阎子海；肖永红；张文杰
多器官功能衰竭(MOF)是伤寒病死亡的主要原因，10年来共收治1 684例伤寒患者有152例发生MOF，发生率8.9％，早出现于病程第5d，第1周、第2周、第3周病死率分别为78.12％、40.79％、27.65％，P＜0.05，说明MOF出现时间越早，则死亡率越高。病死率与衰竭器官数目有关，2，3，4，5，6个器官衰竭的病死率分别为36.6％、70.4％、81.8％、100％、100％，P＜0.05，衰竭器官越多，病死率越高。 伤寒的主要病理特征是持续性菌血症，全身网状内皮系统大单核细胞的浸润和高度增生，形成伤寒结节，由于病灶中炎症反应，单核－巨噬细胞释放的内源性致热源，坏死组织释放和各种有毒物质使炎症反应应答增加，过度的免疫反应，引起体液介质的全身性释放和激活，造成失控的炎症反应，产生MOF。伤寒是持续性的菌血症，释放内毒素，内毒素可致DIC，DIC更易诱发MOF。伤寒的主要并发症是肠出血，大量出血导致有效血容量减少，组织灌注减少，组织严重缺血、缺氧，微循环衰竭，器官功能减退而发展衰竭，休克与DIC互为因果，易继发感染，在诱发MOF中有一定的作用，尤其在伤寒的后期体质虚弱，免疫力下降，易出现感染，加重MOF。
作者：刘剑 刊期： 2001年第06期
食管裂孔疝是指腹腔内脏器通过膈食管裂孔腔的疾病，是膈疝中常见的一种。疝入腹腔脏器又以胃为多见，约占48％。据1990－1998年我院不完全统计，已相继发现本病例96例。其中经胃镜证实53例，外科手术修补10例，余均依赖X线钡餐确诊。为进一步提高对本病的认识，总结分析如下。1 临床资料1.1 一般资料 96例中，年龄50岁以上30例。均以消化道症状而就诊，其中胸骨后或剑突下不适61例，压迫感15例，嗳气13例，反酸32例，吞咽困难3例，食物潴留1例。既往史：体形肥胖10例，胃癌术后3例，食管下段憩室2例。外科体检除8例有剑突下压痛外，其余均无阳性发现。
作者：王希学 刊期： 2001年第06期
不稳定型心绞痛(unstalble angina pectoris, UAP)是冠心病介于稳定性心绞痛和急性心肌梗死(AMI)之间的一种复杂的临床综合征，其重要意义在于本病易转为AMI或猝死[1]，我院1996年6月－2000年5月对30例不稳定性心绞痛(UAP)，采用生脉注射液治疗，取得较满意疗效，现报告如下。1 临床资料1.1 UAP分型沿用1979年WHO及参照国内文献[2]，将下列心绞痛划归UAP，即初发型劳力型(1个月内)，恶化劳力型心绞痛(3个月内)，自发型心绞痛及AMI后1个月内心绞痛，常规12导联ST段的偏移和T波倒置或动态心电图有明显心肌缺血证据，舌下含服硝酸甘油心绞痛能缓解者，本组30例UAP均符合上述标准。
作者：陈郁文；杨辉；王方宁；夏俊卿 刊期： 2001年第06期
椎管内囊肿进展缓慢，多以疼痛、麻木与肢体无力发病，有效的治疗是椎板切除和囊肿摘除。现将我院收治的8例椎管内囊肿的诊治体会报告如下。1 临床资料 我院从1984-1995年共收治8例椎管内囊肿，占同期230例椎管内肿瘤的3.5％。男5例，女3例，年龄11～65岁，病程5个月～10年，平均60个月。均位于胸腰段。术前经椎管碘剂造影。考虑为硬脊膜外、下或髓内肿瘤的诊断。7例作奎肯氏试验，4例示蛛网膜下腔不全阻塞，1例完全阻塞，2例通畅。所有病例均行椎板切除和囊肿摘除。
作者：王世印；王海荣 刊期： 2001年第06期
我院1994年2月－1999年12月，对收治的23例23眼单疱病毒性角膜基质炎，应用无环鸟苷点眼联合氟美松加聚肌胞结膜下注射治疗，经临床观察，取得满意效果，报告如下。1 临床资料1.1 一般资料本组23例，其中男15例，女8例。年龄17～52岁，平均36.2岁。右眼10例，左眼13例。初发型5例，复发型18例，溃疡位于中央或旁中央18例，位于周边5例，病变侵犯角膜深层，基质层水肿，浸润，一部分患者伴有后弹力层皱褶及内皮层混浊。发病时间短21d，长达1年。多数患者视力较差，视力在此期间0.3以下17例，占73.9％。1.2 治疗方法0.1％无环鸟眼药水点眼，4～6d，氟美松0.5mg加聚肌胞0.5mg，结膜下注射，1/d，连续3d，然后减为隔d1次，角膜水肿消退后，改为0.25％强的松龙点眼，1～2d，连续1～2周后停药，用药期间为了预防细菌感染，同时给予抗生素眼药水点眼，口服消炎痛、VB2、VC、VA丸等药物，1％阿托品散瞳，热敷。
作者：张孟祥；李爱光；马颖 刊期： 2001年第06期
1 资料与方法 将180例患儿随机分为观察组和对照组各90例。对照组按常规治疗(抗生素、补液、纠酸及助消化等药)。观察组在常规治疗的基础上加用黑龙江庆安制药股份有限公司生产的莪术油葡萄糖注射液，治疗剂量为10mg/(kg·d)静脉滴注。疗效评价标准：①显效：用药48h大便次数＜2次/d，性状恢复正常，症状体征消失。②有效：用药72h大便次数＜2次/d，性状恢复正常，其他症状体征减轻。③无效：用药96h以后，大便性状、症状和体征变化不明显。
作者：朱康花；何建勇；林玉兰；王建羡；朱根庭 刊期： 2001年第06期
我们采用基因重组α-干扰素(IFN-α)，联合备劳特、爱喘乐雾化吸入治疗毛细支气管炎(毛支)，取得很好疗效。现报告如下。1 临床资料 为我科1999年10月－2000年5月的住院患儿，按小儿肺炎防治方案中的毛支诊断标准[1]，临床诊为毛支71例，发病至入院治疗时间均在5d以内。随机分为两组，观察组36例，男21例，女15例；对照组35例，男19例，女16例，年龄25d～9个月。两组患儿的年龄、性别、病情、发病至人院治疗时间，经统计学处理相差无显著性，具有可比性(P＞0.05)。
作者：吕道海；汪爱民 刊期： 2001年第06期
我院1980-1999年间共收治喉狭窄患者104例，男40例，女64例，年龄7～55岁。104例喉狭窄患者均应用T型硅橡胶扩张管治疗。1 方法 ①局部常规消毒，全麻下行喉裂开术，并将形成之瘢痕组织切除；②将术前备好之转移皮瓣或筋膜瓣修补创面；③将T型管置于喉腔，其上端超出声门约2～3mm，下端在气管内，支管放在原气管切开处，妥善扩张喉腔；④缝合甲状软骨板数针。并经切口两侧皮肤、甲状软骨板、硅橡胶管前壁用细钢丝固定，以免喉腔滑动。然后缝合软组织和皮肤。104例患者采用T型硅橡胶扩张管治疗，效果良好。
作者：耳鼻喉科；刘素芬；孙秀云 刊期： 2001年第06期
精子对男性属自身隐蔽性搞原.正常情况下,男性血睾联营障隔绝了与机体免疫系统的接锊,一般不产生搞精子搞体当睾丸炎症或副性腺感染、外伤等原因，导致生殖道捐赠伤或输精管结所及其他原因引起生殖道便阻时，睾刃的免疫屏障被破坏，巨唾细胞（M-M）进入生殖道，加工出现精子抗原，诱改男性产生抗精子搞体。有资料表明。免疫性不育中约15%~30%显示有抗精子搞体（AsAb）的存在[1]。为了解（AsAb）及其分型检测的临床上意义，我们对男性免疫性不育患者进行了检测分析，结果报告如下：
作者：浦天益；张健 刊期： 2001年第06期
自1973年在水利工地民工中发现流行性出血热(Epidemic hemorrhagic fever, EHF)以来，疫区逐渐扩大，流行强度不断增强，成为山东省的重点疫区。1985年建监测点，对临沂市定点、定期监测EHF疫情、鼠情、带病毒情况、控制效果等进行定期监测，获得了大量资料，为控制全市EHF流行起了积极作用。
作者：顾玉芹；刘淑芳 刊期： 2001年第06期
我院采用芬太尼与异丙酚复合全静脉麻醉方法实施人工流产，其镇痛效果好，起效快，苏醒迅速彻底，副作用小，深受患者及医生的欢迎。1 临床资料1.1 一般资料 1999年9月－2000年9月在我院计划生育门诊要求无痛人工流产者106例，年龄20～43岁，平均(28±1.3)岁，停经天数39～80d，平均(48±4.6)d，体重42～70kg，平均(53.2±4.3)kg。患者术前行常规体格检查，血常规和心电图正常，既往否认有心肝肾疾病史，ASA分级1～2级。
作者：施勤；安舟引 刊期： 2001年第06期
1 病历报告 男，16岁，学生，因反复发作性双下肢力弱2年，于2000年7月5日就诊，平均每年发作约5次，大多于受冷、剧烈活动后发生，每次持续时间1～2d，可逐渐自行缓解。既往体健，家族中无相同病史及其他遗传病史。查体：血压18/11kPa，T 36.8℃，心率56/min，律齐。双肺及腹部检查无异常。神志清楚，言语流利，应答准确，颅神经检查无异常。四肢肌容积正常，双下肢肌力4级，双上肢肌力5级，双下肢腓肠肌有轻度压痛。浅深感觉正常，双下肢腱反射减弱，双侧病理征阴性。CPK 29U/L，LDH 145U/L，血钾6.7mmol/L，BUN4.2mmol/L。心电图：窦性心动过缓，56/min，T波高峰，呈高血钾改变。肌电图检查无明显异常。双脚放人冷水中检查可出现双下肢肌肉轻度僵硬。给予高糖饮食、补钙、利尿治疗，病情迅速缓解。
作者：刘慧斌 刊期： 2001年第06期
1 病历报告 患儿，男，6岁。因发热8d，嗜睡、尿少1d于1997年12月13日入院。患儿入院前8d无诱因出现发热，T 39℃以上，两眼结膜充血，颜面、颈部及腋下皮肤潮红。在外院对症治疗8d无好转，后出现嗜睡、尿少、口渴转我院救治。查体：T38.9℃，R 56/min，P 156/min，BP 10/6kPa。患儿嗜睡状，四肢稍凉，无水肿，颈部腋下及腹股沟可触及黄豆大小淋巴结，压痛，颜面部、腋下可见暗红色出血点，眼结膜充血水肿，口唇苍白，皲裂，舌苔黑，咽充血，扁桃体Ⅰ度肿大。HR 156/min，律齐，未闻及杂音，两肺呼吸音粗糙，未闻及干湿性罗音，腹软，肝脾未触及，双肾区叩击痛。实验室检查：RBC 2.7×1012/L, WBC 23×109/L, N 0.45, L 0.55, BPC 101×109/L。尿常规：WBC+/HP, RBC +/HP,蛋白(++)。 K+ 5.6mmol/L,Na+ 131mmol/L, C1- 96.5mmol/L。 BUN 25.4mmol/L, Cr 750μmol/L, CO2CP 21mmol/Lo 入院诊断：败血症并发肾功能损害。入院后予吸氧，抗感染，强心利尿，扩容等。12月14日晨患儿出现咯血呼吸困难，大汗淋漓，血压下降，心率减慢，虽经吸痰、升压等抢救，仍无效死亡。1周后血培养阴性，抗汉坦病毒(HV-IgM)阳性(单克隆酶联免疫吸附试验)。
作者：林玉兰；朱根庭；吕贤乐 刊期： 2001年第06期
1 病历报告 男，60岁，因右上腹及背部疼痛Ih于2000年3月21日入院。患者于入院前1h上厕所时突然出现背部剧痛，并迅速波及右上腹，为持续痛，呈撕裂样，不伴胸闷、心悸，患者烦躁不安，大汗淋漓，稍感头晕，含化速效救心丸后30min，症状不缓解，故急诊入院。患者既往有高血压史4年，但未系统诊治；无糖尿病、冠心病史，无肝炎、肾炎史，无药物服用史，无烟酒嗜好。查体：T 36.8℃，P 70/min，R 20/min，BP 10/7kPa。神志清晰，痛苦貌，消瘦，皮肤无出血点，巩膜轻度黄染，口唇无紫绀，颈静脉怒张，肝颈静脉回流征阳性，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性罗音，心界左侧扩大，心音低顿，70/min，律齐，未闻及杂音，腹软，肝剑下2cm，质软，触痛，肝区叩痛，腹部听诊未及杂音，双下肢1度水肿，克氏征(-)，巴氏征(-)。实验室检查：WRC 6.6×109/L，N 0.83，BPC 111×106/L，Hb120 g/L。尿常规PRO(+)，BLD(+++)。大便常规(-)。BUN16.9mmo]/L，Cr 264μmol/L，血糖4.99mmol/L，血钾6.71mmol/L，血钠134.8mmol/L，血氯95.0mmol/L，血CO2-CP24.8mmol/L。心肌酶：乳酸脱氢酶(LDH)235U/L(60～133)，a-羟丁酸脱氢酶(AHBDH)121U/L(65～165)，肌酸肌酶(CK)136U/L(15～130)，肌酸激酶同工酶(CKMB)25.1U/L，门冬氨酸基转移酶(AST)12.2U/L(0～25)。心电图：V3R、V4R、V1呈QS型，V7-9呈qR型，ST段无抬高，T波低平。入院后给予肌注度冷丁、VK3，静滴生脉、多巴酚丁胺、氧氟沙星及能量合剂治疗，患者疼痛消失，右上腹仍有持续胀痛，程度减轻，血压回升至(14/10～16/10)kPa左右，饮食尚可，但入院2d来，尿量偏少，每d 200～300ml，复查血BUN升高至32.5mmol/L。
作者：吴国洪 刊期： 2001年第06期
我院自1997-1999年收治糖尿病患者60例，进行肌电图及诱发电位检查，报告如下。1 临床资料 本组60例糖尿病患者，男39例，女21例。年龄25～75岁，平均49.3岁。经系统治疗者20例，60例全部检查肌电图(EMG)，40例检查脑干诱发电位(BAEP)，20例经B超证实有尿潴留者进行脊髓诱发电位检查。
作者：张传英；陈秀英；张磊；冯安慧 刊期： 2001年第06期
近年来胰岛素(Ins)与高血压病的关系研究很多。大多数人认为胰岛素抵抗(IR)、高胰岛素血症是引起原发性高血压(Essential hypertension EHT)的重要原因，而与2型糖尿病并发高血压(DMHT)的关系尚有争论。我们对25例EHT，26例DMHT患者和20例正常对照组进行了OGTT，测血浆Ins浓度和红细胞膜胰岛素受体数(EInsR)，以探讨Ins与高血压的关系。
作者：朱建华；李春林；杨国邦；王文军；蒋岚；欧阳芳 刊期： 2001年第06期
肺炎链球菌是一种常见的致病菌，是引发肺炎的主要原因，还可致慢性支气管炎恶化、脑膜炎、中耳炎、急性中耳炎和鼻窦炎等。20余年来，世界各地耐青霉素肺炎链球菌(penicillin-resistance pneumococci, PRP) 、多重耐药肺炎链球菌(multiple drug resistance pneumococci, MDRP)菌株逐渐增多，其可引起医院内暴发流行，老年患者、婴幼儿以及免疫功能缺陷者尤为严重，病死率高。因此，充分认识肺炎链球菌的耐药现状和耐药谱特点，合理应用抗生素，成为治疗肺炎链球菌感染的关键，本文对1998年4月－2000年4月济南地区肺炎链球菌耐药现状进行分析，结果报告如下。
作者：吴洪巧；由玲；刘洋 刊期： 2001年第06期
以科学态度选择解决头位难产的助产方式，降低围产儿的发病率及病死率，尽可能把母婴并发症降到低程度，以保证围产期母婴安全。1 临床资料 我院收集头位难产病例500例，其中初产妇412例，经产妇88例，剖宫产380例，占76％，阴道助产120例，占24％。2 结果 产科出血：剖宫产占18％，阴道助产占25％。软产道裂伤：剖宫产占0.6％，阴道助产占16.6％。羊水栓塞：剖宫产占0.8％，阴道助产占0.3％。新生儿窒息：剖宫产占5.26％，阴道助产占30％。新生儿颅内出血：剖宫产占1.3％，阴道助产占2.6％，新生儿产伤：剖宫产占0，阴道助产占2.6％。
作者：刘丽萍；李菊梅 刊期： 2001年第06期
高原肺水肿(high altitude pulmonary edema, HAPE)严重危及患者生命安全，机体缺氧引起肺小动脉收缩而产生肺动脉高压以及血管内皮细胞损伤是HAPE的发生基本原因[1]，HAPE的发生可能与体内血管内皮细胞功能失调有关[2]。一氧化氮(nitric oxide，NO)是由一氧化氮合酶(nitric oxide synthesis，NOS)催化L－精氨酸而生成的一种脂溶性气体物质。因NO特有的舒血管特性而广泛参与机体的生理、病理调节，其在血管壁通透性调节中也起着重要的作用。本文通过对收治的34例HAPE患者在治疗前和治愈后血清中NO及NOS含量变化的观察，并与高原健康人作对比研究，以探讨NO、NOS的变化与高原肺水肿的关系。
作者：符中明；江萍；李宏；任雨笙；彭顺舟；舒娅；吕桂芳 刊期： 2001年第06期
前列腺囊肿由于多数患者无明显临床症状，以往又缺少有效检查手段，因此不易发现。直肠内超声检查法对诊断此病是较为理想的手段。1986年8月－1999年9月，我们采用超声诊断112例，结果报告如下。1资料与方法 112例均为门诊或住院患者，年龄27～81岁，其中中年以上居多，平均54.5岁。均采用HDI-3000及其相匹配的高频探头，取得多方位、多切面优质图像。检查前患者清洁灌肠，并适当充盈膀胱，患者取左侧卧位，曲膝，嘱其放松并暴露臀部。检查者将探头涂以适量液体石蜡油，外用避孕套套上，再蘸上石蜡油徐缓送入肛门，进退并左右转动探头，全方位扫查各切面，取得较理想图像后，记录并停帧。
作者：张忱；朱英杰 刊期： 2001年第06期
中国煤炭工业医学杂志
主管:国家煤矿安全监察局
主办：河北联合大学
