黄艳华
肺癌是目前世界上发病率以及死亡率高的恶性肿瘤,传统上的手术结合放化疗的治疗方法难以达到满意的治疗效果,而晚期肺小细胞肺癌的临床治疗效果更差.肿瘤免疫机制的研究,为肿瘤治疗提供了全新的治疗选择,为肺癌的治疗带来新的希望.本文主要从抗PD-L1抗体、易普利姆玛、李斯特减毒活疫苗、端粒酶活性肽疫苗、EC145、NY-ESO-1癌症疫苗、p53 SLP(R)疫苗、iCasp9细胞自杀系统等对晚期非小细胞肺癌的免疫治疗的新进展作一简要综述.
作者：麦广智 刊期： 2014年第03期
特殊部位异位妊娠是指受精卵在输卵管运行受阻或外游,在盆腔某些特殊部位着床发育所致,包括宫角、卵巢、宫颈、子宫肌壁间、腹腔及子宫下段瘢痕等部位.与输卵管妊娠相比,其临床特征不典型,误诊率高,常引起严重的后果.本文从定义及发病机制、诊断、治疗三个方面进行阐述,总结了临床上极易发生误诊误治的三种特殊部位异位妊娠的研究进展.
作者：王亚平；张珊 刊期： 2014年第03期
一氧化氮(nitric oxide,NO)是机体内重要的气体信号分子,体内NO是由NO合成酶(Nitric oxide synthase,NOS)蛋白家族催化L-精氨酸产生的.NO在多种细胞中均能生成,研究发现一氧化氮具有调节血管张力、对抗血小板聚集、抑制平滑肌增生、稳定血管容积等作用.NO介导着血管内皮细胞、心肌、巨噬细胞、血管平滑肌等程序性死亡与凋亡,在动脉粥样硬化(atherosclerosis,AS)、心力衰竭、高血压、冠心病(Coronary heart disease,CHD)、糖尿病、高脂血症等疾病的发病机制中扮演着重要角色,NO作为调节心血管系统的主要细胞信号分子,参与许多病理生理过程的调节,本文就将NO与心血管系统疾病的关系及研究进展作一综述.
作者：黄湘壹 刊期： 2014年第03期
目的 分析下颈椎骨折脱位合并关节突交锁患者的治疗过程,探索下颈椎骨折脱位合并关节突交锁的手术治疗策略.方法 回顾性分析2006年3月-2011年3月收治的39例下颈椎骨折脱位患者(其中单侧关节突交锁18例,双侧关节突交锁21例),分别行颅骨牵引后颈椎前路减压植骨融合或后前路联合减压植骨融合术,采用日本骨科协会评估治疗分数(japanese orthopaedic association scores,JOA评分)进行术前和术后1周、术后3个月、末次随访时脊髓功能改善疗效评定评价神经功能恢复情况.计量资料采用t检验,P＜0.05为差异有统计学意义.结果 3例患者死亡,36例患者术后不同程度脊髓神经功能得到恢复,术后3个月、末次随访时JOA评分[(8.2±1.3)、(9.1±0.9)分]较术前(3.4±1.1)分均有明显改善(均P＜0.05),单侧关节突交锁在全麻颅骨牵引下较双侧关节突交锁容易复位.结论 下颈椎骨折脱位合并关节突交锁患者进行外科手术治疗,临床疗效满意,可以根据全麻牵引下骨折脱位关节突交锁的复位情况来决定此类患者的手术治疗方案,单侧关节突交锁在全麻颅骨牵引下较双侧关节突交锁容易复位.
作者：唐国军；申佳凡；曹奇；陈亮元；唐晓军 刊期： 2014年第03期
目的 观察儿童清肺口服液治疗小儿呼吸道合胞病毒肺炎的效果.方法 选择2011年1月-2013年10月收治的呼吸道合胞病毒肺炎患儿88例,随机分为对照组和治疗组各44例,入院后患儿均给予吸氧、抗病毒、吸痰等对症治疗.对照组给予更昔洛韦5 mg/kg加入100 ml生理盐水静脉滴注,2次/d;治疗组在对照组基础上给予儿童清肺口服液,＜12个月10 ml/次,12～36个月20 ml/次,3次/d.两组均治疗14 d评价疗效、症状体征改善时间及住院时间.计量资料采用t检验,计数资料采用x2检验,P＜0.05为差异有统计学意义.结果 总有效率对照组70.45％,治疗组97.73％,比较差异有统计学意义(P＜0.05).治疗组发热、咳嗽、啰音消失时间及住院时间[(2.3±1.0)、(4.3±1.0)、(3.5±1.7)、(4.6±2.1)d]均短于对照组[(6.5±2.0)、(7.2±1.5)、(6.7±2.4)、(7.0±2.3)d],两组比较差异均有统计学意义(均P＜0.05).结论 儿童清肺口服液治疗小儿呼吸道合胞病毒肺炎可迅速改善患儿症状体征、提高临床疗效、缩短住院时间,值得临床应用.
作者：哈斯花 刊期： 2014年第03期
目的 探讨预见性护理模式在糖尿病酮症酸中毒(diabetic ketoacidosis,DKA)昏迷救治中的应用和效果.方法 选择2011年10月-2013年3月住院的DKA昏迷患者71例,随机分为对照组36例和观察组35例.对照组采用常规方法进行护理,观察组在常规护理的基础上采用预见性护理.观察两组患者意识转清时间、酮体转阴时间、恶心呕吐缓解时间、血糖下降速度.计量资料采用t检验,P＜0.05为差异有统计学意义.结果 对照组意识转清时间、酮体转阴时间、恶心呕吐缓解时间、血糖下降速度分别为(12.0±3.1)、(17.0±3.4)、(12.0±3.2)h、(5.6±0.5)mmol·L-1·h-1,观察组分别为(24.0±4.8)、(30.0±5.6)、(22.0±2.8)h、(3.0±1.2)mmol·L-1· h-1,两组比较差异均有统计学意义(t=12.549、11.862、13.998、11.976,均P＜0.05).结论 预见性护理模式在DKA昏迷救治过程中使血糖平稳下降,缩短了意识转清及酮体转阴时间,患者满意度大大提高,值得在DKA昏迷救治过程中推广和应用.
作者：江俊霞；张谦；孙丽霞 刊期： 2014年第03期
目的 观察异甘草酸镁联合还原型谷胱甘肽治疗酒精性肝炎的效果.方法 选择2009年1月-2013年1月住院的酒精性肝炎患者46例,随机分为对照组和治疗组各23例.两组均给予戒酒、营养支持、补充B族维生素等常规治疗.对照组在常规治疗的基础上给予甘草酸二铵注射液150mg+10％葡萄糖溶液250ml,1次/d,静脉滴注,同时应用还原型谷胱甘肽1.8 g+10％葡萄糖注射液250ml,1次/d,静脉滴注.治疗组在常规治疗的基础上给予异甘草酸镁注射液150 mg+10％葡萄糖注射液250ml,1次/d,静脉滴注,同时应用还原型谷胱甘肽1.8g+10％葡萄糖注射液250ml,1次/d,静脉滴注.两组均14 d为一疗程,均治疗一疗程.计量资料采用t检验,计数资料采用x2检验,P＜0.05为差异有统计学意义.结果 治疗后,对照组ALT、AST、γ-GT、总胆红素分别为(98.3±21.6)、(112.6±33.7)、(213.6±59.6)U/L、(31.3±8.9)mmol/L,治疗组分别为(63.3±16.7)、(71.6±19.2)、(142.1±33.7)U/L、(18.4±6.3)mmol/L,两组比较差异均有统计学意义(t=6.148、5.070、5.008、5.674,均P＜0.05).对照组总有效率65.2％,治疗组91.3％,两组比较差异有统计学意义(x2=4.600,P＜0.05).对照组不良反应率为26.1％,治疗组为0,两组比较差异有统计学意义(x2=4.792,P＜0.05).结论 异甘草酸镁联合还原型谷胱甘肽治疗酒精性肝炎效果显著,安全性高,值得临床推广应用.
作者：陈晓巧；王鹏 刊期： 2014年第03期
目的 了解顺德市羊额社区居民高血压的患病与治疗现状,为高血压的社区防治提供建议.方法 2010年11月选择顺德市羊额社区15岁以上常住居民为调查对象,按照统一设计调查表,对各调查员进行培训并考核合格后进行入户调查.计数资料采用x2检验,P＜0.05为差异有统计学意义.结果 1 134人中,男548人,女586人,男女性别比0.94∶1;年龄15～94岁,中位年龄为42岁,平均(43.31±17.32)岁.调查中高血压患者232例,患病率为20.46％(232/1 134),标化患病率为14.29％.男女患病率随年龄增加而升高(P＜0.05),男性患病率19.71％(108/548),女性患病率21.16％(124/586),不同性别之间比较差异无统计学意义(x2=0.367,P＞0.05).在高血压患者中,知晓自己患有高血压88例,知晓率为37.93％(88/232).男性知晓率为30.56％(33/108),女性知晓率为44.35％(55/124),两者比较差异有统计学意义(x2=4.669,P＜0.05).在高血压患者中,进行过正规治疗的有66例,治疗率为28.45％(66/232),不同性别的治疗率比较差异无统计学意义(x2=2.789,P＞ 0.05);控制率为11.21％(26/232),不同性别的控制率比较差异无统计学意义(x2=1.677,P＞0.05).结论 顺德市羊额社区高血压人群的知晓率、治疗率及控制率均高于全国和广东省水平,但均有提升空间.
作者：魏伟；方小衡 刊期： 2014年第03期
目的 观察中西医结合治疗后循环缺血性眩晕的效果.方法 选取2012年1月-2013年6月就诊的后循环缺血性眩晕120例,随机分为治疗组和对照组各60例,对照组口服盐酸氟桂利嗪片10 mg,1次/d;阿司匹林肠溶片100 mg,1次/d;辛伐他汀片40 mg,1次/d.治疗组在对照组基础上加用三七通舒胶囊0.2g/次,3次/d.两组治疗时间均为2周,服药期间禁止使用其他与本病有关的药物和疗法.对比两组疗效及治疗前后经颅多普勒超声(transcranial doppler,TCD)检查指标变化,观察不良反应发生情况.计量资料采用t检验,计数资料采用r检验,P＜0.05为差异有统计学意义.结果 总有效率对照组80.0％,治疗组96.7％,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05).治疗后对照组右椎动脉、左椎动脉、基底动脉平均血流速度(mean velocity,Vm)、阻力指数(resistance index,RI)和血管搏动指数(pulsatility index,PI)[(34.22±7.74)、(33.01±7.01)、(33.00±7.51)m/s、0.70±0.08、0.94±0.15]与治疗组[(36.41±7.85)、(36.33±7.32)、(35.54±7.66)m/s、0.68±0.13、0.93±0.11]比较差异均有统计学意义(均P＜0.05).治疗组1例、对照组2例出现胃肠道反应,表现为恶心、胃部不适,反应轻微,患者能够耐受,并未停药.结论 应用中西医结合的方法治疗后循环缺血性眩晕效果显著,值得在临床推广.
作者：魏昌军 刊期： 2014年第03期
先天性心脏病(congenital heart disease,CHD)是胎儿期心脏及大血管发育异常所致的先天性畸形,是小儿常见的心脏病.常见的主要有房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭及法洛四联症[1].1 房间隔缺损是由于原始心房间隔发育、融合、吸收等异常所致.该病的发病率约为活产婴儿的1/1 500,占先天性心脏病发病总数的5％～10％.也是成人常见的先天性心脏病之一,男女性别比例为1∶2.1.1 病理解剖 根据胚胎发生,房间隔缺损可分为以下4个类型.
作者：王玉林 刊期： 2014年第03期
目的 分析厄贝沙坦联合氨氯地平治疗老年性高血压的临床效果.方法 选择2011年6月-2012年12月收治的老年性高血压患者180例.随机分为A、B、C三组各60例.三组均给予降压饮食、合理运动等基础治疗.在此基础上,A组给予厄贝沙坦分散片150 mg/次+苯磺酸氨氯地平片5mg/次,1次/d,早上空腹口服.B组给予厄贝沙坦分散片150mg/次,1次/d,早上空腹口服.C组给予苯磺酸氨氯地平片5 mg/次,1次/d,早上空腹口服.治疗4周后,血压下降未达有效标准时,药物剂量增加一倍.三组治疗时间均为8周,记录其降压效果及不良反应.计量资料采用t检验,计数资料采用x2检验,P＜0.05为差异有统计学意义.结果 治疗后,A组的SBP、DBP分别为(135.8±9.8)、(85.9±6.3)mm Hg(1mm Hg=0.133kPa),B组分别为(142.1±9.7)、(91.5±6.8)mm Hg,C组分别为(141.8±9.6)、(92.3±6.7)mm Hg.治疗后A组SBP、DBP均低于B组和C组,两两比较差异均有统计学意义(t=3.539、10.795、4.679、5.390,P＜0.05).治疗后,A组总有效率86.7％,B组总有效率65.0％,C组总有效率63.3％.A组总有效率与B组、C组比较差异均有统计学意义(x2=7.685、8.711,均P＜0.05), B组与C组总有效率比较差异无统计学意义(x2=0.036,P＞0.05).结论 厄贝沙坦联合氨氯地平治疗老年性高血压,效果好,不良反应小,值得临床推广应用.
作者：黄艳华 刊期： 2014年第03期
山东省自2009年开始在城乡基层医疗机构开展基本公共卫生服务工作,2011年医改以后,政府更是投入大量的资金用于基本公共卫生服务项目补助.作为一项惠民利民的重大民生工程,项目资金的分配、使用是否合理、规范直接关系着公共卫生服务提供的质量.作为乡镇卫生院,本院严格遵循基层医疗卫生机构财务会计制度,积极创新公卫资金管理办法,科学合理设置账簿,并进行大胆的尝试,设置基本公共卫生服务资金辅助账套管理模式,基本上满足了基层卫生院的公卫资金管理需要,达到预期的管理目的.
作者：刘加英；隋宏勋；张琪 刊期： 2014年第03期
目的 探讨穴位按压在腹部内脏绞痛中的应用效果.方法 选择2009年8月-2013年9月收治的腹部绞痛患者216例,在体格检查的同时给予穴位按压,通常是在施行辅助检查及药物镇痛之前.选定穴位后持续强力按压10～20 s,然后在患者呼气时突然松开,按压方向与皮肤表面垂直.结果 216例患者穴位按压后疼痛消失43例,疼痛缓解139例,疼痛减轻31例,无效3例,总有效率98.61％.2d后按压部位可有轻微隐痛,无其他不良反应.结论 穴位按压通过简单的操作即可迅速缓解腹部内脏绞痛,赢得患者信任,减少医疗纠纷.如配合呼吸补泻效果更佳,是一种安全、高效、方便易行的救急方法.
作者：戴宗怀；张朝锋 刊期： 2014年第03期
目的 探索急诊科护士的离职意向,为医院管理者及急诊科护士自身提供理论指导及有效的应对措施,降低护理人才流失,提高护理服务质量.方法 2013年5月23-26日对鲁南地区3所三级甲等综合医院的急诊科护士进行随机问卷调查.一般情况调查采用自行设计的调查表,主要调查护士的年龄、婚育状况、受教育程度、工作性质、工作年限等因素.心理资本调查选用国内学者郝中华(2010)修订的PCQ量表.护士离职意向调查采用由李经远等翻译和修订的离职意向量表.所得数据采用描述性统计、方差分析、相关分析、回归分析等方法,P＜0.05为差异有统计学意义.结果 护士心理资本的总平均分为(15.26±2.87)分,得分大于中等临界值12分.心理资本四个维度中自我效能(4.18±0.64)分、希望(3.52±0.75)分、韧性(3.73±0.82)分、乐观(3.85±0.57)分.护士离职意向总分为(14.13±3.42)分.心理资本4个维度(自我效能、希望、韧性和乐观)与离职意向都存在负相关.结论 建议医院管理者重视提高急诊科护士的心理资本,加强急诊科护理人力配置、建立完善的支持系统,稳定急诊科护士队伍.
作者：刘端海；战则凤；刘林修 刊期： 2014年第03期
良好的医院文化能将人这一生产力要素中活跃的因素调动起来,开放其潜能,发挥其作用,增强医院发展的动力和活力,对医院管理特别是人力资源管理起着不可忽视的作用.本文分析了医院文化建设对于人力资源管理的作用,并结合工作实际,阐述了本院利用医院文化加强人力资源管理的一些具体做法和取得的成效.
作者：丁二 刊期： 2014年第03期
目的 探讨老年社区获得性肺炎(community acquired pneumonia,CAP)的临床治疗方案,评价复方清金化痰汤联合阿奇霉素治疗老年CAP的临床效果.方法 选择2011年1月-2013年12月收治的282例符合CAP诊断标准且在3d内未使用任何抗生素的老年CAP患者,随机分为治疗组与对照组各141例.所有患者入院后依照病情给予吸氧、监测生命体征及止咳、祛痰、解痉、平喘等对症支持治疗,并保持呼吸道通畅,给予吸痰、雾化等基础治疗.首先选择阿奇霉素注射液抗感染治疗,同时连续3次送检痰细菌培养,如患者体温38.5℃以上,留取血细菌培养.依据细菌培养药敏试验结果再及时调整敏感的抗生素治疗.比较两组疗效、临床表现改善时间、痰培养细菌学结果、呼吸衰竭纠正情况、平均住院时间及日均住院费用.计量资料采用t检验,计数资料采用x2检验,小样本比较采取直接计算概率法,P＜0.05为差异有统计学意义.结果 总有效率治疗组91.5％,对照组83.7％,比较差异有统计学意义(x2=3.95,P＜0.05).治疗组退热时间,咳嗽、咳痰症状消失时间,肺部湿啰音消失时间及胸片片状阴影消散时间[(3.1±0.5)、(4.2±0.6)、(6.4±0.7)、(10.2±0.8)d]均短于对照组[(4.2±0.7)、(5.6±0.8)、(7.2±0.8)、(12.6±0.9)d],比较差异均有统计学意义(t=15.18、16.62、8.94、23.67,均P＜0.05).治疗组细菌金黄色葡萄球菌、肺炎球菌、大肠杆菌转阴率(88.89％、89.66％、100.00％)明显高于对照组(67.74％、68.00％、75.00％),比较差异均有统计学意义(x2=4.51、3.88、4.09,均P＜0.05).治疗组呼吸衰竭纠正时间[(6.82±0.81)d]明显短于对照组[(8.15±0.98)d](t=12.42,P＜0.05).治疗后治疗组PaO2及PaCO2[(93.12±9.35)、(38.36±4.46)mm Hg(1 mmHg=0.133kPa)]与对照组[(88.65±8.76)、(45.19±5.98)mmHg]比较差异均有统计学意义(t=4.14、10.87,均P＜0.05).治疗组平均住院时间及日均住院费用[(13.8±5.6)d、(356.3±28.4)元]均少于对照组[(15.3±6.5)d、(436.8±42.6)元],比较差异均有统计学意义(仁2.08、18.67均P＜0.05).结论 复方清金化痰汤联合阿奇霉素治疗老年CAP效果确切,在临床症状改善程度、呼吸衰竭纠正方面有明显优势,能够加快患者恢复,降低医疗费用且缩短住院时间,值得临床推广应用.
作者：王玉梅；刘博 刊期： 2014年第03期
目的 探讨舒适护理在粗隆间骨折患者术后的应用效果.方法 选择2010年6月-2012年6月粗隆间骨折患者80例,随机分为对照组与观察组各40例.对照组实施常规护理,观察组在对照组基础上实施术后舒适护理.观察比较两组的术后疼痛程度及护理满意度.计量资料采用t检验,计数资料采用x2检验,P＜0.05为差异有统计学意义.结果 护理干预后对照组疼痛0、Ⅰ、Ⅲ、Ⅳ级分别占5.0％、15.0％、25.0％、20.0％,观察组分别为25.0％、40.0％、7.5％、2.5％,两组比较差异均有统计学意义(x2=6.275、6.270、4.501、4.507,均P＜0.05).对照组护理满意度75.0％,观察组97.5％,两组比较差异有统计学意义(x2=8.538,P＜0.05).结论 对粗隆间骨折患者实施术后舒适护理,可有效缓解术后疼痛,提高护理满意度,促进患者受损功能的恢复,效果显著,值得临床推广.
作者：陈瑶；王茂 刊期： 2014年第03期
了解不同年龄段小儿的心理特点,分析影响其心电图检查依从的因素并探讨相应措施和改善策略,使患儿积极配合检查,并协助临床明确诊断和指导治疗.也以此构建安全、舒适的医疗环境,提高医务人员的素质,提供优质的服务,建立友好、和谐的医患关系.
作者：汪渊；谢桃；李红艳 刊期： 2014年第03期
目的 观察耳穴压豆联合认知行为疗法治疗失眠的临床效果.方法 选择2011年11月-2012年10月收治的失眠患者80例,按就诊顺序将患者分为对照组和观察组各40例.对照组给予地西泮2.5～10 mg口服,睡前1次,共治疗两个月.观察组给予耳穴压豆联合认知行为疗法,耳穴压豆两耳交替,每3天交换1次,共治疗16次.认知行为疗法开始2次/周,1h/次,治疗4周后改为1次/周,继续治疗4周.治疗前后应用匹茨堡睡眠质量指数量表(pittsburgh sleep quality index,PSQI)对两组进行评分,应用症状自评量表(symptom checklist 90,SCL-90)评价患者心理健康水平情况.计量资料采用t检验,P＜0.05为差异有统计学意义.结果 治疗后观察组睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、安眠药物、日间功能评分及总分[(1.36±0.69)、(1.65±0.50)、(1.45±0.56)、(1.70±0.46)、(0.00±0.00)、(1.45±0.77)、(8.39±1.68)分]与对照组[(1.75±0.73)、(1.96±0.56)、(1.95±0.74)、(1.96±0.55)、(1.41±0.56)、(1.83±0.98)、(11.81±2.27)分]比较差异均有统计学意义(均P＜0.05).治疗后观察组躯体比、人际关系敏感、强迫症状、抑郁、焦虑因子评分[(1.30±038)、(1.57±0.43)、(1.74±0.42)、(1.62±0.56)、(1.52±0.33)分]均显著低于对照组[(1.66±0.71)、(1.93±0.68)、(2.10±0.59)、(1.95±0.79)、(1.89±0.77)分],差异均有统计学意义(均P＜0.05).结论 耳穴压豆联合认知行为疗法治疗失眠效果显著,值得临床推广应用.
作者：孙艳 刊期： 2014年第03期
目的 探讨持续质量改进管理在医院供应室管理中的效果.方法 在持续质量改进实施前后,各抽取1000份消毒灭菌完成后的手术器械包,检查及统计清洗质量、包装质量、灭菌质量,各抽取200份统计常规和紧急物品送达科室时间,并调查相应时段供应室医务人员(共计100人次)专业知识掌握率及各科室(共120名)相关医护人员对供应室服务的满意率,分为实施前和实施后,比较实施前后持续质量改进的效果.计量资料采用t检验,计数资料采用x2检验,P＜0.05为差异有统计学意义.结果 清洗质量、包装质量、灭菌质量不合格率实施后组(0.9％、1.0％、0.2％)与实施前组(2.8％、3.5％、0.9％)相比,均显著降低(均P＜0.05);常规物品和紧急物品送达科室时间实施后组[(52.3±11.5)、(9.8±2.8)min]与实施前组[(75.6±13.2)、(16.8±7.5)min]相比均显著降低(均P＜0.05);工作人员的专业知识掌握率由50.0％上升到100.0％;相关医护人员的满意率由86.7％上升到98.3％.结论 持续质量改进在医院供应室管理中,有效地提高了医院供应室工作人员素质,提高了工作质量、工作效率、服务质量及医疗安全.
作者：卢小燕；黎文武；朱艳；刘艳凤 刊期： 2014年第03期
社区医学杂志
主管:中华人民共和国卫生部
主办：中华预防医学会
