赵登峰
新型农村合作医疗(新农合)制度是解决我国农村居民医疗保障问题的重要制度,也是逐步解决看病难、看病贵问题的重要措施.随着新农合参合人数的不断增加和筹资水平的不断提高,加强对新农合的监管、保障新农合制度的顺利实施以及维护参合农村居民合法权益的重要性日益突出.本文从监管主体、参合情况监管、资金监管及受益情况监管等方面阐述了新农合制度监管工作中的问题和监管要点,旨在促进新农合制度的顺利实施.
作者：陈芳芳；马安宁；盛红旗；井淇；张辉 刊期： 2013年第03期
糖尿病(diabetic mellitus,DM)的微血管并发症之一是糖尿病肾病(diabetic nephropathy,DN),如今患有慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)及终末期肾脏疾病(end stage renal disease,ESRD)的人数不断增加,DN对前者的影响是巨大的.在DN的发生发展中,有三种主要通路参与其中,这些通路代表着异常的细胞内代谢、多元醇和蛋白激酶C通路的激活、糖基化终末产物的形成、肾小球高灌注诱导的肾小球内高压.从DN进展到ESRD,高血糖是这三种重要通路的主要上游驱动力量,作为这三种主要通路的下游因素,微炎症及随后发生的细胞外基质扩张是DN进展的共同通路.近几年,研究者已经确信炎症通路在DN的进展中起主要作用,并且针对不同炎性因子给予了相应治疗.本文就炎性因子在DN中的作用及新的抗炎治疗进行了综述.
作者：郭红岩；崔美玉 刊期： 2013年第03期
随着经济发展和城市化进程的加快,我国城市中医药社区卫生服务建设取得了明显进展,在社区卫生服务中参与比重逐渐加大,群众接受率不断提高.但也存在着高水平中医药人才缺乏、中医药适宜技术应用少、中医社区卫生服务项目未能形成体系、文化氛围淡薄、缺少政策支持等问题.针对中医药参与社区卫生服务存在的问题,需要采取改善社区高水平中医药人才缺乏现状、推广中医适宜技术、形成中医药社区卫生服务项目体系、加强文化氛围建设、强化政策支持等措施,这对于在新形势下进一步推进医药卫生体制改革,提高群众卫生保健水平,促进卫生公平具有重要而深远的意义.
作者：白世敬；李峰；毛萌；宋月晗；刘燕；刘艳阳 刊期： 2013年第03期
目的 观察健康教育路径在胸科手术患者围术期的应用效果.方法 选择2011年5月-2012年5月收治的行胸科手术的患者167例,随机分为对照组82例和观察组85例,对照组采用传统健康宣教,观察组在对照组基础上采用健康教育路径进行围术期健康干预.比较两组患者的术后健康知识掌握度和护理工作满意度.计数资料采用x2检验,P＜ 0.05为差异有统计学意义.结果 术后健康知识掌握度和护理工作满意度对照组分别为81.71％、91.46％,观察组分别为95.29％、100.00％,两组比较差异均有统计学意义(均P＜ 0.05).结论 胸科手术患者在围术期配合健康教育路径进行干预,可增加患者的健康知识掌握度和护理满意度,值得临床推广使用.
作者：刘连珍 刊期： 2013年第03期
慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)是一组以气流受限为特征的肺部疾病,气流受限不完全可逆,呈进行性发展,为常见病和多发病,患病率和病死率高.近年来无创正压通气(noninvasive positive pressure ventilation,NIPPV)是COPD的主要辅助治疗手段,可改善患者通气、缓解呼吸肌疲劳,消除呼吸困难,有利于呼吸和循环功能的恢复,可帮助患者克服气道阻力和呼吸系统的弹性阻力,并且通过提供外加的外源性呼气末正压(extrinsic positive end-expiratory pressure,PEEPe)来对抗内源性呼气末正压(intrinsic positive endexpiratory pressure,PEEPi),减少吸气做功,增强患者咳痰能力,进一步改善痰液引流.经口鼻NIPPV具有非创伤性、感染率低、直接损伤轻微、并发症少而轻和有助于患者脱机等优点,被广泛应用于临床.同时,NIPPV也有适应证及禁忌证,在应用过程中要密切监护.
作者：王浩；程青虹 刊期： 2013年第03期
目的 观察银质针配合康复锻炼治疗膝骨关节炎的效果.方法 选择2011年1-5月收治的膝骨关节炎患者126例,随机分为对照组与观察组各63例,对照组仅给予银质针治疗,每部位间隔10 d治疗1次,共治疗2次；观察组在银质针治疗后配合康复锻炼,10d为1个疗程,持续锻炼12个月.两组在银质针治疗后1、6、12个月观察疗效,采用视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)对两组治疗前及治疗后1、6、12个月疼痛程度进行评分.计量资料采用t检验,计数资料采用x2检验,P＜0.05为差异有统计学意义.结果 银质针治疗后1、6、12个月治愈率观察组分别为54.0％、68.0％、69.8％,对照组分别为55.5％、49.2％、47.6％；总有效率观察组分别为81.0％、90.5％、93.6％,对照组分别为79.3％、84.2％、80.9％.两组银质针治疗后1个月治愈率及治疗后1、6个月总有效率比较差异均无统计学意义(x2=0.320、0.500、1.145,均P＞0.05),治疗后6、12个月治愈率及治疗后12个月总有效率比较差异有统计学意义(x2=4.715、6.418、4.582,均P＜0.05).治疗后6、12个月观察组VAS[(0.92±1.77)分、(0.84±1.65)分]与对照组[(1.65±2.02)分、(2.13±2.37)分]比较差异均有统计学意义(F=7.983、23.729,均P＜0.05).结论 银质针配合康复锻炼治疗膝骨关节炎在缓解疼痛及中、远期疗效方面优于单纯银质针治疗,康复锻炼有助于增强膝关节的稳定性,防止复发,值得临床应用.
作者：解洪刚 刊期： 2013年第03期
目的 了解曲靖市幼儿园儿童骨密度,为评价幼儿骨发育、钙营养状况、指导合理补钙提供科学依据.方法 2012年8月选择2～6岁儿童897名,采用定量超声技术,对其跟骨进行骨密度测定.计数资料采用x2检验,P＜0.05为差异有统计学意义.结果 男童骨密度指数正常的占49.79％,低骨密度的占50.21％;女童骨密度指数正常的占50.59％,低骨密度的占49.40％.不同年龄男童、女童骨密度比较差异均无统计学意义(x2=0.287、0.626,均P＞0.05).目前身高发育达均值的儿童,有近一半骨密度指数较低,存在缺钙现象.这与儿童的年龄、性别没有关系.结论 骨密度测定对幼儿生长发育、营养状况的评价,协助钙营养缺乏的诊断、治疗具有重要意义.
作者：曹菊华 刊期： 2013年第03期
目的 了解河池市东兰县小学生口腔健康知识和健康行为现状,为宣传口腔保健知识提供基线资料.方法 2012年7月采用整群抽样调查方法对河池市东兰县某镇中心小学3～6年级学生208名进行口腔健康问卷调查.结果 一天仅刷一次牙的占36.06％,早晚各刷一次牙的占45.19％,一天刷三次或三次以上的占19.22％,刷牙时间为3 min的占19.71％,采用横刷和竖刷的占62.87％,饭后有漱口习惯的占30.77％,睡前有吃零食习惯的占58.17％,经常使用含氟牙膏的占8.65％,从未用过含氟牙膏的占47.5％.3年级龋齿、牙龈出血患病率高分别为60.00％和88.00％,6年级龋齿、牙龈出血患病率低分别为25.81％和54.84％.口腔健康知识获取途径主要是看电视占63.5％,其余为教师传授、父母教育、看书等.接受牙科保健服务情况每半年一次的占7.69％,牙痛时才去检查的占38.46％,每两年检查一次的占1.92％,从未检查过的占51.44％.结论 小学生对口腔保健知识了解不全面,低年级学生龋齿和牙龈出血患病率较高,需加强对口腔保健知识的宣传教育,预防和减少口腔疾病的发生.
作者：莫霓霞；莫静；何晓娟；韦艳姬 刊期： 2013年第03期
目的 探讨三镜(腹腔镜、十二指肠镜及胆道镜)联合治疗胆囊结石合并胆总管结石患者的护理.方法 选择2011年5月-2012年5月收治的使用三镜联合治疗的胆囊结石合并胆总管结石患者45例给予针对性综合护理.结果 45例患者结石全部取净,手术时间82～237 min,平均(164.4±77.3)min;住院时间5～13 d,平均(8.9±3.2)d,且术后临床症状、体征消失或显著好转,无胆漏、胆道感染等严重并发症出现.结论 给予三镜联合治疗胆囊结石合并胆总管结石患者针对性综合护理,可有效提高手术成功率,降低并发症发生率.
作者：张萍 刊期： 2013年第03期
目的 观察舒利迭50/250治疗支气管哮喘的临床效果.方法 选择2008年11月-2011年2月收治的支气管哮喘患者60例,给予舒利迭50/250吸入,1泡/次,2次/d,连续用12周,比较治疗1、4、8、12周大呼气流量(peak expiratory flow,PEF)、第1秒用力呼气积(forced expiratory volume in one second,FEV1)、短效β2受体激动剂(万托林)使用次数.计量资料采用t检验,P＜0.05为差异有统计学意义.结果 治疗1、4、8、12周后,PEF分别为(326±12)L/min、(349±11)L/min、(352±10)L/min、(354±11)L/min,FEV1分别为(2.65±0.55)L、(2.70±0.58)L、(2.72±0.59)L、(2.74±0.56)L,与治疗前比较差异均有统计学意义(均P＜0.05).使用万托林的次数分别为(1.57±1.02)次、(1.06±0.93)次、(1.01±0.92)次、(0.98±1.01)次,与治疗前比较差异均有统计学意义(均P＜0.05).出现头痛2例,声嘶2例,手抖心悸3例.结论 舒利迭能有效控制支气管哮喘症状,改善肺功能,具有良好的依从性和安全性.
作者：赵登峰 刊期： 2013年第03期
目的 探讨内镜下取食管入口嵌顿性异物的方法和效果.方法 选择收治的2009年9月-2012年6月食管入口有嵌顿性异物患者36例,内镜直视下,根据异物大小、形态及与食管壁的关系、异物嵌顿情况及刺入食管壁的深浅等,使用三爪钳及圈套器等器械调整异物姿态,使异物长轴与食管纵轴平行,于口咽舒张初期将异物带出体外,不能带出者送入胃腔,等其自行排出或手术取出.结果 本组36例食管入口有嵌顿性异物患者,27例较小异物被成功带出体外,9例较大动物骨被送入胃腔或调整姿态后自行滑入胃腔.其中,1例鱼刺穿透性损伤者转胸外科观察,3例食管划伤处有少量渗血者经治疗后出血停止,2例因呕吐反射剧烈及反复进镜致口咽粘膜损伤,少量吐血.结论 经内镜治疗食管入口嵌顿性异物疗效确切,经济实惠,具有很好的临床实用价值.
作者：李浩；陈世雄；徐红 刊期： 2013年第03期
目的 探讨鼓室内注射地塞米松治疗重度突发性耳聋的临床效果.方法 选择2012年1--6月收治的重度突发性耳聋患者28例(28耳),在常规治疗的基础上给予地塞米松注射液2.5 mg经鼓膜穿刺鼓室内注射,7d为1个疗程,治疗4个疗程,比较治疗前后气导纯音听阈的变化情况.计量资料采用t检验,P＜0.05为差异有统计学意义.结果 本组全部患者气导纯音听阈治疗前(74.2±15.21) dB,治疗后(49.25±22.18) dB,治疗前后比较差异有统计学意义(P＜0.05).总有效率为28.57％,且未出现感染现象.结论 鼓室内注射地塞米松治疗重度突发性耳聋,能保证药物高浓度作用于内耳,避免全身用药产生的不良反应,提高了治疗效果和患者的生活质量.
作者：严共刚；韩正理；李媛媛；李郧 刊期： 2013年第03期
目的 探讨B-Lynch缝合术治疗剖宫产术中大出血的临床效果.方法 选择2010年7月-2012年10月行剖宫产的产妇56例,均符合大出血纳入标准,均采用包括子宫按摩、官腔填塞、静脉注射缩宫素20～40 U及钙剂10 ml、含服或直肠塞入米索前列醇600 mg、出血部位8字缝合及结扎子宫动脉上行支等综合止血方法无效后,采用B-Lynch缝合术,术后常规缝合,观察其疗效及安全性.结果 56例患者术后均有效止血,无并发症发生,子宫复旧良好,B超检查子宫附件正常,术后3～4个月恢复.结论 B-Lynch缝合术治疗剖官产术中大出血操作简单、止血效果好、安全性高,值得临床推广应用.
作者：刘洪梅 刊期： 2013年第03期
目的 观察盐酸贝那普利联合羟苯磺酸钙胶囊治疗免疫球蛋白A(IgA)肾病尿蛋白的临床效果.方法 选择2009年1月-2011年12月收治的IgA肾病(尿蛋白＜1.0 g/24 h)患者69例,随机分为对照组34例和治疗组35例.对照组给予低盐、低脂及低蛋白饮食,同时给予盐酸贝那普利10 mg口服,1次/d;治疗组在对照组基础上加用羟苯磺酸钙胶囊0.5 g口服,3次/d.治疗3个月后比较两组24h尿蛋白、血肌酐和血尿素氮.计量资料采用t检验,计数资料采用x2检验,P＜0.05为差异有统计学意义.结果 总有效率对照组67.65％,治疗组77.14％,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05).两组24h尿蛋白、血肌酐和血尿素氮比较差异均有统计学意义(均P＜0.05).不良反应对照组4例,治疗组5例.结论 盐酸贝那普利联合羟苯磺酸钙胶囊治疗IgA肾病可降低尿蛋白,提高临床治疗效果.
作者：郭少卿；邹原方 刊期： 2013年第03期
目的 探讨整体护理干预在手足口病患儿中的应用效果.方法 选择2010年4-7月收治的手足口病患儿80例,对其进行消毒隔离后,给予抗病毒、抗感染、全身支持治疗,并在此基础上,给予整体护理干预.结果 80例患儿在经过对症治疗及整体护理干预后,临床疗效显著,均痊愈出院,且无不良反应、并发症及后遗症出现.结论 积极的预防措施可减少手足口病发病概率,有效的治疗是患儿恢复健康的基础,做好整体护理干预是控制并发症、提高治愈率、减少死亡率的重要保障.
作者：蒋群英 刊期： 2013年第03期
目的 比较枸橼酸舒芬太尼和盐酸吗啡在妇科术后的镇痛效果.方法 选择2012年1-9月收治的行妇科手术的患者80例,随机分为A组和B组各40例.A组给予枸橼酸舒芬太尼50 μg+甲磺酸罗哌卡因20 ml+盐酸托烷司琼5mg+生理盐水100 ml硬膜外自控镇痛(patient controlled epidural analgesia,PCEA),B组给予盐酸吗啡10 mg+甲磺酸罗哌卡因20 ml+盐酸托烷司琼5 mg+生理盐水100 ml PCEA.采用视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS)比较术后6、12、24 h VAS评分、PCEA泵按压次数和术后48 h内不良反应发生率.计量资料采用t检验,计数资料用x2检验,P＜0.05为差异有统计学有意义.结果 术后6、12、24 h VAS评分A组分别为(3.4±1.5)分、(3.1±2.3)分、(3.0±2.1)分,B组分别为(3.3±1.7)分、(2.9±2.4)分、(2.9±2.3)分,两组比较差异均无统计学意义(均P＞0.05).两组PCEA泵按压次数A组7次,B组5次.不良反应发生率A组5.00％,B组27.50％,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 枸橼酸舒芬太尼+甲磺酸罗哌卡因+盐酸托烷司琼在妇科手术后镇痛效果良好、不良反应较盐酸吗啡少,值得临床推广使用.
作者：张慧 刊期： 2013年第03期
目的 观察止痛如神汤加减替代抗生素用于肛肠疾病术后的效果.方法 选择2011年11月-2012年8月收治的肛肠疾病患者398例,随机分为观察组和对照组各199例,两组均采用同样的手术方法,同病种治疗方案相同.术后第3天起,两组患者常规用金玄痔科熏洗散(55 g/袋)坐浴,1袋/次,2次/d.观察组以生理盐水作为术中静脉通道用药,于术前1d开始饭后半小时服用止痛如神汤煎剂,1剂/d,连服5～7 d.对照组术前头孢哌酮舒巴坦2.0 g加入生理盐水100 ml中静脉滴注.术后头孢哌酮舒巴坦2.0 g加入生理盐水100 ml中静脉滴注,每12小时1次,连用5～7 d；口服甲硝唑0.4 g,3次/d,连用5～7 d.比较两组术后并发症发生情况以及创面愈合时间.计量资料采用u检验,计数资料采用x2检验,P＜0.05为差异有统计学意义.结果 术后第4天并发症发生率观察组14.07％,对照组39.70％；术后第7天并发症发生率观察组5.02％,对照组32.16％.两组并发症发生率比较差异均有统计学意义(均P＜0.05).两组创面愈合时间观察组痔(21.7±1.5)d、肛裂(20.5±1.1)d、低位肛周脓肿(30.1±0.9)d、单纯性低位肛瘘(33.3±1.3)d,对照组痔(35.5±1.3)d、肛裂(33.4±1.0)d、低位肛周脓肿(45.6±1.0)d、单纯性低位肛瘘(46.3±1.1)d,两组比较差异均有统计学意义(均P＜0.05).结论 止痛如神汤用药简单,疗效显著,无明显不良反应,完全可以替代抗生素用于肛肠疾病术后.
作者：张海鹏；王永会 刊期： 2013年第03期
作者： 刊期： 2013年第03期
纤维化是由于各种慢性因素如炎症、免疫、毒素、缺血及血流动力学改变等导致多种器官实质细胞发生坏死,组织内细胞外基质异常增多和过度沉积的病理过程,持续发展可导致器官组织破坏和功能减退.器官纤维化一直是世界医学的研究热点之一,是组织修复过程过度、过强或失控时过量的细胞外间质沉积在组织内引起的.组织修复失调或组织修复过度的原因是局部组织微环境改变,如促纤维化细胞因子表达增加、抑制纤维化细胞因子表达减少、金属基质蛋白酶和(或)金属基质蛋白酶组织抑制剂等表达失衡.转化生长因子β有广泛的生物学作用:调节细胞生长分化、凋亡、迁移、粘附、基质形成以及损伤修复等,在促纤维化作用中是细胞因子中强的,其中以转化生长因子(transforming growth factor,TGF)-β1重要.而骨形态发生蛋白(bone morphogenetic protein,BMP)-7具有显著的抗纤维化作用,能够拮抗TGF-β1的促纤维化作用.
作者：张娟娟；季雪；孟秋云 刊期： 2013年第03期
目的 探讨洗牙配合含醋治疗牙结石的临床效果.方法 选取2009年1月--2012年10月到口腔科就诊的牙结石患者120例,随机分为对照组和观察组各60例,对照组给予超声波洗牙治疗,观察组在对照组基础上配合含醋治疗.计数资料采用x2检验,P＜0.05为差异有统计学意义.结果 临床治愈率对照组68.33％,观察组96.67％,两组比较差异有统计学意义(x2=14.37,P＜0.05).结论 洗牙配合含醋治疗牙结石,临床效果肯定,值得进一步推广应用.
作者：王予馨 刊期： 2013年第03期
社区医学杂志
主管:中华人民共和国卫生部
主办：中华预防医学会
