李世平；杨静；李震中
通过回顾、分析2013年美国神经病学学会、国际抗癫痫联盟和其他学会发表和公布的诊断标准和治疗指南等,使更多的临床工作得到证据支持.<缺血性脑血管病患者围手术期抗栓药物管理指南>中试图解决在外科手术或其他医学操作中抗栓药物是否需要停用这一难题,并分别对阿司匹林、华法林和肝素进行了评估.在脑实质型囊虫病的治疗中阿苯达唑联合激素治疗得到了循证医学的支持,但是抗癫痫药物的疗效仍不明确.迟发性综合征的治疗方法多样,但疗效各异,药物治疗的证据水平不同.阿司匹林联合氯吡格雷治疗小卒中或短暂性脑缺血发作可降低脑卒中的发生率且不增加出血事件.同时他汀类药物在防治缺血性卒中/短暂性脑缺血发作中注重个体化治疗,并注意其安全性.迷走神经刺激治疗癫痫的适应证有限,疗效证据水平不高.各类初发癫痫的单药治疗有效水平各异,应慎重选择.阻塞性睡眠呼吸暂停治疗中强烈推荐进行减肥治疗,结节性硬化的诊断标准更加慎重,基因检测可单独确诊.
作者：李世平；杨静；李震中 刊期： 2014年第03期
近年来临床上已应用Roux-en-Y式胃转流术(gastric bypass,GBP)治疗2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus,T2DM).资料报道其临床治愈率83%~92%[1]和术后1个月治愈率为95.2%[2].2009年7月我院开展GBP治疗T2DM,术后部分患者出现出血或腹痛、腹胀、呕吐等消化道症状,60例进行了胃镜检查,现将GBP术后胃镜检查结果进行研究分析.
作者：李贤福；李瑛；李贤慧 刊期： 2014年第03期
创伤失血性休克是一种常见的临床急危重症,液体复苏是创伤急救领域的热点之一,迅速有效地恢复有效循环血容量是治疗的关键.我院急救医学科对部分创伤性失血性休克患者抢救治疗中应用小容量高张氯化钠注射液,并与传统液体复苏方法进行对比分析研究,现将结果报告如下.
作者：高芳；袁梦琪；解彦格；王园园；袁德琴；常智忠 刊期： 2014年第03期
真菌性食管炎是在食管黏膜检出真菌的食管疾病,常伴有食管黏膜的充血、水肿、糜烂甚至溃疡等表现,临床上并不常见[1].本研究通过回顾性分析真菌性食管炎内镜下表现,探讨其可能的易患因素.
作者：熊章鄂；朱宗耀；仝巧云；郑世华；王婷 刊期： 2014年第03期
科技英语突出准确、明确、简洁、直观特色,多读国外专业文献,学会运用语言技巧.◇非谓语动词在英语中,动词作为谓语使用成为谓语动词,而动词不作为谓语使用称为非谓语动词.非谓语动词指的是动词不定式和分词结构.
作者：武峪峰 刊期： 2014年第03期
目的 探讨乳酸清除率与急性一氧化碳中毒迟发性脑病患者预后的关系.方法 选择急性重度一氧化碳中毒患者264例,根据有无发生中毒性脑病,分为对照组136例和病例组128例;所有入选者分别在治疗前、治疗6、24、48、72小时后均在不吸氧条件下抽取1 ml动脉血,检测动脉血乳酸,同时计算乳酸清除率.比较两组患者的初始血乳酸水平、6、24、48、72小时乳酸清除率、清醒率以及并发症、病死率.结果 病例组与对照组比较,初始血乳酸水平高、6、24、48小时乳酸清除率明显降低,而72小时乳酸清除率差异无统计学意义.病例组与对照组比较清醒率低,病死率高(P<0.05).不同时间段乳酸清除率与相应时间段的清醒率呈线性关系.24小时乳酸清除率与迟发型脑病呈负相关(r=-0.479,P<0.05).结论 乳酸清除率有助于对急性一氧化碳中毒迟发性脑病患者严重程度的评估、指导治疗和判断预后.
作者：王维展；李敬；马国营；赵玲俊；王璞；李雅琴；肖青勉；刘永建 刊期： 2014年第03期
目的 评价双源CT(dual source computed tomography,DSCT)双能量碘图对犬急性心肌梗死的显示能力.方法 采用开胸结扎左前降支的方法制备犬急性心肌梗死模型14只.制模完成后1小时对模型行DSCT双能量心脏扫描.心肌标本采用氯化三苯四氮唑(triphenyltetrazolium chloride,TTC)染色.对照TTC染色结果分析DSCT心肌融合图像及碘图.结果 成功制备动物模型10只.对照TTC染色,DSCT心肌融合图像测得正常心肌平均CT值为114.5 HU,梗死心肌平均CT值为79.90 HU,两者间的差异有统计学意义(Z=-2.800,P＜0.01),但肉眼无法明确梗死范围.DSCT心肌碘图测得正常心肌平均碘含量为1.67 mg/ml,梗死心肌平均碘含量为0.05 mg/ml,两者间的差异有统计学意义(Z=-2.810,P＜0.01),肉眼可清晰识别梗死区范围.结论 DSCT心肌碘图显示梗死心肌的能力优于融合图像,具有临床应用潜能.
作者：杨丽；时高峰；王雷；李超；李杨 刊期： 2014年第03期
在过去的一年里,国内外学者在呼吸系统疾病的临床和基础领域均进行了深入研究,不仅对相关指南进行了更新,并且针对一些临床热点、难点问题达成专家共识,现就2013年呼吸病学相关进展做一简单介绍.
作者：袁雅冬；宫小薇 刊期： 2014年第03期
目的 探讨血小板平均体积在老年重症社区获得性肺炎(SCAP)中的应用价值,为老年SCAP的严重程度提供更多的依据.方法 老年SCAP组患者31例,老年非SCAP组75例,健康对照组55例,收集临床及实验室指标进行比较分析.结果 老年SCAP组血小板平均体积(MPV)较对照组明显升高(10.46±1.01) fl vs (9.77±0.91) fl(P＜0.01),老年SCAP组也较老年非SCAP组升高(10.46±1.01) fl vs (9.88±0.82) fl(P＜0.01),老年非SCAP组和正常对照组差异无统计学意义.MPV工作者特征曲线(ROC)诊断老年SCAP的佳界值为10.25 fl,MPV大于10.25 fl时敏感度54.8%,特异度73.3%,阳性诊断价值59.0%,阴性诊断价值12.0%,曲线下面积(AUC)0.666(P<0.01).老年SCAP组MPV与白细胞计数呈正相关,与血小板计数、C反应蛋白无明显相关.结论 MPV作为一个简单指标一定程度反映了社区获得性肺炎的严重程度和炎症的程度,其在诊断老年SCAP中敏感性较低.
作者：吕高超；陈哲 刊期： 2014年第03期
在目前的实践中,高通量血液透析可以更有效地清除较大的分子,显著降低与血液透析相关的发病率和病死率.然而,佳透析剂量和其计算方法尚未达成共识.胱抑素C(cystatin C,CyC)作为机体内源性的一种中分子物质,由体内有核细胞恒定产生,不受饮食和机体炎症状态的影响,可以被肾小球自由滤过,并且几乎全部被肾小管上皮细胞重吸收[1].由于其分子特征,CyC是有前途的肾小球滤过率内源性标记物[2].一些研究表明CyC是具有代表性的中分子物质,可以作为透析毒素清除指标[3].我们推测CyC清除率(CyCRR)能反映透析前后中分子物质的去除情况,可应用于血液透析剂量的制定.为此,本研究对低通量及高通量透析的患者进行研究,对比观察两种方法的临床效果.
作者：刘扬；战海涛 刊期： 2014年第03期
目的 探讨儿童静脉注射丙种球蛋白(IVIG)不敏感川崎病的临床特点及治疗方法.方法 选择本院收治的50例川崎病患儿作为研究对象,回顾性分析临床资料,其中20例患者为儿童静脉注射丙种球蛋白(IVIG)不敏感川崎病患者,为不敏感组,其他30例为敏感组.然后对比分析两组之间的白细胞(WBC),中性粒细胞(N),外周血血红蛋白(Hb),C反应蛋白(CRP),白蛋白(ALB),乳酸脱氢酶(LDH),血沉(ESR)等指标,以及对比伴随冠状动脉病变和不伴随冠状动脉病变的患者的类似指标,对患者的IVIG耐药高危因素进行logistic回归分析.结果 敏感组的男女比例明显低于不敏感组,敏感组的ALB显著高于不敏感组(P＜0.05).经过logistic回归分析发现,性别和ALB是导致IVIG耐药的高危因素.敏感组与不敏感组,伴随冠状动脉病变和不伴随冠状动脉病变的患者之间的其他指标差异无统计学意义.结论 IVIG不敏感川崎病患儿容易发生冠状动脉病变,性别和ALB可能是患者IVIG耐药的高危影响因素,临床主要要有继续IVIG治疗和糖皮质激素(GCs)治疗等.
作者：李土桂；付四毛；刘玉玲；郭小玲 刊期： 2014年第03期
目的 观察乌苯美司胶囊对原发性肝癌患者血清血管内皮生长因子(VEGF)表达的影响.方法 选取我院2010年1月至2012年12月治疗的肝癌患者60例,按不同分期分为3组,观察口服乌苯美司胶囊治疗前后患者血清VEGF水平.结果 国际抗癌联盟(UICC) Ⅰ期和Ⅱ期患者治疗后3周、5周、7周VEGF水平均降低,治疗3周时差异无统计学意义,治疗5周、7周时差异有统计学意义.UICC Ⅲ期患者在治疗后3周、5周、7周VEGF水平均有所降低,但与治疗前相比差异均无统计学意义.结论 乌苯美司胶囊对早、中期肝癌患者血清VEGF水平有降低作用,说明乌苯美司胶囊可能通过抑制VEGF治疗癌症,同时为肝癌患者提供了一种更为方便、安全、经济的生物治疗.
作者：苑素云；兰涛；周国庆；王桂华；李志娟 刊期： 2014年第03期
2013年内分泌代谢领域发展迅速,主要进展包括一系列临床指南、专家共识以及大型临床研究、新的治疗理念.本研究主要介绍了糖尿病(DM)方面的重要进展,另外还包括甲状腺、高尿酸血症、肢端肥大症、骨质疏松以及多囊卵巢综合征方面的进展,希望会对以后的临床工作有所帮助.
作者：王绵；张力辉；苏胜偶 刊期： 2014年第03期
目的 比较肺内原因诱发的急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome of pulmonary origin,ARDSp)和肺外原因诱发的ARDS(ARDS of extra-pulmonary origin,ARDSexp)临床特征的差异.方法 收集我院重症监护病房(ICU)确诊的166例ARDS患者的临床资料,比较肺内原因诱发和肺外原因诱因所致ARDS患者各项临床特征及预后的差异.结果 两组治疗前氧合指数(PaO2/FiO2)差异无统计学意义,机械通气48小时后两组患者PaO2/FiO2均有明显的升高,但肺外组升高的更多,治疗后两组差异有统计学意义(P<0.05);治疗后分别为(147.21±79.31) mmHg vs (191.05±84.60) mmHg.治疗前两组肺内分流比值(QS/QT)差异无统计学意义,治疗后两组QS/QT均有轻微降低,但治疗后两组比较差异无统计学意义.肺内﹑肺外组病死率分别为79.8%(79/99)和64.2%(43/67),两组差异具有统计学意义(P<0.05).ARDSp和ARDSexp常见死因为多器官功能障碍综合征(MODS).肺外组MODS发生率要高于肺内组.多因素分析提示衰竭器官数目≥3是影响预后的独立危险因素(OR=1.771,95%CI=1.466~2.139,P<0.05).结论 ARDS病死率高;ARDSp和ARDSexp在病死率、MODS发生率等方面差异有统计学意义;机械通气48小时后ARDSexp的肺部的氧合改善要比ARDSp明显;衰竭器官数目≥3是影响ARDS预后的独立危险因素.
作者：胡杰妤；覃桦；陈朝彦；赵晓琴 刊期： 2014年第03期
目的 探讨2型糖尿病患者口服葡萄糖耐量试验(oral glucose tolerance test,OGTT)时的血糖变化特点.方法 采用动态血糖监测系统(continuous glucose monitoring system,CGMS)对35例新诊断的2型糖尿病患者和24例糖代谢正常者进行动态血糖监测,同时进行75 g葡萄糖的OGTT,比较两组在不同糖代谢状态下糖负荷后3小时内平均血糖值(MBG)、血糖峰值(PPG)、血糖达峰时间(△t)、血糖波动幅度(PGE)和血糖的曲线下面积增值(IAUC)变化.结果 2型糖尿病组OGTT 3小时的MBG、PPG、△t、PGE和IAUC显著高于对照组,分别为 (11.6±13.16) mmol/L vs (7.66±0.80) mmol/L、(14.21±3.79) mmol/L vs (9.09±1.09) mmol/L、(117.09±36.84) min vs (84.04±34.17) min、(6.30±2.87) mmol/L vs (2.96±0.87) mmol/L、(3.22±1.97) mmol·L-1·d vs (1.69±0.71) mmol·L-1·d(均P<0.01).2型糖尿病患者OGTT 2小时血糖达到诊断标准的占68.6%(24/35),与未达该标准的31.4%(11/35)相比,MBG、PPG、PGE和IAUC均明显增高(均P<0.01),分别为(12.99±2.70) mmol/L vs (8.46±0.82) mmol/L、(15.97±3.24) mmol/L vs (10.41±1.15) mmol/L、(7.49±2.44) mmol/L vs (3.70±1.89) mmol/L、(4.02±1.73) mmol·L-1·d vs (1.47±1.21) mmol·L-1·d;△t的差异无统计学意义(P＞0.05).2型糖尿病组在不同糖化血红蛋白水平时,OGTT时除MBG有显著差异外(P<0.05),PPG、PGE和IAUC的差异均无统计学意义(均P＞0.05);而在不同空腹血糖状态时,OGTT的血糖波动指标差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 新发2型糖尿病患者在糖负荷状态下血糖波动加剧,达峰时间延迟;筛查2型糖尿病时,对OGTT 2小时血糖接近标准值上限或糖耐量异常者应复查OGTT以减少漏诊.
作者：方铭喜；杨燕萍；姚蔚；薛莉；翟迎九；冯思源；方琦 刊期： 2014年第03期
目的 探讨尿N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶(NAG)在脓毒症患者并发早期肾功能损害中的诊断价值.方法 上海中医药大学附属岳阳医院收治的脓毒症患者124例,住院后即刻测定尿NAG、血清肌酐(SCr)、尿素氮、血β2-微球蛋白(β2-MG)、尿β2-MG;住院第3天复查上述指标,根据第3天SCr和(或)尿素氮分为肾功能损害组(n=44)和肾功能正常组(n=80).结果 入院时两组患者尿NAG比较差异有统计学意义(P＜0.05),SCr、尿素氮和血、尿β2-MG比较差异均无统计学意义(P＞0.05);入院第3天两组患者尿NAG、SCr、尿素氮和血、尿β2-MG比较,差异均有统计学意义(P＜0.05或＜0.01),肾功能损害组和肾功能正常组尿NAG、SCr、尿素氮和血、尿β2-MG,分别为(20.41±11.57) U/L vs (12.90±6.33) U/L、(142.14±26.32) μmol/L vs (103.00±11.53) μmol/L、(6.37±3.41) mmol/L vs (5.21±1.68) mmol/L、(6.11±2.59) μg/L vs (5.02±1.87) μg/L、(263.74±142.87)μg/L vs (182.42±91.27) μg/L;尿NAG水平与SCr水平呈正相关(r=0.201,P＜0.05).结论 尿NAG水平对诊断脓毒症患者并发早期肾功能损害具有重要的诊断价值.
作者：毕德飞；赵雷；钱风华；钱义明；奚耀 刊期： 2014年第03期
系统性红斑狼疮(systemic lupus erythematosus,SLE)是一种常见的自身免疫性疾病,其病理特征是血管炎.SLE患者几乎无1例外会出现狼疮肾炎(Lupus Nephritis,LN).加强LN的早期监测,预测该病的发生发展对减少并发症,降低SLE的病死率有重要意义.近年来,一些新研发的免疫标记物对于LN的早期诊断、病程的监控及疗效有良好的临床前景.
作者：刘鑫钰；赵阴环 刊期： 2014年第03期
目的 研究<社区精神病人诊断与公共安全风险评估软件>(简称CSPP-DSRE)医学指导功能对自知力的疗效.方法 云南省精神病医院就诊或昆明市丰宁社区在册管理的精神分裂症患者92例.患者进行CSPP-DSRE测试诊断后,软件对相应精神问题进行呈现与初步诊断,然后运用软件精神医学指导功能进行相应问题系统学习和精神科专业人员认知辅导,用自制的自知力评估量表评估,对本软件使用前后进行自知力测试,评估软件干预效果.结果 ①自知力评估量表,对10例患者做一致性检验,Kappa值在0.76～0.94之间(P＜0.05);②对患者自知力相关指标改善突出.干预前后依从住院(1.32±0.591)分 vs (2.94±0.821)分(P＜0.01);精神症状(2.14±0.96)分 vs (4.43±1.99)分(P＜0.01);社会参与功能(3.22±1.45)分 vs (4.54±1.24)分(P＜0.01);日常生活自理能力(2.37±1.07)分 vs (3.17±1.03) 分(P＜0.01);精神病态诊断(2.15±0.97)分 vs (3.14±1.21)分(P＜0.01);3个月规范治疗(1.81±0.81)分 vs (3.47±0.96)分(P＜0.01);主动求助(2.11±0.95)分 vs (3.51±0.88)分(P＜0.01);坚持医院复查(2.29±1.03)分 vs (3.31±1.19)分(P＜0.01);总体水平(2.15±0.97)分 vs (3.44±0.95)分(P＜0.01).结论 运用CSPP-DSRE中的指导功能,对精神分裂症的自知力能够起到一定作用,可以辅助用于精神病患者的认知治疗,提高规划治疗的依从性.
作者：罗诚；黄芹；杨俊伟；王忠；王延军 刊期： 2014年第03期
目的 综述了2013年改善全球肾脏病预后组织(KIDGO)慢性肾脏病脂质处理临床实践指南、中国肾性贫血的诊断与治疗专家共识以及难治性高血压诊断治疗中国专家共识.回顾了狼疮性肾炎,特发性膜性肾病,IgA肾病和糖尿病肾病等肾小球疾病治疗,易致急性肾损伤的药物,高磷血症,肾性贫血和血液净化的治疗进展.
作者：傅淑霞 刊期： 2014年第03期
多数住院的成年人社区获得性肺炎(community acquired pneumonia,CAP)患者对抗微生物治疗有良好的反应,但约10%～25%的CAP患者,对初始经验性抗生素治疗无反应而导致治疗失败.老年CAP是指患者年龄超过65岁的CAP,是威胁老年人健康的主要疾病之一.关于老年CAP患者早期治疗失败的原因,国内相关文献较少.本研究对我科收治的以CAP为原发病住院的老年患者的临床资料进行回顾整理,探讨老年CAP初始治疗失败原因,以改进今后对类似患者的治疗工作,提高治愈率,降低病死率.
作者：刘毅；张忆波；张钗；方彬；戴富林 刊期： 2014年第03期
临床荟萃杂志
主管:河北省教育厅
主办：河北医科大学
