刘博；王玉梅
目的 研究综合护理在糖尿病患者胰岛素泵强化治疗中的应用价值.方法 住院治疗的糖尿病患者140例,按照抽签的方式将患者随机分为观察组和对照组各70例.对照组给予常规护理,观察组给予综合护理,比较二组患者的血糖控制情况、生存质量、心理健康状况及不良事件发生情况.结果 观察组患者的空腹血糖、餐后2h血糖、血糖达标时间、胰岛素用量及生存质量情况均优于对照组患者的控制情况,且组间比较差异有统计学意义(P＜0.05).观察组患者SAS量表明显低于对照组(P＜0.05),对照组存在一定的焦虑症状;而SDS量表检测发现二组间差异无统计学意义(P＞0.05).出现低血糖患者中,观察组3例,对照组12例,组间比较差异有统计学意义(x2=6.048,P＜0.05).观察组出现皮肤感染1例,显著低于对照组7例,差异有统计学意义(x2=4.773,P＜0.05).结论 综合护理在糖尿病患者行胰岛素 泵强化治疗过程中能有效地控制血糖,减少不良事件的发生,提高患者的生存质量,具有十分重要的临床和社会价值.
作者：李妍 刊期： 2014年第05期
目的 经食管超声心动图引导胸部小切口微创封堵室间隔缺损,以其创伤小、定位准确、可实时监测手术进程及不干扰手术操作的特点,在临床治疗室间隔缺中已得到广泛应用.本研究通过观察治疗后患者封堵器固定位置、有无残余漏、有无心包积液、有无心律失常及残余分流等指标,评估其治疗效果,总结治疗经验.方法 采用经胸超声心动图检查筛选16例室间隔缺损病例,在术中以经食管超声心动图全程监测引导,并即刻评价封堵疗效,术后1周内经胸超声随访评价手术效果.结果16例室间隔缺损患者,均在非体外循环下封堵成功.结果 16例患者封堵器位置均固定良好,无残余漏、心包积液、心律失常及残余分流出现.结论 经食管超声心动图引导胸部小切口微创封堵室间隔缺损,其治疗效果确切,安全可靠.
作者：杨春燕；张若青；赵玮 刊期： 2014年第05期
目的 研究洛伐他汀促进大鼠骨髓基质干细胞(bone marrow stromal cells,BMSCs)向成骨细胞分化过程中特异性基因Cbfa1、BMP-2 mRNA表达的影响.方法 取6周雌性SD大鼠的双侧股骨和胫骨骨髓细胞进行体外成骨诱导培养,于第一次传代后加入浓度为5μmol/L洛伐他汀或等量溶剂培养,分别于细胞培养第十四、二十一、二十八天提取RNA,并采用realtime RT-PCR法于上述时间点检测Cbfa1、BMP-2mRNA的表达,细胞培养至35d,采用茜素红染色观察细胞外基质矿化能力.结果 ①洛伐他汀可促进成骨诱导分化大鼠BMSCs细胞外基质的矿化能力.②mRNA表达水平:第十四天干预组Cbfa1的表达显著高于对照组,BMP-2的表达水平无显著组间差别;第二十一天干预组Cbfa1、BMP-2的表达均显著高于对照组;第二十八天BMP-2表达显著高于对照组,Cbfa1的表达无组间差别(P＜0.05).结论 洛伐他汀可促进大鼠BMSCs向成骨细胞分化,其作用机制可能与在其分化不同阶段调控Cbfa1、BMP-2的表达有关.
作者：曹国龙；冯云波；刘小波；梁春雨；田发明 刊期： 2014年第05期
目的 研究探讨成人髋臼发育不良(AD)的X线检查方法、X线表现.方法 回顾性分析48例76个髋臼发育不良的X线站立前后位片,其中15例加摄髋关节假斜位片,选择测量髋关节外侧CE角、髋臼顶倾斜角等.结果 髋关节外侧CE角大25°,小-15°,平均11°.髋臼顶倾斜角平均19°,髋臼指数平均41°.Sharp角平均55.7°.股骨头覆盖率35％～80％,平均64％.Lequesne前方CE角大21°,小12°,平均14°.Shenton线不连续占76％,连续者占24％.结论 成人髋臼发育不良X线表现为髋臼发育浅小或浅平,髋臼对股骨头的覆盖面积减小等,髋关节站立前后位及髋关节假斜位X线检查是诊断成人髋臼发育不良简单有效的影像学方法.
作者：张希军；李敬三；刘忠义 刊期： 2014年第05期
目的 探讨院外随访对经皮经肝胆管引流术(PTCD)术后患者康复及生活质量的影响.方法 选择2009年1月-2011年12月于我院肝胆外科行PTCD成功进行治疗的98例患者作为研究对象.随机分为对照组48例和干预组50例.二组患者在住院期间均接受置管前后的相关指导,在出院前均接受常规出院指导,干预组患者在常规护理指导的基础上接受出院后院外随访.出院后3个月对二组患者带管相关知识、带管相关并发症及生活质量进行调查比较.结果 出院时二组患者PTCD带管相关知识得分差异无统计学意义(P＞0.05),出院3个月后干预组患者PTCD带管相关知识得分明显高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.01);出院3个月干预组患者管道相关并发症的发生率低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);出院后3个月干预组患者生活质量高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 院外随访可以有效提高经皮经肝胆道外引流术术后患者的自我护理能力及生活质量,降低并发症的发生率.
作者：许先玲 刊期： 2014年第05期
目的 探讨异种脱钙骨基质(Xenogeneic Demineralized Bone Matrix,XDBM)的体内、外生物相容性以及促进骨缺损修复愈合,为临床应用提供实验依据.方法 新生SD颅盖骨成骨细胞培养.取人及大鼠松质骨制备人(异种)及大鼠(同种)脱钙骨基质;观察成骨细胞在XDBM表面的黏附、增殖;行一侧大鼠骶棘肌肌袋内植入异种脱钙骨基质(实验组),对侧植入同种脱钙骨基质(对照组).分别于术后2,4,8周取材.另取8周龄大鼠造桡骨中段5mm节段性骨缺损模型.分为异种脱钙骨组(实验组)及同种脱钙骨组(对照组).分别于2、4、8、12周处死动物并取材.大体、组织学观察及CD34免疫组化染色计数微血管密度.结果 成骨细胞在XDBM贴壁生长、增殖、分泌骨基质;XDBM植入肌袋内各时间点均未见炎症、坏死及排斥.桡骨缺损区域微血管密度增加,新骨形成终缺损区被新骨代替.结论 XDBM具有良好的生物相容性、可降解性及良好骨传导及骨诱导作用.当植入大鼠桡骨缺损后具有促进骨再生的能力,有望成为理想的骨组织工程支架材料.
作者：甘洪全；刘鑫；赵济华；李琪佳 刊期： 2014年第05期
目的 探讨针对性护理在剖宫产不同手术治疗方式中的应用.方法 选取45例产妇为研究对象,随机分为对照组和治疗组,对照组22例采用常规护理,治疗组23例采用针对性护理.结果 观察组抑郁自评量表评分为(33.5±2.6)分,焦虑自评量表评分为(31.8±2.7分,对照组则分别为(51.9±5.7)分和(50.6±6.1)分,二组对比差异有统计学意义(P＜0.05);观察组产妇满意率为100％,对照组满意率为81,8％,二组满意率对比差异有统计学意义(P＜0.05);在手术时间,仰卧位综合征发生率、新生儿窒息率和寒战比较上,观察组均优于对照组(P＜0.05).结论 在剖宫产手术者采用针对性护理能够改善产妇焦虑、抑郁情绪,有效提高患者满意度,降低并发症,确保母婴生存质量.
作者：李俊华 刊期： 2014年第05期
目的 探讨男性精液不液化的有效治疗方法,解除患者身心痛苦.方法 采取中西医结合治疗,中药依辨证分型用:①阴虚火旺证治法:知柏地黄汤加减.②肾阳不足症治法:巴戟二仙有汤加减.③湿热内蕴证治法:革薢分清饮加减.④痰瘀阻滞证治法:导痰活血汤加减.西药用tα糜蛋白酶5mg肌注,维生素C0.5g,3次/d,口服、左氧氟沙星胶囊0.2g,3次/d,口服(凡精液白细胞＞10或EPS白细胞＞5g).结果 59例患者治愈35例(59.3％),好转21例(35.6％),无效3例(5.1％),总有效率94.9％.结论 中西医结合治疗精液不液化症,患者易于接受,比较好.认为是一种有效方法.
作者：蔡百和 刊期： 2014年第05期
目的 探讨双膈顶中内侧段幕状改变形成与性别、年龄、体型及侧别等因素的相关性.方法 回顾性分析住院患者的影像学资料,筛选出具备双膈顶或单膈顶中内侧段幕状改变的患者共573例,所有患者均进行过X线胸部正侧位检查,其中69例除具备X线胸部正侧位检查外,又同时进行多螺旋CT扫描,并制成了三维重建的SSD图像.在此组患者中就性别、年龄、体型及侧别等相关因素数据进行统计学分析,并列出图表.结果 具备双膈顶中内侧段幕状改变入选的573例中,幕状改变出现率与瘦长体型密切相关,与年龄关系密切,30岁以下470例,占82.02％,差异有统计学意义(P＜0.05).幕状改变与年龄分布折线图中峰值在20岁左右,以18岁出现多,66例,占n.52％,差异有统计学意义(P＜0.05).在侧别的出现率上,单独左侧膈顶出现率高,共505例,占88.13％;双侧膈顶出现45例,占7.85％;单独右侧膈顶出现23例,占4.01％,差异均有统计学意义(P＜0.05).在性别上,男318例,女255例,男女之比为1∶0.80,差异无统计学意义.结论 双膈顶中内侧段幕状改变,出现率与体型、年龄及侧别关系密切;与性别差别关系不大.
作者：史继国；张厚宁；洪波；杨冬生；赵鹤亮 刊期： 2014年第05期
目的 通过对眼动脉(ophthalmic artery,OA)及其终末支滑车上动脉(supratrochlear artery,STCA)的彩色多普勒超声检测,探讨2型糖尿病视网膜病变患者眼部的血流变化特征及其上述动脉间血流变化的关系.方法 52例糖尿病无视网膜病变组(non-diabetic retinopathy,NDR组)和60例糖尿病视网膜病变组(diabetic retinopathy,DR组)患者行OA和STCA彩色多普勒超声检测.测量二组患者OA和STCA的收缩期峰值速度(peak systolic velocity,PSV),舒张末期速度(end diastolic velocity,EDV)和阻力指数(resistive index,RI)值.采用非配对t检验比较二组患者间差异,采用线性回归方程分析OA与STCA的相关性.结果 DR组OA和STCA的PSV[OA:(25.52±4.72)cm/s vs (30.83±3.26) cm/s;STCA:(26.93±3.48)cm/s vs (30.28±3.87) cm/s]与EDV值[OA:(5.39±1.53)cm/s vs(8.41±1.20)cm/s;STCA:(6.19±1.31)cm/s vs (8.24±1.46)cm/s]均低于NDR组,RI值(OA:0.79±0.05vs 0.73±0.04;STCA:0.77±0.04 vs 0.72±0.05)高于NDR组,差异有统计学意义(P＜0.01);DR组OA与STCA的血流参数均存在正相关(PSV:r=0.941,EDV:r=0.750,RI:r=0.592).结论 在2型糖尿病视网膜病变患者中,OA及STCA均可出现血流动力学异常,且STCA可间接反映OA的血流动力学变化,为糖尿病视网膜病变患者眼部血流变化的检查开辟了新的途径.
作者：杨华；马琳；高鑫；阚艳敏；孙萌 刊期： 2014年第05期
目的 探讨高温、热辐射作业对职业人群健康状况的可能影响因素,为有效评估和控制钢铁行业高温作业环境提供科学依据.方法 选取唐山市某钢铁企业高温、热辐射作业工人(1 450人)和本厂不接触高温、热辐射作业的对照人群(961人),采用面对面询问方法填写调查表,收集年龄、工龄、职业史、吸烟、饮酒等基本信息,同时进行静息状态下血压检测和心电图检查,另外抽血检验血糖、血脂.结果 高温接触组中共检出异常者814人(异常检出率为56.1％),非高温接触组检出异常者443人(异常检出率为46.1％),二组差异有统计学意义(x2=23.347,P＜0.01);高温接触组总异常检出率女性高于男性,均随年龄、工龄的增加而升高,差异有统计学意义(P＜0.01);高温接触组血压、血糖、血脂异常检出率均高于非高温接触组,差异有统计学意义(P＜0.01);高温接触组血压、血糖、血脂异常检出率均是男性高于女性,随年龄、工龄及体重指数的增加而升高(P＜0.01).结论 高温、热辐射作业可能是引起钢铁行业职工高血压、高血糖、肝脏疾病的危险因素,加强高温防护、健康监测是保障钢铁工人健康、预防职业病的重要措施.
作者：关维俊；庞淑兰；刘楠；薛玲；张洪远 刊期： 2014年第05期
目的 探讨腹膜透析相关性腹膜炎的易感因素和致病菌及药物的敏感性.方法 回顾性分析162例腹膜透析患者的资料,分析腹膜透析患者并发症,腹膜透析相关性腹膜炎的致病菌及药敏试验结果.结果 腹膜透析相关性腹膜炎是腹膜透析患者常见的并发症.腹膜透析相关性腹膜炎主要由革兰阳性菌引起,革兰阳性菌对万古霉素、替考拉宁等敏感.革兰阴性菌对亚胺培南、头孢哌酮/舒巴坦等敏感.结论 腹膜透析患者应尽量减少腹膜透析相关性腹膜炎的几率.对已经发生的腹膜炎,结合临床和药敏结果科学地应用抗生素.
作者：郭敏；杜跃亮；郭伟杰；林静 刊期： 2014年第05期
目的 探讨循证护理用于膝关节表面置换术后患者无痛康复的临床效果.方法 采用回顾性分析的方法,对2011年3月-2012年12月收治的126例膝关节表面置换患者分为:对照组和观察组各63例.观察组采用循证护理方法,采用自制“膝关节置换术后康复操”,结合关节骨科无痛病房的管理模式对膝关节表面置换患者实施早期无痛康复锻炼.对照组按骨科护理常规对患者实施康复功能锻炼.观察二组患者功能锻炼效果、实施无痛康复效果.结果 ①观察组患者术后1、3、7d、疼痛评分低于对照组;②观察组患者术后7d内患肢肿胀程度低于对照组;③观察组患者出院时膝关节活动度比较明显优于对照组10°～20°;④二组患者出院时满意度调查比较观察组显著优于对照组.结论 循证护理用于膝关节表面置换术后患者康复锻炼,可有效缓解术后疼痛,减轻患肢肿胀,提高膝关节活动度,增加了护患沟通时间,提高了患者的满意度.
作者：张旭辉；王小亚；曹梅梅 刊期： 2014年第05期
目的 观察静脉注射右美托咪定对腋路臂丛神经阻滞时上肢止血带所致疼痛的影响.方法 采用前瞻性随机对照的研究方法,选取同一麻醉医生拟行腋路臂丛神经阻滞麻醉的白天择期上肢手术病例,止血带应用时间60～90min,患者男女不限,体重指数(Body Mass Index,简称BMI)男20～25、女19～24,年龄18～45岁,ASA Ⅰ级.随机分为右美托咪定组(D组)和对照组(C组).麻醉成功后D组患者微量泵泵入负荷量右美托咪定(4μg/ml)0.8μg/(kg·15min),在手术开始前将负荷量输注完毕,然后以0.3μg/(kg·h)维持,持续输入至手术缝皮.C组患者不给予任何药物.记录患者入室时的平均动脉压(MAP),心率(HR),呼吸频率(RR),血氧饱和度(SpO2),Ramsay评分(T0),并连续监测HR,RR,SpO2,每5min测量MAP.记录手术开始时(T1),止血带使用后30min (T2),止血带使用后60min (T3)的MAP、HR、RR、SpO2、Ramsay评分、止血带部位的VAS评分.记录术中患者高和低Ramsay评分,高止血带部位VAS分.记录术中术后发生的SpO2 ＜90％、低血压(MAP＜60 mmHg)、低心率(HR＜45次/min)的情况.结果 纳入病例数90例,D组45例,C组45例.二组间患者年龄,性别,BMI,入室MAP、HR、RR、SpO2、Ramsay评分、止血带应用时间情况差异无统计学意义(P＞0.05).二组患者T0时点MAP、HR、RR、SpO2、Ramsay评分比较差异无统计学意义(P＞0.05).T1～T3时点MAP、HR、RR D组较C组低(P＜0.05),Ramsay评分D组较C组高(P＜0.05)、止血带部位的VAS评分D组较C组低(P＜0.05).二组间SpO2差异无统计学意义(P＞0.05).二组患者高和低Ramsay评分D组较C组高,差异有统计学意义(P＜0.05).高止血带部位VAS评分D组较C组高,差异有统计学意义(P＜0.05).二组患者术中和术后均未发生SpO2 ＜90％、低血压(MAP＜60mmHg)、低心率(HR＜45次/min).结论 静脉注射右美托咪定可以减轻腋路臂丛神经阻滞时上肢止血带部位的疼痛,提供良好的镇静效果并具有可靠的安全性.
作者：张颖；高爱东；张立；高秀江 刊期： 2014年第05期
目的 探讨复方清金化痰汤联合阿奇霉素在治疗老年社区获得性肺炎时的临床效果.方法 将150例老年社区获得性肺炎患者,随机分为治疗组与对照组,每组各75例.二组患者均给予使用抗感染、止咳、祛痰等基础治疗,治疗组在此基础上联合复方清金化痰汤治疗.10d为1个疗程,治疗后观察比较二组患者治疗效果,比较二组患者退热时间,咳嗽、咳痰症状消失时间,肺部湿啰音消失时间及X线胸片片状阴影消散时间.结果 治疗组疗效明显优于对照组(P＜0.05).治疗组退热时间,咳嗽、咳痰症状消失时间,肺部啰音消失时间及X线胸片片状阴影消散时间均快于对照组,经比较差异有统计学意义(P＜0.01).结论 复方清金化痰汤联合阿奇霉素治疗老年社区获得性肺炎疗效确切,在症状改善方面有明显优势,能够加快患者恢复,值得临床推广应用.
作者：刘博；王玉梅 刊期： 2014年第05期
目的 了解某市2012年农村食品市场中食源性致病菌及食品中金属元素和添加剂含量.方法 在农村居民购买力较强的百货商店、批发市场、超市、集市摊点等19个点采样,采集5类50份样品,进行食源性致病菌检测;2类20份样品进行金属元素监测,8类80份样品进行添加剂监测.结果 大肠菌群的检出率为13.3％,超标率为6.7％,沙门氏菌和金黄色葡萄球菌均未检出;金属元素检出率53.3％,添加剂的检出率47％.不同采样点金属元素和添加剂的检出率差异有统计学意义(P＜0.05).结论 该市食品中食源性致病菌及添加剂和金属元素超标率较低,但是应加强对农村集市摊点的监管力度.
作者：李建勋 刊期： 2014年第05期
目的 探讨直视下经尿道冷刀内切开及电切瘢痕组织治疗尿道狭窄与闭锁的可行性和疗效.方法 尿道狭窄与闭锁35例,均采用直视下经尿道冷刀内切开及电切瘢痕组织治疗.结果 35例手术均顺利完成,随访5个月～6年,排尿顺畅,大尿流率＞ 15ml/s,2例术后3个月尿线变细,予以尿道扩张,扩张尿道6次后排尿顺畅.结论 直视下经尿道冷刀内切开及电切瘢痕组织治疗尿道狭窄与闭锁安全、可靠.
作者：刘凤军；李明辉；夏海波；包国昌；高志明；李海峰；魏大东；王占华；张伟 刊期： 2014年第05期
目的 建立糖尿病大鼠模型,研究在糖尿病(Diabetes mellitus,DM)状态下加载不同力值对微种植体支抗稳定性的影响.方法 随机选取40只雄性Wistar大鼠分正常对照组和DM 0g组、60g组、100g组,后3组腹腔注射链脲佐菌素造DM大鼠模型,将各组大鼠右侧胫骨近远端各植入一枚微种植钉,2周后,DM 0g组、DM60g组、DM 100g组分别负载0g、60g、及100g力,加力4周处死大鼠,制取胫骨组织切片标本,甲苯胺蓝染色,镜下观察微种植体周围骨结合情况.结果 各组微种植体均无松动,加载100g力微种植体支抗位移大于加载60g,差异有统计学意义(P＜0.05);加载100g力微种植体支抗骨结合率小于加载60g组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 糖尿病状态下微种植体支抗正畸治疗是可行的,前提是控制好血糖和力值,60g矫治力时微种植体在骨内移动距离小,骨结合率大,稳定性好.
作者：张彬；王延雪；贾薇；王洋；赵燕萍 刊期： 2014年第05期
正确的临床思维来源于扎实的理论基础、详细的病史询问、系统全面的体格检查以及严谨周密的临床综合分析思考.对于医学生而言,良好的临床思维至关重要.作者结合多年的临床带教经历,对目前实习医生存在的临床思维能力不足,难以独立进行临床诊疗方面存在的问题进行了分析,并初步探讨如何培养医学生的独立临床思维能力.
作者：金为民；周栩；段茗玉；顾雁；黄春恺；汪玮；戴秋艳；洪江 刊期： 2014年第05期
目的 探讨40～58岁妇女子宫切除后围绝经期的相关症状及影响因素.方法 收集在我院就诊的142例子宫良性病变切除后患者的临床资料,对治疗及预后进行相关分析.结果 本调查发现干部、工人、文化程度高者,围绝经期综合征的发病率分别比农民、文化程度低者高.Kupperman评分中度和重度的占73.2％.不同的体重指数发生骨量减少和骨质疏松的情况不同.本研究设计时选用倍美力与坤泰胶囊二组作为对照,结果显示坤泰胶囊能显著改善潮热出汗等围绝经期征侯群,并随着用药时间的延长,改善情况更加明显,疗效不低于激素组.对骨密度影响二组在治疗前后差异无统计学意义.本研究显示二组乳房疾病和阴道血性物的发生率比较差异无统计学意义,激素组乳腺疾病发生率与治疗前相比有显著性差异.结论 围绝经期妇女子宫切除后的健康问题比无子宫切除的有较高发生率.在防治围绝经症状方面坤泰胶囊优于激素组,对于症状严重者、有激素禁忌证者使用坤泰胶囊有很好的效果.
作者：支聪聪；王红英；刘淑敏；姚克文；赵春兰；黄瑛；王健 刊期： 2014年第05期
中国煤炭工业医学杂志
主管:国家煤矿安全监察局
主办：河北联合大学
