顾玉芹；刘淑芳
多器官功能衰竭(MOF)是伤寒病死亡的主要原因，10年来共收治1 684例伤寒患者有152例发生MOF，发生率8.9％，早出现于病程第5d，第1周、第2周、第3周病死率分别为78.12％、40.79％、27.65％，P＜0.05，说明MOF出现时间越早，则死亡率越高。病死率与衰竭器官数目有关，2，3，4，5，6个器官衰竭的病死率分别为36.6％、70.4％、81.8％、100％、100％，P＜0.05，衰竭器官越多，病死率越高。 伤寒的主要病理特征是持续性菌血症，全身网状内皮系统大单核细胞的浸润和高度增生，形成伤寒结节，由于病灶中炎症反应，单核－巨噬细胞释放的内源性致热源，坏死组织释放和各种有毒物质使炎症反应应答增加，过度的免疫反应，引起体液介质的全身性释放和激活，造成失控的炎症反应，产生MOF。伤寒是持续性的菌血症，释放内毒素，内毒素可致DIC，DIC更易诱发MOF。伤寒的主要并发症是肠出血，大量出血导致有效血容量减少，组织灌注减少，组织严重缺血、缺氧，微循环衰竭，器官功能减退而发展衰竭，休克与DIC互为因果，易继发感染，在诱发MOF中有一定的作用，尤其在伤寒的后期体质虚弱，免疫力下降，易出现感染，加重MOF。
作者：刘剑 刊期： 2001年第06期
我们采用基因重组α-干扰素(IFN-α)，联合备劳特、爱喘乐雾化吸入治疗毛细支气管炎(毛支)，取得很好疗效。现报告如下。1 临床资料 为我科1999年10月－2000年5月的住院患儿，按小儿肺炎防治方案中的毛支诊断标准[1]，临床诊为毛支71例，发病至入院治疗时间均在5d以内。随机分为两组，观察组36例，男21例，女15例；对照组35例，男19例，女16例，年龄25d～9个月。两组患儿的年龄、性别、病情、发病至人院治疗时间，经统计学处理相差无显著性，具有可比性(P＞0.05)。
作者：吕道海；汪爱民 刊期： 2001年第06期
玻璃体出血是眼科常见严重影响视力的疾病。为了挽救视力，必须采取积极治疗措施。1990年2月－2000年12月，我们应用尿激酶玻璃体内注射[1]，并联合20％甘露醇静滴，治疗玻璃体出血28例。效果满意，报告如下。1 资料与方法1.1 一般资料本组28例(28眼)中，男19例，女9例。均为单眼患者，年龄9～68岁，其中外伤性玻璃体出血25例，糖尿病视网膜病变2例，视网膜静脉周围炎1例。本组病例均为出血较多，1周内出血无明显吸收，且玻璃体内有血凝块者。治疗前视力＜0.05者21例，＜0.1者7例。
作者：栾绍纲；张希秋 刊期： 2001年第06期
1 病历报告 例1，男，78岁。1996年12月6日因黑便间断腹泻入院治疗，胃肠镜等检查未见异常，予对症处理好转出院。1997年4月21日因心悸2h再次入院，摄X线胸片发现左上肺第5肋间可见直径约1.0cm致密影，查胸部CT见位于左肺上叶舌段约2.0cm×1 5cm孤立结节影，边界清晰，有浅分叶，无毛刺，其中可见点状钙化及偏心小透亮区，病灶接近侧胸壁处，见胸膜凹陷，周围无卫星病灶，而纵隔内气管前及主动脉窗见多个淋巴结。临床诊断：左上肺癌伴纵隔肺门淋巴结转移。行左上肺叶楔形切除术。病理诊断：不典型类癌。术后行肺门纵隔放疗，共60Gy，术后半年复查胸部CT无复发，但前列腺B超示左侧占位性病变，穿刺活检示前列腺高分化腺癌，行双侧睾丸切除术，随访2年，仍健在。
作者：袁亚军；张进川 刊期： 2001年第06期
我院1988年至今用中西医结合治疗炎症引起的输卵管阻塞所致原发不孕、继发不孕患者30例。取得较为满意疗效，现报告如下。1 临床资料 从1988年11月－2000年11月门诊收治30例，已婚，年龄26～38岁，病程2～11年，男方精液检查正常。患者以下腹部坠、疼痛、腰骶部酸痛、白带增多为主要症状，常伴有月经失调、易疲劳、不孕症等。病程长，劳累、月经前后及性交后，下腹坠胀疼痛、腰骶酸痛、肛门时有坠胀加重，所有病例均作妇科检查，子宫常呈后位，活动受限或粘连固定，可触及附件单侧或双侧明显增粗，呈片状增厚，或扪及包块，压痛明显，子宫骶骨韧带增粗、变硬，压痛，患者均经B超探查，血常规化验，输卵管通液检查。发现盆腔炎性改变、炎性包块，积液及输卵管不通。
作者：何凤芝 刊期： 2001年第06期
尿中红细胞的大小及其改变，对鉴别肾小球和非肾小球血尿来源具有较高的临床意义。近年来，国内外多采用相差显微镜、光学显微镜观察红细胞形态和测定尿中红细胞的电泳时间，以此鉴别血尿的来源[1-3]。但由于受各种因素的影响，因而难以推广应用。我们采用K－4 500血细胞计数仪，检测血尿中红细胞平均体积(MCV)和红细胞分布宽度(RDW)值，对鉴别血尿的来源同样具有较高的诊断价值。结果报告如下。
作者：姚传华 刊期： 2001年第06期
1 病历报告 患儿，男，6岁。因发热8d，嗜睡、尿少1d于1997年12月13日入院。患儿入院前8d无诱因出现发热，T 39℃以上，两眼结膜充血，颜面、颈部及腋下皮肤潮红。在外院对症治疗8d无好转，后出现嗜睡、尿少、口渴转我院救治。查体：T38.9℃，R 56/min，P 156/min，BP 10/6kPa。患儿嗜睡状，四肢稍凉，无水肿，颈部腋下及腹股沟可触及黄豆大小淋巴结，压痛，颜面部、腋下可见暗红色出血点，眼结膜充血水肿，口唇苍白，皲裂，舌苔黑，咽充血，扁桃体Ⅰ度肿大。HR 156/min，律齐，未闻及杂音，两肺呼吸音粗糙，未闻及干湿性罗音，腹软，肝脾未触及，双肾区叩击痛。实验室检查：RBC 2.7×1012/L, WBC 23×109/L, N 0.45, L 0.55, BPC 101×109/L。尿常规：WBC+/HP, RBC +/HP,蛋白(++)。 K+ 5.6mmol/L,Na+ 131mmol/L, C1- 96.5mmol/L。 BUN 25.4mmol/L, Cr 750μmol/L, CO2CP 21mmol/Lo 入院诊断：败血症并发肾功能损害。入院后予吸氧，抗感染，强心利尿，扩容等。12月14日晨患儿出现咯血呼吸困难，大汗淋漓，血压下降，心率减慢，虽经吸痰、升压等抢救，仍无效死亡。1周后血培养阴性，抗汉坦病毒(HV-IgM)阳性(单克隆酶联免疫吸附试验)。
作者：林玉兰；朱根庭；吕贤乐 刊期： 2001年第06期
1999年1月－2000年12月，我院应用非诺特罗溶液雾化吸入治疗毛细支气管炎30例，疗效较好，报告如下。1 资料与方法1.1 一般资料本组住院患儿60例，其中男33例，女27例，年龄3个月～3岁，平均1岁3个月。随机分为两组：观察组和对照组各30例，按小儿肺炎防治方案中毛细支气管炎的标准诊断[1]，均有咳嗽、气急、呼吸困难、双肺闻及哮鸣音，X线有不同程度的肺气肿表现。两组患儿年龄、病情相差均无显著性(P＞0.05)。
作者：段全纪；李祥芳；李志勇 刊期： 2001年第06期
我院1997年1月－2000年4月从临床各科送检的标本中分离出臭鼻克雷伯菌，现分析报告如下。1 材料与方法1.1 菌株来源本院耳鼻喉科诊断为急慢性鼻炎患者的鼻分泌物中检出78株，检出率为11.8％，痰中检出74株，脓汁及尿液中各检出2株。1.2 生化试验生化管用上海医学化验所试剂厂，培养基为本室自制，并用标准菌株检验合格方才使用。
作者：刘占芹；刘静 刊期： 2001年第06期
肺炎链球菌是一种常见的致病菌，是引发肺炎的主要原因，还可致慢性支气管炎恶化、脑膜炎、中耳炎、急性中耳炎和鼻窦炎等。20余年来，世界各地耐青霉素肺炎链球菌(penicillin-resistance pneumococci, PRP) 、多重耐药肺炎链球菌(multiple drug resistance pneumococci, MDRP)菌株逐渐增多，其可引起医院内暴发流行，老年患者、婴幼儿以及免疫功能缺陷者尤为严重，病死率高。因此，充分认识肺炎链球菌的耐药现状和耐药谱特点，合理应用抗生素，成为治疗肺炎链球菌感染的关键，本文对1998年4月－2000年4月济南地区肺炎链球菌耐药现状进行分析，结果报告如下。
作者：吴洪巧；由玲；刘洋 刊期： 2001年第06期
小儿全身炎症反应综合征(SIRS)及多器官功能不全综合征(MODS)是小儿大面积烧伤早期的主要并发症，有较高的发生率与病死率，为进一步了解大面积烧伤早期患儿SIRS与MODS的发生及预后，达到提高救治大面积烧伤患儿成活率的目的，现将我院1996年1月－2000年7月收治的36例大面积烧伤患儿SIRS及MODS作临床分析如下。
作者：周俊峰；冯超明 刊期： 2001年第06期
1985年10月－1999年10月，我院共收治睾丸扭转患者10例，诊疗体会报告如下。1 资料与方法1.1 一般资料本组10例，年龄4～40岁，平均24岁。睾丸扭转位于左侧8例，右侧2例。10h内就诊4例，1～2d就诊3例，3d以上就诊3例。在夜间睡眠中发病6例，有阴囊外伤史1例。全组均有突发阴囊疼痛，睾丸肿胀、触痛，并向同侧腹股沟放射，4例伴恶心、呕吐。我院初诊确定诊断5例，误诊2例，3例系外院误诊为附睾炎、睾丸炎，经抗炎治疗无效而转入我院。
作者：郭保伟；刘艳梅；王有昌 刊期： 2001年第06期
前列腺囊肿由于多数患者无明显临床症状，以往又缺少有效检查手段，因此不易发现。直肠内超声检查法对诊断此病是较为理想的手段。1986年8月－1999年9月，我们采用超声诊断112例，结果报告如下。1资料与方法 112例均为门诊或住院患者，年龄27～81岁，其中中年以上居多，平均54.5岁。均采用HDI-3000及其相匹配的高频探头，取得多方位、多切面优质图像。检查前患者清洁灌肠，并适当充盈膀胱，患者取左侧卧位，曲膝，嘱其放松并暴露臀部。检查者将探头涂以适量液体石蜡油，外用避孕套套上，再蘸上石蜡油徐缓送入肛门，进退并左右转动探头，全方位扫查各切面，取得较理想图像后，记录并停帧。
作者：张忱；朱英杰 刊期： 2001年第06期
高原肺水肿(high altitude pulmonary edema, HAPE)严重危及患者生命安全，机体缺氧引起肺小动脉收缩而产生肺动脉高压以及血管内皮细胞损伤是HAPE的发生基本原因[1]，HAPE的发生可能与体内血管内皮细胞功能失调有关[2]。一氧化氮(nitric oxide，NO)是由一氧化氮合酶(nitric oxide synthesis，NOS)催化L－精氨酸而生成的一种脂溶性气体物质。因NO特有的舒血管特性而广泛参与机体的生理、病理调节，其在血管壁通透性调节中也起着重要的作用。本文通过对收治的34例HAPE患者在治疗前和治愈后血清中NO及NOS含量变化的观察，并与高原健康人作对比研究，以探讨NO、NOS的变化与高原肺水肿的关系。
作者：符中明；江萍；李宏；任雨笙；彭顺舟；舒娅；吕桂芳 刊期： 2001年第06期
1 病历报告 患者，男，47岁，腹痛腹胀3d。当地县医院X线胸腹透视未见异常，腹部X线平片报告为乙状结肠囊肿，B超报告：肝胆脾未见异常，诊断：①肠梗阻?②肿瘤?③肝硬化?，行腹腔穿刺术，穿出咖啡色液体，镜检示红细胞(+)，脓细胞(++)，脂肪球(++)，食物残渣(+++)，行灌肠，抗炎处理无好转，于2000年10月26日转入我院。门诊查体见全腹膨隆，未见肠型及胃肠蠕动波，全腹压痛，腹肌稍紧张，移动性浊音(+)，胸部X线透视：隔下未见游离气体，肠管内无液平面。B超检查：胃区及整个下腹部被一巨大囊性包块所占据，下达盆腔，囊壁薄，均匀一致，内见大量液性回声及散在不定形强回声，并不时来回流动；包块右上方见小段显著瘀张肠管回声，肠管内径达6.8cm，内容物亦不时流动；肝脏上移，肝下间隙见少量积液。超声提示：①腹腔巨大囊性包块(首先考虑为极度扩张之胃)；②腹腔少量积液。临床行急诊剖腹探查术，手术所见：胃极度扩张，几乎占据整个腹腔，前壁有两处0.2cm×0.2cm大不穿孔，胃壁活力差，在胃小弯距幽门约5cm处有约3cm长的浆膜撕裂口，胃腔内有4 000ml液体，含大量食物残渣，腹腔渗液约200ml。术后诊断：急性胃扩张，胃穿孔。
作者：白姣 刊期： 2001年第06期
人工流产术是目前广泛应用于避孕失败的补救措施之一。为了解除患者恐惧心理，减轻术中疼痛，减少人工流产术中引起的综合反应，我们采用静脉注射异丙酚的方法实行无痛人工流产，取得了满意效果。现介绍如下。1 临床资料1.1 一般资料 1998年1月－2000年7月，收治妊娠6～11周要求终止妊娠无手术禁忌证者200例，年龄19～43岁，平均26.8岁。随机分为观察组与对照组各100例。观察组中初孕者36例(36％)；两次以上妊娠未产妇32例，经产妇32例(32％)。对照组中初孕者40例(40％)；两次以上妊娠未产妇30例(30％)；经产妇30例(30％)。经统计学处理两组无显著性差异(P＞0.05)。
作者：刘洁；刘安芝 刊期： 2001年第06期
近年来急性脑梗死的发病率呈逐年上升趋势。如何有效治疗脑梗死和降低其致残率成了目前临床上研究重要的课题。我院采用胰岛素加路路通治疗急性脑梗死，并与单独应用路路通组进行对照，效果明显，现报告如下。1资料与方法1.1 一般资料选择1997年5月－2000年5月发病在6～36h内、经头颅CT检查发现脑梗死病灶，并有明显的神经功能缺损的定位体征的患者152例，随机分为两组。观察组：男40例，女36例，年龄35～78岁，平均61岁。即往有高血压病32例，房颤5例，糖尿病6例。梗死部位：基底节区48例，脑叶22例，脑干1例，小脑5例。对照组：男37例，女39例，年龄42～80岁，平均59岁。既往有高血压病42例，房颤2例，糖尿病10例，颈椎病2例。梗死部位：基底节区42例，脑叶30例，脑干1例，小脑3例。
作者：王贺龙 刊期： 2001年第06期
肿瘤细胞转移扩散是－包含多基因参与的多步骤复杂过程[1]。CD44v基因是目前人们研究为深入的肿瘤转移相关基因。本研究采用流式细胞术(FCM)检测65例食管癌组织中C1944v蛋白的表达，探讨其与肿瘤临床病理特征的关系。1 材料和方法1.1 材料来源 65例食管癌样品取自我院1996年12月－1998年12月食管癌根治术切除的肿瘤标本，正常食管粘膜组织30例取自距肿瘤边缘5cm以上部位，均经病理证实。取材后用70％酒精固定，低温保存。65例肿瘤患者中男35例，女30例，年龄38～68岁，平均54岁。经病理证实，全部肿瘤组织均为鳞状细胞癌。按国际TNM分期标准，Ⅰ期2例，Ⅱa期35例，Ⅱb期11例，Ⅲ期17例；肿瘤分化程度：Ⅰ级11例，Ⅱ级46例，Ⅲ级8例。
作者：郝孟辉；王秀艳；平育敏；杜喜群；左连富 刊期： 2001年第06期
不稳定型心绞痛(unstalble angina pectoris, UAP)是冠心病介于稳定性心绞痛和急性心肌梗死(AMI)之间的一种复杂的临床综合征，其重要意义在于本病易转为AMI或猝死[1]，我院1996年6月－2000年5月对30例不稳定性心绞痛(UAP)，采用生脉注射液治疗，取得较满意疗效，现报告如下。1 临床资料1.1 UAP分型沿用1979年WHO及参照国内文献[2]，将下列心绞痛划归UAP，即初发型劳力型(1个月内)，恶化劳力型心绞痛(3个月内)，自发型心绞痛及AMI后1个月内心绞痛，常规12导联ST段的偏移和T波倒置或动态心电图有明显心肌缺血证据，舌下含服硝酸甘油心绞痛能缓解者，本组30例UAP均符合上述标准。
作者：陈郁文；杨辉；王方宁；夏俊卿 刊期： 2001年第06期
本文旨在寻求－种治疗腰背痛的有效方法。根据患者椎旁肌紧张，且棘突、椎旁小关节有压痛，深压时可向主诉痛点放射，并结合患者等比例腰椎正位X线片来确定治疗点，即上关节突外缘与同位腰椎横突上缘交点的皮肤投影。然后经治疗点用7号长针分别寻找小关节后外缘和横突根部并注射消炎镇痛液5ml。用3号小针刀在原治疗点按穿刺针的方向与深度分别切割并剥离乳突副突韧带的起止端2～3刀，针下有松动感后出针刀。针刀松解后肌注速尿20mg/d，连用3d。两周后进行疗效评定，优良率为95.6％。 腰神经后内侧支卡是引起腰背痛的常见原因之一。我们采用个体化定位方法，通过小针刀松解乳突副突韧带的起止端，解除了其对腰神经后内侧支卡压，达到根治腰背痛的目的。本法与腰神经后支深部冷冻、手术切除、脊神经后支酚甘油毁等治疗方法相比具有操作简单、损伤小、副作用轻等优点，患者更易接受。
作者：苑克进；李亚萍 刊期： 2001年第06期
中国煤炭工业医学杂志
主管:国家煤矿安全监察局
主办：河北联合大学
