基于问题学习（ problem-based learning，PBL）教学法是以问题为导向的教学方法，它是基于现实世界的以学生为中心的教育方式。1969年由美国神经病学教授 Bar-rows在加拿大的麦克马斯特大学首创［1］，目前已成为国际上较流行的一种教学方法。以此类教学法出名的包括荷兰顶级大学马斯特里赫特大学等世界著名院校。这种新的教学模式把学生置于看似混乱、结构不良的情境中，并让学生成为该情景的主人，让学生自己去学习解决该问题所需的知识，在此基础上分析问题，然后一步一步的解决问题。老师职能转变为以实际生活问题作为教学材料，采用提问的方式，不断地激发学生去思考、探索，终解决问题。它与传统方法的一个重要区别是PBL教学法在学习知识的同时强调各种能力的培养和运用，如学生的自学能力、思维能力和人际交流能力等，重视学生与指导教师、学习伙伴、医籍学习资源之间的互动。《针灸学》双语教学作为一种必然的发展趋势，其教学模式和教学效果的改革越来越受到重视，将PBL教学模式引入到双语教学中，可以激发学生对《针灸学》双语教学的兴趣，活跃课堂气氛，提高学生自主学习的能力，从而促进双语教学的进一步推广。
作者：屈红艳；王瑞辉；郑洁；郭亦鹏；丁雯 刊期： 2014年第12期
不稳定性心绞痛是指介于稳定型心绞痛和急性心肌梗死之间的一组临床心绞痛综合征，也是临床上常见的急性冠脉综合征之一，易转变成猝死或心肌梗死，严重危害人类健康。我们在常规西药治疗基础上应用补阳还五汤加味治疗不稳定性心绞痛63例，并与常规西药治疗63例对照观察，结果如下。
作者：梁树俊；林英会 刊期： 2014年第12期
乳腺增生病是常见的乳房疾病，其发病率占乳腺疾病的首位。乳腺增生病既非肿瘤，亦非炎症的增生病变，它是乳腺主质和间质不同程度地增生及所致的乳腺结构在数量和形态上的异常，常形成可触及的肿块，其发病多见于25～45岁女性，且近年来发病率有逐年增加、患者有年轻化的趋势［1］。有研究表明，该病的病因有婚育、膳食、心理状态、人们生存的外环境和遗传等诸多因素，属中医学乳癖范畴，其发病机制主要为肝失疏泄、气滞血瘀、痰气郁结。本研究针对气郁质乳腺增生病患者辨郁施药以疏肝解郁、化痰散结、行气活血，兼辨郁施术以疏理肝气、疏导心神、疏通经络治疗150例，并与乳核散结片口服治疗150例对照观察，结果如下。
作者：张敬然；李佳；韩云鹏；姜楠；余传薪；郭瑞兰；陆雅雯；任静；段硕；姚莎；李渡华 刊期： 2014年第12期
目的：观察小剂量茶碱缓释片联合沙美特罗替卡松粉吸入剂治疗慢性阻塞性肺疾病（ COPD）的疗效和安全性。方法将99例中重度稳定期COPD患者随机分为2组。治疗组50例应用小剂量茶碱缓释片＋沙美特罗替卡松粉吸入剂50/250μg，对照组49例应用沙美特罗替卡松粉吸入剂50/500μg，治疗6个月。观察2组治疗前后肺功能指标变化、慢性阻塞性肺病评估测试（ CAT）评分变化、诱导痰中性粒细胞计数变化。肺功能指标包括第1 s用力呼气容积（ FEV1）占预计值百分比（ FEV1％）、FEV1/用力肺活量（ FVC）、深吸气量（ IC）占预计值百分比（ IC％）。结果2组治疗后FEV1％、IC％均较本组治疗前明显升高（ P＜0．05），CAT评分降低（P＜0．05），诱导痰中性粒细胞计数降低（P＜0．05）。结论小剂量茶碱缓释片联合沙美特罗替卡松粉吸入剂治疗中重度稳定期COPD安全有效。
作者：王晓晟；吕静；宋展；周丽荣 刊期： 2014年第12期
作者： 刊期： 2014年第12期
近年来，医学不断发展，护理内容也日益专业化、具体化，但在护理管理实际中，普遍存在护理人力资源利用不当问题，已有研究证实，实施护士分层管理可提升护士满意度及工作效果［1］。我院在手术室护理管理中应用分层次护理管理，体会如下。
作者：肖红岩 刊期： 2014年第12期
IgA肾病是一种常见的原发性肾小球疾病，以肾脏免疫病理显示IgA为主的免疫复合物沉积在肾小球系膜区为特征。 IgA肾病可发生在任何年龄，16～35岁的患者占总发病患者数的80％。其临床表现多种多样，主要表现为血尿，可伴有不同程度的蛋白尿、高血压和肾功能受损，是导致终末期肾脏病的常见的原发性肾小球疾病，我国IgA肾病的发病率占原发性肾小球疾病的26％～34％，男女之比大约是2∶1。由于IgA肾病的病理类型及肾小球受损程度的差异较大，因此应严密观察患者肉眼血尿发作的频率、蛋白尿的程度、有无高血压及肾功能受损程度，而分别采取相应的防治措施。我们在血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB）治疗的基础上加用黄芪注射液穴位注射治疗中等量蛋白尿的IgA肾病40例，并与单独使用ACEI或ARB治疗40例对照观察，结果如下。
作者：陈峰；刘学永；甘志洲；陈晓明 刊期： 2014年第12期
复旦大学生命科学学院和遗传工程国家重点实验室钟涛教授领衔的研究团队发现，前列腺素信号通路能够调控细胞纤毛生长和心脏左右不对称发育。还揭示了在胚胎形成和器官发育过程中前列腺素信号的重要性，有助于解密先天性心脏病和人类其他疾病的细胞分子病因。据悉，前列腺素是一种具有多种生理作用的活性物质，能够参与机体的炎症反应、血管平滑肌舒张和收缩、肿瘤发展等多种生理和病理过程；而纤毛是以细胞微管为主体伸向细胞外能运动的突起物，广泛分布于人体多种组织和器官的上皮细胞表面。纤毛生长发育异常，会引起人类先天性心脏病、多囊肾、男性不育、纤毛不动综合征等多种相关疾病。钟涛教授课题组首次把前列腺素信号通路与纤毛生长及器官发育相联系，以斑马鱼和人类细胞为模型，通过分析斑马鱼遗传突变体“leakytail”，发现一种叫“LKT”的转运蛋白缺失后会造成心脏和其他内脏器官随机性偏侧等异常表型。研究证明，这些异常表型主要是因为胚胎发育时期细胞表面纤毛生长有缺陷引起的。
作者： 刊期： 2014年第12期
宫颈糜烂是妇女常见病、多发病之一，严重威胁着妇女的健康生活。据流行病学资料统计［1］，其在育龄妇女中的发病率达49．1％，20～40岁发病率高，随年龄增长发病率下降。目前，宫颈糜烂的治疗方法很多，效果不一，对中重度宫颈糜烂，射频治疗疗效较好，但存在术后阴道排液量多，出血时间长，创面愈合慢的缺点。致康胶囊是一种能促进组织修复、止血、抗感染的纯中药制剂。2010-07-2012-07，我们在射频治疗宫颈糜烂术后配合致康胶囊外敷治疗112例，并与未使用致康胶囊治疗116例对照观察，结果如下。
作者：刘淑文 刊期： 2014年第12期
目的：观察肥胖1号方治疗脾虚痰湿型肥胖症合并胰岛素抵抗的临床疗效。方法将60例脾虚痰湿型肥胖症合并胰岛素抵抗患者随机分为2组，对照组30例予二甲双胍治疗，治疗组30例在对照组治疗基础上加肥胖1号方。2组均治疗12周后，统计2组治疗前后体质量指数（ BMI ）、胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）及血脂变化。结果2组治疗后BMI、HOMA-IR及血脂均较对照组明显改善（P＜0．05）。结论肥胖1号方治疗脾虚痰湿型肥胖症合并胰岛素抵抗疗效确切，安全可靠。
作者：连真；屠亦文；孙鼎 刊期： 2014年第12期
目的：观察诺迪康胶囊对高血压、高血糖合并高血脂大鼠的治疗作用。方法将60只Wist-ar大鼠随机分为2组，即正常对照组20只，高脂模型组40只。正常对照组予基础饲料，高脂模型组予高脂饲料，诱导建立高血压、高血糖合并高血脂大鼠模型。再将高脂模型组40只随机分为模型对照组、诺迪康胶囊对照组，每组20只。模型对照组予等容积0．9％氯化钠注射液灌胃，饲养条件不变；诺迪康胶囊对照组予诺迪康胶囊灌胃。比较正常对照组、高脂模型组大鼠实验第4周空腹血糖（ FPG）、空腹血清胰岛素（ FINS）、血压（ BP）、血清总胆固醇（ TC）、血清甘油三酯（ TG）及游离脂肪酸（ FFA）变化；比较正常对照组、模型对照组、诺迪康胶囊对照组大鼠实验第8周FPG、FINS、BP、TC、TG及FFA变化。结果高脂模型组大鼠实验第4周FPG、FINS、BP、TC、TG及FFA均较正常对照组升高（P＜0．05，P＜0．01），说明造模成功。诺迪康胶囊对照组大鼠实验第8周FPG、FINS、BP、TC、TG及FFA均较模型对照组降低（P＜0．05，P＜0．01），与正常对照组比较差异无统计学意义（P＞0．05）。结论诺迪康胶囊可以有效改善大鼠的糖脂质代谢紊乱，降低FPG、FINS、BP、TC、TG及FFA，对高血压、高血糖合并高血脂有一定的疗效。
作者：王峥嵘；马艳艳；宋光耀；刘淼 刊期： 2014年第12期
目的：观察参麻通络胶囊治疗脑梗死恢复期的临床疗效及对血液流变学和血脂指标的影响。方法将160脑梗死恢复期患者随机分为2组。对照组80例，予西医常规治疗；治疗组80例，在对照组治疗的基础上加用参麻通络胶囊口服。2组均治疗3个月为1个疗程，1个疗程后评定临床疗效。观察比较2组治疗前后血液流变学、血脂指标及神经功能缺损评分的变化。结果治疗组总有效率82．5％，对照组总有效率66．25％，2组总有效率比较差异有统计学意义（P＜0．05），治疗组疗效优于对照组；2组治疗前后血液流变学、血脂指标及神经功能缺损评分变化比较差异均有统计学意义（P＜0．05），且治疗组治疗后变化较对照组显著（P＜0．05）。结论参麻通络胶囊能有效改善脑梗死恢复期患者的血液流变学、血脂及神经功能缺损等指标，促进患者病情恢复，且安全无毒副作用。
作者：刘化峰；刘文华；郑桂玲；高虹 刊期： 2014年第12期
口酸是个自古即有的病证名，是临床常见的口味异常疾患之一。通常，根据《内经《“肝热则口酸”的五行论点，长期以来，一般均将口酸责之于肝。然而，蒋健教授根据长期临床实践发现问题并不如此简单。引起口酸的原因远非肝热所皆能囊括，尚存在宿食积滞、脾胃虚弱、痰瘀互阻以及情志等方面的病因病机。
作者：王之通；耿琦；崔晨；陈文文；王巍峰；吴雨；李敬伟 刊期： 2014年第12期
维生素 D 不仅是人体必需的营养物质，还是体内重要的类固醇激素，参与机体钙磷代谢，发挥调节免疫和各种组织细胞的生长、分化、凋亡的作用［1］。正是由于维生素D的生物多效性决定了临床上维生素D缺乏或不足可能导致骨骼的代谢性疾病、心血管疾病、糖尿病、代谢综合征、自身免疫性疾病等［2］，维生素D过量会引发高钙血症、钙质异常沉淀等一系列组织器官损伤。维生素D的营养状况已成为全球关注的热点问题。研究表明，全球维生素D不足的发生率为30％～50％［3］，维生素D缺乏在儿童和成人中非常普遍，流行病学显示，截至2008年，全球近10亿人维生素D缺乏或不足［2］。妊娠期妇女这一特殊人群是维生素D缺乏的高危人群［4］，妊娠期维生素D不足或缺乏对母亲及胎儿均可能造成很大危害，并进一步影响胎儿出生后的生长发育［5］及产后母体恢复。但是脂溶性维生素D的盲目补充所致的维生素 D过量又会对母婴造成不可逆的损害。
作者：孙锦宏；杨锦萍 刊期： 2014年第12期
随着人口老龄化进程的加快和原发性高血压、冠心病等常见心脑血管疾病发病率的上升，慢性心力衰竭的患病率正逐渐升高。据统计，我国成年人慢性心力衰竭的患病率为0．9％，其中男性为0．7％，女性为1．0％［1］。目前，尽管对慢性心力衰竭的认识与治疗方面有了极大进展，但其死亡率仍很高，远不能达到令人满意的疗效［2］。2009-01-2013-01，我们在西医常规治疗基础上应用玉香参附汤治疗慢性心力衰竭58例，并与西医常规治疗57例对照，观察对患者心脏收缩功能的改善作用，结果如下。
作者：吕建军；张月敬；段辉彦 刊期： 2014年第12期
日前从总后卫生部获悉，自2014年“服务百姓健康行动”全国大型义诊活动周于9月14日启动后，全军共有628家医疗卫生机构，10941名医务人员参加为百姓义诊相关活动，累计服务患者36．5万名。据介绍，总后卫生部会同国家卫生计生委和国家中医药管理局，在江西省赣州市于都县举行全国大型义诊活动周启动仪式，南京军区第94医院派出专家医疗队在启动现场为老区群众义诊；南京军区南京总医院15名技术骨干，作为国家医疗队赴安徽省利辛、霍邱、阜南3个国家级贫困县，开展为期1周的医疗服务、学术讲座和健康教育等活动。此外，结合军队卫生援疆工作，兰州军区乌鲁木齐总医院等8所驻疆军队医院同步开展“白内障患者光明行”活动；解放军总医院派出2支由三级以上教授和知名专家组成的26人专家医疗队，赴新疆4县市开展医疗巡回服务。
作者： 刊期： 2014年第12期
日前从国家中医药管理局获悉，2014年“服务百姓健康行动”全国大型义诊活动周启动后，该局组建3支国家中医医疗队分赴云南、江西、河南多县开展义诊。义诊队专家在县中医医院查房、会诊、开展岗位培训讲座，还手把手教授中医特色疗法，受到基层单位和群众欢迎。此次国家中医药管理局组建的3支医疗队有20余名队员，全部由副主任医师以上中医专家组成。在该局3位副局长于文明、马建中、王志勇的带领下，医疗队分别来到云南省禄劝县和寻甸县、江西省于都县以及河南省兰考县和太康县开展义诊工作。
作者： 刊期： 2014年第12期
尿潴留为中医临床常见的病症，属癃闭范畴，病势急者以小便闭塞、点滴不通为主症，称之为闭，病势缓者为癃，以小便不利、点滴短少而为主症。常由于膀胱气化无力，膀胱颈部以下严重梗阻，突然不能排尿，使尿液潴留于膀胱内，由于膀胱过度充盈，逼尿肌发生弹性疲劳，暂失排尿功能，出现腹胀不适、下腹痛等症。目前临床治疗以导尿为主，但是导尿痛苦大，且易于感染，或造成尿道损伤，患者不愿接受。而中药配合艾灸治疗尿潴留是通过热刺激及药物作用，起到温通气血、扶正祛邪来缓解尿潴留患者的症状，副作用少，痛苦小，疗效确切，可以集预防、治疗和康复于一体，有巨大的应用发展优势。2010-01-2013-05，我们采用艾灸加中药内服治疗尿潴留35例，并与传统方法治疗35例对照观察，结果如下。
作者：胡玉芳；厉秀云 刊期： 2014年第12期
声音嘶哑症在维持性血液透析患者中较常发生，特别在透析不充分、透析间期水钠潴留过多的患者中更易发生。多数学者认为本症由过多水分滤出后，咽喉脱水失去濡润而导致暂时性发音障碍。郧西县为国家级贫困县，维持性透析患者多因经济原因不能充分透析，透析间期过长，依从性差，饮水量偏多，从而导致透析超滤量偏大，透析相关性声音嘶哑症发生率高。2010-01-2010-10，我们采用天突穴按摩预防与治疗血液透析患者声音嘶哑症40例，结果如下。
作者：袁申平；王德翠；李复霞 刊期： 2014年第12期
目的：观察二至丸联合阿德福韦酯治疗慢性乙型病毒性肝炎（以下简称慢性乙肝）的疗效和不良反应。方法将60例慢性乙肝患者随机分为2组，对照组30例予阿德福韦酯治疗，治疗组30例在对照组治疗基础上加二至丸，2组均连续治疗144周。观察2组患者在治疗48、96、144周时尿隐血、血肌酐发生情况，比较2组丙氨酸氨基转移酶（ ALT）复常率、尿隐血发生率、血肌酐异常率、乙肝病毒脱氧核糖核酸（ HBV-DNA）阴转率及阿德福韦酯耐药发生率。结果2组患者均未发现血肌酐升高。治疗组治疗48、96及144周时，ALT复常率均高于对照组同期（P＜0．05）；96、144周时，尿隐血发生率低于对照组同期（P＜0．05）；治疗期间2组HBV-DNA阴转率及阿德福韦酯耐药发生率比较差异无统计学意义（ P＞0．05）。结论二至丸联合阿德福韦酯治疗慢性乙肝不能协助控制病毒复制和防止阿德福韦酯耐药的发生，但可有效提高肝功能复常率和预防阿德福韦酯潜在的肾毒性。
作者：朱长权；卢殿强 刊期： 2014年第12期
河北中医杂志
主管:河北省卫生和计划生育委员会；河北省中医药管理局
主办：河北省医学情报研究所,河北省中医药学会
