血钾型2例，13例均无家族性周期性麻痹病史。 3) 诱发因素：发病前1 d饱餐史8例次，受凉史6例次，劳累5例次，无明确诱因4例次。4) 症状与体征：13例均为早晨起床后发病，行走困难，双下肢软瘫9例，四肢软瘫4例(下肢重于上肢)，感觉减退3例，甲状腺轻度弥/性肿大3例，合并多尿2例，少尿6例，多汗1例，生理性反射存在，病理性反射未引出。2 辅助检查患者入院后均于6～12h查血、尿、粪便常规，肝、肾功能，血清电解质，血糖，心电图及T3、T4、TSH等，其中尿、血清电解质及心电图均每日监测一次
作者：龚义仁 刊期： 2000年第03期
1病例介绍 患者女，30岁，工人。因咳嗽、咳痰、低热、盗 汗半月，于1993年8月到外院就诊，摄片提示右上肺浸泣肺核，并予以2SHRE/4HR 抗痨方案治疗尖服药过程中药物未出现明显不良反应，疗程结束后咳嗽、咳痰及结核中毒症状仍存帮于1994年4月4日到本院治疗，摄片示病轩与原片对照有扩大。体验：皮肤粘膜未异常，心肺阳性体征。血悄常规、肖功能均正常，血沉45mm/h，痰涂片检抗酸菌阴性。
作者：郑宗利 刊期： 2000年第03期
暴发性狼疮，治疗上多采用甲基强的松龙(甲强)脉冲疗法[1]。本文收集了我科1995～2000年治疗的6例暴发性狼疮(SLE)病人的临床资料，对大剂量甲强或地塞米松冲击治疗与病人感染发生率做了一初步统计分析，现报告如下：1 临床资料 例1，男，45岁，因关节痛半月，服中药治疗无效，2个月后突起高热，关节痛加重，颜面及四肢出现瘀斑，呈暗红色，下肢浮肿，胸片示双肺呈浸润性病变，尿检示尿蛋白(+++)，风湿抗体示：ANA(+)，Sm抗体(+)，血找到狼疮细胞，确诊SLE。予甲基强的松龙1．0加入5％的250ml生理盐水静点，qd×3 d，改强的松60 mg(1．0mg／kg)口服，但患者体温持续不退，痰培养出绿脓杆菌，因败血症死亡。
作者：罗香凤 刊期： 2000年第03期
南昌大学学报（医学版）杂志
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主办：南昌大学
