王芳；董元伟；吴晓蓉
糖尿病是一种常见的慢性疾病,并伴有残疾率和病死率都较高的血管性疾病并发症。糖尿病肾病是糖尿病全身性微血管病变表现之一,晚期出现严重肾功能衰竭,是糖尿病患者的主要死亡原因之一。而给生素 D(VD)对预防2型糖尿病(T2DM)有一定的作用,并且是维持正常的胰岛素分泌和糖耐量所必需的物质,VD在糖尿病肾病的发生发展中也起到了重要的作用。
作者：陈帅；乔虹 刊期： 2014年第07期
探讨终末期肾病(end stage renal disease,ESRD)患者成纤维细胞生长因子23(fibroblast growth factor 23,FGF23)-Klotho调节轴与血管内皮功能表达因子一氧化氮(nitric oxide,NO)、内皮素1(endothelin-1,ET-1)的关系。方法收集确诊为 ESRD并规律行血液透析、腹膜透析治疗患者50例,同时选取正常对照组30例,利用酶联免疫吸附法检测各组血清Klotho蛋白、FGF23以及血管内皮功能表达因子 NO、ET-1的表达水平,比较组间差异,并行相关性分析。结果血液透析组、腹膜透析组血清Klotho蛋白浓度分别为(59.1±21.1)U/L、(66.0±27.9)U/L,较正常对照组(107.6±17.2)U/L明显降低,差异有统计学意义(P <0.01)；血液透析组的 FGF23、NO、ET-1的表达分别为(1025.8±963.4)ng/L、(114.4±20.9)μmol/L、(107.5±16.9)ng/L；腹膜透析组 FGF23、NO、ET-1的表达分别为(987.6±834.2)ng/L、(123.5±19.7)μmol/L、(96.5±19.1)ng/L,较正常对照组(26.6±14.4)ng/L、(38.7±17.8)μmol/L、(40.7±19.0)ng/L明显增高,差异有统计学意义(P<0.01)；ESRD患者血清Klotho蛋白与FGF23、ET-1呈负相关,与 NO 无相关性；FGF23与 ET-1呈正相关,与 NO 无相关性。结论 ESRD 患者存在血清FGF23、Klotho蛋白浓度的改变,且与血管内皮功能损伤有关。
作者：李旻；周华；周萃星；杨敏 刊期： 2014年第07期
例1,女,29岁。因咳嗽、发热、盗汗2月余,加重伴气促1月于2011年4月8日入院。自述2个月前开始无明显诱因出现咳嗽、发热、盗汗,为干咳,发热体温不超过38℃,无咯血、胸痛,在当地医院诊治不详,无缓解,1月前症状加重伴气促,活动时明显,在外院住院诊断为“肺炎,肺结核？”,先后给予哌拉西林舒巴坦钠、克林霉素抗炎,四联抗结核治疗,咳嗽,盗汗症状无缓解,复查胸部CT病灶较前增多而转入我院。病后体质量减轻5 kg。既往史、个人史无特殊。入院查体：体温37.7℃,心率80次/min,呼吸20次/min,血压92/60 mmHg (1 mmHg=0.133 kPa),听诊双肺闻及散在湿啰音,心腹检查未见异常,未见杵状指(趾)。入院查血常规：白细胞计数18.14×109/L,红细胞计数3.44×1012/L,血红蛋白103 g/L,中性粒细胞比值0.85,中性粒细胞计数15.3×109/L,淋巴细胞0.06,淋巴细胞计数1.2×109/L,单核细胞比值0.06,单核细胞计数1.2×109/L,嗜酸性粒细胞0.02,嗜酸性粒细胞计数0.4×109/L,血气分析：酸碱度7.443,二氧化碳分压38.1 mmHg,氧分压98.6 mmHg,红细胞沉降率(ESR)77 mm/1h,糖类抗原12542.14 U/mL,甲胎蛋白、癌胚抗原、糖类抗原153、199正常。自身抗体阴性,结核杆菌抗体阴性,人类免疫缺陷病毒抗体阴性,肝肾功能、心肌酶正常。肺功能：1秒用力呼气容积(FEV1)37%,FEV1/用力肺活量(FVC)90%,诊断中度限制性通气功能障碍,中重度弥散功能障碍。胸部 CT：双肺多发斑片状、磨玻璃样密度影,呈补丁状,以胸膜下为主。入院诊断“①两肺肺炎；②肺结核待排”,先后给予头孢哌酮舒巴坦钠,阿奇霉素,左氧氟沙星,红霉素抗炎治疗后,咳嗽有所好转,体温下降,但复查胸部CT病灶无明显吸收。后给予超声引导下经皮肺穿刺活检,病理结果回报：肺泡管和肺泡腔内有炎性渗出物和结缔组织栓,前者成分以淋巴细胞、浆细胞、泡沫状组织细胞以及少量嗜酸粒细胞为主,结缔组织栓由排列疏松的纤维细胞及胶原构成,病变分布较均匀,几乎累计所有肺泡,肺泡壁病变不均匀,部分已有纤维化,特别是血管周围胶原沉积显著。诊断为隐源性机化性肺炎(cryptogenic organizing pneumonia,COP),给予泼尼松40 mg/d (1 mg/kg)口服治疗,2周后复查胸部 CT 病灶明显吸收,予带药出院。
作者：叶涛；何志义 刊期： 2014年第07期
作者： 刊期： 2014年第07期
起搏器的适应证已经变得越来越广泛，并成为了很多心脏疾病的重要治疗方法。近年来随着手术技术的进步以及各种新式设备的应用，使得临床医师对于起搏器的植入并不仅仅是关注其手术难度、挽救患者生命等方面，更多的是去关注起搏器对于患者远期心血管事件、再住院率等指标的影响。这使得对于生理性起搏的要求也越来越高。我们结合近年文献，简述了各种心室起搏部位以及选择判断指标。
作者：战吟戈；刘刚 刊期： 2014年第07期
探讨支架增强显影技术(stentboost,SB)在评价支架植入效果和指导支架内球囊后扩张与血管内超声(intravascular ultrasound,IVUS)的相关性。方法26例患者在支架植入、支架内球囊后扩张时,完成了冠状动脉造影定量分析(quantative coronary angiography,QCA)、SB技术、IVUS检查,植入支架35枚。分别通过 QCA、SB、IVUS获取支架植入、支架内球囊后扩张完成时支架直径,计算支架偏心指数；各项检查所测支架植入、支架内球囊后扩张完成时支架直径和支架偏心指数的自身对照,检查之间所测数据进行相关性分析。结果 QCA、SB、IVUS测量的支架内球囊后扩张完成时支架直径均较支架植入时明显增加,支架偏心指数[(大支架直径-小支架直径)/大血管直径]降低。SB与IVUS测量的支架植入时、支架内球囊后扩张完成时的支架平均直径具有好的相关性(r=0.982,P<0.01；r=0.985,P<0.01)；而且 QCA与IVUS也具有较好的相关性(r=0.975,P<0.01；r=0.978, P<0.01)；QCA与 SB也明显相关(r=0.972,P<0.01；r=0.976,P <0.01)。结论支架内球囊后扩张完成时支架偏心指数较支架植入时更低,与 QCA相比,SB与 IVUS测量的支架植入时、支架内球囊后扩张完成时的支架平均直径有更好的相关性。
作者：胡喜田；李子莉；王维刚；陈勤聪；朱磊；魏小刚；吕新湖 刊期： 2014年第07期
随着社会在发展进步,人们的生活习惯和饮食习惯也在发生着改变,发病率很高,60岁以上发病率高达79%[1]。高血压,高血脂等疾病引发下肢动脉硬化,从而导致下肢动脉的狭窄闭塞[2]。动脉造影是诊断下肢动脉硬化闭塞症的金标准,但由于是创伤性检查,患者多不愿接受。利用核磁共振血管成像等方法具有价格昂贵,操作复杂等缺点,因此不适合广泛应用于临床。而利用多普勒超声检查具有操作简单,可重复,无创伤等优点。因此,此法是检查闭塞性动脉疾病的敏感方法[3]。本研究旨在探讨多普勒超声检查对于下肢动脉硬化性闭塞症的诊断和临床价值。
作者：黄燕媚；张志尚；吴少佳；王蕾；刘桂銮；林展升 刊期： 2014年第07期
观察液电式体外冲击波治疗偏瘫肩痛(HSP)的疗效。方法脑卒中患者70例随机分为对照组(n=35)和观察组(n=35)，两组患者进行运动疗法治疗，观察组同时对 HSP 肩关节进行体外液电式冲击波治疗。结果治疗4周后，观察组的治愈率为60.0%(21/35)，总有效率为91.4%(33/35)，对照组的治愈率为34.3%(12/35)，总有效率为71.4%(25/35)，两组比较差异有统计学意义(P <0.05)。两组治疗后与治疗前比较疼痛视觉模拟(VAS)评分及上肢运动功能(Fugl-Meyer)评分均有显著改善，分别为(5.91±1.70)分 vs (3.49±1.99)分、(5.80±1.47)分 vs (4.69±1.67)分 vs (24.86±9.08)分 vs (46.47±9.91)分、(26.91±9.70)分 vs (31.09±10.07)分，且观察组明显优于对照组(均P<0.01)。结论液电式体外冲击波是一种可供选择的治疗 HSP的较好方法。
作者：魏智钧；欧阳颀；李华；侯艳丽；张秋芬 刊期： 2014年第07期
本讲习班所有授课老师均为系统评价/Meta分析领域的专家,发表过多篇高影响因子的 Meta分析文章；授课内容涉及病因学、诊断学、治疗学等不同类型的 Meta分析的全过程操作演示。通过此次学习班,使学员能够规范 Meta 分析报告,理解国际上提出的观察性研究和随机对照试验的 Meta分析规则。理解严格合理的研究设计和文献检索策略,如何保证文献的查全率和查准率的重要性；能够选择恰当的评价工具对不同类型的纳入研究质量进行评价。能够熟练掌握、应用 Meta分析相关的软件；Endnote软件,RevMan软件。应用 Stata软件进行异质性检验、分析,亚组分析,Meta回归分析,敏感性分析,识别和减少证据合并过程中的偏倚等。
作者： 刊期： 2014年第07期
分析同步放化疗前后局部晚期直肠癌患者血浆 D-二聚体和高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平的变化在疗效评价中的意义。方法采用胶乳增强免疫比浊法和直接法测定106例局部晚期直肠癌患者同步放化疗前后血浆D-二聚体和 HDL-C水平的变化,并与96例健康体检者做对照。结果与健康体检者相比,局部晚期直肠癌患者的血浆D-二聚体水平明显升高(P<0.01),HDL-C水平明显降低(P <0.01)。同步放化疗后有效组 D-二聚体水平明显降低(P<0.01),HDL-C水平明显升高(P<0.01),差异有统计学意义。同步放化疗后无效组血浆 D-二聚体水平明显升高(P<0.05),HDL-C水平明显降低(P <0.01)。结论局部晚期直肠癌患者同步放化疗前后血浆D-二聚体和高密度脂蛋白的水平变化可为疗效评价提供依据。
作者：王欣；曹军丽；高立明；程少会；董立新；曹丽艳；付占昭 刊期： 2014年第07期
分析主动脉夹层术后出现谵妄的危险因素。方法回顾性分析106例急性主动脉夹层A型患者的术后临床资料，筛选术后谵妄的危险因素并用 logistic 回归分析。结果单因素分析显示，主动脉阻断时间(P <0.01)、体外循环时间(P<0.05)、术后急性生理和慢性健康Ⅱ(APACHE Ⅱ)评分(P <0.05)、术后低氧合指数(P<0.01)、有创通气时间(P<0.01)、是否应用吗啡(P<0.05)在谵妄与非谵妄患者之间差异有统计学意义，将上述单因素分析差异有统计学的变量进行二分类logistic回归分析，结果表明，主动脉阻断时间(P<0.05)、术后低氧合指数(P<0.05)、有创通气时间(P<0.05)均是术后谵妄发生的危险因素。谵妄延长住 ICU 时间，但对住院时间无影响。结论加强心理疏导，减少手术主动脉阻断时间、改善术后氧合情况、缩短机械通气时间可预防术后谵妄的发生，缩短住 ICU时间。
作者：孙芳；施乾坤；章淬；穆心苇 刊期： 2014年第07期
研究监护室经口有创机械辅助通气患者进口端不同湿化温度对湿化效果的影响。方法对入选患者进行随机分组,分成 A、B、C 3组。A组：控制进口端温度32~33.9℃；B组：控制进口端温度34~35.9℃；C组：控制进口端温度36~37℃。按此规律对湿化器进行调整,并持续监测进口端温度、绝对湿度,整套设备运行稳定后开始记录进口端温、湿度,同时记录患者痰液黏稠度、肺部听诊呼吸音、刺激性咳嗽次数、痰痂形成、总带管时间以及呼吸机相关性肺炎(VAP)发生率。结果①与 A、B组比较,C组患者的痰液黏稠度降低,无痰痂形成,刺激性咳嗽次数明显少(P<0.05)；②C组患者较 A、B组,平均总带管时间相对减少,VAP 发生率显著降低(P <0.05)。结论将有创机械辅助通气患者人工气道进口段温度控制在36℃~37℃,有利于患者及早撤机,减少患者气道损伤,降低 VAP的发生率。
作者：王芳；董元伟；吴晓蓉 刊期： 2014年第07期
呼吸机相关性肺炎(ventilator associated pneumonia,VAP)是指机械通气至少48小时以后或气管插管拔管48小时以内发生的医院获得性肺炎,是重症监护病房(ICU )中常见的院内感染并发症[1]。众所周知,危重患者合并 VAP 病死率增加, ICU停留时间更长,花费更高。因此,预防 VAP 发生显得尤其重要。品管圈(quality control circle, QCC)活动是通过同一工作场所工作相关的个人自发组织成为一个小组,为了提高工作效率,集思广益,共同参与现场管理,并且对于工作中发现的问题持续不断地进行改进,进而取得工作实效的一种高效的管理模式。近年来,这项活动在医疗护理领域被广泛推广和使用[2-4]。本研究将 QCC 活动应用于ICU日常医护实践管理活动中,以便达到降低综合ICU中VAP发生率的目的。
作者：李喜元；尹吉东；王东信；李灯凯；马加贵；张晶；佟静；路坤；刘目群；周莹；申小敏 刊期： 2014年第07期
从细胞和分子水平探讨半胱胺(cysteamine,CS)对1-甲基-4-苯基吡啶离子(MPP+)诱导的 SH-SY5Y细胞毒性模型的保护作用及作用机制。方法以 MPP+做为毒物建立 SH-SY5Y细胞损伤模型；通过四甲基偶氮唑盐(MTT)定量观察CS对 MPP+诱导的 SH-SY5Y细胞模型的保护作用；检测氧化应激指标：丙二醛(MDA),细胞内活性氧(ROS)；抗氧化物谷胱甘肽(GSH),探讨 CS 的保护机制。结果①CS 预处理细胞24小时后再给以MPP+处理 SY5Y细胞,CS 400μmol/L细胞存活率高。②CS 400μmol/L预处理细胞能够有效的降低 MPP+诱导的细胞内 ROS、MDA氧化应激指标。③CS 400μmol/L 预处理细胞能够显著地促进细胞内抗氧化剂 GSH 的增加。结论 CS可能是通过抑制氧化应激,促进细胞内 GSH 合成发挥神经保护作用。
作者：孙林娟；徐胜利；周明；毛丽军；陈彪 刊期： 2014年第07期
本培训班实践性强，主要针对临床医生科研设计、统计学的薄弱环节进行培训。能帮助学员在短时间内快速掌握临床课题的构建、设计及数据处理的要领，了解、掌握 SCI论文发表的具体事宜，并与诸多核心杂志建立良好的快速通道联系。主要授课专家，杨旭教授(北京大学航天临床医学院神经内科副主任)、胡永华教授(北京大学公共卫生学院流行病与卫生统计学系主任，英国皇家科学院公共卫生学院院士)、胡良平教授(军事医学科学院医学统计学教研室主任)、陈大方教授(北京大学流行病学与卫生统计学系教育部流行病学重点实验室办公室主任)、Yuchuan Ding教授(美国韦恩州立大学医学院底特律医学中心主任)等。
作者：本刊编辑部 刊期： 2014年第07期
新生儿缺血缺氧性脑病(hypoxic ischemia encephalopathy,HIE)是指在围产期窒息而导致脑的缺氧缺血性损害,临床为一系列的脑病表现[1]。由于心肌细胞对缺血缺氧尤为敏感,因此 HIE 多合并心肌损害,其已成为 HIE 患儿死亡的重要原因。以往已有不少关于新生儿 HIE与心肌损害关系的报道[2]；但大多文献只是阐述新生儿 HIE 与心肌损害之间的关系,鲜有关于新生儿 HIE 病情程度与心肌损害关系的临床研究,本研究检测60例 HIE患儿的心肌酶和心肌肌钙蛋白Ⅰ；将其按照病情程度分为轻、中、重3度进行对比分析,旨在通过观察心肌酶和心肌肌钙蛋白Ⅰ在不同病情程度的 HIE新生儿体内的变化,探讨心肌损害与新生儿 HIE 病情程度的关系,现报告如下。
作者：黄飞燕 刊期： 2014年第07期
观察前列地尔联合参麦或黄芪对糖尿病肾病(DN)患者的治疗效果。方法将90例 DN 患者随机分为3组,对照组给予前列地尔注射液,治疗 A组给予前列地尔和参麦注射液,治疗B组给予前列地尔和黄芪注射液。2周为1个疗程,共2个疗程。观察3组患者治疗前后临床指标变化,并用酶联免疫吸附测定(ELISA)法检测患者治疗前后血清中白细胞介素6(IL-6)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)和Toll样受体4(TLR4)水平变化。结果3组患者临床指标均得到明显地改善,其中治疗 A 及 B 组患者总有效率分别为90.0%和93.3%,治疗效果显著好于对照组63.3%(均P<0.05)。3组患者血清中 IL-6、TNF-α和TLR4水平均显著降低,且治疗 A和B组患者降低更为明显。结论前列地尔联合参麦或黄芪能有效地治疗DN,且无严重不良反应的发生。
作者：周彬；周迎莉；付宇；石鹏；林为民；曹家月 刊期： 2014年第07期
幽门螺杆菌(H.pylori,Hp)感染是慢性胃炎、消化性溃疡和消化道肿瘤的重要发病原因[1]。研究证实,Hp 感染后可介导异常的细胞免疫导致胃黏膜屏障受损,进一步促进溃疡形成[2],这一结论也使 Hp感染在消化性溃疡的黏膜损伤免疫机制中逐渐得到重视。辅助性T细胞17(helper T cells 17,Th17)是与调节性T细胞(regulatory T cells,Treg)在分化和功能上相互制约的CD4+T细胞亚群,在维持机体细胞免疫平衡中发挥重要作用,Th17/Treg 细胞比例失衡与多种免疫性疾病的发病密切相关[3]。为探讨Th17/Treg细胞在 Hp 相关消化性溃疡免疫学发病机制中的作用,我们对72例 Hp 相关的消化性溃疡患者外周血Thl7和Treg细胞及相关细胞因子转化生长因子β(TGF-β)和白细胞介素17(IL-17)的表达水平进行了检测,现将结果报道如下。
作者：吴德明；吴治德；刘怡菲 刊期： 2014年第07期
多发性骨髓瘤(multiple myeloma,MM)是血液系统的一种常见的恶性肿瘤,多见于老年人,主要是由于浆细胞单克隆异常增生引起[1]。骨病是MM常见的临床表现,因临床表现多样,需要与骨肿瘤及骨转移瘤,骨质疏松症等相鉴别[2]。现收集多家医院经骨髓细胞学及骨髓活检等明确诊断的34例 MM骨病的影像学检查资料进行分析,以探讨 X线,全身MRI及正电子发射型计算机断层显像(PET)/CT在MM骨病诊断中的的应用价值。
作者：马娜；许力；莫文健 刊期： 2014年第07期
观察不同剂量的阿托伐他汀对于高血压合并早期肾损害患者肾功能的影响。方法120例患者随机分为4组,分别为小剂量他汀组、常规剂量他汀组、大剂量他汀组和对照组。前3组在规范服用降压药物基础上,分别加服阿托伐他汀钙片(美国辉瑞公司生产,单剂量20 mg)10 mg、20 mg、40 mg,每晚餐后1小时服用。对照组仅规范服降压药物常规治疗。疗程为6个月,其中治疗3个月时进行一次复查。在研究开始基线、3个月复查时,以及研究结束时均采集记录以下检验指标：丙氨酸转氨酶(ALT)、天冬氨酸转氨酶(AST)、肌酸激酶(CK)、尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)、24小时尿微量白蛋白(mAlb)；比较起始和试验结束时超声检测各组患者肾叶间动脉阻力指数(RI)。结果小剂量他汀组在治疗3个月时 mAlb、RI水平较治疗前无明显改变,但到6个月时较治疗前有所下降。他汀治疗组mAlb、RI水平均较治疗前及对照组明显下降(P<0.05),且大剂量他汀组较常规剂量他汀组降低 mAlb、RI更显著,常规剂量他汀组较小剂量他汀组降低 mAlb、RI更显著(P <0.05)。随时间延长,作用更显著(P <0.05)。不良反应轻微。结论阿托伐他汀能显著降低 mAlb、RI水平,可能具有剂量依赖性及时间依赖性。
作者：边亚；籍子英；牛素贞；贾万明；王守山；谷新顺 刊期： 2014年第07期
临床荟萃杂志
主管:河北省教育厅
主办：河北医科大学
