赵艳颖；王素青；王晓阳；王晓鹏；朱一飞
1 病例摘要患者男,64岁,主因发现血肌酐升高伴双下肢水肿1个月于2010年6月8日入我院肾内科.患者缘于2010年5月4日因突发心悸、气短就诊于某省级医院呼吸科,行肺灌注扫描诊断为“肺栓塞”.住院时出现双下肢轻度指凹性水肿,24小时尿蛋白1.5 g/24 h,血肌酐195μmol/L,予利尿、消肿等治疗后气短消失(未行溶栓治疗),出院.1周前水肿加重,延及全身,复查血肌酐278 μmol/L,为进一步诊治住院.
作者：吕鸿雁；丁洋；刘茂东；方洁；张金巧 刊期： 2015年第08期
心脏再同步化治疗(CRT)已成为治疗中重度心力衰竭的有效治疗手段.然而,临床上仍有约30％～40％的CRT植入患者对其无反应.研究指出,QRS时限和形态、缺血性心肌病、右心功能不全、肾功能不全、左心室电极植入位置、药物治疗和起搏器参数设置均是影响CRT无反应的主要危险因素.本文就CRT无反应常见原因做一综述,旨在通过早期识别和控制上述危险因素以降低CRT无反应率,从而提高CRT疗效.
作者：华伟 刊期： 2015年第08期
目的 探讨凋亡抑制蛋白Livin、Survivin在结直肠癌中的表达与体外化疗药物敏感性的关系.方法 应用免疫组化过氧化物酶标记链霉卵白素法(SP)检测101例结直肠癌标本中Livin和Survivin的表达.取新鲜组织制备原代癌细胞单细胞悬液,分别加入8种不同化疗药物(奥沙利铂、氟尿嘧啶、伊立替康、顺铂、紫杉醇、丝裂霉素、阿霉素、环磷酰胺)培养48小时,噻唑蓝(MTT)法观察药物作用后原代癌细胞活性变化.结果 在结直肠癌组织中Livin和Survivin的表达均明显高于正常结直肠组织(P＜0.05).Livin阳性表达与氟尿嘧啶、顺铂耐药性有关(P＜0.05).Survivin阳性表达与氟尿嘧啶、顺铂、阿霉素耐药性有关(P＜0.05).结论 结直肠癌中Livin、Survivin的阳性表达与部分化疗药物原发性耐药有关.
作者：曹晓静；宋晓翠；杜丽艳；杨德志；宋晓昕；马超 刊期： 2015年第08期
目的 观察活动期类风湿关节炎(RA)患者的血脂特征及动脉硬化指数(AI),分析血脂水平与疾病活动度之间的相关性.方法 选择活动期RA患者51例,健康体检者52例为对照组,对血脂水平进行分析,包括血清总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)和低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C),并计算AI.记录其疾病活动性指标,包括血沉(ESR)、C反应蛋白(CRP)和28个关节疾病活动度评分(DAS 28).对血脂水平与疾病活动度进行相关性分析.结果 与对照组比较,活动期RA组TC、TG、LDL-C及AI升高,分别为(6.08±1.36) mmol/Lvs (4.77±1.39) mmol/L、(2.41±1.28) mmol/L vs (1.42±0.83) mmol/L、(3.87±1.08) mmol/L vs (3.33土1.39) mmol/L及(5.12±1.78) vs (3.02±1.60);HDL-C水平降低,为(1.05±0.29) mmol/L vs (1.31±0.44)mmol/L(P＜0.01或＜0.05).活动期RA患者DAS 28评分与TC(r =0.386,P＜0.05)、LDL-C(r=0.444,P＜0.01)和AI(r =0.793,P＜0.01)呈正相关,与HDL-C呈负相关(r=-0.503,P＜0.01),与TG无相关性.结论 活动期RA患者血脂水平异常且与疾病活动度相关,对血脂进行干预可能改善RA患者的长期预后.
作者：谢庆云；魏萌；王涛；程悦；朱长亮 刊期： 2015年第08期
目的 研究超声内镜指引下内镜黏膜切除术(EMR)大块活检对BorrmannⅣ型胃癌的诊断价值.方法 回顾性分析在我院行胃镜检查,并具有完整手术病理资料的弥漫浸润性胃癌69例,其中术前经超声内镜联合EMR大块活检诊断胃癌31例,常规内镜活检诊断38例.比较两组首次活检阳性率、平均活检次数及病理结果.结果 超声内镜大块活检组首次活检有26例诊断为胃癌,常规内镜活检组首次活检有23例诊断为胃癌,两组首次活检阳性率为83.8％(26/31) vs 60.5％(23/38)(P＜0.05);超声内镜大块活检组平均活检次数1.2次,常规内镜活检组为1.7次.两组病理结果差异无统计学意义.结论 超声内镜联合EMR大块活检可提高BorrmannⅣ型胃癌的诊断率.
作者：仝巧云；周明东；袁晋华；葛存锦 刊期： 2015年第08期
手足口病(hand-foot-mouth disease,HFMD)在全球广泛流行[1],在台湾地区、新加坡、日本及澳大利亚等多地曾爆发流行[2-3].HFMD主要由柯萨奇A16 (CoxAl6)和肠道病毒71 (EV71)引起,通过接触病毒携带者的飞沫、体液及排泄物等传染[4];以手、足皮肤及口腔黏膜疱疹为主要症状,个别患者可引发心肌炎、肺水肿和无菌性脑膜炎等,危及生命[5-6].目前没有抗病毒的特效药物,而是采用利巴韦林、免疫球蛋白等对症治疗[4],因此,早期发现和及时干预是治愈的关键.
作者：朱丽；吴蓓；陈竹；段萌；王丽；曾义岚 刊期： 2015年第08期
自1958年植入世界首例埋藏式人工心脏起搏器,50余年来心脏起搏器的进展日新月异.心脏起搏器不论从体积、使用寿命,还是性能、治疗领域全朝着轻巧、耐用、生理等方面发展.本文对心脏起搏器的发展史及起搏器技术的进展进行综述.
作者：李玥；杨秀春；鲁静朝；刘凡 刊期： 2015年第08期
目的 探讨白细胞介素1β(IL-1β)与类风湿关节炎(RA)患者血小板活化的关系及临床意义.方法 选取初治RA患者100例(观察组)及健康体检者50例(对照组),以DAS28评分为标准将观察组分为严重活动组45例、中低活动组55例,采用流式细胞技术检测受试者血小板中IL-1β水平、CD62P表达率、红细胞沉降率(ESR)、C-反应蛋白(CRP)等炎症活动指标,分析血小板中IL-1β的表达与血小板活化及疾病严重程度的关系.结果 观察组IL-1β及CD62P表达率高于对照组(P＜0.05或＜0.01),严重活动组IL-1β及CD62P表达率高于中低活动组(P＜0.05或＜0.01);RA患者血小板中IL-1β的表达率与与CD62P表达率(r=0.583)、ESR(r =0.576)、CRP(r =0.578)、DAS28(r=0.618)呈正相关.结论 血小板活化后通过分泌IL-1β在RA炎症反应中发挥作用,并与疾病活动度呈正相关.血小板中IL-1β的表达率可作为RA疾病活动度的监测指标.
作者：雒宏；陈雁飞 刊期： 2015年第08期
心脏再同步化治疗(CRT)慢性心力衰竭已走过20个春秋,其疗效已得到充分的肯定.随着系列临床研究结果的揭晓,其适应证也不断发生改变.从1998年早的Ⅱb(C)类适应证,逐步发展到Ⅰ(A)类适应证;从纽约心脏病协会(NYHA)心功能Ⅲ或Ⅳ级拓展到Ⅰ～Ⅱ级;从窦性心律患者发展到心房颤动患者.对起搏依赖的心力衰竭患者其适应证变化也很大,从Ⅱb类适应证进展到Ⅰ(B)适应证,并且对左心室射血分数(LVEF)降低没有严格限制,其目的是为了防止大量右心室起搏给心力衰竭患者带来的危害,使患者达到大获益.然而在QRS时限及形态的掌握上更加严格.目前认为,对QRS时限≥150 ms及完全性左束支传导阻滞(LBBB)患者,CRT治疗的获益大,已经否定了对窄QRS时限(＜120 ms)的疗效.我们相信随着循证医学证据的积累,CRT治疗的目标人群会更加明确和具体,CRT应答率会进一步提高.
作者：王冬梅 刊期： 2015年第08期
支气管哮喘是常见的呼吸系统疾病之一,其患病率在世界范围内有逐渐增加的趋势.支气管哮喘是由多种炎性细胞和炎症因子参与的气道慢性炎症性疾病.富含半胱氨酸蛋白质61(cysteine-rich protein 61,Cyr61)是由即刻早反应基因(immediate early genes,IEGs)家族成员之一Cyr61基因编码的富含半胱氨酸的蛋白质.Cyr61参与细胞增殖及趋化、血管生成和神经修复等病理生理过程[1].研究证实,Cyr61可通过促进肿瘤细胞增殖和肿瘤新生血管形成参与肿瘤的发生及侵袭[2].
作者：田琳娟；刘巍；吴允萍；王东；曹明嫄；薛守斌；张东岳；周之贺 刊期： 2015年第08期
急性有机磷农药中毒是我国常见的中毒性疾病.因患者服用药物剂量、中毒时间及脏器功能储备水平不同,其临床表现以及预后各异[1].重症有机磷中毒以多脏器功能损伤导致多器官功能衰竭,患者预后不良.目前针对重症有机磷中毒患者的多脏器保护研究主要集中在肺及神经系统的功能保护,但对于消化系统的保护,特别是肠道黏膜损伤的保护尚不清楚[2-3].
作者：文武斌；李红；王玉华；张申杰；李二妮；王军辉；高辉 刊期： 2015年第08期
目的 通过分析2例Wiskott-Aldrich综合征(Wiskott-Aldrich syndrome,WAS)患者的临床特点、实验室检测和治疗经过,来提高对该病的认识.方法 分析患者的临床资料,应用聚合酶链反应(PCR)扩增法检测WAS蛋白(Wiskott-Aldrich syndrome protein,WASP)基因,并进行测序分析.结果 两例患儿均为轻型的WAS表型,临床表型评分为3分,经基因测序分析:例1 WASP基因外显子2(Exon 2)存在错义突变291G＞A,p.Arg86His,例2WASP基因外显子4(Exon 4)存在缺失突变c.410-419de110,均为病理性突变.结论 对于出生后反复罹患血小板减少,同时伴有湿疹和感染,激素、丙种球蛋白治疗不佳的男性患儿,均需要排除WAS可能,基因诊断有助于该病的早期识别和正确诊断.
作者：王敏；屈丽君；汪俭 刊期： 2015年第08期
目的 分析我院住院双相情感障碍(bipolar disorder BPD)患者药物应用现状,为临床合理用药提供参考.方法 选择住院的224例BPD患者,分析双相躁狂及双相抑郁的心境稳定剂、非典型抗精神病药、抗抑郁药物使用比例及剂量.结果 心境稳定剂应用比例为68.3％,非典型抗精神病药应用比例为77.3％.在双相躁狂(102例)及双相抑郁(122例)中,丙戊酸盐、奥氮平使用比例分别为(80.4％ vs 45.1％;68.6％ vs 18.0％),差异有统计学意义(P＜0.05).双相躁狂与双相抑郁中丙戊酸盐、奥氮平、喹硫平的剂量分别为(0.82土0.31)g vs(0.56±0.22)g;(13.39±6.14) mg vs(7.75±4.26)mg;(380.77±278.79) mg vs (163.89±191.25) mg,差异均有统计学意义(P＜0.05).双相抑郁中抗抑郁药使用频率71.3％,使用频率依次为舍曲林、艾司西肽普兰、米氮平、文拉法辛.结论 丙戊酸盐及非典型抗精神病药(奥氮平和喹硫平)已经作心境稳定剂广泛应用于临床,且双相躁狂用药比例及剂量明显大于双相抑郁.双相抑郁治疗大多临床医生选择了在心境稳定剂的基础上合并抗抑郁药.
作者：黄永兰；章华；陈振华；杨灿；朱志先 刊期： 2015年第08期
目的 探讨云南大理白族自治州成人糖尿病前期及糖尿病的流行现状并分析相关危险因素.方法 采用多阶段、随机、整群抽样方法,对大理白族自治州主城区18岁以上常驻居民进行年度健康体检,共抽取5 439例为调查对象,以问卷收集资料并进行体格检查及实验室检查,采用横断面调查,统计不同年龄、性别组人群的糖尿病前期及糖尿病患病率并对相关危险因素进行分析.结果 ①云南大理白族自治州成人年龄标化后糖尿病前期患病率为20.55％(男性23.39％,女性18.74％),标化后糖尿病患病率为11.32％(男性12.21％,女性11.14％),男性糖尿病前期以及糖尿病患病率高于女性(P＜0.01);②随着年龄的增长,各年龄组糖尿病前期患病率逐渐增长,男性为5.18％、10.44％、26.32％、32.19％、39.30％,女性为5.87％、8.13％、21.82％、26.89％,28.77％;糖尿病的发病率随着年龄的增长亦逐渐增长,男性为1.55％、3.84％、13.43％、20.52％、22.97％,女性为1.51％、3.73％、11.48％、16.41％、19.14％.③空腹血糖受损(IFG)、单纯糖耐量受损(IGT)、联合空腹血糖受损和糖耐量受损(IFG+ IGT)、新诊断糖尿病、已经诊断糖尿病患病率分别为1.56％、9.64％、10.28％、6.74％、5.21％;在糖尿病前期患者中,IFG、IGT、IFG+IGT构成比分别占7.25％、44.89％、47.86％;在糖尿病患者中,新诊断的糖尿病占56.40％,已经诊断糖尿病占43.60％.④Logistic回归分析显示:年龄、性别、收缩压、体质量指数、静息心率、甘油三酯、总胆固醇、血尿酸、糖尿病家族史、脑卒中家族史为2型糖尿病的危险因素,高密度脂蛋白胆固醇、教育程度为保护性因素.结论 云南大理白族自治州成人糖尿病前期以及糖尿病流行状况严峻,该地区应建立健康的生活方式,强调血压、血糖、血脂、体质量的综合控制,加强糖尿病教育是防治2型糖尿病发生的重要措施.
作者：陈晓云；邹红群；张炳灿；杨健英；姚秀珍；杨庚明；欧阳雪莲；沙艳梅；王晓芬 刊期： 2015年第08期
目的 探讨红细胞分布宽度(RDW)对判断植入药物洗脱支架(DES)非贫血冠心病患者的长期预后价值.方法 选取所有在郑州大学第一附属医院心内科成功行经皮冠状动脉介入治疗(PCI)并至少植入1枚DES的冠心病患者.排除标准:接受急诊PCI的急性ST段抬高心肌梗死患者、心源性休克和近期接受输血的患者.收集患者临床及介入相关资料,采用门诊、电话和查阅再次住院病历的方法进行随访.按照入院时RDW的中位数(本研究中为13％)将患者分为2组:RDW≥13％为高RDW组,RDW ＜13％为低RDW组.连续数据变量组间比较应用独立t检验,分类变量的比较采用x2检验或精确概率计算.采用Kaplan Meier方法绘制生存曲线,应用Log-rank检验进行组间比较.采用Cox回归分析确定死亡和主要心脑血管不良事件:死亡、心肌梗死和脑卒中(MACCE)的独立危险因素.P ＜0.05为差异具有统计学意义.结果 共入选患者2 348例,完成随访2 169例(92.4％),随访时间(29.0±5.3)个月.高RDW组院内病死率和主要心脏不良事件:死亡、心肌梗死发生率(MACE)均显著高于低RDW组.随访期间高RDW组全因死亡、心源性死亡、MACCE和支架内血栓形成发生率均显著高于低RDW组.Cox多元回归分析显示RDW升高是全因死亡和MACCE的独立预测因子.高RDW组累积生存率显著低于低RDW组(P＜0.05).结论 RDW升高是植入DES的非贫血冠心病患者长期不良临床预后的独立预测因子.
作者：姚海木；沈德良；付新；赵晓燕；王小芳；张金盈；李凌 刊期： 2015年第08期
目的 初步探讨强直性脊柱炎(AS)患者出现肺部受累的临床特征,为分析肺部受累相关因素提供依据.方法 选取在我院诊断AS患者185例,根据肺高分辨CT(HRCT)结果,分成肺部受累组108例,无肺部受累组77例,采用t检验、X2检验对两组间各临床及实验室指标、影像学检查进行比较,对因素进行Logistic回归分析,确定肺部受累的危险因素.结果 ①185例AS患者出现肺部受累者108例,比例达58.4％.②肺部受累组发病年龄大于无肺部受累组(P ＜0.05),同时病程时间远长于无肺部受累组(P＜0.01).肺部受累组仅16.7％的患者临床出现呼吸系统症状,较之无肺部受累组呼吸症状发生率高,临床可出现干咳、胸闷等症状,比较差异无统计学意义.③肺部受累组在HRCT上主要表现为不同程度的肺间质病变、肺叶纤维灶,其他表现为淋巴结肿大、胸膜增厚、肺大泡、肺气肿、支气管扩张等改变.④实验室检查发现肺部受累组球蛋白升高、血清IgG增高者明显高于无肺部受累组(P＜0.01).影像学检查发现肺部受累的发生与骶髂关节炎的严重程度有关,肺部受累组AS患者的骶髂关节炎症临床多处于Ⅲ～Ⅳ级,病变较重.Logistic回归分析提示,年龄、血清IgG增高及骶髂关节病变程度为AS患者合并肺部受累的相关因素.结论 AS患者出现肺部受累并不少见,肺高分辨CT可作为早期发现肺部受累的主要检查方法,发病年龄晚、病程较长、球蛋白水平高及IgG增高、骶髂关节病变较重的AS患者更易出现肺部受累,高龄及血清IgG增高、骶髂关节炎症严重程度(≥Ⅲ级)是AS患者发生肺部受累的相关因素.
作者：严淑；陆亚华 刊期： 2015年第08期
目前关于幽门螺旋杆菌(Helicobacter pylori,Hp)感染在慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)发病中的作用已引起了人们的关注,但有关研究较少,且研究方法尚未统一,研究结果不尽一致.多项研究证实COPD患者Hp感染率增高,细胞毒素相关基因A(cytotoxin-associated gene A,CagA)阳性菌株感染增高,并与COPD的全身性炎症反应有关,与COPD死于心血管并发症有关,但有些研究结果存在一定的矛盾,如Hp感染对COPD肺功能的影响,以及与COPD严重程度的关系等尚有待进一步明确.
作者：宋宁；段林 刊期： 2015年第08期
目的 探讨烟酸缺乏症的病因、发病机制、临床表现、实验室检查、脑电图特点、治疗及预后.方法 本科收治合并亚急性脊髓联合变性的烟酸缺乏症1例,对其临床资料进行分析.结果 烟酸缺乏症又称糙皮病,该病病因多种多样,夏秋季节多发,主要临床表现为“4D综合征”,即皮炎,腹泻,痴呆及死亡.早期及时给予补充烟酸等综合处理后,预后较好,长期烟酸缺乏造成能量代谢障碍,引起维生素B12吸收及转运障碍,可继发周围及中枢神经损害.结论 长期缺乏烟酸可以发生多系统的损害,早期治疗可改善预后.
作者：赵艳颖；王素青；王晓阳；王晓鹏；朱一飞 刊期： 2015年第08期
长期右心室心尖部起搏,可能导致心脏电活动及机械收缩不同步,诱发心房颤动和心力衰竭等不良效应.随着技术进步和植入器械改善,目前临床研究热点主要集中在非右心室心尖部起搏部位,希氏束或希氏束旁、右心室流出道间隔部和右心室中位间隔起搏及双心室起搏,因具有相对生理的起搏途径,是目前认为较为理想的起搏位点,有助于改善心功能,防止出现起搏器介导的心力衰竭.
作者：鲁静朝；王帆；杨秀春 刊期： 2015年第08期
水蛭,俗名蚂蟥,主要生活在淡水中的水库、沟渠、水田、湖沼中,嗜吸人畜血液.饮用含有幼蛭的水时,水蛭进入人体常停留于气流较小的鼻咽和鼻腔顶部,也可以进入气管内,但停留于气管内的少见,且常位于声门下,位于气管中下段者尚未见报道,现将我院收治的1例气管中下段水蛭报告如下.
作者：李艳萍 刊期： 2015年第08期
临床荟萃杂志
主管:河北省教育厅
主办：河北医科大学
