吴红霞；程德云；魏佳
目的：总结颅内静脉窦血栓形成(CVST)的临床特点,提高对该病的早期诊断和治疗水平。方法分析2例 CVST 的临床特点、影像学和实验室检查资料及治疗效果。结果2例患者均为男性,分别为48岁、63岁。1例有眼球感染,另1例无明显诱因。2例均有头痛等神经系统症状,病情迅速加重。2例头颅 CT 检查均出现两侧大脑半球肿胀,局部出血灶和明显占位效应,1例数字减影血管造影(DSA)示局部静脉、静脉窦不显影。1例腰椎穿刺颅内压升高,呈血性脑脊液。2例患者经抗凝等综合治疗均获得良好疗效。结论 CVST 以头痛等症状为主要表现,病情进展迅猛,头颅 CT 表现为两侧大脑半球肿胀,局部出血,占位效应明显,早期诊断及治疗效果好。
作者：龙健中；黄金君；程金玲 刊期： 2015年第09期
目的：探讨左心室分支起源的室性期前收缩(premature ventricular contraction,PVC)及左心室分支起源的室性心动过速(ventriculai tachycardia,VT)的心电生理特点及导管射频消融术的疗效。方法选取左心室分支起源的室性心律失常患者36例,其中 PVC 5例,VT 31例,在 Carto-3指导下行导管射频消融术治疗。结果5例PVC 患者射频消融成功率100%,31例 VT 患者中,2例患者术后复发,终成功34例,成功率94.4%。结论 Carto-3指导下行分支性室性心律失常的射频消融治疗成功率高、并发症少、安全可靠。
作者：梁梅；郝应禄；杨明；陈鸿云 刊期： 2015年第09期
目的：探讨影响男性阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者血清铁蛋白(SF)水平变化的相关因素。方法选择就诊于甘肃省人民医院睡眠医学中心(鼾病科)经多导睡眠仪(PSG)监测明确诊断为 OSAHS 的男性患者142例,平均年龄(46.0±11.0)岁；对照组选取同期 PSG 监测显示睡眠呼吸暂停低通气指数(AHI)<5次/h的非 OSAHS 男性50例,平均年龄(43.5±10.9)岁。以 AHI 为依据分为轻、中、重 OSAHS 3个亚组。收集所有对象的一般临床资料,睡眠呼吸指标由 PSG 测得,酶联免疫吸附法测定 SF 水平。结果各组间年龄、体质量指数(BMI)、颈围、腰臀比(WHR)差异均无统计学意义；OSAHS 组患者合并高血压病、2型糖尿病和脑白质病(LCPP)的比例高于正常组(χ2=4.286,3.904,4.664；P <0.05),但 OSAHS 各亚组及对照组间差异均无统计学意义(P >0.05)。SF 水平与对照组(367.5±88.3)μg/L 比较,轻度 OSAHS 组(290.0±113.3)μg/L、中度 OSAHS 组(320.2±143.5)μg/L,和重度 OSAHS 组(464.7±111.8)μg/L 显著增高,且 OSAHS 3组间 SF 水平差异均有统计学意义(F =33.78,P <0.01),即 OSAHS 病情越重,SF 水平越高。Pearson 相关性分析显示 AHI(r =0.837,P <0.01)、氧减指数(SaO 2 DI)(r =-0.853,P <0.01)、夜间 SaO 2低于90%的时间占总睡眠时间的百分比(SLT90)(r =0.408,P <0.01)和微觉醒指数(MAI)(r =0.964,P <0.01)与 SF 呈正相关；低血氧饱和度(SaO 2 min)(r =-0.789,P <0.01)和 N3期比例(N3%)(r =-0.864,P <0.05)与 SF 水平呈负相关。结论男性 OSAHS 患者 SF 水平显著升高,AHI、SaO 2 DI、SLT90、MAI 、SaO 2 min 和 N%与 SF 可能是影响其水平变化的相关因素；推测其可能通过炎症机制在男性OSAHS 患者并发高血压、2型糖尿病和 LCPP 的合并症中发挥作用。
作者：赵丽君；谢宇平；汪宏晶；惠培林；魏晓泉；马薇；王金凤；周丽雅 刊期： 2015年第09期
目的：了解我院住院患者医院感染现状及变化趋势,为有效预防和控制医院感染提供依据。方法采取床旁调查和查阅病历相结合的方法,对2008年10月28日、2011年10月17日、2013年12月17日住院患者进行医院感染现患率调查,并对3年资料进行统计分析。结果共调查病例6500例,3年医院感染现患率分别为4.1%、4.5%、5.6%,综合重症监护室(ICU)感染率高19.0%；感染部位以下呼吸道感染高48.9%；医院感染病原菌中,革兰阴性菌、革兰阳性菌和真菌分别占73.5%、14.3%和12.2%；3年抗菌药物的使用率分别为46.4%、38.0%、37.4%(χ2=37.093,P <0.01),预防用药比例分别占45.2%、27.9%和21.3%(χ2=121.120,P <0.01),治疗用药病原学送检率分别为14.3%、29.9%、35.9%。结论我院3年医院感染现患率无显著变化,综合 ICU 感染率高,抗菌药物使用率和预防用药比例逐年下降,治疗用药病原学送检率偏低,应加强对重点科室、部位、病原菌的医院感染监测管理,提高送检率。
作者：王悦；史利克；张鲁涛；刘燕；贾媛；王黎一；王世博 刊期： 2015年第09期
目的：研究老年2型糖尿病患者动态血糖波动与糖化血红蛋白(HbA1 c)之间的相关性。方法84例老年2型糖尿病患者均于入院后行动态血糖监测,并测定 HbA1 c 水平,按 HbA1 c 水平分为3组,Ⅰ组(HbA1 c≤7.0%)20例、Ⅱ组(7.0%10%)25例,分析动态血糖波动与 HbA1 c 的相关性,探讨夜间低血糖与睡前血糖的关系。结果3组患者空腹血糖、餐后2小时血糖、低血糖比例Ⅱ组与Ⅰ组比较有统计学意义(P <0.05),Ⅲ组与Ⅱ组比较有统计学意义(P <0.05)；3组平均血糖(MBG)、空腹平均血糖(MFBG)、早餐后2 h 平均血糖、中餐后2 h 平均血糖、晚餐后2 h 平均血糖与 HbA1 c 均呈正相关(P 均<0.01)；平均血糖波动幅度、有效血糖波动次数、日间血糖平均绝对差随着 HbA1 c 的增高也逐渐升高。多元线性回归分析显示 HbA1 c 与血糖呈显著正相关(P <0.01)。夜间低血糖发生率16.8%,其中,睡前血糖低值(7.2±3.4)mmol/L。结论老年2型糖尿病患者 HbA1 c 与动态血糖水平显著相关,HbA1 c 与 MBG 相关性好,睡前血糖在7.2mmol/L 以下,夜间低血糖发生率高。
作者：王晓敏；孟作龙；沈利兰；张立莹；何柏林；吕娟琴 刊期： 2015年第09期
目的：探讨应用丙种球蛋白对急性白血病(AL)化疗者感染和输血的影响。方法95例 AL 患者根据是否应用丙种球蛋白分为实验组(36例)和对照组(59例)。观察对两组患者感染、体液免疫情况及输血的影响。结果两组免疫球蛋白和补体水平差异不大；实验组抗感染时间明显减少，输注血小板数量减少，输血不良反应率降低。结论在 AL 化疗期间应用丙种球蛋白利于感染控制，减少支持治疗费用。
作者：秦福丽；郭志强；宋君君；石丽芳；李小雨；田冬华；闫春艳；周建中 刊期： 2015年第09期
目的：探究急性重度有机磷农药中毒患者中使用前列地尔注射液治疗的心肌保护效果，为提高患者的治疗质量提供指导依据。方法选择2012年7月至2014年4月我院收治的急性重度有机磷农药中毒患者106例，采用随机数字表法分成观察组与对照组，每组均53例，对照组进行常规治疗及阿托品、解磷定等特效治疗，观察组在对照组基础上使用前列地尔注射液治疗，比较两组患者的治疗效果。结果观察组治疗总有效率94.3%(50/53)，显著高于对照组71.7%(38/53)，差异有统计学意义(P <0.01)；观察组治疗3天后、7天后的肌钙蛋白 I(cTn-I)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)等指标水平及心电图异常发生率均显著低于对照组患者，且观察组患者左心室舒张末期内径(LVEDD)、左心室收缩末期内径(LVESD)、左心室质量指数(LVMI)等心脏形态结构指标水平均显著低于对照组患者，差异有统计学意义(P <0.05)；两组患者均未发生严重的不良反应症状。结论在急性重度有机磷农药中毒患者中使用前列地尔注射液治疗，能够有效保护患者的心肌功能，药疗安全性高，具有较高的临床推广价值。
作者：李永胜；杨蓉佳；张世魁；冯友繁；曲强；张秀英 刊期： 2015年第09期
目的：探讨穿刺灌注化疗联合放疗治疗盆腔囊性恶性肿瘤疗效、安全性及临床应用价值。方法55例盆腔囊性恶性肿物患者分为穿刺灌注化疗联合放疗组(n =28,观察组)和静脉化疗联合放疗组(n =27,对照组)。观察组通过 CT 引导下行经皮盆腔囊性恶性肿瘤穿刺置管术,局部灌注顺铂20~40 mg 化疗,对照组行静脉顺铂单药化疗,每次40 mg/m2,每周1次,两组同步行盆腔三维适形放疗,总剂量50~60 Gy,分割2 Gy/次,5次/周。观察治疗效果及不良反应。结果观察组28例患者均一次性穿刺成功,整个穿刺置管操作时间18~42 min,平均23 min,未出现感染、出血、穿孔等并发症,未损伤血管、肠管、膀胱、前列腺、子宫、阴道等组织。观察组总有效率达100%,对照组为78.0%,两组比较差异有统计学意义(P <0.01)。观察组局部缓解时间较对照组长,(14.26±2.61)月 vs (10.76±1.97)月(P <0.05)。观察组患者骨髓抑制、胃肠道反应、放射性直肠炎及放射性膀胱炎的不良反应发生率较对照组低(P <0.05)。结论穿刺灌注化疗联合盆腔放疗治疗盆腔囊性恶性肿瘤临床疗效更佳,不良反应发生率低,值得进一步推广。
作者：毕然；刘立杰；靳甜；贾洪菊；关玲；张秋丽；李平；付占昭 刊期： 2015年第09期
目的：了解2013年河北省细菌耐药性监测网(Hebarin)三级甲等医院临床分离肺炎克雷伯菌的耐药情况。方法收集河北省耐药监测网2013年上报数据合格单位分离自各类临床标本的肺炎克雷伯菌,统一采用纸片扩散法(K-B 法)或肉汤稀释法进行药敏实验,按照 CLSI(2012年版)判定标准进行结果判读。结果2013年河北省细菌耐药监测网成员单位上传的数据中,肺炎克雷伯菌占5037株,其中1515株肺炎克雷伯菌进行了产超广谱β内酰胺酶(ESBLs)确证试验,有570株产 ESBLs,检出率为37.6%。肺炎克雷伯菌对碳青霉烯类抗菌药物耐药率低,耐药率均在4%以下；对头孢哌酮/舒巴坦和哌拉西林/他唑巴坦的耐药率分别为4.6%和5.0%；但对第二代、第三代头孢菌素的耐药率除头孢他啶(24.6%)、头孢吡肟(22.4%)、头孢西丁(20.5%)外均在40%以上,对氨基糖苷类药物的耐药率为9.0%~34.3%,对氟喹诺酮类药物耐药率为13.4%~19.5%,对复方新诺明耐药率为42.0%。结论肺炎克雷伯菌对临床常用抗菌药物耐药率较高,应加强抗菌药物的合理使用及院内感染的控制。
作者：赵文申；李守霞；时东彦；李志荣；孙艳；王迁；崔幸坤；谢守军；冯军；曹丽军；陈玉兰；李洪臣；郭映辉；冯忠军；张金艳；张征；李士英；安翠萍；李书君；王雁勇；赵建宏 刊期： 2015年第09期
目的：探讨 T2*加权增强血管成像(enhanced T2 star weighted angiography,ESWAN)参数指标与脑神经胶质瘤微血管密度(microvessel density,MVD)、血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor,VEGF)间的相关性。方法对53例临床疑似脑胶质瘤患者行 ESWAN 检查,原始数据传至 ADW 4.3工作站,得到 ESWAN 小密度投影图(minimum intensity projection,ESWANMinIP)、相位图(phase image,PI),分别测量肿瘤感兴趣区(ROI)及对侧正常脑白质的参数：R2*值、T2*值及 Phase 值；记录 ESWANMinIP 上肿瘤实质区出血灶及血管结构数目,并对其分级。病理标本免疫组织化学染色,测定 MVD 计数和 VEGF 表达,单因素方差分析脑胶质瘤与对侧正常脑白质 R2*值、T2*值及 Phase 值的差异性；应用 Spearman 相关性检验分析 MVD、VEGF 与 ESWAN 各参数指标的相关性；不同级别脑胶质瘤与瘤内出血及血管数目分级间的差异性采用 Kruskal-Wallis H 秩和检验。结果不同级别胶质瘤病灶 T2*、Phase 的平均值明显高于对侧正常脑白质,差异有统计学意义(P <0.05)；R2*的平均值也与正常脑白质差异有统计学意义(P <0.05)。感兴趣区内,T2*值与 MVD 呈负相关(r =-0.642,P <0.05),R2*值与 MVD 呈正相关(r =0.765,P <0.05),Phase 值与 MVD 呈正相关(r =0.811,P <0.01)；T2*值在 VEGF 阳性表达组(11.178±2.911)Ms,阴性组(23.263±2.383)Ms,差异具有统计学意义(P <0.01),R2*值在 VEGF 表达阳性组(12.611±1.967)Hz,阴性组(5.316±0.767)Hz,差异有统计学意义(P <0.01),Phase 值在 VEGF 表达阳性组(1.086±0.017)Radian,阴性组(1.386±0.021)Radian,差异无统计学意义(P >0.05)。除Ⅰ级与Ⅱ级、Ⅰ级与Ⅲ级间肿瘤内出血及血管成分差异无统计学意义外,余各组的两两比较差异均有统计学意义(P <0.01)。结论ESWAN 参数指标与脑胶质瘤 MVD、VEGF 相关,在非侵袭性评价脑胶质瘤血管生成方面有重要价值。
作者：李晓夫；高颖；韩忠丽 刊期： 2015年第09期
目的：观察咖啡酸片对肝硬化患者合并脾功能亢进所致白细胞、血小板数量减少的临床疗效。方法选择肝硬化伴脾功能亢进患者，分为代偿期70例和失代偿期32例两组，均给予咖啡酸片0.3 g/次，每日3次口服，共3个月，观察治疗前后患者白细胞、血小板计数变化。结果咖啡酸片可提高代偿期肝硬化及失代偿期肝硬化患者白细胞数，总有效率分别为75.7%(53/70)和71.9%(23/32)；也可提高代偿期肝硬化及失代偿期肝硬化患者血小板数，总有效率分别为91.4%(64/70)和84.4%(27/32)。结论咖啡酸片对代偿期、失代偿期肝硬化并脾功能亢进患者的白细胞、血小板计数均有提高作用，尤其代偿期肝硬化患者，疗效更好。
作者：王庆利；杨琳；刘琦 刊期： 2015年第09期
目的：利用4种代谢综合征(MS)诊断标准对河北省任丘市60~70岁人群进行诊断,并分析比较4种诊断标准 MS 检出率及一致性情况。方法随机整群抽样法以任丘市年龄60~70岁的常住居民5010例为调查者,进行面对面健康问卷调查、人体测量、实验室检测,分别用中华医学会糖尿病学分会(CDS)标准、中国成人血脂异常防治指南制订联合会(JCDCG)标准、2005年美国国家胆固醇教育计划成人治疗方案第三次报告(ATPⅢ)标准、国际糖尿病联盟(IDF)标准对5010名研究对象进行 MS 诊断,分析比较4种诊断标准下 MS 及其组分检出率情况,并使用 k 值比较诊断结果的一致性。结果 ATPⅢ标准 MS 检出率高,为53.37%(2674/5010),CDS 标准低,为29.36%(1471/5010),JCDCG 标准 MS 检出率为32.99%(1653/5010),IDF 标准 MS 检出率为48.06%(2408/5010),4种诊断标准 MS 检出率差异有统计学意义(P <0.01)；ATPⅢ标准与 IDF 标准一致性高,一致率为94.69%,Kappa 值均为0.89。结论河北任丘老年人群 MS 患病率高,且不同诊断标准下存在较大差异,以 ATPⅢ标准筛检 MS 及其异常组分效果佳。
作者：高素颖；于凯；王拥军；颜应琳；赵永娜；张会玲；孔娅娜 刊期： 2015年第09期
细菌耐药监测是一项长期战略性工作，世界各地都建立了相应的细菌耐药监测网。细菌耐药监测的结果已经成为抗菌药物合理应用的重要依据。但是由于细菌耐药监测网涉及的医院范围广，各级医院的微生物检测水平参差不齐等原因，监测数据的质量难以保证，因此必须加强病原菌的检测工作，进一步提高细菌耐药监测水平。
作者：赵建宏；时东彦 刊期： 2015年第09期
粪菌移植(fecal microbiota transplantation, FMT)是指将健康人粪便中的功能菌群,移植到患者的胃肠道内,重建具有正常功能的肠道菌群,实现肠道及肠道外疾病的诊疗[1]。近年来 FMT 在治疗艰难梭菌引起的伪膜性肠炎中的效果越来越引起重视。现报道1例 FMT 治疗伪膜性肠炎的成功病例,并结合本病例探讨 FMT 的临床应用及发展趋势。
作者：关月；曹伟军；张振玉；钱丹霞 刊期： 2015年第09期
呼吸机相关性肺炎(VAP)是指呼吸机应用48小时后或呼吸机停止应用48小时内发生肺组织感染，常见于慢性阻塞性肺疾病和急性呼吸衰竭。近期研究发现，有效护理措施在 VAP 护理质量改善中具有重要意义[1-2]，本研究探讨急性呼吸衰竭患者VAP 的影响因素及其有效护理对策，现报道如下。
作者：吕伟涛；卢婉娴；黄慧芳 刊期： 2015年第09期
目的：检测结肠癌患者血浆中 microRNA-181b(miR-181b)的水平变化,并初步探讨其临床意义。方法采用茎环定量逆转录聚合酶链反应(RT-PCR)方法检测42例结肠癌患者及42例健康人血浆中 miR-181b 的水平,并分析 miR-181b 与结肠癌临床病理特征之间的关系。结果与正常对照组(0.38±0.13)相比,结肠癌患者血浆中miR-181b 水平(0.64±0.22)明显升高,二者间差异有统计学意义(P <0.01)；结肠癌患者血浆中 miR-181b 水平在不同性别、年龄及肿瘤大小之间差异无统计学意义(P >0.05),而在不同淋巴转移、远处转移及临床分期间的差异具有统计学意义(P <0.05)。结论结肠癌患者血浆中 miR-181b 水平增高,miR-181b 可能参与了结肠癌的发生发展过程。
作者：张铭；李晓利；许君望；黄蓉；吉亚红；张娜娜；李娜 刊期： 2015年第09期
目的：分析硬皮病肾危象的临床特点,探讨早期诊治的重要性。方法搜集收治的5例硬皮病肾危象(SRC)患者的临床表现、实验室指标,治疗转归,总结疾病的特点并文献复习。结果本组例1患者,通过很好的控制血压及长期血液透析治疗,病情稳定。例2患者,开始诊断为“皮肌炎”,后病情转化并恶化为硬皮病肾危象,经抢救无效而死亡。例3患者,血压控制不佳,发展至尿毒症期且合并肺间质病变,经抢救无效而死亡。例4患者及时发现高血压及肾功能不全,积极使用血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI),肾功能恢复良好。例5患者合并多器官损害,入院后抢救无效而死亡。结论硬皮病必须关注尿常规、血压及肾功能,一旦出现肾危象,需及时使用 ACEI,合并多脏器损害者,预后差。结缔组织病容易转化及误诊,进一步检查如皮肤活检及肾活检等是必要的。
作者：丁弘；潘解萍；朱进华；田英；宋磊；沈敏宁 刊期： 2015年第09期
慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种患病率、病残率及病死率高的疾病，社会及经济负担较重。近年来多项研究表明 COPD 患者的疾病严重程度、入院、吸烟量、年龄、住院天数、有无合并症、有无机械通气及是否入住急诊科或重症监护室等因素与疾病负担呈正相关，提高疾病的早期诊断、合理规范用药、戒烟、氧疗、肺康复、患者自我管理及疫苗接种等措施有利于减少疾病负担。
作者：吴红霞；程德云；魏佳 刊期： 2015年第09期
近期,美国胸科学会(American Thoracic Society,ATS)/欧洲呼吸学会(European Respiratory Society, ERS)/日本呼吸学会(Japanese Respiratory Society,JRS)/拉丁美洲胸科协会(Latin American Thoracic Association, ALAT)推出了新的特发性肺间质纤维化(idiopathic pulmonary fibrosis,IPF)治疗指南,是对2011年指南的更新,即综合分析2011年以来关于 IPF 治疗的一些新的证据,对既往的治疗建议进行了重新评估,并增加了关于新的治疗方法的推荐意见。
作者：宋宁；段林 刊期： 2015年第09期
患者,男,15岁,主因胸部外伤45天,查体发现心包积液10天于2014年9月11日就诊。患者于就诊前45天与人争执被刀刺伤胸壁,形成双侧血气胸,超声心动图未见明显异常,在当地医院缝合伤口并行胸腔闭式引流后好转出院。10天前患者于当地医院复查胸部 CT 时发现大量心包积液,无心悸气短,无发热,经当地医院药物对症治疗效果欠佳就诊于我院。查体：体温36.7℃,脉搏101次/min,呼吸21次/min,血压120/95 mmHg(1 mmHg =0.133 kPa)。意识清,平卧,颈静脉怒张,肝颈静脉反流征阳性,奇脉征阳性,右前胸壁和左前胸壁各见2处横行手术瘢痕,长度5~12 cm,双肺呼吸音粗,未闻及干湿性啰音,心率101次/min,心音遥远,各瓣膜听诊区未闻及杂音,腹平软,无压痛,双下肢无水肿。血常规、肝肾功能未见明显异常。胸部 CT：①心脏增大,大量心包积液；②双侧胸腔积液伴邻近组织膨胀不全；③右肺中上叶炎症,右肺中叶及左肺多发炎性条索。超声心动图：各房室腔大小正常,室间隔与左心室游离壁厚度及运动幅度未见异常,未见节段性室壁运动异常。心包腔内可探及大量液性暗区,可见心尖摆动征,患者平卧时左心室后壁之后暗区宽约35 mm,左心室侧壁之外暗区宽约43 mm,右心室前壁之前暗区宽约14 mm,右房顶部暗区宽约22 mm,左心室心尖部暗区宽约28 mm。二尖瓣少量反流,左心室射血分数(LVEF)62%。初步诊断：①大量心包积液；②肺炎。在抗感染治疗基础上,在超声定位下于心尖部行心包穿刺并置中心静脉导管进行引流,当时引流出血性液体约100 ml,患者心率减慢至90次/min,脉搏有力。心包引流液常规：外观血性,红细胞满视野。心包引流液生化检查：乳酸脱氢酶279.0 U/L,总蛋白58.3 g/L,腺苷脱氨酶16.0 U/L,葡萄糖3.04 mmol/L。
作者：汪雁博；谷新顺；范卫泽；傅向华 刊期： 2015年第09期
临床荟萃杂志
主管:河北省教育厅
主办：河北医科大学
