熊建菁；王向东；徐文燕；顾峥奕
随着社会的发展和生产工艺趋于多样性,劳动者在工作中接触的化学物质更为复杂.如果疾病发生于接触有害物质之后,劳动者通常认为所患疾病与接触有害物质有关,假如所患疾病不在职业病目录[1]中,那么究竟是有害物质引起的疾病,还是本身患有的其他疾病,这是实际工作中常可见到的难题.因此,在职业病诊断与鉴定中,必须认真做好鉴别诊断,尤其是要借助其他临床科室的专业理论、经验和相关检查手段,以助于明确疾病的真正病因,否则,既可能引起劳动者不满,又可能延误诊断治疗,造成国家或企业与个人的财产损失,甚至影响社会和谐安定.本文介绍一例特殊的职业病诊断鉴定病例,以供参考.
作者：张君 刊期： 2013年第06期
[目的]观察气管滴注大气细颗粒物(PM2.5)对自发性高血压大鼠(SHR)心血管系统的影响. [方法]将24只雄性SPF大鼠随机分为生理盐水对照组及PM2.5染毒低、中、高剂量(分别为1.6、8.0、40.0 mg/kg体重)组,各剂量组均经气管滴注染毒3d.末次染毒24h后,监测记录大鼠的血压、心率和心电图,取腹主动脉血测定大鼠血浆内皮素1(ET-1)、P-选择素和D-二聚体浓度. [结果]与对照组相比,PM2.5各染毒剂量组血压和心率均升高(P＜0.05),心率变异性降低(P＜0.05),大鼠血浆ET-1水平明显升高(P＜0.05).中、高剂量PM2.5暴露可引起大鼠血浆P-选择素和D-二聚体水平明显升高(P＜0.05). [结论] PM2.5气管滴注可导致大鼠心脏自主神经功能异常并改变凝血纤溶的平衡.
作者：甄玲燕；蒋蓉芳；辛峰；王广鹤；吕鹏；宋伟民 刊期： 2013年第06期
[目的]研究氯氰菊酯(CP)对小鼠睾丸组织的氧化损伤和维生素E的抗氧化作用. [方法]以36只昆明小鼠为受试动物,随机分为6组,包括1个阴性对照组、3个氯氰菊酯染毒组、1个维生素E组和1个高剂量氯氰菊酯(40mg/kg)加维生素E组(100 mg/kg),染毒组按10、20和40 mg/kg 3个剂量水平,维生素E的剂量为100mg/kg,小鼠灌胃染毒7d.取睾丸称重测定脏器系数；以睾丸组织匀浆测定活性氧(ROS)、还原型谷胱甘肽(GSH)和丙二醛(MDA)的含量；以睾丸细胞测定DNA-蛋白质交联(DPC)系数；并制作睾丸组织切片,观察其病理损伤. [结果]随着氯氰菊酯染毒剂量的升高,睾丸的脏器系数、ROS、MDA含量和DPC系数逐渐上升,GSH含量逐渐降低,各指标呈一定的剂量-效应关系.与对照组比较,染毒剂量为20mg/kg时,睾丸脏器系数(0.568±0.027)、ROS含量(586.2±43.94)、GSH含量(18.15±2.351)、DPC系数(0.186±0.017)和MDA含量(2.051±0.137)差异有统计学意义(P＜0.05,P＜0.01),睾丸部分生精小管生精细胞减少,生精细胞脱落管腔；染毒剂量为40 mg/kg时,GSH含量(17.13±1.203)、脏器系数(0.643±0.028)、ROS含量(898.8±100.23)、MDA含量(2.299±0.157)和DPC系数(0.229±0.020)差异有统计学意义(P＜0.05,P＜0.01),睾丸生精细胞明显减少,部分生精细胞脱落坏死,阻塞管腔.高剂量染毒加维生素E组与高剂量染毒组相比较,睾丸的脏器系数、ROS、MDA含量和DPC系数均有下降,GSH含量上升.ROS含量(550.4±102.3)、GSH含量(24.65±2.892)和MDA含量(1.291±0.289)差异有统计学意义(P＜0.05)；睾丸的脏器系数(0.507±0.026)和DPC系数(0.139±0.017)差异有统计学意义(P＜0.01). [结论]较高剂量(20、40 mg/kg)的氯氰菊酯能造成小鼠睾丸的氧化损伤和病理损伤,且可以被维生素E的抗氧化作用所拮抗.
作者：马萍；陈姣娥；甘亚平；曾强；毛琳；杨旭 刊期： 2013年第06期
[目的]探讨2009-2011年杭州伤害监测点3～6岁学龄前儿童伤害的流行病学特征,为实施科学有效的防制措施提供依据. [方法]选取杭州市3家伤害监测哨点医院,采用统一制定的伤害监测登记表对前来就诊的首诊伤害病例进行登记.用EpiData 3.02软件建立数据库,对3～6岁学龄前儿童伤害发生的地点、活动情况、类别、严重程度和性别差异等进行流行病学分析. [结果]调查期间3家哨点医院共接诊3～6岁学龄前儿童884名.学龄前儿童伤害多发生在居所,以夏季为多,其次是秋季；常见于空闲、运动活动的过程中；伤害原因以动物伤(44.00％)、跌伤(或坠落)(30.77％)为多；伤害程度多为轻微浅表伤(80.54％).伤害存在性别差异,学龄前男、女儿童的伤害在发生地点、伤害发生时的活动、伤害原因、伤害的严重程度方面,差异均有统计学意义(P＜0.01或P＜0.05). [结论]应该根据当地实际情况及3～6岁学龄前儿童特点,尽早开展相应的伤害安全教育等干预控制,减少儿童伤害的发生.
作者：吴欧；刘庆敏；曹承建；夏自成；何勇；孙军；查君 刊期： 2013年第06期
在今年的4月28日工作安全与健康世界日之际,国际职业卫生联盟(International Congress on Occupational Health,ICOH)主席Kazutaka Kogi代表ICOH发表专文,支持国际劳工组织这一重要的世界日.全文如下:ICOH呼吁加强防治职业病、工作相关性疾病和职业伤害的行动,以期满足经济全球化背景下的工作场所变化的需要.有效识别和防治职业病及工作相关疾病,是实现全体工人体面工作的基本工作.职业病在全球范围内非常普遍,对工人、企业和社会造成了不可估量的痛苦和损失.2013年的工作安全与健康世界日将预防职业病作为职业健康和安全国际合作的核心话题,ICOH完全支持国际劳工组织(ILO)的战略,确保合理的国家政策和项目方案、强化职业病防治工作的合作.
作者：姜帅；周志俊 刊期： 2013年第06期
[目的]研究幼儿邻苯二甲酸酯(PAEs)暴露水平及其影响因素. [方法]在2011年6月至2012年1月,选取江苏省某县参加“宮内环境化学物暴露对婴幼儿生长发育影响”队列的母亲于2009年6月至2010年1月期间所产344名2岁幼儿为研究对象,由其父母完成问卷调查和协助尿样采集,调查内容包括幼儿基本信息及其可能接触PAEs的行为和生活习惯.采用高效液相色谱-串联质谱法(HPLC-MS/MS)检测幼儿尿中9种PAEs代谢物的含量,采用非参数检验和多重线性回归分析其影响因素. [结果]所有尿样均检测到以下9种PAEs代谢物,即邻苯二甲酸单甲酯(MMP)、邻苯二甲酸单乙酯(MEP)、邻苯二甲酸单丁酯(MBP)、邻苯二甲酸单异丁酯(MiBP)、邻苯二甲酸单(3-羧基丙基)酯(MCPP)、邻苯二甲酸单(2-乙基己基)酯(MEHP)、邻苯二甲酸单(2-乙基-5-羟己基)酯(MEHHP)、邻苯二甲酸单(2-乙基-5-氧已基)酯(MEOHP)、邻苯二甲酸单(5-羰基-2-己戊基)酯(MECPP).它们的中位数分别为:15.73、13.99、39.30、29.23、2.90、2.88、11.93、8.70、50.10μg/L.其中,MMP、MEHHP和MECPP的检出率均为100.00％; MEHP检出率低,为89.80％;其余5种代谢物检出率为96.80％～99.71％.非参数检验及多重线性回归结果显示,塑料奶瓶或塑料餐具的使用对幼儿尿中某些PAEs代谢物浓度的影响有统计学意义(P＜0.05). [结论]幼儿普遍暴露于PAEs,塑料奶瓶或塑料餐具的使用可能会增加幼儿某些PAEs的暴露水平.
作者：朱效宁；金玉娥；邬春华；汪国权；常秀丽；卢大胜；周志俊 刊期： 2013年第06期
[目的]观察某营养粉对人体免疫功能的影响.[方法]采用双盲法将103例受试者(其中男51人,女52人)随机分为对照组和营养粉组,营养粉组服用某营养粉,对照组服用与该营养粉外观相似的安慰剂,不改变生活饮食习惯,连续服用30d后,观察受试者的临床症状、体征以及免疫指标变化. [结果]与对照组相比,营养粉组受试者IgA、IgG、CD4/CD8明显增高(P＜0.05)；与试食前相比,营养粉组受试者IgA、IgG、CD3、CD4、CD4/CD8均明显增高(P＜0.05),指标均在医学正常值参考范围内；且试食后受试者疲劳感减少(P＜0.01)、精神状态变佳(P＜0.01)、感冒次数减少(P＜0.01).[结论]该营养粉对人体免疫功能具有一定的增强作用.
作者：洪新宇；刘君丽；符振华；张妍；肖萍 刊期： 2013年第06期
[目的]为了科学、合理地指导家用水质处理器在日常使用中的管理和维护,对家用水质处理器使用中的相关卫生状况指标进行筛选. [方法]采用改良德尔菲法,在收集文献资料的基础上,结合上海市家用水质处理器使用过程中的污染特点形成第一轮指标咨询表,以此对该市相关领域22位专家进行咨询,并根据咨询专家反馈的评分和意见加以调整,然后再次征询,待专家意见趋于一致时终止咨询,形成结果. [结果]经统计处理,两轮咨询表的积极系数均为100％,专家权威程度分别为0.80和0.81.第一轮的协调系数W=0.174(x2=6.39,P＞0.05),第二轮的协调系数W=0.835(x2=19.89,0.05＜P＜0.10),形成的14项家用水质处理器卫生指标得到专家们的基本肯定,一致性相对较好.[结论]采用德尔菲法筛选监管家用水质处理器的卫生评价指标,方法可行.结果可纳入到终评价家用水质处理器的卫生管理要求中,并应用于家用水质处理器日常使用的指导和管理之中.
作者：苏怡；李竹；吴立明 刊期： 2013年第06期
[目的]探讨分析集中空调通风系统卫生管理的要素. [方法]收集国内外相关标准、规范,结合现场调查和检测数据,对集中空调通风系统卫生管理内容进行综合分析. [结果]综合分析得出集中空调通风系统卫生管理的6个要素及相关要求,即:设计卫生要求、日常运行卫生要求、卫生指标与标准、检测规则与检测方法、卫生学评价和清洗要求. [结论]集中空调通风系统卫生管理的6个要素的提出,为空调的日常运行和卫生监管提供了技术依据.
作者：陈健；翟清；张莉萍；倪骏；郭常义 刊期： 2013年第06期
[目的]描述和分析上海市与肥胖相关的恶性肿瘤发病趋势,为完善上海市肿瘤防治决策以及评估有关防治措施的效果提供支持依据. [方法]发病率数据来源于上海市恶性肿瘤登记系统,疾病分类编码采用ICD-10和ICD-O-3.趋势描述和分析采用基于对数线性模型的平均年度变化百分比(AAPC)和年度变化百分比(APC),并采用人群归因危险度(PARP)估计与肥胖相关的恶性肿瘤发病数. [结果]无论是从长期趋势(1973-2008年)还是短期变动(2002-2008年)来看,上海市≥50岁女性乳腺癌发病水平呈持续上升趋势,市区平均每年上升2.34％,郊区每年上升4.00％；无论是全部上海市女性或≥50岁女性的子宫内膜癌发病水平均未表现出明显的变动趋势；上海市除郊区女性外的人群结直肠癌发病水平均表现出明显上升趋势,市区平均每年分别上升2.33％,郊区每年上升2.51％；上海市肾癌发病水平均表现出有波动的明显上升趋势,市区平均每年上升5.20％,郊区每年上升7.57％.短期趋势(2002-2008年)分析表明,上海市除郊区男性外的人群食管及胃贲门腺癌发病水平均表现出明显下降趋势,市区平均每年下降10.49％,郊区每年下降2.94％.2009年上海市上述5类肿瘤中肥胖相关发病数为1 431例,发病贡献比例为11.37％,其中子宫内膜癌的肥胖发病贡献为突出,占子宫内膜癌发病总数的比例为23.41％. [结论]上海市应推动人群肥胖控制、高危人群筛查等多种策略的综合实施以改变与肥胖相关的主要恶性肿瘤发病不断上升的趋势.
作者：周峰；吴春晓；柯居中；郑莹；鲍萍萍；彭鹏；龚杨明；向詠梅；黄哲宙 刊期： 2013年第06期
[目的]了解广西现代水泥生产企业噪声危害状况,为企业噪声职业病危害防治提供依据. [方法]于2010-2012年对广西6家新型干法旋窑水泥生产企业进行了调查.用现场职业卫生学调查、工作场所噪声检测、个人剂量计8h等效声级检测、噪声作业分级和纯音听力测定相结合的方法进行分析. [结果]18个接噪工种个人8h等效声级为61.7～98.6 dB(A),工种超标率为33.3％～44.4％,超标工种噪声作业分级达到中度危害者占25.0％～37.5％、重度危害者占0.0％～16.7％.企业在投产4～7年、工人接噪工龄1～7年的情况下,接噪工人听力损失检出率达12.9％～17.0％,其中高频听力损失检出率为10.8％～15.8％,轻度噪声聋检出率为1.2％～2.4％. [结论]广西现代水泥生产企业噪声职业危害仍不容忽视.在现有工艺技术条件下,应加强噪声危害的个人防护.
作者：杨超敏；邱毅；黎海红；陈小红；朱林平；卢小燕 刊期： 2013年第06期
日本厚生劳动省在2013年3月发布了《印刷工厂所发生的胆管癌是否与工厂作业有关》报告书.该报告书指出,印刷工厂所发生的胆管癌,极有可能是因为长期暴露于高浓度1,2-二氯丙烷所导致的.现将有关信息介绍如下,希望引起国内同行关注.日本厚生劳动省因在2012年3月接收到大阪府某印刷工厂的胆管癌工伤赔偿的申请,于当年9月组成专门调查委员会,针对胆管癌的发生是否由此工厂所使用的化学物质所引起而进行调查.
作者：吴雯婷；周志俊 刊期： 2013年第06期
[目的]通过对神经干细胞Wnt信号通路中关键分子β-catenin/D VL2基因表达的研究,探讨百草枯对分化中的神经干细胞Wnt/β-catenin信号通路的影响. [方法]以人胚胎神经干细胞为研究对象,观察体外诱导分化情况,并采用四甲基偶氮唑盐(MTT)法测定不同浓度百草枯对细胞活力的影响,选取未观察到细胞毒性的浓度为0.10、1.00、10.00 μmol/L的百草枯染毒,在分化2、4、8、12d利用实时荧光定量多链聚合反应技术检测Wnt信号通路关键分子β-catenin和DVL2 mRNA的表达情况. [结果]百草枯在100.00 μmol/L时可明显抑制细胞活力(P＜0.01).百草枯在神经干细胞分化期2、8、12d明显下调β-catenin mRNA的表达,除10.00μmol/L染毒组在分化期8d以外,其余各剂量组与对照组相比,差异具有统计学意义(P＜0.01).百草枯在神经干细胞分化期2、12d DVL2 mRNA的表达明显下调,除0.10μmol/L染毒组在分化期12d该基因mRNA表达升高外,其余各剂量组与对照组相比差异均有统计学意义(P＜0.01)；在分化期4dDVL2 mRNA的表达明显上升,各剂量组与对照组相比差异具有统计学意义(P＜0.01). [结论]百草枯抑制Wnt信号通路中关键分子β-catenin和DVL2基因mRNA的表达,终可影响神经干细胞的分化过程.
作者：窦婷婷；常秀丽；吕文；周志俊 刊期： 2013年第06期
[目的]研究生活垃圾焚烧作业职业病危害风险控制措施并确定其优先顺序. [方法]参照世界卫生组织工作场所危害预防控制的优先等级和策略原则,通过工艺分析,确定生活垃圾焚烧的工艺单元、作业方式、职业病危害因素.通过危害风险控制措施分析,确定焚烧作业可采取的危害风险控制措施及其优先顺序.通过作业场所危害因素检测评估防护措施和优先顺序的适用性. [结果]根据生活垃圾焚烧的作业特点,可采取发生源控制措施包括危害消除、设备维护保养、湿式作业、防噪减振措施,播散途径控制措施包括密闭、隔离措施、局部通风、全室通风措施,工人层面的防护措施包括操作和组织措施、教育和培训措施、个体防护措施,其他控制措施包括布局措施、管理措施、警示标识措施.通过评估,上述措施的优先顺序为发生源控制、播散途径控制、工人层面防护,采取上述措施的同时需采取管理等其他控制措施.[结论]研究确定的职业病危害风险控制措施及其优先顺序可为生活垃圾焚烧行业的危害防护提供有针对性的参考.
作者：石峻岭；陈健；吴世达 刊期： 2013年第06期
[目的]了解四川省农村夏季发生腹泻的环境影响因素,为制订干预措施提供依据和支持. [方法]2011年7-8月,采用分层随机方法,抽取四川省52个县1040个行政村,共4995户家庭作为随机样本.收集户主基本情况、家庭饮水状况、厕所类型及腹泻发病情况,并用Stata 12.0进行logistic回归分析. [结果]腹泻发病户比例达7.95％.多因素logistic回归分析结果显示,饮用沟/塘/渠/河水(OR=1.535,P=0.028),饮用未煮沸的水(OR=1.738,P=0.005)、桶装纯净水(OR=1.434,P=0.001),生活环境中存在病媒生物(OR=1.260,P=0.049)等均为腹泻发病的危险因素. [结论]四川省农村2011年夏季腹泻的主要影响因素为饮用沟/塘/渠/河水,饮用未煮沸的水、桶装纯净水,生活环境中存在病媒生物等.
作者：印悦；金立坚；秦岭；朱鸿斌；张成云 刊期： 2013年第06期
[目的]了解上海市居民家用水质处理器(净水器)的使用情况和认知状况,为指导居民合理使用净水器提供科学依据. [方法]采用多阶段整群抽样方法,选取320户居民进行净水器使用及认知情况的问卷调查,并用x2检验方法对数据进行分析. [结果]居民净水器出水主要用于饮用(占93.8％,300/320),在使用超过2年的净水器中有15.2％(30/197)的居民没有更换过净水器滤芯或滤膜,使用不同类型净水器的居民直接饮用出水的构成比差异无统计学意义(P＞0.05); 91.3％(292/320)的居民不知道家中净水器的额定净水量,近10％(29/320)的居民不认为滤芯或滤膜应定期更换,34.4％(110/320)的居民误认为净水器可以除去自来水中的所有污染物. [结论]居民对净水器的使用方法和知识存在误区,有必要加强正确使用净水器的知识普及宣传教育工作,引导正确使用净水器的行为,降低净水器对居民的健康风险.
作者：崔文广；陈哲；王丽娜；凌霄；苏怡；李竹；吴立明 刊期： 2013年第06期
[目的]掌握上海市地铁站X射线行李包检查系统放射防护基本情况,以及公众和安检工作人员可能暴露的辐射剂量状况,为加强放射卫生防护管理工作提供基础资料. [方法]随机选取上海市6座地铁站共19台X射线行李包检查系统,监测系统外表面0.05m不同位置,以及系统入口和出口不同距离、不同角度(包括乘客和工作人员操作位置)空气比释动能率,对系统放射防护状况和周围辐射剂量进行分析与评价. [结果]工作人员操作位、乘客通道、系统上盖板、系统乘客通道侧监测值与环境本底值差别无统计学意义(P＞0.05).系统入口和出口5个位置中,下方位置辐射强度高,19台仪器中有3台监测结果超标；其次是中间位置空气比释动能率,有2台监测结果超标；系统入口和出口表面平均空气比释动能率大,分别为1.585μGy/h和0.248 μGy/h,均显著高于环境本底值,差别有统计学意义(P＜0.001),但均未超过5 μGy/h的限值要求.系统入口和出口随着距离和角度的不断增加,空气比释动能率不断降低,其中距离5m和角度90°处辐射强度接近环境本底值. [结论]系统工作时入口和出口存在一定的辐射泄漏,对公众和安检工作人员影响较小,但不符合放射豁免要求,应加强地铁站X射线行李包检查系统的放射卫生防护管理.
作者：谭红汕；王桂敏；姜永根；郑懿；王彦梅；孙中兴；蒋元强 刊期： 2013年第06期
[背景]《全国人体环境化学物暴露报告》[NER,美国疾病预防控制中心(2012)]中的生物监测数据提供了人体血液和尿液中存在的400种以上化学物及其浓度的信息.如今,用生物监测当量(biomonitoring equivalents,BEs)和其他基于风险的估值能够从风险评估的角度解读这些生物监测数据. [目的]对NER中测定的生物标志物浓度与BE值和类似的风险估值进行比较,为NER中近130种分析物的测定水平提供一个全面的化学物风险评估展望. [方法]确定现有基于风险评估的生物标志物筛选值,包括BE值和德国人类生物监测委员会的人类生物监测-I值(human biomonitoring-I,HBM-1).将NER人群生物标志物浓度的几何均数和95百分位数与可用的筛选值比较,得出特定化学物的危害系数(hazard quotients,HQs)或癌症风险估值. [结论]NER中大多数分析物的HQ值＜1；但有一些分析物(包括丙烯酰胺、二恶英类化学物、苯、二甲苯、多种金属、邻苯二甲酸二辛酯、一些传统的有机氯农药)的几何均数或95百分位数接近或超过HQ值1或癌症风险＞1×10-4,这表明暴露水平可能超过所公布的人类健康基准.本文首次从化学物的风险评估角度提出多种环境化学物的人群生物监测数据验证方法.比较所得结果可用来明确更详细的特定化学物数据测定和提出化学物风险管理和研究的重点.
作者：Lesa L.Aylward；Christopher R.Kirman；Rita Schoeny；Christopher J.Portier；Sean M.Hays；汪源；张晶；郑轻舟；王晓宇 刊期： 2013年第06期
[目的]对闸北区中学生发生校内意外伤害预防措施的实施效果进行评价,为制定伤害干预措施提供参考.[方法]采用整群抽样方法,随机选取闸北区2所中学学生,随机分为干预组和对照组.干预组给予1年的一系列集体干预措施,对照组不给予任何干预措施.分析比较干预前后两组学生的伤害知、信、行改变情况和伤害发生情况.[结果]干预前干预组与对照组学生校内伤害知识平均得分分别为8.18和8.05,差异没有统计学意义；干预后干预组与对照组学生校内伤害知识平均得分分别为9.21和7.82,差异有统计学意义.干预前、后两组间伤害预防态度、相关不良行为差异均无统计学意义；干预后两组校内伤害发生率差异也无统计学意义. [结论]综合干预能够显著提高学生伤害及其预防相关知识水平.若能持续开展类似干预活动,从长远看,对改善伤害相关不良行为和预防中学生校内意外伤害发生,降低校内伤害发生率有重要意义.
作者：熊建菁；王向东；徐文燕；顾峥奕 刊期： 2013年第06期
[目的]了解上海市部分新投入使用的大型公共场所集中空调通风系统的卫生状况和污染特征. [方法]抽取62套集中空调通风系统,依据《公共场所集中空调通风系统卫生规范》对空调系统的卫生指标进行采样检测.[结果]送风中可吸入颗粒物、细菌总数、真菌总数、β-溶血性链球菌合格率分别为95.2％、87.1％、85.5％、100.0％;风管内表面积尘量、细菌总数、真菌总数合格率分别为90.3％、90.3％、91.9％；冷凝水中嗜肺军团菌的合格率为100.0％,冷却水中嗜肺军团菌的阳性率为61.5％,主要菌型为1型.集中空调部分指标卫生状况存在相关性及季节性差异. [结论]上海市部分新投入使用的公共场所集中空调通风系统卫生状况存在问题.今后应加强各指标之间的相关性研究,优化评价指标体系,依据季节差异加强夏季、冬季的卫生管理.
作者：张莉萍；倪骏；陈健；陈良；孙广文；翟清 刊期： 2013年第06期
环境与职业医学杂志
主管:上海市卫生局
主办：上海市疾病预防控制中心 中华预防医学会
